Hemoragisk cystitt

Hva er forskjellen mellom hemoragisk blærekatarr og vanlig blærebetennelse? Hovedforskjellen er hematuri – forekomsten av blod i urinen under vannlating. Og dette indikerer en betydelig dybde av skade på det flerlags epitelet (urotelet) i slimhinnen i blærens indre vegger, samt spredning av den destruktive prosessen til endotelet i kapillærene i dens mikrosirkulasjonsseng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Blære- og urinveisinfeksjoner rammer omtrent 150 millioner mennesker hvert år.

Ifølge forskning forekommer infeksiøs hemoragisk blærekatarr mye oftere hos kvinner enn hos menn. Spesielt hos kvinner i overgangsalderen, siden de beskyttende egenskapene til vaginalfloraen reduseres på grunn av en reduksjon i østrogennivåer.

I to tredjedeler av tilfellene er hemoragisk blærekatarr hos nyfødte assosiert med ubehandlede urogenitale infeksjoner hos moren.

Hemoragisk blærekatarr utvikler seg også hos nesten 6 % av pasientene som har gjennomgått benmargstransplantasjon og får høye doser cyklofosfamid eller ifosfamid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til hemoragisk cystitt

I dag er årsakene til hemorragisk blærekatarr, som bestemmer dens typer, delt inn i smittsom og ikke-smittsom.

I de fleste tilfeller oppstår bakteriell akutt hemorragisk blærekatarr på grunn av infeksjon i blæren med uropatogene stammer av Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, opportunistiske bakterier Klebsiella oxytoca og saprofytiske stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesen til UPEC-lesjoner er assosiert med Escherichia colis evne (som representerer synantropisk tarmflora, men finnes i urinveiene) til å fungere som opportunistiske intracellulære patogener. Ved hjelp av klebende organeller trenger bakteriene inn i cellene og koloniserer slimhinnen i urinrøret og blæren; her lever de av jernforbindelser utvunnet fra cellene og produserer toksiner - hemolysin, som ødelegger erytrocytter, og cytotoksisk nekrotiserende faktor 1 (CNF1), som katalyserer reseptormediert endocytose, som forårsaker en respons fra uroteliale effektorceller og inflammatoriske reaksjoner.

Infeksiøs hemoragisk blærekatarr hos kvinner er ofte provosert av ureaplasma, mykoplasma, klamydia, gardnerella, gonokokker, trichomonas. Men primær soppblærekatarr er sjelden og er som regel assosiert med behandling av bakteriell blærekatarr: undertrykkelse av kommensal vaginal mikroflora med antibiotika lar Candida-sopp og laktobaciller reprodusere seg uhindret.

Mot bakgrunn av betennelse i prostata kan hemoragisk blærekateter utvikle seg hos eldre menn. Det er ofte provosert av mislykket kateterisering av blæren og påfølgende infeksjon.

Viral hemoragisk blærekatarr hos barn, samt hemoragisk blærekatarr hos nyfødte, er oftest assosiert med adenovirus - serotyper 11 og 21 undergruppe B. Selv om denne sykdommen kan være et resultat av aktivering av det latente polyomaviruset BK (humant polyomavirus 1). I følge den nyeste utgaven av virustaksonomien infiserer BK-viruset de fleste mennesker, og i barndommen initierer det luftveissykdommer og akutt blærekatarr. Forresten, dette viruset vedvarer i latent form gjennom hele livet (i vev i kjønnsorganene og svelget i mandlene).

Reaktivering av det «sovende» polyomaviruset BK skjer på grunn av en eller annen form for immunsuppresjon: i alderdommen, ved medfødt immunsvikt hos barn, ervervet immunsviktsyndrom (AIDS) hos voksne, hos kvinner - under graviditet, som kan være assosiert med hemoragisk blærekatarr under graviditet. Viruset aktiveres også under benmargs- og allogen stamcelletransplantasjon, når legemidler brukes for å undertrykke immunforsvaret. Studier har vist at etter benmargstransplantasjon er virusindusert hemoragisk blærekatarr hos barn og ungdom den vanligste komplikasjonen.

