Kronisk blærekatarr: årsaker, tegn, forebygging

Hvis blæren stadig gjentas, det vil si at det periodisk observeres tilbakefall av betennelsen, kan kronisk blærekatarr diagnostiseres, som har ICD-10-koden N30.1-N30.2.

Urologer mener at hvis betennelse i blæren oppstår enten minst tre ganger i løpet av året, eller to ganger i løpet av seks måneder, har pasienten mest sannsynlig kronisk tilbakevendende blærekatarr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO opplever nesten 150 millioner mennesker blære- og urinveisinfeksjoner hvert år. For eksempel besøker omtrent 8–10 millioner mennesker i USA urologer hvert år.

Som klinisk statistikk viser, diagnostiseres kroniske former for blærekatarr oftere hos kvinner i alderen 30-50 år, men kvinner i postmenopausen er mest utsatt for denne sykdommen - opptil 5% (blant kvinner i Nord-Amerika - opptil 20%).

Ifølge eksperter fra International Urogynecological Association opplever halvparten av alle kvinner symptomer på blærebetennelse, og 20–30 % opplever tilbakefall, det vil si gjentatt infeksjon.

Blant eldre europeiske menn forekommer kronisk prostatitt og blærekatarr hos nesten en fjerdedel av urologiske pasienter.

Kronisk blærekatarr hos barn forekommer oftest før toårsalderen; hos gutter og unge menn diagnostiseres denne patologien i sjeldne tilfeller. Les mer i materialet - Kronisk blærekatarr hos barn

Fører til kronisk blærebetennelse

De viktigste årsakene til kronisk blærekatarr er smittsomme. For eksempel, når Escherichia coli (E. coli) som lever i tykktarmen kommer inn i urinrøret og migrerer til blæren, begynner de å formere seg der og forårsake betennelse. I tillegg kan kronisk bakteriell blærekatarr skyldes vedvarende infeksjon, inkludert Enterobacter (E. cloacae og E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

På grunn av den kortere urinrøret er kronisk blærekatarr mye vanligere hos kvinner enn hos den mannlige befolkningen. Ofte kombineres kronisk betennelse i blæren hos kvinner med bakteriell vaginose. Blærekatarr er også mulig mot bakgrunn av kronisk ureaplasmose - skade på urinrøret, slimhinnene i livmorhalsen eller skjeden forårsaket av bakteriene Ureaplasma urealyticum og Ureaplasma parvum. Det er viktig at det i alle tilfeller er en reduksjon i nivået av intravaginal surhet, noe som letter aktiveringen av mikroorganismer. Og fysiologisk betinget immunsuppresjon (undertrykkelse av avstøtning av embryoet) forklarer hvorfor kronisk blærekatarr og graviditet er assosiert. Dette emnet er dedikert til en egen publikasjon - Blærekatarr under graviditet

En av årsakene til kronisk blærekatarr hos kvinner, lokalisert i blærehalsområdet, kan være et brudd på trofismen i slimvevet på grunn av dårlig blodtilførsel forbundet med en endring i skjedens og/eller livmorens stilling etter fødsel eller med gynekologiske patologier.

Infeksjonen kan være synkende: under inflammatoriske prosesser i nyrene kommer den inn i blærehulen med urin, noe som provoserer samtidig forløp av slike urologiske sykdommer som kronisk blærekatarr og pyelonefritt.

Gjentatte blærebetennelser – kronisk blærekatarr hos menn – oppdages ti ganger sjeldnere enn hos kvinner. Blant årsakene til denne patologien er de viktigste seksuelt overførbare infeksjoner, spesielt klamydia, samt godartet forstørrelse av prostata eller betennelse i den – prostatitt. Kronisk prostatitt og blærekatarr oppstår vanligvis hos menn etter 50 år. I tillegg utvikler infeksjoner seg ofte først i urinrøret (som kan være et resultat av hyppig installasjon av katetre), og påvirker deretter blæren, slik at kronisk uretritt og blærekatarr er relatert av en felles patogenese. Uansett skaper stagnasjon av urin ved prostatitt eller uretritt betingelser for kronisk betennelse i blæren hos menn.

