Røyking: hvordan slutte med denne skadelige vanen?

Nikotin er et svært avhengighetsskapende stoff som finnes i tobakk og er hovedbestanddelen i sigarettrøyk.

Stoffet stimulerer hjernens belønningssystem, som aktiveres under hyggelige aktiviteter på samme måte som de fleste andre lignende avhengighetsskapende stoffer. Folk røyker for å tilfredsstille nikotinsuget, men de inhalerer også hundrevis av kreftfremkallende stoffer, skadelige gasser og kjemiske tilsetningsstoffer som er en del av sigarettrøyk. Disse komponentene er ansvarlige for mange av helseproblemene røykere opplever.

Epidemiologi av røyking

Andelen amerikanere som røyker sigaretter har sunket siden 1964, da Surgeon General først koblet røyking til dårlig helse. Men rundt 45 millioner voksne (nesten 23 %) røyker fortsatt. Røyking er vanligst blant menn, personer med færre enn 12 års utdanning, personer som lever på eller under fattigdomsgrensen, ikke-spansktalende hvite, ikke-spansktalende svarte, amerikanske indianere og innfødte i Alaska. Røyking er minst vanlig blant asiatiske amerikanere.

De fleste begynner å røyke i barndommen. Barn helt ned i 10-årsalderen eksperimenterer aktivt med sigaretter. Mer enn 2000 mennesker begynner å røyke hver dag, hvorav 31 % begynner før de er 16 år, og alderen de begynner å røyke i fortsetter å synke. Risikofaktorer for å begynne å røyke i barndommen inkluderer foreldrenes eksempel, ønsket om å imitere jevnaldrende og kjendiser; dårlige skoleprestasjoner; høyrisikoatferd (f.eks. overdreven slanking blant gutter eller jenter, fysisk slåssing, fyllekjøring) og dårlige problemløsningsevner.

Røyking skader nesten alle organer i kroppen; i år 2000 var det den ledende dødsårsaken i USA, med anslagsvis 435 000 dødsfall per år. Omtrent halvparten av alle nåværende røykere vil dø for tidlig av en sykdom som er direkte forårsaket av røyking, og miste 10 til 14 leveår i gjennomsnitt (7 minutter per sigarett). Sekstifem prosent av røykerelaterte dødsfall skyldes koronar hjertesykdom, lungekreft og kronisk lungesykdom; resten skyldes ikke-kardiale karsykdommer (f.eks. hjerneslag, aortaaneurisme), andre kreftformer (f.eks. blære, nakke, spiserør, nyre, strupehode, orofarynx, pankreatitt, mage, hals), lungebetennelse og perinatale tilstander (f.eks. for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, plutselig spedbarnsdød). I tillegg er røyking en risikofaktor for andre lidelser som forårsaker alvorlig sykdom og funksjonshemming, som akutt myelocytisk leukemi, hyppige akutte luftveisinfeksjoner, grå stær, reproduksjonsforstyrrelser (infertilitet, spontanabort, ektopisk graviditet, for tidlig overgangsalder) og periodontitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaster

Over 70 % av røykere søker førstehjelp og omsorgstjenester hvert år, men bare et lite antall drar dit med råd og behandlingsinformasjon som hjelper dem med å mestre livet etter røykingen. De fleste røykere under 18 år tror de vil være røykfrie om 5 år, men år etter år rapporteres det at disse røykerne har prøvd å slutte etter et år. Forskning viser imidlertid at 73 % av de som røykte hver dag i skoleårene fortsetter å røyke på samme nivå 5–6 år senere.

