Blærekreft - oversikt over informasjon

Blærekreft er oftest overgangscellekreft. Symptomer inkluderer hematuri; senere kan urinretensjon være ledsaget av smerter. Diagnosen bekreftes ved avbildning eller cystoskopi og biopsi. Behandlingsalternativer inkluderer kirurgi, destruksjon av tumorvev, intravesikale instillasjoner eller cellegift.

Mye mindre vanlige er andre histologiske typer blærekreft, som har epitelial (adenokarsinom, plateepitelkarsinom i blæren, blandede svulster, karsinosarkom, melanom) og ikke-epitelial (feokromocytom, lymfom, koriokarsinom, mesenkymale svulster) opprinnelse.

Blæren kan også bli påvirket som følge av direkte vekst av ondartede neoplasmer fra nærliggende organer (prostata, livmorhals, endetarm) eller fjernmetastase (melanom, lymfom, ondartede svulster i magesekken, brystkjertelen, nyrene, lungene).

ICD-10-koder

• C67. Ondartet svulst;
• D30. Godartede svulster i urinveisorganene.

Hva forårsaker blærekreft?

I USA er det mer enn 60 000 nye tilfeller av blærekreft og omtrent 12 700 dødsfall hvert år. Blærekreft er den fjerde vanligste kreftformen hos menn og den minst vanlige kreftformen hos kvinner; forholdet mellom menn og kvinner er 3:1. Blærekreft er vanligere hos hvite enn hos afroamerikanere, og forekomsten øker med alderen. Mer enn 40 % av pasientene opplever tilbakefall på samme eller et annet sted, spesielt hvis svulsten er stor, dårlig differensiert eller har flere tilfeller. Ekspresjon av p53-genet i tumorceller kan være assosiert med progresjon.

Røyking er den vanligste risikofaktoren og forårsaker mer enn 50 % av nye tilfeller. Risikoen økes også ved overdreven bruk av fenacetin (smertestillende misbruk), langvarig bruk av cyklofosfamid, kronisk irritasjon (spesielt fra schistosomiasis, steiner), kontakt med hydrokarboner, tryptofanmetabolitter eller industrikjemikalier, spesielt aromatiske aminer (anilinfargestoffer, som naftylamin brukt i industriell maling) og kjemikalier brukt i gummi-, elektro-, kabel-, fargestoff- og tekstilindustrien.

Mer enn 90 % av blærekreftene er overgangscellekreftformer. De fleste er papillære blærekreftformer, som har en tendens til eksofytisk vekst og en svært differensiert struktur. Infiltrerende svulster er mer snikende, de har en tendens til å invadere og metastasere tidlig. Plateepitelvarianten er mindre vanlig, og finnes vanligvis hos pasienter med parasittisk invasjon eller kronisk irritasjon av slimhinnen. Adenokarsinom kan forekomme som en primær svulst, men kan også være en metastase av ondartede svulster i endetarmen, som må utelukkes. Blærekreft har en tendens til å metastasere til lymfeknuter, lunger, lever og bein. I blæren er karsinom in situ svært differensiert, men ikke-invasiv, vanligvis multifokal, og har en tendens til å komme tilbake.

Symptomer på blærekreft

De fleste pasienter har uforklarlig hematuri (makro eller mikroskopisk). Noen pasienter har anemi. Hematuri oppdages under undersøkelse. Irriterende symptomer på blærekreft - vannlatingsforstyrrelser (dysuri, svie, hyppighet) og pyuri er også vanlige ved presentasjon. Bekkensmerter oppstår i den vanlige varianten, når romopptakende lesjoner palperes i bekkenhulen.

Diagnose av blærekreft

Blærekreft mistenkes klinisk. Ekskretorisk urografi og cystoskopi med biopsi av unormale områder utføres vanligvis umiddelbart fordi disse testene er nødvendige selv om urincytologi, som kan påvise ondartede celler, er negativ. Rollen til urinantigener og genetiske markører er ikke endelig fastslått.

