Dyspareuni

Dyspareuni - smerter ved innføring av penis i skjeden eller under samleie; smerter kan oppstå i penetrasjonsøyeblikket (ved inngangen til skjeden), under dypere innføring, under bevegelser av penis eller etter samleie.

Pasienten nevner kanskje ikke problemet selv, så spør henne om følelsene hennes under samleie. Pasientens holdning til den gynekologiske undersøkelsen kan fortelle deg like mye som selve undersøkelsen. Be henne vise hvor smerten kjennes. Hvis det er ekte vaginisme, ikke insister på undersøkelsen og begrens deg til konsultasjon og psykoterapi.

Dyspareuni kan være overfladisk (rundt skjedeåpningen). Infeksjon er ofte årsaken, så se etter sår og utflod under undersøkelsen. Er det tørrhet i skjeden? Kan i så fall østrogenmangel eller mangel på seksuell stimulering være årsaken? Har pasienten nylig hatt perineal suturering etter fødsel? En sutur eller et arr kan være årsaken til lokalisert smerte som kan lindres ved fjerning av arret og lokal administrering av smertestillende midler? Hvis skjedeåpningen har blitt for smal som følge av operasjonen, er en ny operasjon nødvendig.

Dyp dyspareuni kjennes internt. Det er forårsaket av endometriose og septiske prosesser i bekkenområdet; prøv om mulig å påvirke årsaken. Hvis eggstokkene befinner seg i den rekto-vaginale lommen eller det er utført en hysterektomi, kan eggstokkene bli skadet under støt under samleie. Det foreslås å prøve en annen stilling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til dyspareuni

Bekkenmuskelhypertonisitet og høy rigiditet er karakteristisk for alle typer kronisk dyspareuni. Den vanligste årsaken til overfladisk dyspareuni er vestibulitt. Vestibulitt (betennelse i vulva) er den vanligste formen for kronisk bekkensmertesyndrom, der innkommende impulser til nervesystemet fra perifere reseptorer og hjernebarken remoduleres av ukjente årsaker. Som et resultat av denne sensibiliseringen oppfatter pasienten ikke denne stimulansen som en normal kontakt, men som betydelig smerte (allodyni). Mange kvinner har samtidige urogenitale lidelser (f.eks. vulvovaginal candidiasis, hyperoksaluri), men den etiologiske rollen til disse lidelsene er uprøvd. Noen kvinner har også andre smertelidelser (for eksempel irritabel tarm-syndrom). Smerteutbrudd ved vestibulitt merkes umiddelbart etter innsetting av penis i skjeden, under bevegelse og under utløsning hos menn. Ved vestibulitt kan brennende og dysuriske lidelser oppstå etter samleie. Ved vaginisme oppstår smerte når penis føres inn i skjeden, men smerten stopper når penisbevegelsene stopper og kommer tilbake igjen. Ved vaginisme kan smerten vedvare når penisbevegelsene stopper. Smerten kan forsvinne under samleie, til tross for at penis beveger seg.

Andre årsaker til overfladisk dyspareuni inkluderer atrofisk vaginitt, vulvalesjoner eller lidelser (f.eks. lichen sclerosus, vulvadystrofier), medfødte misdannelser, fibrose etter strålebehandling, postoperativ stenose av vaginal vestibuly og ruptur av den bakre kommissuren av labia.

Årsaker til dyp dyspareuni inkluderer hypertonisitet i bekkenmusklene og lidelser i livmoren eller eggstokkene (f.eks. fibroider, endometriose). Størrelsen og dybden på penisinnsettingen påvirker forekomsten og alvorlighetsgraden av symptomer. Skade på de genitale sensoriske eller autonome nervefiberbuntene, samt bruk av selektive serotoninhemmere, kan føre til ervervet orgasmisk dysfunksjon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose av dyspareuni

For å diagnostisere overfladisk dyspareuni utføres en undersøkelse av hele vulvaen, inkludert huden, foldene mellom labia minora og labia majora (områder som er karakteristiske for utseendet av sprekker typiske for kronisk candidiasis), klitorishette, urinrørets åpning, jomfruhinnen, de åpne kanalene i de store kjertlene i vaginal vestibulen (ved atrofi, tegn på betennelse og hudlesjoner typiske for lichen skleroserende). Vestibulitt kan diagnostiseres ved å bruke en bomullspinne for å oppdage allodyni (smerte ved berøring); ikke-smertefulle ytre soner påvirkes ved å flytte bomullspinnen til mer typiske smertefulle områder (til åpningen av jomfruhinnen, til åpningen av urinrøret). Hypertoni i bekkenmusklene kan mistenkes hvis det oppstår smerter under samleie; kan diagnostiseres ved å palpere de dype musklene som løfter anus, spesielt rundt sittebenene. Patologiske smerter kan oppdages ved å palpere urinrøret og blæren.

Diagnostisering av dyp dyspareuni krever en grundig bimanuell undersøkelse for å oppdage smerter under bevegelse av livmorhalsen, livmoren og palpasjon av lemmene. Smerte merkes karakteristisk når det oppdages noduler i utero-rektalrommet og i vaginalens hvelv. En rektal undersøkelse anbefales for å palpere den rekto-vaginale septum, den bakre overflaten av livmoren og lemmene.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling av dyspareuni

Behandling er indisert for spesifikke årsaker (f.eks. endometriose, lichen sclerosus, vulvadystrofi, vaginale infeksjoner, medfødte misdannelser i kjønnsorganene, strålefibrose – se de relevante delene av retningslinjene). Den optimale behandlingen for vestibulitt er uklar; mange tilnærminger brukes for tiden, men det finnes fortsatt udefinerte undertyper av lidelsen som krever ulike behandlingsmetoder. Systemiske legemidler (f.eks. trisykliske antidepressiva, antikonvulsiva) eller topiske midler (f.eks. 2 % kromoglykat eller 2–5 % lidokain i Glaxal-krem) brukes ofte for å avbryte den kroniske smertesyklusen. Kromoglykat stabiliserer membranene til leukocytter, inkludert mastceller, og avbryter den nevrogene betennelsen som ligger til grunn for vestibulitt. Kromoglykat eller lidokain bør påføres allodyniområdet med en 1 ml sprøyte uten nål. Det anbefales å utføre denne manipulasjonen under tilsyn av en lege og med bruk av speil (i det minste i starten). Noen pasienter med vestibulitt kan ha nytte av psykoterapi og seksuell terapi.

Lokale østrogener anbefales for pasienter med atrofisk vaginitt og posterior kommissurruptur. Kvinner med hypertonisitet i bekkenbunnsmusklene kan forbedre tilstanden sin ved å gjøre øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene, muligens med biofeedback for å avslappe bekkenmusklene.

Etter å ha behandlet spesifikke årsaker, bør seksuelle par utvikle tilfredsstillende former for ikke-penetrerende sex og behandles for forstyrrelser i seksuell lyst (interesse) og seksuell opphisselse.