Passiv røyking

Passiv røyking Eksponering for sigarettrøyk (passiv røyking, tobakksrøyk fra omgivelsene) har alvorlige helsekonsekvenser for barn og voksne. Risikoer for nyfødte, spedbarn og barn inkluderer lav fødselsvekt, plutselig spedbarnsdød, astma og andre relaterte luftveissykdommer, og ørebetennelser. Barn som er utsatt for sigarettrøyk går glipp av flere skoledager på grunn av sykdom enn ueksponerte barn. Røykerelaterte branner dreper 80 barn hvert år og skader nesten 300 flere; de er den ledende dødsårsaken fra utilsiktede branner i USA. Behandling av barn for røykerelaterte sykdommer koster anslagsvis 4,6 milliarder dollar årlig. I tillegg mister 43 000 barn en eller flere omsorgspersoner på grunn av røykerelaterte sykdommer hvert år.

Passiv røyking hos voksne er assosiert med de samme neoplastiske, luftveis- og hjerte- og karsykdommene som truer aktive røykere. Totalt sett anslås passiv røyking å være ansvarlig for 50 000 til 60 000 dødsfall per år i USA. Disse funnene har ført til at seks amerikanske stater og kommuner har forbudt røyking på arbeidsplassen i et forsøk på å beskytte arbeidere og offentligheten mot risikoen fra tobakksrøyk i miljøet.

Symptomer på røykeslutt

Røykeslutt forårsaker ofte intense abstinenssymptomer, først og fremst sigarettsug, men også angst, depresjon (for det meste mild, men noen ganger alvorlig), manglende konsentrasjon, irritabilitet, søvnløshet, døsighet, utålmodighet, sultfølelse, svetting, svimmelhet, hodepine og fordøyelsesbesvær. Disse symptomene er mest alvorlige i den første uken og bedres i den tredje eller fjerde uken, men mange pasienter gjenopptar røykingen når symptomene er på sitt verste. En gjennomsnittlig vektøkning på 4–5 kg er svært vanlig, og er en annen årsak til tilbakefall. Røykere med ulcerøs kolitt opplever ofte et oppblussingssymptom kort tid etter røykeslutt.

Behandling av nikotinavhengighet

Røyketrangen og abstinenstegnene er sterke nok til at mange røykere, selv om de er klar over de mange helserisikoene, ofte er motvillige til å prøve å slutte, og de som gjør det, mislykkes ofte. Et lite antall røykere slutter permanent på første forsøk, men de fleste fortsetter å røyke i mange år, og går gjennom lange perioder med røykeslutt før de gjenopptar røykingen. Den optimale tilnærmingen til pasientbasert røykeslutt, spesielt for de som er motvillige til å slutte eller som ennå ikke har vurdert å slutte, bør styres av de samme prinsippene som styrer behandlingen av kronisk sykdom, nemlig:

• Kontinuerlig vurdering og overvåking av røykestatus.
• Å sette realistiske mål, inkludert de som ikke er relatert til å slutte å røyke helt, som midlertidig avholdenhet og å redusere forbruket (å kutte ned på røyking kan øke motivasjonen til å slutte, spesielt når det kombineres med nikotinerstatningsterapi).
• Bruk av ulike tiltak (eller kombinasjoner av tiltak) for ulike pasienter på den måten som er nødvendig.

Effektiv intervensjon krever tre nøkkelkomponenter: rådgivning, medikamentbasert behandling (for pasienter uten kontraindikasjoner), og konsekvent identifisering og intervensjon i røykerens liv.

Rådgivningsmetoden er lik for barn og voksne. Barn bør screenes for røyking og risikofaktorer innen de er 10 år. Foreldre bør oppfordres til å opprettholde et røykfritt hjem og til å venne barna sine til et slikt miljø. Kognitiv atferdsterapi, som inkluderer opplæring om konsekvensene av tobakksbruk, motivasjon til å slutte, forberedelse til røykeslutt og strategier for å støtte avholdenhet etter røykeslutt, er effektiv i behandling av nikotinavhengige ungdommer. Alternative tilnærminger til røykeslutt, som hypnose og akupunktur, har ikke blitt tilstrekkelig studert og kan ikke anbefales for rutinemessig bruk.

