Hemorragisk blærebetennelse

Hva er forskjellen mellom hemorragisk blærebetennelse og vanlig blærebetennelse? Hovedforskjellen er i hematuri - utseendet av blod i urinen med vannlating. Dette indikerer en betydelig dybde for skade flerlags epitel (urothelium) mucosa av de indre vegger av blæren, så vel som fordeling av ødeleggende prosess i det kapillære endotel dens mikrovaskulaturen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Årlig påvirkes om lag 150 millioner mennesker av blære og urinveisinfeksjoner.

Ifølge forskningen forekommer infeksiøs hemoragisk blærebetennelse hos kvinner mye oftere enn hos menn. Spesielt hos kvinner i overgangsalderen, på grunn av nedgangen i østrogenivået, reduseres de beskyttende egenskapene til vaginalfloraen.

Blødningsblære hos nyfødte i to tredjedeler av tilfellene er forbundet med tilstedeværelsen av ubehandlede urogenitale infeksjoner i moren.

Også hemorragisk cystitis utvikler hos nesten 6% av pasientene som gjennomgikk benmargstransplantasjon og fikk høye doser av cyklofosfamid eller ifosfamid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fører til hemorragisk blærebetennelse

Hittil er årsakene til hemorragisk cystitis, som definerer sine typer, delt inn i smittsomme og ikke-smittsomme.

I de fleste tilfeller forekommer det bakterielle akutt hemorrhagisk cystitt skyldes infeksjon av blæren uropathogenic stammer av Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus spisepinner (Proteus vulgaris), opportunistiske bakterier Klebsiella oxytoca og saprophytic stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesen av UPEC forbundet med evnen til E. Coli (som representerer kommensale tarmflora, men fanget i urinveiene) for å virke som opportunistiske intracellulære patogener. Ved hjelp av adhesjonsorganeller kommer bakterier inn i cellene og koloniserer urinrøret og blære slimhinnene; her de mates med jernforbindelser som kan ekstraheres fra celler og produserer toksiner - og hemolysin ødelegge erytrocytter katalyserer reseptormediert endocytose cytotoksisk nekrotiserende faktor 1 (CNF1), noe som fører til reaksjon av effektorceller urotelialceller og en inflammatorisk respons.

Ofte fremkalles smittsom hemorragisk blærebetennelse hos kvinner av ureaplasma, mykoplasma, klamydia, gardnerella, gonokokker, trichomonader. Men den primære sopp cystitt er sjeldne, og vanligvis er den forbundet med behandling av bakteriell cystitt: undertrykkelse av vaginal mikroflora kommensal av antibiotika gjør det mulig å fritt reprodusere sopp Candida og laktobasiller.

På bakgrunn av betennelse i prostata kjertelen kan utvikle hemorragisk blærebetennelse hos menn i den eldre alderskategorien. Det blir ofte provosert av en mislykket kateterisering av blæren og påfølgende infeksjon.

Viral hemorragisk cystitt i barn, så vel som hemoragisk cystitt i nyfødte som oftest er forbundet med adenovirus - serotype 11 og 21 i undergruppen B. Selv om denne sykdommen kan være et resultat av aktiveringen av latent polyomavirus BK (human polyomavirus 1). Ifølge den nyeste versjonen av Virus Taksonomi, infiserte BK-viruset de fleste, og i barndommen begynner det åndedrettssykdommer og akutt blærebetennelse. For øvrig, holder viruset seg i en latent form i løpet av livet (i vev av urogenitale organer og faryngeale mandlene).

Reaktivering av "sovende" polyomavirus BK skyldes noen form for immunsuppresjon: alderdom, medfødt immunsvikt hos barn med ervervet immunsvikt syndrom (AIDS) hos voksne, kvinner - i løpet av svangerskapet, som kan være forbundet hemoragisk cystitt i svangerskapet. Dessuten blir viruset aktivert i benmargstransplantasjon og allogene stamceller når det brukes medikamenter for å undertrykke immunforsvaret. Studier har vist at etter transplantasjon av benmarg indusert av viral hemorragisk cystitt hos barn og ungdom er den mest hyppig komplikasjon.

