Kalkholdig kronisk prostatitt

I klinisk praksis, når det er steiner i prostata under betennelse (på latin calculus – stein), diagnostiseres kalkholdig prostatitt. Selv om denne typen prostatitt ikke skilles ut i ICD-10, og prostatasteiner er klassifisert som en egen underkategori.

Epidemiologi

Prevalensstatistikken for kalkholdig prostatitt er ukjent, og steiner i prostata oppdages ved et uhell ved ultralyd i 7,4–40 % av tilfellene og hos nesten 70 % av eldre menn med benign prostatahyperplasi. [ 1 ]

Ved kroniske bekkensmerter er deteksjonsraten for steiner, ifølge noen data, omtrent 47 %. [ 2 ]

Prostatitt i kategori IIIA (kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom med tegn på betennelse) står for mer enn 90 % av alle tilfeller av kronisk betennelse i prostata.

Fører til kalkholdig prostatitt

Prostatolitter, prostatakonkresjoner eller prostatasteiner er delt inn i endogene og eksogene, avhengig av deres etiologi.

Prostatasteiner kan deles inn i primære eller endogene steiner (som oppstår i acini i prostata) og sekundære eller eksterne steiner (forårsaket av refluks av urin til prostata). [ 3 ], [ 4 ]

Endogene steiner, ofte multiple og ofte asymptomatiske, oppstår ofte med alderen (i det sjette tiåret) og er forårsaket av obstruksjon av kanalene til en forstørret prostata eller kronisk betennelse. De oppdages under endoskopiske undersøkelser i dypere strukturer i prostata eller dens divertikler.

Eksogene steiner oppstår primært rundt prostata-urinrøret (den delen av urinrøret som er omsluttet av prostatakjertelen) og antas å være en konsekvens av uretroprostatisk (intraprostatisk) refluks av urin og krystallisering av salter som finnes i den. Forekomsten av dem er ikke korrelert med alder og kan være sekundær til kronisk urinveisinfeksjon.

Som regel forårsaker ikke steinene i seg selv symptomer, og årsakene til kalkholdig prostatitt er knyttet til det faktum at de fleste steinene (78–83 %) inneholder celler og hele kolonier av bakterier – en kilde til infeksjon i prostata, som ikke bare forårsaker kronisk prostatitt, men også kronisk kalkholdig prostatitt. [ 5 ]

I følge kliniske data blir pasienter med prostatastein oftere diagnostisert med kategori IIIA prostatitt (i henhold til NIH-klassifiseringen) - kronisk bekkensmertesyndrom med tegn på betennelse, samt kategori IIIB - kronisk bekkensmertesyndrom uten tegn på betennelse. Mer informasjon i materialet - Prostatitt: typer.

Risikofaktorer

Listen, som inkluderer de mest sannsynlige risikofaktorene for utvikling av kronisk kalkholdig prostatitt, gjenspeiler de ulike synspunktene som finnes i moderne urologi angående infeksjonens rolle og dens forbindelse med prostatastein som et resultat av den litogene prosessen med forkalkning av prostata.

Så øker risikoen for kalkholdig betennelse i prostata:

• ved sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenområdet (dette er et problem for de som har stillesittende arbeid og beveger seg lite), noe som fører til iskemi og forverring av trofismen i kjertelvevet;
• i tilfelle stagnasjon av prostatasekresjon i kjertelens parenkym (på grunn av mangel på regelmessig sex);
• hvis det er kroniske infeksjoner, primært Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegative bakterier (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) og grampositive bakterier (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• hos modne og eldre menn på grunn av degenerative forandringer i kjertelvevet (forårsaket av en reduksjon i testosteronnivåer og en økning i dihydrotestosteronnivåer);
• med en økning i størrelsen på prostata (dens godartede hyperplasi);
• på grunn av eksisterende prostataadenom; Steiner er et patofysiologisk fenomen som oppstår under aldringsprosessen, hovedsakelig etter 50 år. Moore og Kirby et al. [ 8 ] konkluderte, som en del av sin foreslåtte hypotese om eksterne steiner, med at prostatahypertrofi forårsaker kronisk betennelse i prostata, noe som påvirker steindannelsen.
• mot bakgrunnen av diffuse endringer i prostata;
• i tilfelle innsnevring av prostata-uretra;
• ved dysfunksjon av blærens detrusor eller en krampaktig tilstand i nakken, det vil si når det er vannlatingsforstyrrelser av nevrogen art;
• for urolithiasis;
• på grunn av forstyrrelser i mineralmetabolismen, spesielt kalsium og fosfor;
• hvis forstyrrelser i den generelle metabolismen fører til acidose med økning i urinens pH-verdi.