Anbefalinger

Råd og anbefalinger starter med fem hovedpunkter: spør ved hvert besøk om pasienten røyker og dokumenter svaret; råd alle røykere til å slutte i et klart og tydelig språk som pasienten forstår; vurder røykerens beredskap til å slutte innen de neste 30 dagene; hjelp de som ønsker å forsøke å slutte med råd og behandling; bestill en oppfølgingstime, helst innen uken etter røykeslutt.

For røykere som ønsker å slutte, bør klinikere sette en tydelig sluttdato på 2 uker og understreke at fullstendig avholdenhet er bedre enn nedtrapping. Tidligere erfaringer med røykeslutt kan gjennomgås for effektivitet – hva som fungerte og hva som ikke fungerte; eventuelle risikoer forbundet med røykeslutt bør tas opp på forhånd. For eksempel er alkoholbruk forbundet med tilbakefall, så et forbud mot alkohol eller avholdenhet bør vurderes. I tillegg er det vanskeligere å slutte hvis det er en annen røyker i hjemmet; ektefeller og samboere bør oppmuntres til å slutte samtidig. Generelt bør pasienter instrueres til å utvikle sosial støtte innen familie og venner for å gjøre sluttforsøket vellykket; klinikere bør forsterke sine kjæres vilje til å hjelpe. Selv om disse strategiene gir god mening og gir viktig og tålmodig støtte til pasienten, er det ikke tilstrekkelig vitenskapelig bevis som støtter bruken av dem for å slutte.

Omtrent 40 stater i USA har en røykesluttlinje som kan gi ekstra støtte til røykere som prøver å slutte. Telefonnumre er tilgjengelige fra din stat eller fra American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Røykesluttmedisiner

Røykesluttmedisiner som har vist seg å være trygge og effektive inkluderer bupropion og nikotin (i tyggetabletter, pastiller, inhalatorer, nesespray eller plaster). Noe bevis tyder på at bupropion er mer effektivt enn nikotinerstatning. Alle former for nikotin er likeverdige som monoterapi, men kombinasjonen av nikotinplaster og tyggetabletter eller nesespray øker langtidsavholdenhet sammenlignet med begge formene alene. Nortriptylin 25–75 mg oralt ved sengetid kan være et effektivt alternativ for røykere som er deprimerte. Valg av medisin avhenger av klinikerens kunnskap om legemidlet, pasientens mening og tidligere erfaring (positiv eller negativ), og kontraindikasjoner.

Medikamentell behandling brukt for røykeslutt

Medikamentell behandling	Dose	Varighet	Bivirkninger	Kommentarer
Bupropion SR	150 mg hver morgen i 3 dager, deretter 150 mg 2 ganger daglig (start behandling 1–2 uker før røykeslutt)	I starten 7–12 uker, kan tas opptil 6 måneder	Søvnløshet, munntørrhet	Kun på resept; kontraindisert hos pasienter med tidligere anfall, spiseproblemer eller bruk av monoaminoksidasehemmere de siste 2 ukene.
Nikotintyggegummi	Når man røyker 1–24 sigaretter per dag, brukes 2 mg tyggegummi (opptil 24 tyggegummier per dag) Når du røyker 25 eller flere sigaretter per dag (opptil 24 tyggegummibiter per dag)	Opptil 12 uker	Sår munn, dyspepsi	Kun uten resept
Nikotinpiller	Ved røyking mer enn 30 minutter etter gange – 2 mg; ved røyking mindre enn 30 minutter etter gange – 4 mg Tidsplan for begge dosene - 1 hver 1.-2. time i uke 1-6; 1 hver 2.-4. time i uke 7-9; 1 hver 4.-8. time i uke 10-12	Opptil 12 uker	Kvalme, søvnløshet	Kun uten resept
Nikotininhalator	6–16 patroner per dag i 1–12 uker, deretter nedtrapping over de neste 6–12 ukene	3–6 måneder	Lokal irritasjon i munn og svelg	Kun etter resept fra lege
Nikotin nesespray	8–40 doser per dag 1 dose = 2 spray	14 uker	Irritasjon i munnen	Kun etter resept fra lege
Nikotinplaster	21 mg/24 t i 6 uker, deretter 14 mg/24 t i 2 uker, deretter 7 mg/24 t i 2 uker. Hvis du røyker mer enn 10 sigaretter per dag, start med 21 mg; hvis du røyker mindre enn 10 sigaretter per dag, start med 14 mg eller 15 mg/16 t hvis du røyker mer enn 10 sigaretter per dag.	10 uker 6 uker	Lokal hudreaksjon, søvnløshet	Uten resept og etter resept fra lege

