Marginale osteofytter

Det finnes mange typer beinvekster. Hvis slike utvekster dannes på endedelene som en marginal overvekst på grunn av deformerende belastninger eller en forstyrrelse i kalsiummetabolismen, kalles de "marginale osteofytter". Problemet kan være asymptomatisk, men oftest er det en begrensning av mobilitet og smerter i det berørte leddet. Generelt er marginale osteofytter en spesifikk radiologisk indikator på degenerative prosesser, deres utseende er assosiert med utviklingen av involusjonelle endringer i beinvevet. [ 1 ]

Epidemiologi

Den vanligste årsaken til dannelsen av marginale osteofytter regnes som slitasjegikt. Blant de hyppigste manifestasjonene av patologi er smerter i det berørte leddet og morgenstivhet. Når man beveger seg, kan smerten avta noe, men om kvelden øker den igjen, noe som er forbundet med belastningen.

Det er ikke uvanlig at genetisk predisposisjon involverer. I gjennomsnitt oppstår symptomene mellom 40 og 50 år. Menn er mer utsatt for tidlig symptomdebut. Hos kvinner oppdages tegn på marginale osteofytter noe senere, men de er mer uttalte – spesielt er smertesyndromet lysere og mer intenst. Problemet viser seg oftere ved overgangsalderen.

Fører til marginale osteofytter

Den vanligste årsaken til dannelsen av marginale osteofytter er forstyrrelser i metabolske prosesser. Ofte oppstår utvekstene på grunn av økt belastning på et bestemt ledd, noe som medfører skade på brusken. Andre sannsynlige årsaker inkluderer direkte traume på leddet eller ryggsøylen. [ 2 ]

Spesialister peker på slike hovedårsaker til patologi:

• Inflammatoriske forandringer i beinvevet;
• Degenerative forandringer;
• Beinbrudd;
• Langvarig tvungen opphold i én stilling;
• Tumorprosesser;
• Endokrine forstyrrelser.

Blant inflammatoriske patologier er den vanligste osteomyelitt, en sykdom der alle beinkomponenter er påvirket, fra periosteum til benmarg. Betennelsen fremkalles av betente bakterieflora eller Mycobacterium tuberculosis. De primære årsakene til osteomyelitt er: åpne beinbrudd, foci av kronisk infeksjon, brudd på anbefalinger for sikker håndtering av osteosynteseoperasjoner. Sykdommen rammer oftere femur, humerus, tibia, over- og underkjeve.

Degenerative intraossøse prosesser utvikler seg mot bakgrunn av aldersrelaterte vevsendringer og overdreven belastning på leddområdet. «Synderne» kan være deformerende spondylose eller osteoartrose.

Ofte dannes marginale osteofytter etter at integriteten til det sentrale segmentet av beinet er kompromittert. I bruddområdet dannes det over tid en spesifikk benkallus i bindevev, som deretter erstattes av osteoidvev. Under regenerering oppstår det i sirkelen av fortrengte beinelementer og kallusvevet, såkalte posttraumatiske osteofytter. Noen ganger dannes det utvekster fra periosteum, som etter løsning forbenes og degenererer til en beinformasjon. Et slikt fenomen er ikke uvanlig ved skader på albue- eller kneleddet. Osteofytter kan også være forårsaket av rifter i leddbånd og leddbursae.

Langvarig opphold i en ubehagelig, tvungen stilling overbelaster nesten alltid det ene eller det andre leddet, noe som fører til endringer og ødeleggelse av bruskvev og deretter bein, som begynner å vokse med dannelsen av marginale osteofytter. I tillegg øker risikoen for å utvikle deformerende spondylose og slitasjegikt.

Noen ganger vokser osteofytter når beinet er påvirket av en godartet eller ondartet svulst, eller som et resultat av metastaser fra andre strukturer som setter seg i beinet. Dette forekommer oftest hos pasienter med osteogen sarkom, osteokondrom, Ewings sarkom, brystkreft eller prostatakreft.

Når det gjelder endokrine patologier, er veksten av osteofytter oftest provosert av akromegali, en sykdom ledsaget av økt syntese av veksthormon. Lidelsen er forårsaket av dannelsen av en godartet masse i hypofysens fremre lob.

