Ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine (NSHTB, kategori IIIb i henhold til NIH-klassifiseringen) - observert mer enn 3 måneder. Periodisk smerte i underlivet, i perineum, ytre kjønnsorganer, lumbosakralregion, ledsaget eller ikke ledsaget av nedsatt urinering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denne sykdomsformen utgjør ca 30% av alle manifeste former for prostatitt.

[7], [8], [9], [10], [11]

Fører til ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Årsakene til ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine har ikke blitt fastslått. Kanskje er betydningen en autoimmun lesjon av prostata kjertelen mot bakgrunnen av nærværet av et uidentifisert antigen.

Det er en oppfatning at denne sykdommen simulerer obstruktive tilstander assosiert med sklerose i blærens hals, detrusor-sphincter dissynergi, stricture av urinrøret,

Det er en hypotese at ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine ikke er assosiert med prostata. I dette tilfellet indikerer nevro-muskulær dysfunksjon i bekkenbunnen som grunner for symptombetennelsen.

Pathomorphologically, med kronisk ikke-inflammatorisk bakteriell prostatitt, oppdages ingen endringer i prostatavev.

[12], [13], [14], [15]

Symptomer ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Symptomer på ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine består av smerte og dysuriske fenomener. De beskrevne symptomene er av en ikke-permanent karakter, kan ha forskjellig kombinasjon og alvorlighetsgrad.

Pasienter i NSHTB klager over periodiske smerter i urinrøret, perineum, rektum, underlivsbuktene eller i lumbosakralområdet, uansett om de er forbundet med vannlating. Periodisk er det falske ønsker til foredrag. Pasienter rapporterer vanskeligheter med urinering, sløvhet i urinstrømmen, ledsaget av en følelse av ufullstendig tømming av blæren.

For den numeriske evalueringen og etterfølgende overvåking av effektiviteten av behandlingen, brukes NIH-CPSI spørreskjemaet, samt det internasjonale symptomområdet for prostatakirtel IBSS med QoL Quality of Life Index. Den siste skalaen bidrar til å identifisere obstruerende symptomer på urinasjonsforstyrrelser.

Diagnostikk ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Laboratoriediagnostisering av ikke-inflammatorisk kronisk underlivssmertesyndrom er basert på mnogoportsionnyh  urin. Diagnose kategorier prostatitt IIIb i løpet av 4 stakapnoy prøvesett i fravær av leukocytter og en betydelig økning av antall bakterier i SPM og PM 3. I tilfellet av to-glassprøve tilsvarende egenskaper er angitt i den delen av urinen som oppnås etter prostata massasje.

Alle pasienter er vist en undersøkelse som tar sikte på å eliminere seksuelt overførbare sykdommer (smøreundersøkelse fra urinrøret ved polymerasekjedereaksjon).

Det er nødvendig å  analysere ejakulatet  (avslør det normale innholdet av leukocytter og bakterier i sædvæsken).

Instrumentelle metoder

TRUS - diagnostisk test er ikke nødvendig i denne sykdommen, men gjennomføringen kan bidra til å oppdage forandringer i prostatakjertelen i en heterogen ekkogenisitet (ehoplotnosti forhøyet porsjoner inntil forkalkninger gi klare akustisk skygge).

Uroflowmetry med bestemmelse av resturin tømmings ultralyd (eller Multispiral datamaskin) cystourethroscopy systemer urodynamikk og optisk urethrocystoscopy behov for differensialdiagnose av obstruktive nedre ekskresjonssystemer urinveislidelser, slik som vist i Algoritme Diagnostics noninflammatory kronisk underlivssmertesyndrom.

[16], [17]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med kronisk bakteriell prostatitt (kategori II) og inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine, men resultater av en 4 eller 2-glassprøve.

Ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine bør differensieres fra kronisk uretritt. Kriterium for diagnose - resultatene av en 4-glassprøve.