Ikke-smittsomme årsaker til hemorragisk blærebetennelse

Ifølge urologer, kan kronisk ikke-bakteriell etiologien av hemoragisk cystitt utvikle seg på grunn av tilstedeværelsen av blæresten - spesielt urat steiner når urat tendens - når blære-mucosa blir skadet, og skaden blir dypere under påvirkning av altfor sur urin. En slik hemorragisk blærebetennelse kalles av mange innenlands spesialister ulcerativ.

Også slike typer hemoragisk cystitis som stråling (stråling) eller kjemisk indusert cystitis er ikke forbundet med infeksjon. Strålingshemoragisk betennelse i blærens slimhinne utvikler seg etter behandling av ondartede svulster lokalisert i det små bekkenet. I dette tilfellet skyldes patogenesen at stråling forårsaker diskontinuiteter i DNA-kjeder som fører til aktivering av DNA-reparasjons- og apoptose-reparasjonsgener. I tillegg trenger strålingen inn i de dypere lagene i blærens muskler, noe som reduserer ugjennomtrengelighet av karossens vegger.

Kjemisk indusert hemoragisk cystitt - et resultat av intravenøs administrering av anti-kreftlegemidler cytostatika, spesielt, ifosfamid (Holoxan), cyklofosfamid (Tsitoforsfana, endoksan, Clough et al.) Og i mindre grad - bleomycin og doksorubicin.

Således fører metabolisme av cyklofosfamid i leveren til dannelsen av akrolein, som er et gift og ødelegger vevet av blærens vegg. Alvorlig betennelse i blæren, som oppstår som en komplikasjon av kjemoterapi for kreftpasienter, kalles ildfast (vanskelig å behandle) hemorragisk blærebetennelse.

Hemorragisk blærebetennelse hos kvinner - spesielt kjemikaliet - kan utvikle seg hvis du får midler til intravaginal påføring gjennom urinrøret i blæren. Dette skjer når skjeden er sprøytet med metylviolett (Gentianviolet) antiseptisk for behandling av vaginal candidiasis eller spermicid, for eksempel Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utviklingen av hemorragisk blærebetennelse er forbundet med en reduksjon i kroppens immunforsvar; Tilstedeværelsen av latente urogenitale infeksjoner og onkologiske sykdommer; stagnasjon av urin og urolithiasis; trombocytopeni (lavt blodplatetal i blodet); brudd på hygiene i urinogenitalorganene og manglende overholdelse av aseptiske normer i gynekologisk og urologisk manipulasjon.

Risikoen for infeksjon i urinveiene og blæren hos barn er assosiert med vesikoureteral reflux (unormal bevegelse av urin) og forstoppelse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomer hemorragisk blærebetennelse

Vanligvis oppstår de første tegn på hemorragisk blærebetennelse ved pollakiuri - hyppigere vannlating med samtidig reduksjon i volumet utskilt urin. Nesten samtidig det slutter seg et karakteristisk trekk ved den innledende stadium av inflammasjon, for eksempel flere falske ønsker å tømme blæren (også om natten), og det brennende og skarpe sårhet på slutten av urinering.

I tillegg er følgende kliniske symptomer på hemorrhagisk blærebetennelse registrert: ubehagelige opplevelser i kjønnsområdet; gir tilbake og lyskesmerter i det lille bekkenet; turbiditet i utskillelsen av urin, en endring i fargen (fra rosa til alle nyanser av rødt) og lukt. Ofte mistet kontrollen av blæren (kan være inkontinens).

Den generelle tilstanden av helse forverres - med svakhet, nedsatt appetitt, feber og feber.

Hvis pasienten på et visst stadium av sykdommen opplever problemer med urinering, indikerer dette at blæreutløpet er blokkert av blodpropper (tamponade).