Vertebrale osteofytter oppstår som et resultat av deformerende spondylose. Ved denne lidelsen oppstår utvekstene fra den fremre kanten av ryggvirvellegemene, eller kommer fra leddprosessene.

Risikofaktorer

Regelmessige belastninger på ledd, inkludert ryggraden, forårsaker over tid degenerasjon av leddflater og mellomvirvelskiver, samt slitasje på disse. Hvis faktorer som aldersrelaterte endringer, traumatiske skader og beinkrumninger kombineres, øker den ugunstige effekten på beinstrukturer og ledd betydelig. Leddbåndsapparatet lider: leddbåndene tykner, kalsiumsalter akkumuleres i dem. Økt leddfriksjon akselererer veksten av osteofytter.

Degenerasjonsprosesser i vev starter i ung alder, selv om slike endringer er gradvise og ikke blir tydelige før rundt 50 år. Det finnes imidlertid kjente faktorer som kan akselerere denne prosessen:

• Medfødte, arvelige anomalier, deformiteter;
• Kostholdsvaner (dette kan også inkludere fedme);
• Særegenheter ved livsstil (hypodynami, feil holdning, tvungen hyppig feil kroppsstilling, etc.);
• Skader (enten sports-, hjemme- eller yrkesskader).

Patogenesen

Dannelsen av marginale osteofytter begynner med dysregulering av kondrogenese som involverer differensiering av kondrogene celler lokalisert i periosteum, noe som resulterer i dannelsen av en brusklignende struktur kalt en kondrofytt. Kondrofytten gjennomgår deretter ossifikasjon for å danne en kondroosteofytt, og hele strukturen omdannes til slutt til bein for å danne en osteofytt. [ 3 ], [ 4 ]

Selv om marginale osteofytter har blitt identifisert som et sensitivt og tidlig tegn på brusklesjoner hos pasienter med slitasjegikt, er den eksakte patogenesen til osteofytter bare så vidt i begynt å bli forstått. De cytomorfologiske funnene og genuttrykksmønstrene under osteofyttdannelse ligner de som skjer ved tilheling av kallus i brudd og ossifikasjon av endokondral vekstplate. [ 5 ] Det har nylig blitt vist at osteofyttdannelse og tilstedeværelsen av brusklesjoner er fysisk uavhengige fenomener. [ 6 ], [ 7 ] Tidligere publiserte studier har vist at osteofyttvekst skyldes frigjøring av cytokiner fra skadet brusk snarere enn mekaniske virkninger på leddkapselen, at synovialvev spiller en viktig rolle i reguleringen av osteofyttdannelse, og at eksogent administrerte cytokiner kan indusere eller hemme osteofyttdannelse. [ 8 ]

Kantosteofytter dannes ofte etter moderate til alvorlige traumatiske skader, beinbrudd, degenerative-dystrofiske forandringer som involverer ledd og ryggsøyle. Involvering av en inflammatorisk reaksjon som involverer bein eller omkringliggende vev er ikke uvanlig.

Generelt sett er en osteofytt en patologisk utvekst av beinvev. Begrepet er beslektet med de greske ordene osteon – bein og fyton – spore, plante. Utvekster kan være enkle eller tallrike, med ulik konfigurasjon (tynne pigger, taggete formasjoner, tuberkler). Strukturen til osteofytter skiller seg ikke fra strukturen til normalt beinvev.

Det finnes slike vekster:

• Kompakt ben;
• Bein-svampaktig;
• Bein og brusk;
• Metaplastisk.

Benkompakte osteofytter er laget av den kompakte substansen i beinet. Den er veldig sterk og tåler intens fysisk belastning, og er i hovedsak det ytre laget av beinet. I tillegg akkumulerer den kompakte substansen visse kjemiske elementer, inkludert fosfor og kalsium. Dette beinlaget er preget av homogenitet og finnes i store mengder i det midtre segmentet av rørformede bein.

Benkompakte osteofytter finnes oftest på metatarsale bein, fingerfalanger og endesegmenter av rørformede bein.