For tilsynelatende overfladiske svulster (70–80 % av alle svulster) er cystoskopi med biopsi tilstrekkelig for stadieinndeling. For andre svulster utføres computertomografi (CT) av bekken- og bukorganer og røntgenbilde av thorax for å bestemme svulstens omfang og for å påvise metastaser.

Bimanuell undersøkelse under anestesi og magnetisk resonansavbildning (MR) kan være nyttig. Standard TNM-stadieinndelingssystem brukes.

Symptomer og diagnose av blærekreft

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av blærekreft

Tidlig overfladisk blærekreft, inkludert initial muskelinvasjon, kan fjernes fullstendig ved transuretral reseksjon eller vevsdestruksjon (fulgurasjon). Gjentatte intravesikale instillasjoner av kjemoterapeutiske midler, som doksorubicin, mitomycin eller tiotepa (sjelden brukt), kan redusere risikoen for tilbakefall. Instillasjon av BCG-vaksine (Bacillus Calmette Gurin) etter transuretral reseksjon er generelt mer effektivt enn instillasjon av kjemoterapeutiske midler for karsinom in situ og andre høygradige, overfladiske, overgangscellevarianter. Selv når svulsten ikke kan fjernes fullstendig, kan noen pasienter ha nytte av instillasjon. Intravesikal BCG pluss interferonbehandling kan være effektiv hos noen pasienter som har fått tilbakefall etter BCG alene.

Svulster som trenger dypt inn i eller utover veggen krever vanligvis radikal cystektomi (fjerning av organet og tilstøtende strukturer) med samtidig urinveisavledning; reseksjon er mulig hos mindre enn 5 % av pasientene. Cystektomi utføres i økende grad etter initial kjemoterapi hos pasienter med lokalt avansert sykdom.

Urinavledning innebærer tradisjonelt avledning til en isolert ileumsløyfe som føres ut til den fremre bukveggen og oppsamling av urin i en ekstern drenasjepose. Alternativer som en ortotopisk neoblære eller kutan avledning er svært vanlige og er akseptable for mange, om ikke de fleste, pasienter. I begge tilfeller er et internt reservoar konstruert av tarmen. Med en ortotopisk neoblære er reservoaret koblet til urinrøret. Pasientene tømmer reservoaret ved å slappe av bekkenbunnsmusklene og øke abdominaltrykket slik at urinen strømmer gjennom urinrøret på en nesten naturlig måte. De fleste pasienter oppnår urinkontroll i løpet av dagen, men noe inkontinens kan forekomme om natten. Med et subkutant reservoar (en "tørr" stomi) tømmer pasientene reservoaret ved selvkateterisering gjennom dagen etter behov.

Hvis kirurgi er kontraindisert eller pasienten protesterer, kan strålebehandling alene eller i kombinasjon med cellegift gi 5-års overlevelsesrater på omtrent 20–40 %. Strålebehandling kan forårsake stråleblærekatarr eller proktitt eller cervikal stenose. Pasienter bør overvåkes hver 36. måned for å oppdage progresjon eller tilbakefall.

Påvisning av metastaser krever administrering av cellegift, som ofte er effektiv, men sjelden radikal, bortsett fra i tilfeller der metastaser er begrenset til lymfeknutene.

Behandling av tilbakevendende blærekreft avhenger av klinisk stadium, tilbakefallssted og tidligere behandling. Tilbakefall etter transuretral reseksjon av overfladiske eller overfladisk invasive svulster behandles med gjentatt reseksjon eller vevsdestruksjon. Kombinasjonskjemoterapi kan forlenge overlevelsen hos pasienter med metastaser.

Behandling av blærekreft

Hva er prognosen for blærekreft?

Overfladisk blærekreft er sjelden dødelig sammenlignet med invasiv blærekreft. For pasienter med dyp muskelinvasjon er 5-års overlevelsesraten omtrent 50 %, men adjuvant cellegiftbehandling kan forbedre disse resultatene. Samlet sett er prognosen for pasienter med progressiv eller tilbakevendende invasiv blærekreft dårlig. Prognosen for pasienter med plateepitelkreft i blærehulen er også dårlig, da den vanligvis er svært invasiv og først oppdages i et avansert stadium.