Kikhoste hos barn

Kikhoste er en akutt infeksjonssykdom som kjennetegnes av gradvis økende anfall av krampaktig hoste og en rekke patologiske manifestasjoner fra luftveiene, inkludert strupehodet. Ved tegn på kikhoste hos et sykt barn søker foreldre ofte hjelp fra en ØNH-spesialist, hvis kompetanse på dette området ikke bør få dem til å tvile.

Alvorlige former for kikhoste (som for tiden bare finnes hos barn i de første månedene av livet) kan kompliseres av bilateral lungebetennelse, pleuritt, akutt respirasjonssvikt i tredje grad og føre til død.

ICD-10-kode

• A37.0 Kikhoste forårsaket av Bordetella pertussis.
• A37.1 Kikhoste forårsaket av Bordetella parapertussis.
• A37.8 Kikhoste forårsaket av andre spesifiserte Bordetella-arter.
• A37.9 Uspesifisert kikhoste.

Epidemiologi av kikhoste hos barn

Smittekilden er pasienten og smittebæreren. Pasientens smittsomhet er spesielt høy i den første forkjølelsen og hele krampeperioden. Smittsomhetsindeksen er 0,7–0,8. Forekomsten er høyest hos barn i alderen 2 til 5 år. I de senere årene har ungdom, voksne og barn i de første levemånedene dominert blant de smittede. Transplacentalt overførte antistoffer fra moren beskytter ikke mot sykdommen.

Kikhoste er ledsaget av skade på slimhinnen i de øvre luftveiene, hvor katarrhal betennelse utvikler seg, noe som forårsaker spesifikk irritasjon av nerveendene. Hyppige hosteanfall bidrar til forstyrrelser i hjerne- og lungesirkulasjonen, noe som fører til utilstrekkelig oksygenmetning i blodet, en endring i syre-base-balansen mot acidose. Økt eksitabilitet i respirasjonssenteret vedvarer lenge etter restitusjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til kikhoste hos barn

Kikhoste er forårsaket av Bordetella pertussis, en stav med avrundede ender som er ustabil for miljøpåvirkninger. Smittekilden er en syk person. Infeksjonen overføres via luftbårne dråper under hosting. Sykdommen når sin største smittsomhet i forkjølelsestiden og den første uken av sykdommens spasmodiske perioder. En pasient med kikhoste slutter å være smittsom for andre etter 6 uker fra sykdomsutbruddet. Barn i alderen fra flere måneder til 8 år blir oftest syke. Etter sykdommen beholder man vedvarende immunitet.

I patogenesen av luftveislidelser spilles den ledende rollen av langvarig irritasjon av nerveendene i bronkialslimhinnen forårsaket av kikhosteeksotoksin og dannelsen av et stillestående eksitasjonssenter av den dominerende typen (ifølge Ukhtomsky) i hjernens respirasjonssenter. Dette fører til at et hosteanfall oppstår mot bakgrunnen av en krampaktig tilstand i alle respirasjonsmusklene; hosteimpulser, som følger etter hverandre, oppstår kun ved utpust. Et hosteanfall uten innånding kan vare i mer enn et minutt, noe som er ledsaget av økende hypoksi i hjernen. Innånding skjer mot bakgrunnen av en spasme i strupemusklene, derfor er det ledsaget av en høy plystring (plystrende innånding) eller respirasjonsstans (hos barn i de første månedene av livet). Utenom et hosteanfall føler barn seg vanligvis relativt bra, kan spise og leke. I alvorlige tilfeller blir hosteanfallene veldig lange (3-5 minutter), hyppigheten overstiger 25 per dag, søvnen forstyrres, sirkulasjonsforstyrrelser og hypoksisk hjerneskade oppstår.

