Dyspareunia

Dyspareunia - smerte når penis er satt inn i skjeden eller under samleie; smerte kan oppstå ved penetrasjonstidspunktet (ved inngangen til skjeden), med en dypere introduksjon, med penisbevegelser eller etter seksuell kontakt.

Pasienten kan ikke si det samme om problemet, så spør henne om følelsene under samleie. Pasientens holdning til gynekologisk undersøkelse kan fortelle deg like mye som selve undersøkelsen. Be henne om å vise hvor smerten er. Hvis det er ekte vaginisme, ikke insisterer på eksamen og begrense deg til rådgivning og psykoterapi.

Dyspareunia kan være overfladisk (rundt inngangen til skjeden). Årsaken er ofte en infeksjon, så vær oppmerksom på sår og utslipp under eksamen. Er tørrhet i skjeden? I så fall er ikke årsaken til østrogenmangel eller mangel på seksuell stimulering? Var pasienten ikke nylig suturert perineum etter fødsel? En søm eller arr kan være årsaken til en tydelig lokalisert smerte eliminert ved å utrydde arr og lokal administrasjon av smertestillende midler? Hvis inngangen til skjeden som følge av operasjonen ble for smal, er det nødvendig med en annen operasjon.

Deep dyspareunia er følt inni. Det er forårsaket av endometriose og en septisk prosess i bekkenregionen; Hvis det er mulig, prøv å jobbe med årsaken. Hvis eggstokkene er plassert i recogovaginal lommen eller en hysterektomi har blitt utført, kan eggstokkene bli skadet under etterspørringer under samleie, foreslår en annen posisjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker til dyspareunia

Hypertoni av bekkenmusklene og deres høye stivhet er felles for alle typer av kronisk dyspareuni. Den mest karakteristiske årsaken til overfladisk dyspareuni er vestibulitt. Vestibulittsyndrom (betennelse i vulva) er den mest vanlige form for kronisk underlivssmertesyndrom, og de innkommende impulser i nervesystemet hos perifere reseptorer og hjernebarken remodulates av ukjente grunner. Som et resultat av sensibilisering av pasienten oppfatter dette stimulans er ikke som en vanlig kontakt, og hvor mye smerte (allodyni). Mange kvinner har samtidige urinveier (f.eks vulvovaginal candidiasis, hyperoxaluria), men etiologisk rolle disse bruddene uprøvd. Noen kvinner har også andre smerteforstyrrelser (for eksempel irritabelt tarmsyndrom. Pain Forekomst ved vestibulittsyndrom bemerkes umiddelbart etter innføring av penis inn i vagina, under kjøring og ved ejakulasjon hos menn. Når vestibulittsyndrom kan vises brenning og dizuricheskie uorden etter seksuell kontakt. Når vaginisme det er smerte med innføring av penis inn i skjeden, men smertene stopper når du stopper bevegelsen av penis og startet på nytt, smerten kan vedvare med vaginisme, når polo bevegelse th medlem skal opphøre, smerte kan forsvinne under samleie, til tross for den fortsatte bevegelse av penis.

Andre årsaker overflaten dyspareuni er atrofisk vaginitt, vulvær lesjon eller lidelsen (f.eks sklerose zoster, vulvær dystrofi), medfødte misdannelser, fibrose etter strålebehandling, postoperativ innsnevring gap vestibyle og den bakre commissure av labia.

Årsakene til dype dyspareunia er hypertonisk bekkenmuskel og livmorforstyrrelser i uterus eller eggstokkene (f. Eks. Fibroider, endometriose). Størrelsen og dybden av innføringen av penis påvirker symptomens utseende og alvorlighetsgrad. Skader på seksuelle sensoriske eller vegetative bunter av nervefibre, samt bruk av selektive serotoninhemmere, kan føre til oppnådd forstyrrelse av orgasme.

[8], [9], [10], [11]

Diagnose av dyspareunia

For diagnostisering av overfladisk dyspareuni oppførsel undersøkelse av hele vulva, inkludert huden, folder mellom den lille og den store kjønnsleppene (plasserer karakteristiske sprekker som er typiske for kronisk candidiasis), klitoris hetten, åpningen av uretra, jomfruhinnen, åpne kanaler av stor kjertler vestibyle (i atrofi, symptomer av inflammasjon og hudlesjoner typiske for Sclerotiniose ziruyuschego zoster). Vestibulittsyndrom kan diagnostiseres ved hjelp av en bomullspinne for å detektere allodyni (vondt å ta); påvirkes unpainful ytre sone ved å bevege en bomullsdott over en typisk smertefull sted (til åpningsjomfruhinnen til åpningen av uretra). Bekkenbunnen hypertone kan mistenkes ved forekomst av smerte under samleie; Det kan diagnostiseres ved palpasjon av dype muskler, øke anus, spesielt rundt ischias pigger. På palpering av urinrøret og blæren kan identifisere patologisk smerte.

Diagnose av dyp dyspareuni krever en nøye bimanuell undersøkelse for å identifisere smerte under bevegelse av livmorhalsen, uterus og palpasjon av vedleggene. Karakterisert av utseendet av smerte i påvisning av knuter i utero-endetarm og i vaginale hvelv. Det anbefales å utføre en rektal undersøkelse for palpasjon av rekto-vaginal septum, bakre overflate av uterus og appendages.

[12], [13]

Behandling av dyspareunia

Behandlingen er foreskrevet for tilstedeværelse av spesifikke faktorer (for eksempel, endometriose, sklerose zoster, vulvær dystrofi, vaginale infeksjoner, medfødte misdannelser av kjønnsorganene, etter radial fibrose -. Se de aktuelle delene av Guide). Optimal behandling av vestibulitt er uklart; Mange tilnærminger er for tiden brukt, men det er fortsatt vage undertyper av lidelser som krever forskjellige behandlinger. Typisk anvendes systemiske medikamenter (f.eks trisykliske antidepressiva, antikonvulsive midler) eller topiske formuleringer (f.eks kromoglykat 2% eller 2-5% lidokain glaksal basert krem) for å avbryte syklusen av kronisk smerte. Kromoglykat stabiliserer leukocytmembranene, inkludert mastceller, forstyrrer nevrogenbetennelsen som ligger til grund for vestibulitt. Kromoglykat eller lidokain bør påføres allodyniaområdet med en 1 ml sprøyte uten nål. Det anbefales å utføre denne manipulasjonen under oppsyn av en lege og ved hjelp av speil (i det minste i utgangspunktet). Noen pasienter med vestibulitt kan dra nytte av psykoterapi og seksuell terapi.

Lokale østrogener anbefaler pasienter med atrofisk vaginitt og med tårer i den bakre spissen av labia. Kvinner med hypertensjon i bekkenmusklene kan forbedre tilstanden deres ved gymnastikk for å styrke bekkenbunnsmusklene, muligens med biofeedback, for å få bekkenmusklene til å slappe av.

Etter herding av spesifikke grunner, bør seksuelle par utvikle tilfredsstillende former for ikke-penetrerende sex og bli behandlet for brudd på seksuell lyst (interesse) og seksuell opphisselse.