Kronisk hemorragisk blærekatarr induseres av stråling eller cellegiftbehandling for bekkenkreft, men kan være en konsekvens av urolithiasis eller aktivering av polyomavirus (BKV og JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Urologer anser følgende som risikofaktorer for utvikling av kronisk betennelse i blæren:

• svekket immunitet;
• langtidsbehandling med antibakterielle legemidler som undertrykker den beskyttende obligate tarmmikrobiotaen;
• kronisk betennelse i nyrene (pyelitt, pyelonefritt);
• gynekologiske sykdommer (inflammatoriske prosesser i både livmorhalsen og underlivet);
• endringer i hormonnivåer hos kvinner på grunn av graviditet og overgangsalder;
• kronisk form for prostatitt, prostataadenom hos menn;
• blære- eller nyrestein;
• tilstedeværelsen av medfødte misdannelser i urinveiene eller blæren som forhindrer at den tømmes fullstendig;
• metabolske sykdommer som diabetes eller urinsyrediatese;
• arr og divertikler i blæren;
• eventuelle urologiske manipulasjoner og kirurgiske inngrep (inkludert installasjon av cystostomidrenasje);
• historie med autoimmune sykdommer;
• blæresvulster.

Pasienter som gjennomgår immunsuppressiv behandling har risiko for hemoragisk blærekatarr på grunn av direkte eksponering for cytotoksiske kreftmedisiner eller aktivering av vedvarende infeksjon i urinveisorganer, inkludert blæren.

Det er også kjent at anfall av kronisk blærekatarr kan forekomme ved langvarig hypotermi og hyppig samleie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Patogenesen til betennelse i blæren påvirket av E. coli som har trengt inn i hulrommet, forklares av det faktum at denne bakterien kan binde seg til glykolipider i cellemembranen og trenge inn i urotelcellene. På grunn av spredning av mikroorganismen, ledsaget av frigjøring av giftstoffer, opphører proteinsyntesen, noe som fører til ødeleggelse av cellene i blærens slimhinne og utvikling av en inflammatorisk reaksjon.

Patogenesen til ureaplasma-assosiert blærekatarr har også blitt godt studert. Uten å forårsake symptomer lever disse bakteriene ekstracellulært i urogenitalkanalen hos seksuelt aktive kvinner og menn, og trenger sjelden inn i celler, bortsett fra i tilfeller av immunsuppresjon. Når immunforsvaret svekkes, skader U. urealyticum cellene i slimepitelet, noe som forårsaker morfologiske endringer og økt aktivitet av proinflammatoriske cytokiner, leukocytter og prostaglandiner, samt uttrykk av tumornekrosefaktor (TNF-α).

Hypoteser angående etiologi og patogenese ved sjelden, kronisk blærekatarr med skorpedannelse er kontroversielle, men den mest populære av dem antyder involvering av den grampositive basillen Corynebacterium urealyticum. Denne kommensale hudbakterien med sterk ureaseaktivitet bryter ned urea, og skaper et alkalisk miljø i blæren som er gunstig for avsetning av uorganiske salter (struvittkrystaller og kalsiumfosfat) på slimhinnen.

Rollen til redusert østrogenproduksjon i patofysiologien til urinveisinfeksjoner og kronisk blærekatarr hos eldre kvinner er fastslått. Det kvinnelige kjønnshormonet stimulerer proliferasjonen av Lactobacillus-celler i vaginalepitelet, og laktobaciller reduserer pH og forhindrer mikrobiell kolonisering av vaginaen. I tillegg, i fravær av østrogen, reduseres volumet av vaginale muskler og elastisiteten til leddbåndene som støtter livmorfundus, og prolaps av de indre kjønnsorganene forårsaker kompresjon av blæren og stagnasjon av urin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kronisk blærebetennelse

Ifølge urologer avhenger hvor ofte eller hvor alvorlige symptomene på kronisk blærekatarr er av en rekke faktorer. Men de første tegnene i 80 % av tilfellene er forbundet med økt hyppighet av vannlating (pollakiuri) og små mengder urin som skilles ut ved hver vannlating.