Svampaktige osteofytter i bein dannes av svampaktig vev, som har en cellulær struktur og er dannet av plater og trabekler. Dette stoffet er lett og ikke spesielt sterkt, det er tilstede i endesegmentene - epifysene - av rørformede bein og fyller nesten hele volumet av de svampaktige strukturene.

Benete svampformede osteofytter utvikler seg under påvirkning av overbelastning i noen del av de svampete eller rørformede beinene.

Osteofytter i bein og brusk opptrer i bruskdeformasjoner, som kan være forårsaket av mekanisk overbelastning, inflammatoriske eller degenerative prosesser i leddet, der bruskvevet tynnes ut og gjennomgår destruktive forandringer. Slike marginale utvekster finnes oftest i store ledd som utsettes for maksimal belastning (f.eks. hofteleddet).

Metaplastiske marginale osteofytter dannes når én celletype erstattes av en annen celletype. Benvev er representert av osteoblaster, osteocytter og osteoklaster. Unge matriksproduserende strukturer er osteoblaster, som senere omdannes til osteocytter som mister evnen til å dele seg og produsere intercellulær matriks. Osteocytter deltar i metabolske prosesser og opprettholder konsistensen av organisk og mineralsk sammensetning. Når det gjelder osteoklaster, er dannelsen av dem assosiert med leukocytter, og deres hovedfunksjon er ødeleggelse av gammelt benvev.

Utseendet til metaplastiske marginale osteofytter er forårsaket av inflammatoriske eller smittsomme prosesser i beinvevet, eller et brudd på dets regenerering.

Osteofytter i ryggraden kan klassifiseres ikke bare etter struktur, men også etter plassering. Dermed skiller eksperter mellom:

• Fremre eller bakre osteofytter;
• Anterolaterale marginale osteofytter;
• Posterolaterale osteofytter (spesielt farlige når de dannes i nakkeområdet, på grunn av deres ugunstige effekt på ryggmargen).

Marginale osteofytter i lukkeplatene er en konsekvens av degenerativ-dystrofisk patologi i ryggsøylen. De oppstår som et resultat av komprimering av strukturen i mellomvirvelrommet (i øvre og nedre deler av mellomvirvelskivene). Problemet manifesterer seg med uttalt nevrologisk symptomer.

Symptomer marginale osteofytter

De vanligste symptomene på marginale osteofytter er:

• Smerter i det berørte leddet (kjedelig, pressende, stikkende);
• Begrensning av motoriske evner i den berørte lemmen eller ryggen (utvikler seg gradvis, øker sakte);
• Leddets krumning;
• Hevelse i bløtvev.

I det tidlige stadiet av osteofyttdannelsen føler ikke pasienten smerte. Noen ganger er det bare et lett ubehag, som pasienten ikke skynder seg å oppsøke lege for. Medisinsk hjelp tyr vanligvis bare til ved utvikling av en intens degenerativ prosess, ødeleggelse av bruskvev, og forekomst av et uttalt klinisk bilde. Pasienter klager over skarp eller verkende smerte, spesielt intens mot bakgrunn av fysisk aktivitet. Hvis de fremre marginale osteofyttene i virvellegemene er berørt, kan smerter i ryggraden føles selv ved hoste eller nysing. [ 9 ]

Smertefulle opplevelser har en tendens til å bestråles, dvs. de stråler ut til nærliggende organer og ledd, noe som kompliserer diagnosen betydelig. Kantosteofytter i virvellegemene kan i tillegg forårsake uspesifikke symptomer som hodepine, svimmelhet, syns- og hørselsforstyrrelser, og så videre. Forekomsten av slike tegn er forårsaket av kompresjon av det vaskulære nettverket som forsynes av utvekstene.

Store marginale osteofytter i leddflatene fører til betydelig svekkelse av leddmobiliteten, noe som er forbundet med blokkering av bevegelse av de dannede utvekstene. Leddkapselen tykner, det utvikles kontrakturer: pasienten mister gradvis evnen til å bevege seg tilstrekkelig. I avanserte tilfeller er det en fullstendig ødeleggelse av bruskvev.