[22], [23]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjoner av hemorragisk blærebetennelse av noen etiologi inkluderer:

• Krenkelse av utløpet av urin (på grunn av blodpropp nevnt ovenfor) kan føre til urosepsi, blærebrudd og nyresvikt;
• Krenkelse av integriteten til blodkarene, mikrocirkulatorisk seng av blæren truer blodtap og utvikling av jernmangelanemi, spesielt hvis pasienter har kronisk hemorragisk blærebetennelse.
• skadede områder av urothelium kan bli en "inngangsport" for infeksjoner og sikre inntak av bakterier i systemisk sirkulasjon;
• åpne sår på blærens indre flater fører ofte til en permanent ardannelse av foring og sklerotiske forandringer i veggene - med en reduksjon i størrelse og deformasjon av blærens form.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostikk hemorragisk blærebetennelse

Diagnose av hemorragisk blærebetennelse av urologer utføres, men gynekologer kan være påkrevd når hemorragisk blærebetennelse forekommer hos kvinner.

Slike analyser er nødvendige:

• generell analyse av urin;
• mikrobiologisk analyse av urin (ved bruk av PCR-sekvensering av urin - for å identifisere typen smittsom og dets resistens mot antibakterielle stoffer);
• klinisk blodprøve;
• blodprøve for STDs;
• En vattpinne fra skjeden og livmorhalsen (for kvinner);
• et smet fra urinrøret (for menn);

Instrumental diagnostikk brukes: ultralyd av blæren og alle organer i det lille bekkenet, cystoskopi, uretroskopi.

For å klargjøre funksjonell tilstand av blærens muskellag i kronisk form av hemorragisk blærebetennelse, kan spesialister undersøke urodynamikk ved bruk av uroflowmetri eller blødningsblodens elektromyografi.

[29], [30], [31], [32]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose er utformet for å skille hemorragisk blærebetennelse fra hematuri, som kan følge med betennelse i urinrøret (uretritt); svulster i blæren eller urinveiene; adenom i prostata (hos menn) eller endometriose (hos kvinner); pyelonefrit, fokal proliferativ glomerulonephritis, polycystisk nyresykdom, etc.

Behandling hemorragisk blærebetennelse

Kompleks behandling av hemorragisk blærebetennelse er rettet mot årsakene til sykdommen, samt å lindre dets symptomer.

Når den bakterielle opprinnelsen til sykdommen er nødvendigvis foreskrevet antibiotika for hemorragisk blærebetennelse. Den mest aktive fluorquinolon, slik som norfloksacin (dp. Navn og varemerker nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) og Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (i tablett 400 mg) anbefales å ta en tablett to ganger daglig i en til to uker. Legemidlet kan forårsake angrep av kvalme, nedsatt appetitt, diaré og generell svakhet. Norfloxacin er kontraindisert i tilfeller med nyreproblemer, epilepsi, barn under 15 år og gravid.

Ciprofloxacin bakteriedrepende virkning (i tabletter av 0,25 til 0,5 g i form av infusjonsvæske) som er større. Anbefalt dosering: to ganger daglig for 0,25-0,5 g (i alvorlige tilfeller administreres legemidlet parenteralt). Ciprofloksacin har en tilsvarende kontraindikasjoner, og dens side virkninger manifisteres hudallergier, magesmerter, dyspepsi, reduksjon av leukocytter og blodplater, og økt følsomhet i huden for UV-stråler.

Inneholdende antibiotikum fosfomycin trometamol fosfomycin og dens synonymer fosforan Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural eller Monural i hemoragisk cystitt er også effektive på grunn av en foretrukket konsentrasjon i nyrevev. Legemidlet er foreskrevet 300 mg en gang daglig (granulene er oppløst i 100 ml vann) - to timer før et måltid. Barn Fosfomycin kan brukes etter fem år: en dose i en dose på 200 mg. Bivirkninger kan være i form av elveblest, halsbrann, kvalme og diaré.

Se også - Tabletter fra blærebetennelse

Den viktigste komponenten i behandlingen av hemorragisk blærebetennelse er fjerning av blodpropp fra blæren. Det fjernes ved innføring av et kateter i urinblæren og kontinuerlige instillasjon (vanning) plass boble sterilt vann eller saltoppløsning (urologenes bemerkes at vann er foretrukket natriumklorid-løsning, siden det bedre Oppløses propper).