 Differensiell diagnose av ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine og uretitt

Sykdom	Resultatene av en 4-glassprøve (økning av leukocytter / forekomst av bakterier)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Kronisk uretitt	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine, PM 1 - den første delen av urinen, PM 2 - den andre delen av urinen, PM 3 - den tredje delen av urinen, SPL - utskillelsen av prostata.

Det er viktig å foreta en differensialdiagnose med obstruktiv nedre urinveissykdommer (blærehalsen sklerose, detrusor-sphincter dissipergiey, uretrastriktur). Til dette bruker de tilsvarende ytterligere studier, er den sekvens som er gitt i den diagnostiske algoritme (Uroflowmetry med bestemmelse av resturin tømmings → ultralyd eller Multispiral datamaskin cystourethroscopy → → omfattende studie urodinamichsskoe optisk uretroiistoskopiya).

Hos menn over 45 år, bør prostatitt i kategori IIIb differensieres fra prostatakreft og hyperplasi.

Eksempler på diagnosen:

• Ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine.
• Kronisk abakteriell ikke-inflammatorisk prostatitt.

Behandling ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine

Målet med behandlingen er å forbedre pasientens livskvalitet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av kronisk abakteriell prostatitt utføres vanligvis på poliklinisk basis. Hvis det er indikasjoner på rask behandling, blir pasienten på sykehus innlagt på et sykehus på en planlagt måte.

Ikke-medisinsk behandling

Anbefalt aktiv livsstil, vanlig (minst 3 ganger i uken) og beskyttet seksuell aktivitet. Pasienter bør følge en diett som tar sikte på å eliminere alkohol, karbonatiserte drikker, krydret, syltet, salt og bitter mat.

Medisinering

Den terapeutiske taktikken i denne sykdommen er ikke fullt bestemt. Til tross for fraværet av et infeksiøst basis NSKHTB har myndighet til å utføre en 14-dagers forsøk med antibiotikabehandling med fluorkinoloner (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moksifloksacin) eller sulfonamider (sulfametoksazol / trimetoprim). Med en positiv symptomdynamik fortsetter behandlingen i en annen 4-6 uker.

I enkelte studier med NSKHTB vist effekt a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celecoxib), muskelavslappende midler (baclofen, diazepam), 5a-reduktasehemmere (finasterid, dutosterid) .

I den lange (flere måneder) monoterapi sykdom er mulig å anvende vegetabilske ekstraktpreparater basert på American veerolistnoy (dverg), palme- (Serenoa repens), Cameroonian plomme (pygeum qfricanum) eller fra forskjellige planter pollen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Det er bevist en lav grad av sikkerhet om effekten av eksponering overfor fysiske metoder: elektrisk, termisk, magnetisk, vibrasjoner, ultralyd og laserterapi og akupunktur og massere prostata. Sistnevnte kan brukes opptil tre ganger i uken gjennom behandlingsperioden. Prostata massasje er kontraindisert i kombinasjon med ikke-inflammatorisk kronisk underlivssmertesyndrom med symptomatisk eller prostatacancer, den egentlige legeme av cyster, samt prostatolitiaze (steiner av prostata).

Nylig har effekten av terapi blitt studert ved hjelp av den negative tilbakemeldingsmetoden. Metoden er basert på pasientens selvopplæring av bekkenbunnsmusklene under elektromyografisk kontroll. Tilstrekkelig reduksjon av bekkenmembranen er indikert i form av klare grafer på skjermen eller ved hjelp av lydsignaler.

Kirurgisk behandling

I enkeltpublikasjoner rapporteres effektiviteten av det transuretrale snittet av blærehalsen, subtotal transuretral electroresection av prostata og radikal prostatektomi. Disse behandlingsalternativene krever detaljert indikasjon og kan ikke anbefales til bred anvendelse i klinisk praksis.

Forebygging

Forebygging av ikke-inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine har ikke blitt utviklet.

[18], [19], [20], [21]

Prognose

Det ikke-inflammatoriske syndromet av kronisk bekkenpine i forhold til pasientens livskvalitet har en tvilsom prognose på grunn av den lave effektiviteten til eksisterende behandlingsmetoder.

[22], [23], [24], [25]