Kantosteofytter i kneleddet manifesterer seg også i utgangspunktet ved lett ubehag. Over tid blir følelsene stadig mer smertefulle og ubehagelige. Ytterligere tegn inkluderer:

• Hevelse i kneet;
• Gangforstyrrelser, halting.

Lignende symptomer finnes hvis marginale osteofytter i ankelleddet eller femur oppstår.

Hovedsymptomet som følger med marginale osteofytter i korsryggvirvlene er smerter som ikke responderer godt på bruk av konvensjonelle smertestillende midler. Over tid blir mobiliteten i korsryggen begrenset, pasienten får vanskeligheter med å snu kroppen til siden og bøye seg. I alvorlige tilfeller kan vannlatingen bli svekket. [ 10 ]

Osteofytter i marginale thorakale osteofytter er ledsaget av slike patologiske symptomer:

• Smerter mellom skulderbladene, noen ganger utstrålende til skulderbladet, armen, skulderen;
• Økt smertesyndrom med dyp pusting, hoste eller nysing;
• Økende svakhet i armen på den berørte siden.

Femoralkondylene kan påvirkes av et direkte fall på kneet eller et kraftig slag mot det. Kantosteofytter i kondylene er ledsaget av smerter i kneleddet, noe som krever en distinkt diagnose med skader, brudd. I de fleste tilfeller er røntgen tilstrekkelig.

Kantosteofytter i patella viser seg ved smerte og knaking i kneområdet. Intensiteten av symptomene er individuell: antall og størrelse på utvekster spiller en rolle. Store beinutvekster øker risikoen for menisk- og ligamentskade betydelig.

Kantosteofytter i hofteleddet kan skape vanskeligheter med bevegelsesfriheten, noe som gjør det vanskelig å utføre enkle aktiviteter som å løfte beinet, gå eller sitte i lange perioder. Noen pasienter indikerer stivhet, følelsen av at det berørte beinet ikke "adlyder" dem. Mulige smerter i rumpa, lårene, korsryggen.

Marginale osteofytter i taket på acetabulum er ledsaget av disse tegnene:

• Smerter i låret, lysken (spesielt om morgenen eller etter fysisk aktivitet);
• Stivhet, stivhet;
• Smerter ved forsøk på å rotere nedre ekstremiteter;
• Halte;
• Knasende;
• Muskel- og korsryggsmerter;
• Manglende evne til å gå lange avstander.

Marginal osteofytt i tibia viser seg ved forekomst av dump, verkende smerte i området der det patologiske fokuset er projeksjon, med intensivering etter fysisk aktivitet, under belastning og vendinger. Svakhet i de tilsvarende muskelgruppene, rask utmattelse, nummenhet og prikking, hevelse i bløtvev er også karakteristisk.

Kantosteofytter i skulderleddet viser disse uspesifikke tegnene:

• Smerter ved trening;
• Knasende følelse i den berørte skulderen;
• Verkende smerter i hvile;
• Nedsatt bevegelighet i skulderen, begrensning av noen bevegelser.

Kantosteofytter i interfalangealleddene manifesteres av smerte, svie, prikking og nummenhet i sideflatene av de distale og dorsal-laterale overflatene av de proksimale interfalangealleddene. Samtidig kan det være stivhet og reduksjon i motorvolumet i de berørte leddene. Deformitet av den berørte hånden er mulig med uttalte utvekster.

Komplikasjoner og konsekvenser

Kantosteofytter i nakkeregionen kan provosere frem utvikling av karsykdommer, alvorlig hodepine, svimmelhet, ringing og tinnitus, synsforstyrrelser og svingninger i blodtrykket. Som et resultat av forstørrelsen av utvekstene er det en innsnevring av spinalkanalen, arterielle stammer og nerver klemmes, og spinalstenose oppstår. [ 11 ] Det er et symptom på "falsk claudicatio": pasienten føler vedvarende smerte, underekstremitetene er nummen og "ulydige". Ubehaget forsvinner ikke selv i hvile.