Ikke-smittsomme årsaker til hemorragisk blærekatarr

Ifølge urologer kan kronisk hemoragisk blærekatarr av ikke-bakteriell etiologi utvikle seg på grunn av tilstedeværelsen av steiner i blæren - spesielt uratsteiner ved urinsyrediatese - når blæreslimhinnen er skadet, og skaden blir dypere under påvirkning av for sur urin. Mange innenlandske spesialister kaller denne hemoragiske blærekatarr ulcerøs.

Slike typer hemoragisk blærekatarr som stråling (stråling) eller kjemisk indusert blærekatarr er heller ikke forbundet med infeksjon. Strålingshemoragisk betennelse i blæreslimhinnen utvikler seg etter behandling av ondartede svulster lokalisert i det lille bekkenet. I dette tilfellet skyldes patogenesen at stråling forårsaker brudd i DNA-kjeder, noe som fører til aktivering av gener for reparasjon av DNA-skader og apoptose. I tillegg trenger stråling inn i de dypere lagene av blæremusklene, noe som reduserer ugjennomtrengeligheten til karveggene.

Kjemisk indusert hemoragisk blærekatarr er et resultat av intravenøs administrering av cytostatiske legemidler mot kreft, spesielt ifosfamid (Holoxan), cyklofosfamid (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen, etc.) og, i mindre grad, bleomycin og doksorubicin.

Dermed fører metabolismen av cyklofosfamid i leveren til dannelsen av akrolein, som er et giftstoff og ødelegger vevet i blæreveggen. Alvorlig betennelse i blæren, som oppstår som en komplikasjon av cellegiftbehandling hos kreftpasienter, kalles refraktær (vanskelig å kurere) hemoragisk blærekatarr.

Hemoragisk blærekatarr hos kvinner – spesielt kjemisk – kan utvikle seg når intravaginale midler kommer inn i blæren gjennom urinrøret. Dette skjer når man skyller skjeden med antiseptisk metylfiolett (gentianafiolett) for å behandle vaginal candidiasis eller sæddrepende midler, som Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av hemoragisk blærekatarr er forbundet med en reduksjon i kroppens immunforsvar; tilstedeværelsen av latente urogenitale infeksjoner og onkologiske sykdommer; urinstase og urolithiasis; trombocytopeni (lavt antall blodplater i blodet); dårlig hygiene i urogenitale organer og manglende overholdelse av aseptiske standarder under gynekologiske og urologiske manipulasjoner.

Risikoen for urinveis- og blæreinfeksjon hos barn er forbundet med vesikoureteral refluks (unormal urinbevegelse) og forstoppelse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer hemoragisk cystitt

Vanligvis manifesteres de første tegnene på hemoragisk blærekatarr av pollakisuri - hyppigere vannlating med samtidig reduksjon i volumet av utskilt urin. Nesten samtidig legges et så karakteristisk tegn på den første fasen av betennelse til som flere falske trang til å tømme blæren (inkludert om natten), samt brennende og akutte smerter ved slutten av vannlatingen.

I tillegg observeres følgende kliniske symptomer på hemoragisk blærekatarr: ubehag i kjønnshårområdet; smerter i bekkenet som utstråler til korsryggen og lysken; uklarhet i utskilt urin, endring i farge (fra rosa til alle nyanser av rødt) og lukt. Ofte mister man kontrollen over blæren (det kan være urininkontinens).

Generell velvære forverres - med svakhet, tap av appetitt, økt temperatur og feber.

Hvis pasienten på et visst stadium av sykdommen opplever problemer med å urinere, indikerer dette at utløpet av blæren er blokkert av blodpropper (tamponade).