Som regel forekommer forløpet av kronisk blærekatarr i flere stadier, men noen typer av denne sykdommen forekommer kontinuerlig.

Infeksjonen presenterer seg vanligvis med en gradvis innsettende betennelse som forverres over måneder, med ett eller flere symptomer, inkludert:

• ubehag i blæren;
• imperativ trang til å urinere (både dag og natt);
• smerte og svie ved vannlating;
• blærekramper;
• feber.

Kliniske observasjoner viser at 60 % av pasientene i den akutte fasen har gnagende smerter ved kronisk blærekatarr, som kjennes i nedre del av magen (over kjønnsbenet), i perineum og bekken, og hos kvinner også i livmoren og vedhengene. Et annet symptom er dyspareuni, det vil si at sex med kronisk blærekatarr kan være smertefullt for kvinner.

En skarp kuldeperiode, samt sesongen fra senhøst til tidlig vår, er den viktigste tiden når kronisk blærekatarr kan forverres. Dessuten viste det seg at kronisk bakteriell blærekatarr i 90 % av tilfellene forverres på grunn av en ny infeksjon som oppstår etter et opphold på mer enn to uker etter den forrige betennelsen.

Etter remisjonsstadiet, når intensiteten av symptomene avtar betydelig, er det asymptomatiske perioder, oppfattet som remisjon av kronisk blærekatarr, hvoretter et tilbakefall oppstår igjen etter en tid.

De fleste pasienter med kronisk blærekatarr har uklar urin, og tester viser betydelig bakteriuri. Noen kan ha puss i urinen eller blod i den ( hematuri ).

[ 20 ], [ 21 ]

Skjemaer

Først og fremst skilles det mellom kronisk bakteriell blærekatarr og den mye sjeldnere ikke-bakterielle blærekatarr.

Når man definerer kronisk latent blærekatarr, det vil si at den ikke manifesterer seg med åpenbare symptomer, mener man skjulte, det vil si latente perioder, som karakteriserer forløpet av kronisk blærekatarr hos mange pasienter.

Hvis det er blod i urinen, diagnostiseres kronisk hemoragisk blærekatarr. I tilfeller der den inflammatoriske prosessen er lokalisert i blærehalsen (cervix vesicae) - området der den innsnevres og går over til urinrøret - diagnostiseres kronisk cervikal blærekatarr hos kvinner og menn.

Avhengig av de morfologiske trekkene ved skaden på vevet i blærens indre slimhinne, avslørt under cystoskopi, skilles følgende typer av denne sykdommen:

• kronisk katarralblærekatarr (overfladisk, påvirker de øvre lagene av slimhinneepitelet; ledsaget av ekssudasjon).
• Kronisk follikulær cystitt er en sjelden, uspesifikk betennelse i blæren med usikker etiologi; den er karakterisert ved tilstedeværelsen av lymfoide follikulære vevsinfiltrater i slimhinnen. Vanligvis er patologiske forandringer med ødem og hyperemi lokalisert i basalmembranen i den trigonale sonen (vesikal trekant) eller ved bunnen av blæren.
• Kronisk cystisk blærekatarr er en sjelden form for sykdommen med formasjoner (de såkalte Brunns reir) som vokser inn i basalmembranen (lamina propria) i blæreslimhinnen og i urotelet i blæreveggen omdannes til cystiske hulrom (ofte med flytende innhold).
• Kronisk polypøs blærekateter refererer også til sjeldne former for uspesifikk slimhinnereaksjon med polypøse lesjoner og ødem. I 75 % av tilfellene oppdages det hos menn med hyppig kateterisering av blæren.
• Kronisk bulløs blærekatarr er en reversibel betennelse med omfattende submukøs ødem i blæren, som simulerer tumordannelser. En variant av polypøs blærekatarr, men med større lesjoner. Den kan være asymptomatisk, men akutte anfall av kronisk blærekatarr er også mulige.
• Kronisk granulær blærekatarr er en diffus betennelse i blæreslimhinnen med flere små fokale infiltrater i form av granuler.