Subkondral sklerose og marginale osteofytter forårsaker ofte dannelsen av intervertebral brokk, som igjen provoserer fremveksten av smerte og dysfunksjon i ulike organer, nummenhet i ekstremiteter.

De viktigste ugunstige konsekvensene er forbundet med den konstante veksten av marginale osteofytter. Den gradvise økningen i veksten medfører kompresjon og forskyvning av vev, mekanisk skade på nærliggende strukturer. Uten behandling kan det berørte leddet miste funksjonen fullstendig, og pasienten blir ufør.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, bør du søke hjelp fra spesialister allerede i de første symptomene. En spesialisert lege vil evaluere de synlige patologiske tegnene, gjennomføre en undersøkelse og diagnostisere problemet ved hjelp av en omfattende undersøkelse.

Diagnostikk marginale osteofytter

Diagnostiske tiltak starter med en direkte klinisk undersøkelse. En medisinsk spesialist undersøker pasienten nøye, utfører en nevrologisk undersøkelse, vurderer funksjonen til nerveender og identifiserer sannsynlig kompresjon. Basert på en detaljert undersøkelse, studier av pasientens sykehistorie og plager, bestemmer legen videre diagnostiske taktikker.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot slike tegn:

• Leddsmerter ved bevegelse og i hvile, etter fysisk aktivitet og uavhengig av den;
• Leddkrumning, aksiale deformiteter;
• Begrensning av motorisk aktivitet, manglende evne til å utføre aktive eller passive bevegelser.

Labtester:

• Undersøkelse av synovialvæske;
• Evaluering av biomolekylære markører i serum, leddvæske, væske, etc.

Instrumentell diagnose er vanligvis representert ved følgende prosedyrer:

• Røntgen (mulighet for å oppdage innsnevring av leddgapet, områder med subkondral osteosklerose, direkte marginale osteofytter og tegn på subkondral osteoporose).
• Artroskopi (visualiserer intraartikulære strukturer, muliggjør biopsi).
• Artrosonografi (ultralydundersøkelse av ledd).
• Computertomografi (lag-for-lag visualisering av leddet).
• Magnetisk resonansavbildning (en informativ prosedyre som ikke medfører strålingseksponering).
• Histomorfologisk undersøkelse (vevsbiopsi).

Diagnostiske tiltak bør utføres omfattende, ved hjelp av en individualisert tilnærming til pasienter.

Differensiell diagnose

Overvekst av marginale osteofytter bør skilles fra slike patologier:

• Akutt leddgikt;
• Skader (menisk- eller ligamentskade med hemartrose, brudd);
• Infeksjonspatologier, mikrokrystallinsk artritt og andre inflammatoriske intraartikulære prosesser, hemofili;
• Virale infeksjonssykdommer, osteoatrose;
• Kreft, osteokondrom;
• Gikt;
• Annen artritt, artrose, artropatier;
• Hernierte skiver.

For differensialdiagnose er regtgenografi i de fleste tilfeller tilstrekkelig. Noen ganger foreskrives i tillegg datastyrt eller magnetisk resonansavbildning.

Behandling marginale osteofytter

Behandling av marginale osteofytter begynner med påvirkning på den underliggende sykdommen. Standardbehandlingsregimet inkluderer følgende metoder:

• Konservativ behandling (eliminering av betennelse og smertesyndrom, restaurering av lokal metabolisme, vevsreparasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kondroprotektorer);
• Fysioterapi (etter legens skjønn);
• Fysioterapi (hjelper med å lindre muskelspasmer, forbedrer stoffskiftet, omfordeler belastningen på leddene);
• Massasje;
• Livsstilskorrigering (utryddelse av dårlige vaner, utvikling av arbeids- og hvileregime, utvikling av stressmotstand, eliminering av hypodynami);
• Bruk av støttende og beskyttende hjelpemidler, ortoser, korsetter, innlegg osv., som angitt;
• Ernæringskorrigering (avslag på usunn mat, utvide kostholdet med plantebaserte matvarer og retter rike på kalsium og magnesium);
• Vektnormalisering.

Disse terapeutiske metodene vil ikke eliminere de eksisterende marginale osteofyttene, men de kan stoppe videre progresjon av patologien og lindre symptomer. Kirurgisk inngrep utføres for å fjerne osteofytter fullstendig.