Patogenesen

Selv om dannelsen av prostatastein, som forskere antyder, kan være et sent stadium i en slik patologisk prosess som forkalkning (kalsinose) av prostata, er den nøyaktige mekanismen for utvikling av kalkholdig prostatitt - dens patogenese - fortsatt uklar. Dette er et resultat av ikke bare ulike tilnærminger til årsakene til betennelse (spesielt som en komplikasjon av kronisk prostatitt), men også den åpenbare kombinerte påvirkningen av mange faktorer som er tilstede hos spesifikke pasienter.

Ifølge noen utenlandske studier [ 9 ], [ 10 ] består mer enn 83 % av prostatasteinene av kalsiumfosfat i form av hydroksyapatitt; nesten 9 % av kalsiumkarbonat og bare omtrent 4,5 % av kalsiumoksalat. Det finnes også steiner med blandet sammensetning.

Identifiseringen av sammenhengen mellom tilstedeværelsen av steiner i prostata og dens betennelse ble også lettere ved å avklare hovedproteinkomponentene i prostatasteiner. Dermed ble amyloidlegemer (corpora amylacea) fra prostatasekresjonen funnet i dem; laktoferrin (et protein av cellulær immunitet som stimulerer fagocytose); calprotectin produsert av leukocytter; myeloperoksidase (antimikrobiell faktor av nøytrofiler), α-defensin (immunpeptid av nøytrofiler); kalsiumbindende proteiner (S100 A8 og A9), samt keratin og rester av eksfolierte epitelceller.

Dermed spiller prostatasteiner en viktig rolle i patogenesen av prostatabetennelse, og dannelsen av dem ser ut til å være et resultat av betennelsesindusert forkalkning.

I dette tilfellet klassifiseres kronisk kongestiv kalkløs prostatitt, dvs. kongestiv, som ikke-bakteriell prostatitt. Og stagnasjon av prostatasekresjon kan være forbundet med vanskelig fjerning av den fra kjertel acini når endogene steiner dannes i dem, noe som blokkerer utskillelseskanalene.

Symptomer kalkholdig prostatitt

Den første kliniske rapporten om urinveissymptomer assosiert med prostatastein ble publisert på slutten av 1800-tallet. [ 11 ] I dag er det generelt akseptert at prostatastein forekommer proporsjonalt med alderen, uten å forårsake noen spesifikke symptomer. [ 12 ]

I noen tilfeller manifesterer ikke kalkulert prostatitt seg på noen måte, og de første tegnene på sykdommen, spesielt i den innledende fasen, kan merkes i form av ubehag i pungen og perineum med perioder med mindre smerte.

Generelt sett er symptomene på kalkholdig prostatitt lik de kliniske manifestasjonene av vanlig kronisk prostatitt, [ 13 ] og er:

• svie under eller etter vannlating;
• vanskeligheter helt i begynnelsen av vannlatingen;
• dysuri (smerte og økt hyppighet av vannlating);
• ufullstendig tømming av blæren etter vannlating, ledsaget av urinlekkasje;
• verkende smerter over penis, i pungen eller under den, i bekkenområdet (inkludert endetarmen) og korsryggen;
• smerter under eller etter samleie.

Intensiteten av symptomene er individuell. Mer informasjon i materialene:

• Symptomer på kronisk prostatitt
• Ikke-inflammatorisk kronisk bekkenpinesyndrom

Komplikasjoner og konsekvenser

Prostatastein og betennelse kan ha konsekvenser og komplikasjoner som;

• urinrørsobstruksjon;
• enurese;
• redusert libido eller impotens;
• sklerotiske forandringer i prostataparenkym;
• utvikling av betennelse i sædblærene (vesikulitt);
• tilbakevendende bakteriuri.