Hva forårsaker kikhoste?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kikhoste

Inkubasjonsperioden varer 2–15 dager, oftest 5–9 dager. Følgende perioder av sykdommen skilles ut: katarr (3–14 dager), spasmodisk eller krampaktig (2–3 uker), og rekonvalesensperiode. De viktigste symptomene på kikhoste utvikler seg i den spasmodiske perioden: paroksysmal krampaktig hoste, som oppstår plutselig eller etter en periode med forløpere (angst, sår hals, følelse av trykk i brystet). Etter en serie krampaktige hosteanfall skjer et dypt pust gjennom en spasmodisk innsnevret glottis, ledsaget av den såkalte reprisen, dvs. en plystrende lyd. Dette etterfølges av en ny serie hosteanfall etterfulgt av et plystrende pust. I alvorlige tilfeller av kikhoste kan antallet slike anfall nå 30 per dag eller mer, ledsaget av tegn på oksygenmangel (agitasjon, cyanose i ansiktet og leppene, hevelse i venene i nakken og hodet, blødninger under huden og i konjunktiva). Ved hyppige hosteanfall blir ansiktet hovent. Ved sterk hoste stikker barnets tunge ut av munnen og presses av frenulum mot de nedre fortennene, noe som fører til skade og sårdannelse. Hos barn i det første leveåret forekommer hosteanfall uten gjentakelser, ofte ledsaget av pustestans og kramper, bevissthetstap forårsaket av hypoksemi.

Hostesjokk, ledsaget av spasmer i glottis og stor mekanisk belastning på stemmebåndene, fører til overbelastning, alvorlig tretthet, nedsatt blodsirkulasjon i dem og trofiske forstyrrelser, manifestert i myogen avslapning og parese. Disse fenomenene kan vedvare i uker og måneder etter rekonvalesens, noe som manifesterer seg ved dysfoni, heshet i stemmen, luftinkontinens på grunn av svakhet i strupehodets sammensnøringsfunksjon.

Komplikasjoner: lungebetennelse, akutt lungeødem, peribronkitt, lungeatelektase, symptomer på kardiovaskulær skade, økt blodtrykk, spasmer i perifere og cerebrale kar, hypoksisk skade på sentralnervesystemet. Død kan inntreffe ved kvelning med fullstendig lukking av glottis på grunn av spasmer i strupemusklene under hosteanfall, samt ved respirasjonsstans og kramper.

Symptomer på kikhoste

Klassifisering av kikhoste hos barn

Det finnes typiske og atypiske former for kikhoste. Typiske tilfeller inkluderer tilfeller av sykdommen med krampaktig hoste. Atypiske former anses å være viskete og subkliniske. Ved viskete former er hosten normal, uten gjentakelser, og ved subkliniske former manifesterer kikhoste seg kun ved immunologiske endringer i blodet og, sjeldnere, hematologiske endringer.

Typiske former kan være milde, moderate og alvorlige. Kriteriene er hyppigheten av krampaktig hoste per dag, antall repetisjoner under ett anfall, apné.

• I milde former er hyppigheten av anfall opptil 10-15 per dag, og gjentakelser er ikke mer enn 3-5. Den generelle tilstanden er ikke forstyrret, oppkast er sjelden.
• I moderate tilfeller når antallet hosteanfall 15-25, og antallet reprises er 10. Et anfall av krampaktig hoste er ledsaget av lett cyanose, noen ganger ender det med oppkast.
• I alvorlige tilfeller er antallet anfall mer enn 25 per dag, noen ganger 40–50 eller mer, med mer enn 10 gjentakelser. Hosteanfall ledsages av generell cyanose med respirasjonssvikt opp til apné. Barnets velvære er kraftig svekket: barnet er irritabelt, sover dårlig og mister appetitten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose av kikhoste

Diagnosen kikhoste stilles på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data. Spesifikk bakteriologisk diagnostikk innebærer å isolere patogenet fra slimdråper som legger seg bakerst i halsen når man hoster. For å identifisere de som har blitt friske fra sykdommen, utføres passende serologiske studier i epidemiske områder.

Diagnosen kikhoste er basert på en typisk krampaktig hoste med gjentakelser, utskillelse av tyktflytende sputum, ofte med oppkast på slutten av anfallet, og poser i ansiktet. Et sår på tungens frenulum kan oppdages. Av stor betydning for diagnosen er den suksessive endringen av sykdomsperioder: katarral, krampaktig, oppløsning og hematologiske forandringer: uttalt leukocytose og lymfocytose med normal ESR.

For laboratoriediagnostikk er isolering av patogenet av avgjørende betydning. Materiale fra pasienten tas ved hjelp av "hosteplatemetoden" med en tørr vattpinne eller en vattpinne fuktet med et næringsmedium, og inokuleres på elektivt medium. Den beste inokulasjonen oppnås under undersøkelse i løpet av de første 2 ukene etter sykdomsdebut. Rettidig levering av materialet til laboratoriet er også viktig (kjøling forsinker patogenets vekst). Diagnostikk av kikhoste innebærer også påvisning av antistoffer mot Bordetella pertussis i blodserumet.