Hvis hematuri fortsetter etter fjerning av blodproppen, kan vanning gjøres med Carboprost eller en løsning av sølvnitrat. I alvorlige tilfeller kan 3-4% formalinløsning (som er inntatt under anestesi og cystoskopisk kontroll) brukes intravesisk, etterfulgt av grundig vanning av blærehulen.

For å behandle hemorragisk blærebetennelse, brukes hemostatiske stoffer: aminokaprosyre og tranexamilinsyre, Dicinone (oralt), Etamsylat (parenteralt). Vitaminer - askorbinsyre (C) og phyllokinon (K) er nødvendigvis foreskrevet.

Akseptabel stråling fysioterapi hemorragisk cystitt - hyperbarisk oksygen (oksygenbehandling), som stimulerer celle-mediert immunitet, stimulerer angiogenese og regenerering av vev foring av blæren; forårsaker innsnevring av blodkar og bidrar til å redusere blødning.

Operativ behandling

Når instillasjon av blærens hulrom med et kateter ikke er mulig, ta til endoskopisk fjerning av blodproppen (cystoskopi) - under anestesi, etterfulgt av bruk av antibiotika. Samtidig kan cauterization av hemorragiske steder (elektrokoagulasjon eller argonkoagulasjon) utføres for å stoppe blødning.

Operativ behandling er oftest nødvendig med ildfast hemorragisk blærebetennelse. Og i tillegg til cystoskopi med elektrokoagulasjon, er selektiv embolisering av arterienes hypogastriske gren mulig. I ekstreme tilfeller (med omfattende arrdannelse blæreveggene og deformasjon) viser cystectomy (fjerning av blæren) avlede urin gjennom ileum (nærmest ileocøkal ventil), sigmoid kolon, eller ved transdermal ureterostomi.

Ifølge eksperter representerer cystektomi en betydelig risiko for postoperative komplikasjoner og dødelighet, siden pasientene allerede har gjennomgått stråling eller kjemoterapi.

Alternativ behandling

Begrenset alternativ behandling av hemorragisk blærebetennelse (som i de fleste tilfeller krever sykehusopphold) strekker seg til bakteriens utseende av sykdommen.

Denne behandlingen med urter som fremmer diurese og fjerning av betennelse. Det anbefales å ta vanndrivende decoctions av medisinplanter: en rekke tredelt, kjerringrokk, mjødurt, harve feltet, rødkløver, sofaen gress, nesle, bearberry mais arr. Decoctions er utarbeidet fra beregningen - en og en halv spiseskjeer av tørre urter for 500 ml vann (koke i 10-12 minutter); en avkok på 100 ml 3-4 ganger daglig tas.

Blant de antiinflammatoriske legemidlene i urologi er de mest brukte fruktene enebær, bjørnebær, et blad av tranebær og en nettlehvite. Du kan blande alle plantene i like store mengder, og forberede medisinsk urtete, bryg en spiseskje av blandingen med tre glass kokende vann. Anbefales for 200 ml tre ganger daglig i 8-10 dager.

Kosthold for hemorragisk blærebetennelse - se publikasjonen Kosthold for blærebetennelse

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Forebygging

Infeksjon forebygging av urogenitale organer og tidlig oppdagelse og behandling av latente urogenitale infeksjoner, styrke immunsystemet og mangel på dårlige vaner for å beskytte seg mot hemoragisk cystitt, men kan ikke garantere 100% beskyttelse og kan ikke beskytte mot infeksiøs opprinnelse av sykdommen.

For å forhindre utvikling av hemorragisk blærebetennelse i kreft kjemoterapi, er det mulig å bruke Mesna-stoffet før behandling påbegynnes. Imidlertid vil den allerede begynte ildfaste blærekirtlen Mesna ikke seire. Toksisiteten til antitumormidler nevnt i artikkelen kan også minimeres ved samtidig bruk av stoffet Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Prognose

Prognosen for utfallet av blærebetennelse, ledsaget av hematuri, avhenger av årsaken, korrekt diagnostisert, tilstrekkelig behandling og generell tilstand av kroppen.

[44]