Noen eksperter skiller mellom kronisk kjertelcystitt, som påvirker lamina propria med dannelser av søyleepitelceller, samt kronisk kjertelcystitt (også kalt intestinal metaplasi), som har utseendet til papillære formasjoner av celler som ligner på tarmepitelet og er lokalisert i området rundt blærehalsen og den trigonale sonen.

I klinisk urologi skilles kronisk interstitiell cystitt eller smertefullt blæresyndrom. Dens etiologi, patogenese, symptomer og behandlingsmetoder diskuteres i publikasjonen – Interstitiell cystitt.

[ 22 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En kronisk sykdom, inkludert en urologisk, har alltid visse konsekvenser og komplikasjoner.

Hva er faren ved kronisk blærekatarr? Skade på de dype lagene i blæreveggen og deformasjon av den, noe som fører til redusert blærekapasitet og delvis dysfunksjon. Som et resultat oppstår problemer med urinutskillelse - helt opp til enurese.

Infeksjonen kan spre seg til bekkenorganene; hos kvinner kan dette føre til menstruasjonsuregelmessigheter og betennelse i reproduksjonsorganene, så de spør ofte om det er mulig å bli gravid med kronisk blærekatarr. Faktisk kan det oppstå problemer hvis den inflammatoriske prosessen påvirker legene og/eller livmoren.

I tillegg inkluderer mulige komplikasjoner av kronisk blærekatarr omvendt urinstrøm (vesikoureteral refluks), pyelitt og pyelonefritt.

Risikoen for obstruksjon av ureteråpningen av en blodpropp ved kronisk hemorragisk cystitt (med blæreruptur) eller urinrøret ved kronisk bulløs cystitt (når det inflammatoriske fokuset er lokalisert i blærens trigonale eller periuretrale soner) kan ikke utelukkes.

Pasienter med kronisk polyposecystitt har økt risiko for å utvikle blæresvulster (urotelialt karsinom).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk kronisk blærebetennelse

For laboratorieundersøkelser sendes følgende tester inn:

• generell blodprøve;
• blodprøve for kjønnssykdommer;
• generell urinanalyse;
• urintester for leukocytter, erytrocytter og protein;
• urinkultur for bakterier.

Instrumentell diagnostikk utføres:

• kontrastcystografi (røntgenbilde av blæren);
• visualisering av blære og urinveier ved ultralydskanning; kronisk blærekatarr ved ultralyd - for detaljer se Ultralyd av blæren
• mikturisjonscysturetrografi (røntgenundersøkelse under vannlating);
• cystoskopi med biopsi (endoskopisk undersøkelse utføres utelukkende i remisjonsstadiet av sykdommen).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Differensiell diagnose

Kun differensialdiagnostikk kan utelukke alle patologier der det observeres vannlatingsforstyrrelser. For eksempel blir overaktiv blære, kronisk prostatitt, uretritt eller bekkensmerter ved endometriose feilaktig diagnostisert som blæreinfeksjon.

Kronisk tilbakevendende blærekatarr kan også være et tegn på blærekreft, spesielt hos eldre pasienter med hematuri og urinveisinfeksjon (derav behovet for biopsi).

Behandling kronisk blærebetennelse

Les om effektive behandlingsregimer for kronisk blærekatarr i denne artikkelen.

Forebygging

Det er ikke alltid mulig å forhindre en blæreinfeksjon. Hva kan du gjøre for å minimere risikoen? Urologer anbefaler:

• drikk mer vann;
• opprettholde hygiene (generell og intim);
• ikke bruk tettsittende undertøy;
• øke mengden grønnsaker og frukt i kostholdet. Dette vil gi kroppen flere vitaminer som styrker immunforsvaret, og tarmene mer fiber som fremmer arbeidet til gunstige laktobaciller, som undertrykker veksten av patogene mikroorganismer;
• tren minst 10 minutter hver dag;
• Ikke røyk eller misbruk alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognose

Det er vanskelig å forutsi utviklingen av kroniske sykdomsformer, og kronisk blærekatarr er bevis på dette. Det finnes typer betennelse som er vanskelige å kurere, siden de er forbundet med andre patologier.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]