Akutt urinsyregikt

Innen revmatologi defineres anfall av akutt giktartritt, som i 70–75 % av tilfellene er lokalisert i tærnes første metatarsofalangealledd, som akutt gikt.

Patologien er klassifisert som en sykdom i muskel- og skjelettsystemet og bindevevet (klasse XIII), ICD 10-kode M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til akutt gikt

Med tanke på patogenesen til gikt, inkludert akutt gikt, kan sykdommen klassifiseres som et metabolsk syndrom. Tross alt ble gikt, kjent siden antikken, ikke uten grunn kalt "de rikes sykdom", som spiste mer kjøtt enn mindre velstående mennesker og led av forstyrrelser i proteinmetabolismen. Og det faktum at hovedårsakene til akutt gikt er forbundet med en økning i innholdet av urinsyre i blodet (et produkt av proteinmetabolismen) ble oppdaget tilbake på midten av 1800-tallet takket være forskningen til den britiske legen Alfred Baring Garrod, som oppdaget dette faktum hos sine pasienter som led av denne sykdommen.

I dag, når man lister opp årsakene til akutt gikt, i tillegg til hyperurikemi og avsetning av urinsyrekrystaller i ledd, sener og omkringliggende vev, nevner leger oftest:

• kosthold med høyt proteininntak (kjøtt), alkoholmisbruk;
• uratnefropati (dannelse av steiner bestående av urinsyresalter);
• hyperurikosuri (urinsyrediatese);
• nyresvikt;
• abdominal fedme og unormale lipidnivåer;
• hypertensjon;
• hemolytisk anemi;
• kroppens insulinresistens (diabetes mellitus type II);
• polycytemi (økt nivå av røde blodlegemer i blodet);
• blyforgiftning.

Og genetiske studier bekrefter sammenhengen mellom nesten 60 % av avvikene i urinsyrenivåer i blodet og forekomsten av akutt og kronisk gikt med mutasjoner i tre gener (SLC2A9, SLC22A12 og ABCG2), som også er involvert i familiær hyperukemisk nefropati, medullær cystisk nyresykdom og en rekke medfødte enzymopatier som forstyrrer proteinmetabolismen i kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på akutt gikt

Akutt gikt kan ikke bare ramme metatarsofalangealleddene i stortærne, men også andre ledd (ankler, knær), samt fingre og håndledd (i sjeldne tilfeller albueleddene).

Når de første tegnene på et akutt giktanfall dukker opp, opplever en person sterke brennende smerter i leddet midt på natten (mot bakgrunn av en fysiologisk reduksjon i kroppstemperatur), bløtvevet rundt leddet hovner opp (ødemet sprer seg ofte over hele foten); det berørte området blir ekstremt følsomt for berøring, og huden på det blir rød og varm. Leddens mobilitet blokkeres. I tillegg kan det være en subfebril temperatur.

Disse umiskjennelige symptomene på akutt gikt oppstår innen 3–10 dager, og avtar deretter i lang tid. Men patologien forsvinner ikke, men viser seg rett og slett ikke tydelig, får en kronisk form og sprer seg til andre ledd. Og fra tid til annen oppstår det et nytt akutt giktanfall – et giktanfall.

Akutte smerter ved gikt forklares med at tilstedeværelsen av urinsyrekrystaller i synovialvæsken (intraartikulærvæsken) forårsaker en beskyttende reaksjon fra endotelcellene i synovialmembranen (Synovialmembran), som dekker leddkapselen fra innsiden. En av hovedfunksjonene til denne membranen er å beskytte leddet, og det gjør den: makrofagceller aktiverer enzymet cyklooksygenase (COX-2), og syntesen av antiinflammatoriske mediatormolekyler, prostaglandiner, starter. Slik utløses lokal immunmediert betennelse.

Langvarig forhøyede urinsyrenivåer (hyperurikemi) kan forårsake komplikasjoner i form av store krystalliserte avleiringer av urinsyre, kjent som tofier. Disse forårsaker ikke smerter i seg selv, men veksten av disse forårsaker kronisk leddgikt på grunn av beinerosjon. Hos noen mennesker blir akutt gikt kronisk, med konstant betennelse og deformasjon av leddene forårsaket av de akkumulerte krystallene. Gikt kan føre til en alvorlig form for bursitt (betennelse i leddkapselen). Overskudd av urinsyre kan også forårsake konsekvenser som avsetning av urinsyrekrystaller i nyrene, noe som resulterer i uratnefropati.