For å lindre pasientens velvære foreskrives slike medisiner:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, ibuprofen, ketorol, etc. i form av tabletter, kapsler, salver, injeksjoner) for å eliminere smerte og betennelse;
• Kortikosteroider (ved alvorlig smertesyndrom er det mulig å injisere dem direkte i leddhulen);
• Andre smertestillende midler, antispasmodika (Midocalm).

Det bør forstås at alle de ovennevnte medisinene kun lindrer pasientens velvære. De kan imidlertid ikke eliminere marginale osteofytter.

Kondroprotektorer spiller en viss rolle i restaureringen av leddstrukturen: kondroitin, glukosamin og analoger. Slike legemidler lar deg mette leddvevet med næringsstoffer, stoppe degenerasjonsprosessen og starte cellefornyelse. Riktignok er kondroprotektorer bare effektive i de tidlige og midtre stadiene av osteofyttutviklingen, og krever også systematisk og langvarig inntak. For å forsterke virkningen av kondroprotektorer brukes også andre legemidler som kan optimalisere vevsmikrosirkulasjonen. For å bremse prosessene med bruskdestruksjon brukes antienzymer.

Som foreskrevet tilleggsbehandling:

• Fysioterapi (sjokkbølgebehandling, automatisert elektromyostimulering, ultrafonoforese, ozonbehandling);
• Fysioterapi;
• Trenings-LFK (mekanoterapi);
• Leddstraksjon for å redusere belastningen på det berørte leddet;
• Kiropraktisk behandling.

I alvorlige, avanserte tilfeller er den eneste effektive behandlingsmetoden kirurgi – korrigerende osteotomi, som involverer fjerning av en del av beinet med utveksten, eller endoprostese – erstatning av det berørte leddet med en protese.

Forebygging

Dosert regelmessig fysisk aktivitet er viktig for å forhindre dannelsen av marginale osteofytter. Tilstrekkelig sportstrening og daglige gymnastikkøvelser kan forbedre periartikulær blodsirkulasjon og optimalisere vevsernæring. Det anbefales systematisk å delta i svømming, dans, aerobic og daglige turer.

Kontroll av kroppsvekt er en forutsetning for vellykket forebygging. Overvekt er en direkte vei til muskel- og skjelettsykdommer, inkludert utvikling av marginale osteofytter.

I tillegg bør du ikke løfte og bære for tunge gjenstander, eller på noen måte overbelaste ledd og ryggrad. Ikke glem et variert og rikt kosthold, beriket med vitaminer og mineraler. Blant de spesielt nyttige produktene: grønnsaker, melk og cottage cheese, harde oster, sjømat.

Vannbalansen er like viktig. Leger anbefaler å drikke rent, rent vann litt om gangen i løpet av dagen.

Det er nødvendig å gi opp alle kjente dårlige vaner. Det er bevist at røyking, så vel som alkoholmisbruk eller narkotikaavhengighet, har en ekstremt negativ innvirkning på tilstanden til bein- og brusksystemet.

Ukomfortable klær og sko, høye hæler kan gradvis provosere frem endringer i leddene. Ikke bare fotområdet kan bli påvirket, men også andre ledd i muskel- og skjelettsystemet.

Prognose

Utfallet av sykdommen avhenger av dens form, grad og aktualiteten og kvaliteten på behandlingstiltakene. Kantosteofytter blir ofte årsaken til uførhet. Neglisjerte tilfeller er ledsaget av tap av evnen til å bevege seg og tjene seg selv. Ved betydelige osteofytter i kne- og/eller hofteledd kan pasienten bli tildelt den første eller andre gruppen av uførhet, som avhenger av stadiet av den patologiske prosessen og omfanget av lesjonen.

Kantosteofytter utvikler seg sakte nok. Hvis du kontakter leger i de tidlige stadiene av sykdommen, er det ofte mulig å praktisk talt stoppe videre dannelse av vekster og bevare leddets motoriske evner. Uten behandling øker risikoen for irreversible endringer i det berørte leddet dramatisk.