Diagnose av kikhoste

[ 16 ], [ 17 ]

Behandling av kikhoste

Små barn og alle pasienter med alvorlig kikhoste og komplikasjoner må legges inn på sykehus. Behandling av kikhoste er hovedsakelig patogenetisk og symptomatisk.

Gjennom hele sykdommen får pasienten tilgang til frisk, kjølig luft, som har en beroligende effekt på sentralnervesystemet og fører til svekkelse og reduksjon av anfall av krampaktig hoste. Det er nødvendig å ekskludere ytre irritanter som forårsaker et anfall av krampaktig hoste, om mulig unngå medisinske manipulasjoner, undersøkelser av orofarynx, etc. Det er nødvendig å gi et komplett vitaminrikt kosthold. Hvis barnet kaster opp ofte, er det nødvendig å gi det ekstra mat. Hvis det oppstår inflammatoriske fenomener, foreskrives antibiotika i kombinasjon med probiotika (Acipol).

Behandling av kikhoste består av riktig stell av pasienten, et riktig kosthold og å være i frisk luft. Barnet bør få mat i små porsjoner kort tid etter et hosteanfall. Maten bør være energirik og lett fordøyelig, inneholde vitaminer og, om mulig, tilpasses barnets smak. Det bør legges vekt på å organisere barnets fritid, siden barn som er oppslukt av spill eller ser på interessante videoer har mindre sannsynlighet for å få hosteanfall.

Ved alvorlige tilfeller av sykdommen og komplikasjoner i øvre luftveier og lunger, er sengeleie og bredspektrede antibiotika indisert. For å lette opphostning av viskøst sputum, foreskrives chymopsin, chymotrypsin og andre mukolytiske enzymer i aerosolinhalasjoner. Nevroleptika og beroligende midler er indisert for å lindre spastiske fenomener og hosteanfall. Oksygenbehandling, spesielt i form av HBO, er av stor betydning. Anxiolytika, beroligende midler og hypnotika (Bromizoval), amfenikoler (Kloramfenikol), makrolider og azalider (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erytromycin), penicilliner (Amoxicillin, Ospamox), tetracykliner (Doxycycline), hostestillende midler (Butamirat), sekretolytika og stimulanter av luftveienes motoriske funksjon (Tussamat, Timianekstrakt) foreskrives også.

Prognosen bestemmes av barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdommen. Med bruk av moderne behandlingsmetoder, inkludert akutt trakeotomi, har dødeligheten for kikhoste sunket; dødsfall observeres hovedsakelig blant barn under 1 år i avsidesliggende regioner av landet i mangel av kvalifisert medisinsk behandling.

Behandling av kikhoste

Forebygging av kikhoste

Kikhoste kan forebygges med den adsorberte difteri-tetanus-kikhoste-vaksinen. Det iverksettes tiltak for å forhindre kontakt mellom syke personer og friske barn; voksne som har omsorg for et sykt barn bør bruke gasbindmaske når de kommuniserer med ham/henne, samtidig som det bør huskes at luftbåren smitte med kikhoste bare forekommer hvis en ubeskyttet person er nærmere enn 3 m fra den syke personen.

For å skape aktiv immunitet brukes helcelle- og acellulære vaksiner. I vårt land brukes helcellevaksinen som en del av DPT og kikhoste-monovaksinen. Acellulære (acellulære) vaksiner inkluderer kikhostetoksoid, filamentøst hemagglutinin og pertaktin. Kikhostekomponenten i den innenlandske DPT-vaksinen består av drepte kikhostepatogener.

Hvordan forebygge kikhoste?

Den første vaksinasjonen mot kikhoste med DPT-vaksine gis til barn i alderen 3 måneder tre ganger med 0,5 ml med et intervall på 30–40 dager, revaksinasjon – etter 1,5–2 år. Vaksinen administreres subkutant i skulderbladområdet. Den monovalente kikhostevaksinen brukes i en dose på 0,1 ml subkutant til barn som tidligere er vaksinert mot difteri og stivkrampe.