Diagnose av akutt gikt

Ved første øyekast forårsaker det ikke vanskeligheter å diagnostisere akutt gikt: det er nok å undersøke leddet og lytte til pasientens klager.

For å bekrefte diagnosen foreskriver legen tester: en generell blodprøve, en biokjemisk blodprøve (for mengden urinsyre i plasmaet), en urinprøve (daglig) og en analyse av synovialvæske (tatt ved intraartikulær aspirasjon).

Instrumentell diagnostikk inkluderer røntgenundersøkelse av de berørte leddene, samt polarisasjonsmikroskopi av synovialhulen og intraartikulær væske, som bidrar til å identifisere og visualisere krystaller av mononatriumurinsyre eller saltavleiringer. Om nødvendig utfører legene en ultralydundersøkelse av det berørte leddet.

Den viktigste differensialdiagnosen er å skille mellom akutt gikt og slike leddpatologier som traumatisk eller septisk artritt, revmatoid artritt, pseudopodagra, slitasjegikt, Bekhterevs sykdom, forkalkende periartritt, pyrofosfatartropati, sarkoidose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av akutt gikt

Det første spørsmålet er hvordan man lindrer akutte smerter ved gikt? Vekslevise varme og kalde kompresser på leddet: kalde i et halvt minutt, deretter varme i tre minutter, og så videre flere ganger.

Blant legemidlene som brukes for å lindre smerte og redusere varigheten av et giktanfall, er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) de mest effektive: Naproksen, Indometacin, Diklofenak, Aspirin, Ibuprofen, etc.

Disse medisinene lindrer smerte, hevelse og betennelse. For eksempel brukes Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen og andre handelsnavn) til å lindre et akutt giktanfall med en startdose på 0,8 g, hvoretter det anbefales å ta 0,25 g hver 8. time.

Medikamentell behandling av akutt gikt – for å stoppe giktanfall – inkluderer kortikosteroider: oralt – Prednisolon i tabletter (20–30 mg per dag), til injeksjon i leddet – Metylprednisolon (Depo-medrol), Deksametason, etc.

Det bør huskes at kirurgisk behandling er utelukket ved giktanfall. Ved akutt gikt anbefales det imidlertid å prøve folkebehandling, blant annet:

• smøring av berørte ledd med en alkoholløsning av jod;
• gni såre ledd med fluesopptinktur i vodka;
• komprimerer fra en blanding av alkoholholdig tinktur av valerian med trippel cologne;
• salve laget av jodisert salt og smult eller smeltet vaskesåpe med terpentin.

Men, som du kanskje gjetter, kan ikke disse legemidlene gi den garanterte smertelindring som NSAIDs gir.

Urtebehandlinger – i form av fotbad med kamille- eller salvieavkok, samt varme kompresser fra infusjoner av kyllingurt, timian, pepperrotblader eller mjødurt – er heller ikke laget for å raskt lindre smerter og stoppe betennelsesprosessen i leddene.

Homeopati bruker også medisinplanter, og tilbyr følgende remedier mot gikt: Colchicum (basert på ekstrakt av krokusen Colchicum autumnale), Ledum Pal (basert på vill rosmarin), benzosyre (benzosyre), Aconitum (fra den giftige planten akonitt), Nux vomica (produsert av frøene fra Strychnos-planten, som inneholder alkaloidet stryknin).

Forebygging og prognose av akutt gikt

En viktig del av behandling av gikt er forebygging, som kan bidra til å minimere anfall av sykdommen. Dette inkluderer å bekjempe fedme og redusere forbruket av matvarer som kjøtt og sjømat. For mer informasjon om riktig ernæring, se - Kosthold for gikt og Kosthold for giktartritt.

Ifølge Nature Reviews Rheumatology kan et kalorifattig kosthold redusere urinsyrenivået hos overvektige pasienter med opptil 100 μmol/L, og inntak av 1,5 g vitamin C per dag reduserer risikoen for gikt med 45 %.

Tidlig diagnose og behandling rettet mot årsakene til sykdommen bidrar til å forhindre leddskade og lar deg leve et normalt liv, så prognosen er optimistisk.

Uten behandling vil imidlertid akutt gikt bli kronisk med ødeleggelse av leddflatene og deformasjon av leddene.