Oksalater i urinen

Oksalater i urin er kalsium- eller ammoniumoksalat, det vil si salter av organisk oksalsyre, som tilhører klassen dibasiske karboksylsyrer.

Disse saltene er tilstede blant mer enn hundre og femti kjemiske stoffer som utgjør urin.

I nefrologisk praksis inkluderer klare symptomer på at en pasient har for mye oksalater i urinen pollakisuri (hyppig vannlating), polyuri (økt urinvolum), tretthet, magesmerter og nyrekolikk.

Men i mange tilfeller observeres ikke slike kliniske manifestasjoner, og den metabolske forstyrrelsen utvikler seg i mellomtiden... Dens nesten uunngåelige resultat er dannelsen av konkresjoner (steiner) i nyrene eller blæren. 76 % av disse steinene er en uorganisk forbindelse, kalsiumoksalat, uløselig i biologiske væsker i urinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oksalater i urin under graviditet

Innholdet av salter, inkludert kalsiumoksalat i urin, synker vanligvis under graviditet.

Og hvis oksalater i urinen under graviditet overstiger normen, kan årsakene være de samme nyreproblemene, samt nye eller forverrede betennelsessykdommer i urinveiene. Symptomene på oksaluri er de samme: pollakisuri og polyuri, økt tretthet og smertefulle opplevelser i nedre del av bukhulen.

I tillegg kan oksalater i urinen under graviditet oppstå på grunn av ønsket om å "mette" kroppen med vitaminer (til fordel for det fremtidige barnet) og overdrevent inntak av grønnsaker og frukt rike på oksalsyre. En annen grunn er at gravide ofte reduserer væskeinntaket - for å bekjempe ødem. Dette reduserer urindannelsen, men bidrar til å øke konsentrasjonen. Hva skal man gjøre med oksalater i urinen hos gravide? Finn et rimelig kompromiss i spørsmålet om "å drikke eller ikke drikke" og sørg for å etablere riktig ernæring med oksalater i urinen (som vil bli diskutert nedenfor).

Oksalater i urinen hos et barn

Oksalater kan forekomme i små mengder i urinen til et barn (så vel som hos voksne). Men metabolske forstyrrelser i nyrene hos barn blir dessverre diagnostisert oftere og oftere.

La oss starte med et ganske sjeldent, men svært alvorlig tilfelle av økt oksalatinnhold i urinen til en nyfødt - en medfødt anomali i oksalsyresaltmetabolismen, det vil si en genetisk bestemt forstyrrelse i den biokjemiske transformasjonen av glysin og glyoksylsyre i kroppen. Dette er den såkalte oksalose eller primær hyperoksaluri. Denne sykdommen utvikler seg og fører til dannelse av oksalatstein i blæren, samt diffus avleiring av kalsiumsalter i nyrevevet, alvorlig kronisk nyresvikt, vaskulær insuffisiens (utvidelse av subkutane kapillærer og blodstagnasjon i dem), patologisk beinskjørhet, etc.

Oksalater i urinen hos et spedbarn kan være assosiert med patologier som svekkede absorpsjonsprosesser (malabsorpsjon) i tynntarmen, svekket absorpsjon av gallesyrer fra fordøyelseskanalen, medfødt kort tynntarm eller delvis atresi.

Oksalater i urinen til et barn etter seks år, så vel som i ungdomsårene - oksaluri - er en konsekvens av tilstedeværelsen i kostholdet av et stort antall produkter med et betydelig innhold av oksalsyre. Eller av samme grunner som hos voksne (se - avsnitt Årsaker til forekomst av oksalater i urin).

Hva betyr oksalater i urin?

Den tillatte daglige normen for oksalater i urin hos voksne (dvs. volumet av utskillelse fra kroppen) er opptil 40 mg, hos barn i det første leveåret - 1-1,3 mg. For å identifisere oksalater i daglig urin (utskilt innen 24 timer), utføres laboratorieundersøkelser av dens fysisk-kjemiske og biokjemiske sammensetning for å bestemme tetthet og surhetsnivå (pH), tilstedeværelsen av protein, epitelpartikler, erytrocytter og leukocytter, eventuelle mikroorganismer og til slutt saltkrystaller - oksalater, urater, fosfater og salter av hippursyre.

Urologer bemerker at ved normal urinsyre (pH > 5 og < 7, i gjennomsnitt ca. 6) dannes ikke oksalatsalter i urinen, men i sur eller alkalisk urin, samt ved en kraftig endring i surhetsnivået, utfelles krystaller av oksalsyresalter. Og hvis oksalatkrystaller i urinen finnes i mengder som betydelig overstiger de fysiologiske normene som er akseptert i medisin, snakker vi om oksaluri.

Forresten, surhetsgraden i urinen hos friske mennesker kan endre seg i kort tid – fra pH 4,5 til pH 8. Dette er en indikator på at nyrene gjør en god jobb med å fjerne sure metabolske produkter fra kroppen og dermed bidrar til å opprettholde et optimalt nivå av blodsurhet – pH 7,35–7,4.

