Kongestiv prostatitt

Av ulike årsaker kan patologiske prosesser forekomme i prostata, inkludert inflammatoriske, og en av de vanligste kliniske typene hos menn under 50 år er kongestiv prostatitt.

Epidemiologi

I mangel av generell epidemiologisk informasjon om kronisk ikke-bakteriell prostatitt og kronisk bekkensmertesyndrom, hevder eksperter – basert på klinisk statistikk fra det siste tiåret – at kronisk kongestiv prostatitt rammer menn i alle aldre, men er vanligst hos menn i alderen 35–50 år (rammer 9–16 % av menn i alle etniske grupper), og står for 80–90 % av alle tilfeller av kronisk prostatitt.

Det anslås at 5 millioner nye tilfeller av prostatitt diagnostiseres årlig med en prevalens på 2,2–9,7 % på verdensbasis, hvor kronisk ikke-bakteriell prostatitt står for 5,4 % av tilfellene.

Ifølge utenlandske urologer opplever omtrent 10–14 % av menn fra tid til annen symptomer som ligner på prostatitt. [ 1 ]

Fører til kongestiv prostatitt

Utviklingen av en spesiell form for patologisk reaksjon i form av kongestiv prostatitt, definert i moderne terminologi som ikke-bakteriell kronisk prostatitt, prostatodyni, prostatose eller ikke-inflammatorisk kronisk bekkensmertesyndrom (i henhold til klassifiseringen fra American National Institute of Health, prostatitt type III B), er ikke assosiert med skade på kjertelen av patogene mikroorganismer, det vil si at et invasivt smittestoff er fraværende. Dermed finnes det ingen formulering av diagnosen - kongestiv bakteriell prostatitt, til tross for muligheten for infeksjon under utviklingen av kongestive prosesser. [ 2 ]

For mer informasjon om klassifiseringen av kronisk prostatitt og dens varianter, les publikasjonen – Prostatitt: typer

Selv om den eksakte etiologien til denne sykdommen ennå ikke er fastslått, mener eksperter at årsakene til kongestiv prostatitt (på latin betyr congestio "opphopning") er problemer med blodsirkulasjonen i prostata – forstyrrelser i regional venøs hemodynamikk, samt stagnasjon av sekreter produsert av prostata, noe som fører til ødem og prostatosesyndrom.

Det er en årsakssammenheng mellom denne typen prostatitt og vevsirritasjon og forstyrrelse av urotelets integritet forårsaket av opphopning av urin som kommer inn i prostata som følge av uretroprostatisk refluks; med utilstrekkelige testosteronnivåer (androgenmangel) eller defekter i reseptorene; med dystrofiske eller diffuse forandringer i prostataparenkymet; med en tidligere eksisterende bakteriell infeksjon som ikke oppdages i de relevante testene på tidspunktet for pasientens besøk; med betennelse i nerveendene i prostata.

Risikofaktorer

Blant faktorene som predisponerer for sirkulasjonsforstyrrelser og sekretorisk opphopning i prostata, er følgende bemerket:

• mangel på fysisk aktivitet og stillesittende arbeid;
• hyppig hypotermi;
• seksuell avholdenhet og mangel på regelmessig sex;
• ufullstendig tømming av kjertelen under utløsning;
• avbrudd i samleie;
• hyppig langvarig seksuell kontakt, onani;
• tilstedeværelsen av en cyste eller steiner i kjertelen (med utviklingen av patologiske forandringer i parenkymet);
• utvidelse av vener i bekkenorganene, ledsaget av venøs opphopning;
• tarmproblemer (tendens til forstoppelse, betennelse i tykktarmen, etc.);
• cystiske formasjoner i urinveiene og nedsatt blodtilførsel til nedre urinveier;
• abdominal fedme og insulinresistens;
• immunsystemforstyrrelser;
• høye stressnivåer.

Prostata-tetthet kan være forårsaket av overdrevent inntak av koffein (som øker vannlatingen), krydret mat (som øker urinens surhet) og selvfølgelig alkohol, som kan forårsake vaskulær ektasi (vedvarende utvidelse av blodårer) i prostata med påfølgende iskemi og forverring av vevstrofismen.

Patogenesen

I dag forklares patogenesen til kronisk kongestiv prostatitt/ikke-bakteriell kronisk prostatitt med kompresjon av utskillelseskanalene, acini og den prostatiske delen av urinrøret på grunn av forstørrelse av prostata og hevelse i parenkym med stagnasjon av blod eller akkumulering av sekresjon.