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene av hemorragisk blærekatarr av enhver etiologi inkluderer:

• obstruksjon av urinutstrømning (på grunn av den ovennevnte tamponaden av en blodpropp) kan føre til urosepsis, blæreruptur og nyresvikt;
• forstyrrelse av integriteten til karene i blærens mikrosirkulasjonsseng truer blodtap og utvikling av jernmangelanemi, spesielt hvis pasientene har kronisk hemorragisk blærekatarr;
• Skadede områder av urotelet kan bli "inngangspunkter" for infeksjoner og sikre at bakterier kommer inn i den systemiske blodbanen;
• Åpne sår på blærens indre overflater fører ofte til permanent arrdannelse i slimhinnen og sklerotiske forandringer i veggene - med en reduksjon i størrelse og deformasjon av blærens form.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostikk hemoragisk cystitt

Diagnose av hemoragisk blærekatarr utføres av urologer, men deltakelse fra gynekologer kan være nødvendig når hemoragisk blærekatarr forekommer hos kvinner.

Følgende tester er nødvendige:

• generell urinanalyse;
• mikrobiologisk analyse av urin (ved bruk av PCR-sekvensering av urin – for å identifisere typen smittestoff og dets resistens mot antibakterielle legemidler);
• klinisk blodprøve;
• blodprøve for kjønnssykdommer;
• vaginal og livmorhalsutstryk (for kvinner);
• urinrørsutstryk (for menn);

Instrumentell diagnostikk brukes: ultralyd av blæren og alle bekkenorganer, cystoskopi, uretroskopi.

For å avklare den funksjonelle tilstanden til blærens muskellag ved kronisk hemorragisk blærekatarr, kan spesialister undersøke urodynamikken ved hjelp av uroflowmetri eller elektromyografi av blæren.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk har som mål å skille hemoragisk blærekatarr fra hematuri, som kan følge betennelse i urinrøret (uretritt); svulster i blæren eller urinveiene; prostataadenom (hos menn) eller endometriose (hos kvinner); pyelonefritt, fokal proliferativ glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, etc.

Behandling hemoragisk cystitt

Kompleks behandling av hemorragisk blærekatarr er rettet mot årsakene til sykdommen, samt å lindre symptomene.

Hvis sykdommen er av bakteriell opprinnelse, er antibiotika nødvendigvis foreskrevet for hemoragisk blærekatarr. De mest aktive er fluorokinoloner, for eksempel Norfloxacin (andre handelsnavn: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) og Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet, etc.).

Norfloksacin (400 mg tabletter) anbefales å tas én tablett to ganger daglig i én til to uker. Legemidlet kan forårsake kvalme, tap av appetitt, diaré og generell svakhet. Norfloksacin er kontraindisert ved nyreproblemer, epilepsi, barn under 15 år og gravide kvinner.

Den bakteriedrepende virkningen av ciprofloksacin (i tabletter på 0,25–0,5 g og i form av en infusjonsløsning) er sterkere. Anbefalt dosering er 0,25–0,5 g to ganger daglig (i alvorlige tilfeller administreres legemidlet parenteralt). Ciprofloksacin har lignende kontraindikasjoner, og bivirkningene inkluderer hudallergier, magesmerter, dyspepsi, reduksjon i leukocytter og blodplater, og økt hudfølsomhet for UV-stråler.

Fosfomycin-antibiotika som inneholder fosfomycintrometamol og synonymene Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural eller Monural er også effektive ved hemoragisk blærekatarr på grunn av deres dominerende konsentrasjon i nyrevevet. Legemidlet foreskrives med 300 mg én gang daglig (granulat løses opp i 100 ml vann) - to timer før måltider. Fosfomycin kan brukes til barn fra fem år: én dose på 200 mg. Bivirkninger kan være i form av urtikaria, halsbrann, kvalme og diaré.

Se også - Tabletter mot blærekatarr

Den viktigste komponenten i behandlingen av hemoragisk blærekatarr er fjerning av blodproppen fra blæren. Den fjernes ved å sette et kateter inn i blæren og kontinuerlig innånding (irrigasjon) av blærehulen med sterilt vann eller saltvann (urologer bemerker at vann er å foretrekke fremfor natriumkloridløsning, da det løser opp blodpropper bedre).