Avkoding av oksalater i urinanalyse

La oss se hva avkodingen av oksalater i en urinprøve kan vise, og hva som gir urologer og nefrologer grunnlag for å trekke konklusjoner angående visse metabolske forstyrrelser og tilstedeværelsen eller fraværet av patologier i nyrene og urinveiene.

Så normalt sett bør urin være gjennomsiktig, og når den behandles i en sentrifuge, oppnås et sediment, som studeres under et mikroskop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urat og oksalat i urinen

I tillegg til oksalater kan urater, natriumsaltet av urinsyre, være tilstede i urinen. Oftest skjer dette mot bakgrunn av økt surhetsgrad i urinen med økt inntak av proteinholdige matvarer og produkter som inneholder en stor mengde puriner (ungt kjøtt, lever og annet innmat, ølgjær, steinsopp, kakao og sjokolade). Urat og oksalat i urinen kan oppstå ved dehydrering (etter kraftig oppkast eller diaré), samt ved en rekke sykdommer, inkludert kronisk nyresvikt, pyelonefritt, urolithiasis, gikt, svulster, leukemi.

Protein og oksalater i urinen

Hvis analysen avslører protein og oksalater i urinen, kan proteinuri (protein i urinen) være en konsekvens av overdreven fysisk anstrengelse eller betydelig hypotermi som gikk forut for analysen, samt forhøyet temperatur eller tilstedeværelse av skarlagensfeber, smittsom hepatitt, osteomyelitt hos pasienten. Protein og oksalater i urinen hos gravide kvinner er mulig ved nefropati.

Oksalater og fosfater i urin

Kalkfosforsyre, kalsium- eller magnesiumfosfat, dvs. fosfater, forekommer i urin med redusert surhetsgrad, noe som fremmes av et fosforrikt kosthold: sjømat og sjømat, melk og fermenterte melkeprodukter, bokhvete og havregryn. I tillegg er et slikt testresultat mulig ved hyperparatyreoidisme, diabetes, noen psykiske lidelser, samt leukemi. Og hos barn under 5 år indikerer oksalater og fosfater i urinen ikke bare problemer med utskillelsen av oksalsyresalter, men også mangel på vitamin D ( rakitt ).

Oksalater og leukocytter i urin

Hvis én til fem leukocytter faller inn i synsfeltet når de undersøkes under et mikroskop, regnes dette som en helt normal indikator. Men hvis oksalater og leukocytter i urinen er forhøyet, indikerer dette enten kronisk pyelonefritt (betennelse i nyrene) eller slike inflammatoriske sykdommer i urinveiene som blærekatarr eller uretritt. Forresten, med disse samme sykdommene, så vel som med inflammatoriske prosesser i urinrøret eller skjeden, kan oksalater og slim som skilles ut av slimhinnene deres finnes i urinen.

Årsaker til oksalater i urinen

La oss nå se nærmere på årsakene til forekomsten av oksalater i urinen.

I de fleste tilfeller tilskrives en økning i oksalater i urinen overdrevent forbruk av produkter som inneholder oksalsyre og dens forbindelser (syre, spinat, tomater, rødbeter, asparges, sitrusfrukter, etc.). Eller oksalater i urinen hos en voksen er assosiert med pyelonefritt, diabetes mellitus, Crohns sykdom eller etylenglykolforgiftning.

Det vil si at i sistnevnte tilfelle må en person drikke frostvæske eller bremsevæske, som er en komponent av etylenglykol. Når det kommer inn i kroppen, brytes det faktisk ned med frigjøring av oksalsyre, derav oksalatene i urinen til en voksen. Nå blir det klart at oksalatsteiner i menns nyrer oppdages av leger dobbelt så ofte som hos kvinner...

Men for å forklare årsaken til oksalater i urinen og en så alvorlig patologi som forstyrrelser i oksalatmetabolismen, kan vi ikke klare oss uten fysiologi og biokjemi. Det er dermed en sammenheng mellom økt innhold av kalsiumoksalat i urinen og sykdommer i tynntarmen. Ved en rekke patologier forstyrres prosessen med absorpsjon av kalsiumoksalat i tynntarmen (i ileum), og da må urinsystemet arbeide med økt belastning, det vil si at det observeres en økning i oksalater i urinen.

Dette skjer når den obligate intraluminale mikrofloraen i tynntarmen endres – mangel på anaerobe bakterier som irreversibelt bryter ned oksalsyre i tarmen – Oxalobacter formigenes. Når dens tilstedeværelse er normal, når oksalater praktisk talt ikke nyrene og blæren. Men hvorfor bestanden av denne symbiotiske bakterien i kroppen minker – kan man bare gjette.