Flere patofysiologiske og biokjemiske mekanismer kan kombineres i utviklingen av smertesyndrom som følger med ikke-infeksiøs kronisk kongestiv prostatitt. Forskere har dermed identifisert involveringen av den autoimmune responsen på prostataantigener (PAg) i den inflammatoriske prosessen, noe som resulterer i en økning i nivået av inflammasjonsmediatorer (proinflammatoriske cytokiner) og immunkompetente prostataceller (Th1-hjelpere, B-lymfocytter, mastocytter), som fremmer aktiveringen av cellulær immunitet; økt oksidativt stress, som skader prostatavev og sædproteiner; økt utskillelse av nevrotrofin, som stimulerer nevroner og forårsaker nervøs sensibilisering, noe som sannsynligvis forårsaker kroniske bekkensmerter. [ 3 ]

Symptomer kongestiv prostatitt

Symptomer på kronisk kongestiv eller kongestiv prostatitt kan gjelde urinrøret, kjønnsorganene og deres funksjoner, endetarmen og den generelle tilstanden. Dette er urologiske smerter eller ubehag i bekkenområdet forbundet med vannlating og/eller seksuell dysfunksjon.

Og de første tegnene hos de fleste pasienter er vanskeligheter med å urinere og en følelse av ufullstendig tømming av blæren, samt smerter ved vannlating og trykk i det perianale området. [ 4 ]

Listen over de mest karakteristiske symptomene inkluderer også:

• hyppig vannlating (pollakiuri), inkludert om natten;
• imperativ (uutholdelig) trang til å urinere;
• konstant eller periodisk kjedelig og verkende smerte - i perineum og lysken, i nedre del av magen, i penis og pung, i endetarmen, i halebenet og korsryggen;
• seksuell dysfunksjon (mangel på ereksjon); [ 5 ]
• redusert libido, for tidlig utløsning, smerte eller svie under utløsning, delvis anorgasmi;
• hemospermi (blod i sæd).

Periodisk lett forhøyet temperatur med kongestiv prostatitt; generell svakhet og søvnforstyrrelser; kronisk utmattelsessyndrom; depresjon og angstlidelser er ikke utelukket.

Ved stagnasjon og tilstedeværelse av prostatastein (som kan blokkere kjertelkanalene), bestemmes kongestiv prostatitt med forkalkninger. Det manifesterer seg også som smertefull vannlating, ubehag i perineum og penis, verkende smerter i prostata under avføring og utløsning.

Se også - Symptomer på kronisk prostatitt

Komplikasjoner og konsekvenser

Kronisk tetthet i prostata forårsaker ikke bare problemer med kjønnsorganene, men kan ha betydelige konsekvenser og komplikasjoner både for morfologi og funksjoner, og for mannlig fertilitet (og dermed infertilitet).

Det er mulig å utvikle intrapelvisk venøs kongessjonssyndrom, dystrofi og nevromuskulær patologi (atoni) i prostata, iskemi eller sklerotiske forandringer i vev, dannelse av parenkymale cyster eller divertikler.

Ifølge onkologer er kronisk prostatitt nært forbundet med utviklingen av prostataadenokarsinom og kolorektal kreft. [ 6 ]

Diagnostikk kongestiv prostatitt

Diagnostisering av kongestiv prostatitt/ikke-bakteriell kronisk prostatitt/prostatose starter med å innhente anamnese, registrere pasientens plager og kjennetegn ved seksuallivet, fysisk undersøkelse av kjønnsorganene og digital endetarmsundersøkelse av prostata.

Følgende tester utføres: generelle og biokjemiske blodprøver; tester for kjønnssykdommer; PSA-test – nivået av prostataspesifikt antigen i blodet; testosteronnivåer i blodserumet; urinanalyse (inkludert bakteriekultur); mikroskopisk analyse og bakteriekultur av prostatasekresjon; ejakulatanalyse. [ 7 ]

Instrumentell diagnostikk inkluderer: transrektal ultralydundersøkelse (TRUS) av prostata; Doppler-sonografi av bekkenorganene og ultralyd Doppler-sonografi av prostatakarene; ultralyd av blæren og cystotonometri; retrograd uretrografi og uroflowmetri; elektromyografi av bekkenbunnsmusklene. I komplekse tilfeller brukes endocystoskopi, CT eller MR av blæren, urinveiene, prostata og bekkenorganene.

For mer informasjon, se – Diagnose av kronisk prostatitt

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er utformet for å utelukke andre patologier som forårsaker lignende symptomer: kronisk blærekatarr, uretritt, nevrogen dysfunksjon i blæren, stenose i blærehalsen, strikturer i urinrøret, prostatahypertrofi, betennelse i sædfollikelen (kollikulitt), etc. I tillegg, i fravær av bakteriuri og patogen mikroflora i prostatasekresjonen, er symptomer som ligner på prostatitt mulige på grunn av muskelsmerter eller spenning i bekkenbunnsmusklene - myofascialt bekkensyndrom.