Kontraindikasjoner for bupropion inkluderer en historie med anfall, spiseforstyrrelser og bruk av en monoaminoksidasehemmer innen 2 uker. Nikotinerstatning bør brukes med forsiktighet hos pasienter med visse risikofaktorer for å utvikle en kardiovaskulær lidelse (personer med en historie med hjerteinfarkt innen 2 uker, alvorlig arytmi eller angina). En kontraindikasjon for nikotintygging er kjeveleddssyndrom, og for nikotinstrips, alvorlig lokal sensibilisering. Alle disse medisinene bør brukes med ekstrem forsiktighet, om i det hele tatt, hos gravide eller ammende kvinner og ungdom, og, fordi nikotintoksisitet er mulig og bevis for deres nytte mangler, hos pasienter som røyker færre enn 10 sigaretter om dagen. Disse medisinene bremser, men forhindrer ikke, vektøkning.

Til tross for at de er dokumentert effektive, brukes røykesluttmedisiner av mindre enn 25 % av røykere som prøver å slutte. Årsakene til dette inkluderer lav forsikringsdekning, legenes bekymringer om sikkerheten ved både røyking og bruk av nikotinerstatning, og frustrasjon fra tidligere mislykkede sluttforsøk.

Røykesluttbehandlinger som det forskes på i dag, bruker en vaksine som fanger opp nikotin før nikotinet når sine spesifikke reseptorer, og rimonabant, en cannabinoid CB1-reseptorantagonist.

Prognose

Mer enn 90 % av de omtrent 20 millioner røykerne i USA som prøver å slutte hvert år, gjenopptar røykingen innen få dager, uker eller måneder. Nesten halvparten rapporterer at de har prøvd å slutte det siste året, vanligvis ved å bruke en «cold turkey» eller andre metoder som ikke fungerte. Suksessraten er 20–30 % blant røykere som bruker leges råd eller medisiner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Andre typer tobakk

Sigarettrøyking er den mest skadelige formen for tobakksbruk, selv om pipe-, sigar- og røykfri tobakksrøyking også kan ha negative effekter. Piperøyking alene er svært sjelden i USA (mindre enn 1 % av personer over 12 år), selv om det gradvis har økt blant elever på ungdomsskolen og videregående skole siden 1999. Omtrent 5,4 % av personer over 12 år røyker sigarer. Selv om andelen har sunket siden 2000, utgjør personer under 18 år den største gruppen av nye sigarrøykere. Risikoer ved sigar- og piperøyking inkluderer hjerte- og karsykdommer, kronisk obstruktiv lungesykdom, kreft i munn, lunge, strupehode, spiserør, tykktarm, bukspyttkjertel, periodontal sykdom og tanntap.

Omtrent 3,3 % av personer over 12 år bruker røykfri tobakk (tyggetobakk og snus). Toksisiteten til røykfri tobakk varierer fra produsent til produsent. Risikoer inkluderer hjerte- og karsykdommer, orale lidelser (f.eks. kreft, tannkjøttresesjon, gingivitt, periodontitt og dens følgetilstander) og teratogenisitet. Røykeslutt er lik for røykfrie tobakks-, pipe- og sigarrøykere som for sigarettrøykere. Suksessratene er høyere for brukere av røykfri tobakk. Suksessratene for sigar- og piperøykere er imidlertid mindre godt dokumentert og påvirkes av samtidig bruk av sigaretter og om røykere inhalerer røyk.