Det kan ikke være noen innvendinger mot misbruk av produkter med høyt innhold av oksalsyre. Vi må imidlertid ikke glemme at oksalsyre også dannes i selve menneskekroppen - i tynntarmen: i prosessen med oksidasjon av glyoksylsyre, under nedbrytningen av oksalurinsyre (oksalsyremonoureid), og også som et resultat av oksidasjon av vitamin C (som er et sett med derivater av L-gulonsyre).

Er du interessert i hvorfor kroppen vår trenger oksalsyre? Både oksalsyren som produseres av kroppen og mer enn 5 % av eksogen oksalsyre (det vil si at den kommer inn i kroppen med mat) sirkulerer i blodet og deltar i biokjemiske reaksjoner og ulike metabolske prosesser, noe som sikrer absorpsjon av kalsium, stabiliteten til biologiske membraner, den kontraktile funksjonen til muskelvev, etc.

Andre årsaker til forekomsten av oksalater i urinen inkluderer:

• overdreven produksjon av gallesyrer eller nedsatt absorpsjon av saltene deres i fordøyelseskanalen;
• ved å redusere aktiviteten til noen enzymer;
• ved renal tubulær acidose;
• ved forstyrrelser i kalsiummetabolismen og idiopatisk hyperkalsiuri;
• ved mangel på magnesium eller vitamin B6 i kroppen;
• ved overdrevent inntak av vitamin C (mer enn 5 mg per dag).

Behandling av oksalater i urin

Hvordan fjerne oksalater fra urinen? I dag er den mest effektive behandlingen for oksalater i urin vitamin B6, magnesium, riktig drikkeregime og, viktigst av alt, riktig ernæring.

Urologer anbefaler å drikke minst to til to og en halv liter vann per dag, og også redusere forbruket av bordsalt (som holder på væske i kroppen).

I tillegg, etter å ha oppdaget oksalater i urinen til en voksen eller oksalater i urinen til et barn, foreskriver leger vitamin B6 (pyridoksinhydroklorid) og magnesiumpreparater, som bidrar til å etablere normal utskillelse av oksalsyresalter fra kroppen. For eksempel inneholder legemidlet Magne-B6 både vitamin B6 og magnesium. Voksne bør ta 2 tabletter tre ganger daglig (under måltider, med et glass vann); barn over 6 år - én tablett tre ganger daglig. Magne-B6 foreskrives med forsiktighet ved kalsiummangel i kroppen, diabetes mellitus og magesår og tolvfingertarmsår. I tillegg er det nødvendig å huske på at magnesium reduserer absorpsjonen av jern, så det er nødvendig å overvåke nivået av hemoglobin i blodet.

For å forhindre krystallisering av kalsiumoksalat i urinen foreskrives kaliumsitrat (kaliumsitrat) - 10–20 mEq kalium 3 ganger daglig (under måltider), maksimal daglig dose er 100 mEq kalium. Det kan også anbefales å ta Asparkam (kalium og magnesium) i tabletter på 0,35 g - én tablett to ganger daglig (etter måltider).

Hvordan fjerne oksalater fra urin ved å øke diuresen? Tradisjonelt brukte vanndrivende urter mot oksalater i urin - maissilke, kjerringrokk, knott, peppermynte, jordbær- og tyttebærblader, åkerhjort, svarthyllblomster - brukes i form av vanninfusjoner. La oss minne deg på at for 200 ml kokende vann må du ta en spiseskje av urten og la den trekke i en lukket beholder i 20 minutter. Dette volumet er beregnet for én dag og drikkes i to eller tre doser.

Kosthold for oksalater i urin

Riktig ernæring for oksalater i urin innebærer å eliminere eller maksimalt redusere matvarer med et høyt innhold av oksalsyre og dens salter i kostholdet.

Disse matvarene inkluderer: poteter, tomater og auberginer; bønner og soyabønner; rødbeter, bladbete og selleri; grønn paprika og chilipepper; persille og purre; spinat og syre, samt asparges, rabarbra og pastinakk.

Appelsiner, epler, plommer, druer, stikkelsbær, bringebær, bjørnebær, rips, tranebær, kiwi, persimoner, fiken og dadler er også rike på oksalsyresalter. Blant andre produkter i denne kategorien nevner ernæringseksperter te, kaffe, kakao, sjokolade, valnøtter og pinjekjerner, cashewnøtter, peanøtter, mandler, sesam og alles favoritt solsikkefrø. Du bør ikke spise umoden frukt, da de inneholder glyoksylsyre.

Kostholdet for oksalater i urin gir en full tilførsel av kalorier og innebærer å konsumere tilstrekkelige mengder proteiner, fett og karbohydrater. Så du kan spise nesten alt unntatt de produktene som nettopp er listet opp.

Hva skal du gjøre hvis du har oksalater i urinen? Sørg for å oppsøke en nefrolog! Økte oksalater i urinen utgjør en reell trussel mot utvikling av kalsiumoksalatkrystalluri, og deretter dannelse av nyre- eller blærestein.