Behandling kongestiv prostatitt

Ved symptomatisk behandling av kongestiv prostatitt – urogenital smerte i fravær av uropatogene bakterier – brukes legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper. For å normalisere vannlatingen og redusere smerten, foreskrives derfor legemidler fra gruppen α-adrenerge reseptorantagonister (alfablokkere), som reduserer tonusen i glatt muskulatur i prostata, blærehals og prostata-delen av urinrøret: Adenorm (andre handelsnavn – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. Disse legemidlene er kontraindisert ved lavt blodtrykk og leversvikt. Bivirkningene inkluderer kvalme, oppkast, forstoppelse, diaré, svimmelhet, hodepine, takykardi, synshemming, rhinitt, urtikaria, etc. Doseringen bestemmes av den behandlende legen. [ 8 ]

For samme formål kan antikolinerge midler (muskelavslappende midler) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodin brukes. Bruken av disse, i tillegg til kvalme og oppkast, kan forårsake hodepine, muskelsvakhet og en hypotensiv effekt hos pasienter.

For å redusere dysuriske symptomer ved kongestiv prostatitt med forkalkninger og prostataforstørrelse, kan medisiner som undertrykker aktiviteten til enzymet 5-α-reduktase foreskrives: Finasterid (Prosterid) eller Avodart (Dutasterid) – én kapsel per dag. [ 9 ]

Kan ibuprofen tas mot kongestiv prostatitt? Dette ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet med smertestillende virkning – på grunn av potensielle bivirkninger av legemidler i denne gruppen (irritasjon og sårdannelse i mageveggene) – kan brukes av og til: mot intens smerte. For en detaljert beskrivelse av kontraindikasjoner for dette legemidlet og andre bivirkninger, se – Ibuprofen.

Trisykliske antidepressiva (i minimal dosering) kan lindre ubehag eller smerte; antispasmodika (No-shpa, Bencyclane eller Galidor) bidrar til å lindre smerte og normalisere blodstrømmen i prostatakarene.

Gresskarfrøolje eller Tykveol-kapsler (Garbeol, Granufink Uno) reduserer hevelse, stimulerer stoffskiftet og fremmer normal hemodynamikk i prostata.

Mer nyttig informasjon i materialet – Patogenetisk behandling av kronisk prostatitt.

I den komplekse behandlingen av kongestiv prostatitt brukes også fysioterapi, som tar sikte på å forbedre blodsirkulasjonen i prostata og trofismen i vevet. Detaljer i publikasjonene:

• Fysioterapi for prostatitt
• Behandling av kronisk prostatitt: ultrahøyfrekvent mikrobølgebehandling
• Behandling av kronisk prostatitt: magnetisk terapi
• Laserterapi i behandlingen av kronisk prostatitt
• Prostatamassasje

Effektiviteten av hyperbarisk oksygenering i behandlingen av pasienter med kronisk kongestiv prostatitt er bevist. [ 10 ]

Tradisjonell medisin anbefaler å ta aloe vera-juice innvortes (eller spise friske blader av planten), løkjuice fortynnet i halvparten med vann, og å spise rå gresskarkjerner.

Noen pasienter opplever at urte- og andre medisinplanter bidrar til å redusere intensiteten av symptomene på kongestiv prostatitt. For eksempel anbefaler urteleger behandling med et vandig ekstrakt av bjørnebær (Arctostaphylos uva-ursi) og vintergrønnblader (Pyrola umbellate); et avkok eller ekstrakt av brenneslerøtter og -blader; en infusjon av plantainfrø (Plantago major) og hvit sennep (Sinapis alba); en infusjon av galangarot (Alpínia officinarum), et avkok av de overjordiske delene av nellik (Dianthus superbus), knott (Polygonum aviculare) og geitrot (Epilobium).

I tillegg kan urtebehandling for dysuriske symptomer anbefales ved bruk av et ekstrakt av sagpalme eller sagpalme (Serenoa repens eller Sabal serrulata), som finnes i kapsler som Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Brukes i terapi og homeopati:

• dråper Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostate sublingvaltabletter med ekstrakter av vintergrønn (Chimaphila umbellate), klematis (Clematis erecta), gullris (Solidago virgaurea) og sagpalme.

Kirurgisk behandling med transuretrale inngrep – lasersnitt av prostata eller reseksjon av prostata – utføres kun når konservativ behandling er ineffektiv. Og prostatasteiner fjernes ved litotripsi (knusing av steiner med ultralyd, elektromagnetiske bølger eller laser).

Forebygging

Det finnes ingen sikker måte å forhindre denne tilstanden på, men noen livsstilsendringer kan bidra til å redusere risikoen. De som har stillesittende jobber bør ta korte pauser for å stå opp og gå rundt i noen minutter.

For generell forebygging av prostataproblemer er sportsaktiviteter (unntatt vektløfting og sykling), enkel fysisk aktivitet (unntatt vektløfting) og regelmessig sex nyttige.

Det er viktig å kontrollere vekten din, drikke nok vann, følge sunne spisevaner og holde seg unna alkohol, koffein og krydret mat.

Prognose

Det er vanskelig å gi en prognose for en sykdom hvis eksakte etiologi fortsatt er uklar, men leger er sikre på at kongestiv eller stillestående prostatitt ikke utgjør en trussel mot livet. Livskvaliteten på grunn av kroniske bekkensmerter, som er vanskelige å behandle, er imidlertid betydelig redusert, og pasientene må kjempe mot dem i måneder og til og med år.