Diagnostikk kalkholdig prostatitt

Prostatastein oppdages ved transrektal ultralyd (TRUS). I den senere tid, ettersom bruken av TRUS har økt, har det blitt utført flere studier på prostatastein, og det har blitt laget noen rapporter om formen og sammensetningen av steinene. Imidlertid er forekomsten av steiner, dannelsesmekanismen, deres forhold til godartede eller ondartede prostatalesjoner og den kliniske betydningen av steinene ennå ikke kjent.

Eksperter bemerker slike ekkografiske tegn på kronisk kalkholdig prostatitt som diskrete, flere små ekkoer, vanligvis diffust fordelt over hele kjertelen, mens de hvite flekkene på steinene er hyperekkoiske, og betennelsessonen fremstår som et hypoekkoisk område.

Instrumentell diagnostikk kan også utføres ved hjelp av pulserende bølgedopplerografi, uretroskopi, uretrocystografi og magnetisk resonansavbildning av prostata.

Følgende tester er foreskrevet: en generell blodprøve, urintester (klinisk, biokjemisk og bakteriell kultur), analyse av prostatasekresjon og et urinrørsutstryk.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke forekomst av interstitiell cystitt, nevrogen blæredysfunksjon, tuberkulose eller blærekarsinom.

Behandling kalkholdig prostatitt

Prostatastein, som vanligvis er asymptomatiske, krever vanligvis ikke spesifikk behandling. De mest problematiske tilfellene av prostatastein er imidlertid forbundet med kronisk betennelse i prostata. I dette tilfellet kan antibiotikabehandling i kombinasjon med behandling av prostatitt føre til at symptomene forsvinner. Siden prostatastein infisert med bakterier er en kilde til konstant betennelse, er imidlertid grundig fjerning av prostatastein den foretrukne behandlingen for kronisk bakteriell betennelse i prostata. Lee og Kim analyserte effekten av orale antibiotika hos 64 pasienter med kronisk bakteriell prostatitt og rapporterte at helbredelsesraten med farmakoterapi var 63,6 % hos pasienter uten steiner og 35,7 % hos pasienter med steiner.

Medikamentell behandling inkluderer en kur med antibakterielle legemidler fra fluorokinolongruppen (ciprofloksacin, cefaleksin, ofloksacin, levofloksacin), tetracyklin-antibiotikumet doksycyklin, etc. I følge noen studier varierer helbredelsesraten etter bruk av fluorokinoloner fra 63 % til 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Se - Kronisk prostatitt: antibiotikabehandling.

Antikolinerge legemidler Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) bidrar til å redusere hyppigheten av vannlating - 1-2 mg to ganger daglig. Legemidlet kan forårsake hodepine og svimmelhet, økt hjertefrekvens, tørre slimhinner, urinretensjon, perifert ødem.

Ved kronisk kalkløs prostatitt mot bakgrunn av benign prostatahypertrofi brukes et legemiddel fra 5-α-reduktasehemmergruppen: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg per dag (én tablett); Dusteride (Avodart) - 0,5 mg per dag (én kapsel); administrasjonsvarighet er seks måneder. Bivirkninger inkluderer erektil dysfunksjon og redusert fertilitet.

Smertelindring skjer med medisiner som No-shpa eller Ibuprofen (og andre NSAIDs). Stikkpiller for prostatitt brukes lokalt. Og vitamin A, C og E foreskrives for å redusere oksidativt stress i prostataceller.

Les mer:

• Behandling av kronisk prostatitt
• Prostatittpiller

Fysioterapibehandling – detaljert beskrevet i publikasjonene:

• Fysioterapi for prostatitt
• Behandling av kronisk prostatitt, brukt på et feriested

Akupunktur reduserer betydelig generell smerte, urinveissymptomer og livskvalitet hos menn med kronisk prostatitt og kronisk bekkensmertesyndrom.[ 16 ]

For denne sykdommen tilbyr homeopati slike midler som Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphila umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

I mangel av positive resultater fra konservativ behandling, når pasienter fortsetter å oppleve problemer med vannlating eller kroniske smerter, utføres kirurgisk behandling:

• fjerning av prostatolitter – transuretral ultralyd, elektromagnetisk eller laserlitotripsi;
• fjerning av en del av prostata (transuretral reseksjon);
• transuretral elektrovaporisering (fordampning) av prostata;
• laser enukleasjon av prostatektomi;
• fjerning av hele kjertelen (åpen prostatektomi).