Hvis hematuri vedvarer etter fjerning av blodpropp, kan irrigasjon utføres med Carboprost eller sølvnitratløsning. I alvorlige tilfeller kan 3-4 % formalinløsning (som dryppes under anestesi og cystoskopisk kontroll) brukes intravesikalt, etterfulgt av grundig irrigasjon av blærehulen.

For behandling av hemoragisk blærekatarr brukes hemostatiske legemidler: aminokapronsyre og traneksamilinsyre, dicynon (oralt), etamsylat (parenteralt). Vitaminer er nødvendigvis foreskrevet - askorbinsyre (C) og fyllokinon (K).

En akseptabel fysioterapeutisk behandling for strålehemoragisk blærekatarr er hyperbarisk oksygenering (oksygenbehandling), som stimulerer cellulær immunitet, aktiverer angiogenese og regenerering av vev som strekker seg rundt blæren; forårsaker vasokonstriksjon og bidrar til å redusere blødning.

Kirurgisk behandling

Når det ikke er mulig å innføre et kateter i blærehulen, brukes endoskopisk fjerning av blodproppen (cystoskopi) - under anestesi, etterfulgt av bruk av antibiotika. Samtidig kan kauterisering av blødende områder (elektrokoagulasjon eller argonkoagulasjon) utføres - for å stoppe blødningen.

Kirurgisk behandling er oftest nødvendig for refraktær hemoragisk blærekatarr. I tillegg til cystoskopi med elektrokoagulasjon er selektiv embolisering av den hypogastriske grenen av arterien mulig. I ekstreme tilfeller (med omfattende arrdannelse i blæreveggene og deformasjon av disse) er cystektomi (fjerning av blæren) indisert med urindrenasje gjennom ileum (nær ileocekalklaffen), sigmoid-kolon eller ved perkutan ureterostomi.

Ifølge eksperter medfører cystektomi en betydelig risiko for postoperative komplikasjoner og dødelighet, siden pasientene allerede har gjennomgått stråling eller cellegiftbehandling.

Folkemedisiner

Begrenset folkebehandling av hemorragisk blærekatarr (som i de fleste tilfeller krever sykehusinnleggelse) gjelder for bakterieformen av denne sykdommen.

Dette er en behandling med urter som fremmer vanndrivende medisinplanter og lindrer betennelse. Det anbefales å ta avkok av vanndrivende medisinplanter: tredelt Bidens, åkerkjerring, mjødurt, åkerrev, rødkløver, krypende hvetegress, brennesle, bjørnebær, maissilke. Avkok tilberedes med en mengde på halvannen spiseskje tørt gress per 500 ml vann (kok i 10-12 minutter); avkoket tas 100 ml 3-4 ganger daglig.

Blant de betennelsesdempende medisinplantene innen urologi er de mest brukte einerbær, bjørnebær, tyttebærblad og hvit brennesle. Du kan blande alle plantene i like proporsjoner og trekke en spiseskje av blandingen med tre glass kokende vann for å lage en medisinsk urtete. Det anbefales å ta 200 ml tre ganger daglig i 8–10 dager.

Kosthold for hemoragisk blærekatarr - se publikasjonen Kosthold for blærekatarr

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Forebygging

Forebygging av urogenitale infeksjoner og rettidig deteksjon og behandling av latente urogenitale infeksjoner, styrking av immunforsvaret og unngåelse av dårlige vaner vil bidra til å beskytte mot hemoragisk blærekatarr, men garanterer ikke 100 % beskyttelse og vil ikke beskytte mot sykdommer av ikke-smittsom opprinnelse.

Det er mulig å forhindre utvikling av hemoragisk blærekatarr under kreftbehandling ved å bruke Mesna før behandlingsstart. Mesna vil imidlertid ikke overvinne refraktær hemoragisk blærekatarr som allerede har begynt. Toksisiteten til antitumormedisinene som er oppført i artikkelen, kan også minimeres ved samtidig bruk av Amifostine (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Prognosen for utfallet av blærebetennelse ledsaget av hematuri avhenger av årsaken, korrekt diagnose, tilstrekkelig behandling og kroppens generelle tilstand.

[ 44 ]