Overaktiv blære

Overaktiv blære er et klinisk syndrom som definerer akutt vannlating med eller uten akutt urininkontinens, som vanligvis er ledsaget av hyppig vannlating og nokturi. Overaktiv blære oppstår på grunn av detrusoroveraktivitet av nevrogen eller idiopatisk natur. Nevrogen detrusoroveraktivitet er assosiert med nevrologiske sykdommer.

[ 1 ]

Fører til overaktiv blære

Ved idiopatisk detrusoroveraktivitet er årsaken til ufrivillige detrusorkontraksjoner ukjent. Når hyppig vannlating og hastverk ikke er ledsaget av detrusoroveraktivitet, og i mangel av andre årsaker, brukes begrepet «overaktiv blære uten detrusoroveraktivitet».

Dermed er begrepet «overaktiv blære» generelt, og betegner alle de ovennevnte lidelsene i vannlatingsprosessen, og samtidig hevder det ikke å erstatte den velkjente terminologien til International Continence Society, som brukes av en smal krets av urologer.

Terminologi fra International Continence Society ifølge Abrams P. et al. (2002).

Vilkår som skal erstattes	Anbefalte termer
Detrusor hyperrefleksi	Nevrogen detrusoroveraktivitet
Detrusorinstabilitet	Idopatisk detrusoroveraktivitet
Motorisk hastverk	Fraværende
Sensorisk hastverk	Overaktiv blære uten omveisoveraktivitet
Motorisk trang til urininkontinens	Urininkontinens på grunn av detrusoroveraktivitet med imperativ trang til å urinere
Refleks urininkontinens	Urininkontinens på grunn av overaktivitet i detrusoren uten trang til å urinere

Det er pålitelig fastslått at overaktiv blære kan være en konsekvens av nevrogene og ikke-nevrogene lesjoner. Nevrogene lidelser forekommer på nivået av supraspinale sentre i nervesystemet og ryggmargsbanene, mens ikke-nevrogene lidelser er en konsekvens av aldersrelaterte endringer i detrusoren, IVO, og anatomiske endringer i urinrørets og blærens posisjon.

Noen morfologiske endringer av detrusoren er kjent ved hyperaktivitet.

Dermed viser de fleste pasienter med overaktiv blære en reduksjon i tettheten av kolinerge nervefibre, som har økt følsomhet for acetylkolin. Disse endringene kalles «postsynaptisk kolinerg denervering av detrusoren».

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer overaktiv blære

Overaktiv blære har følgende symptomer: hyppig vannlating på dagtid og nattetid; de forekommer omtrent 2 ganger oftere uten akutt vannlating og 3 ganger oftere uten akutt urininkontinens. Akutt urininkontinens er den alvorligste manifestasjonen av overaktiv blære, siden den forårsaker betydelig lidelse for pasientene. Det særegne ved forløpet av overaktiv blære er dynamikken i symptomene. Over 3 års observasjon går akutt urininkontinens spontant tilbake hos nesten en tredjedel av pasientene uten behandling og får tilbakefall igjen på forskjellige tidspunkter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling overaktiv blære

Overaktiv blære behandles primært med mål om å gjenopprette tapt kontroll over blærens lagringsfunksjon. For alle former for overaktiv blære er den viktigste behandlingsmetoden medisinering. Standardmedisinene som velges er antikolinergika (m-antikolinergika). Som regel kombineres medisinering med atferdsterapi, biofeedback eller nevromodulering.

Virkningsmekanismen til antikolinerge legemidler er blokkering av postsynaptiske (m2, m1) muskariniske kolinerge reseptorer i detrusoren. Dette reduserer eller forhindrer acetylkolinets virkning på detrusoren, noe som reduserer hyperaktiviteten og øker blærens kapasitet.