Prostatastein er asymptomatiske i de fleste tilfeller, men i noen tilfeller forårsaker en stor prostatastein som stikker ut i urinrøret alvorlige symptomer i nedre urinveier, som for eksempel urinveisobstruksjon. I slike tilfeller kan prostatastein fjernes ved hjelp av et transuretralt endoskop.

Folkebehandling innebærer å ta varme bad med avkok av medisinplanter (kamilleblomster, salvieurt, peppermynte, salvie, timian og kanel (som også har antimikrobiell aktivitet) [ 17 ] og inntak av gresskarfrøolje til inntak (gresskarfrøolje kan hemme testosteronindusert prostatahyperplasi og kan derfor være nyttig i behandlingen av benign prostatahyperplasi). [ 18 ] Transperineal fonoforese har vist seg å være effektiv i behandlingen av kronisk ikke-bakteriell prostatitt ved bruk av gresskarfrøolje som bindemiddel. [ 19 ]

Sagpalme (Serenoa repens) er mye brukt i mange asiatiske, afrikanske og europeiske land. I sammensetningsanalyser ble steroler og frie fettsyrer påvist i bærene til S. repens. Innledende studier antydet at effekten av S. repens kan være lik den til farmasøytiske hemmere som finasterid. Disse foreløpige funnene førte til undersøkelser av mekanismen, nytten og effekten av denne urten i in vitro-analyser og kliniske studier. Flere studier har undersøkt bruken av S. repens for behandling av symptomer assosiert med BPH [ 20 ], [ 21 ] og kronisk prostatitt. [ 22 ]

Et pollenekstrakt kalt Cernilton angivelig er nyttig for en rekke urologiske tilstander. Anekdotisk bevismateriale og referanser fra tekster indikerer potensielle antiinflammatoriske egenskaper og potensial for Cernilton i behandling av symptomatisk smertelindring og urindysfunksjon, som ofte er tilstede ved både kronisk prostatitt og BPH. [ 23 ] Og in vitro-studier viser ulike eksperimenter med dette spesifikke ekstraktet, inkludert histopatologisk analyse av dets effekter på celleproliferasjon, apoptose, serumcytokiner og testosteron. [ 24 ], [ 25 ] Ganske mange kliniske studier av pollenekstrakt er også listet opp i litteraturen; fem er imidlertid på japansk og én er på tysk. [ 26 ] Selv om mange av disse studiene rapporterer effekten av pollenekstrakt og antyder dets nytteverdi for kronisk prostatitt og kronisk bekkensmertesyndrom, har dataene fra disse studiene ikke blitt oppsummert på grunn av manglende tilgjengelighet og oversettelse av artiklene.

En studie fant at quercetin var effektivt i behandling av symptomer på kronisk prostatitt (P = 0,003) sammenlignet med placebo. Selv om dette er den eneste kliniske studien som undersøker effekten av quercetin på lindring av symptomer på prostatitt, støtter det positive resultatet behovet for videre forskning, inkludert kostnadsanalyse av quercetinbehandling i denne pasientpopulasjonen.[ 27 ]

En studie fant at multiurteformelen WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra og 5 % C. cortke) hadde antimikrobielle, antiinflammatoriske og antioksidanteffekter i behandlingen av kronisk bakteriell prostatitt.[ 28 ]

Forebygging

Det finnes for tiden ingen metoder utviklet for å forebygge kronisk kalklignende prostatitt. Det anbefales imidlertid å leve en sunnere livsstil og ikke forsømme fysisk trening – for å unngå tetthet i prostata.

Prognose

Kalkuløs prostatitt har en svært gunstig prognose, selv om det å bli kvitt kroniske bekkensmerter er et alvorlig medisinsk problem.