Hyperhydrering

En av de kliniske formene for vannmetabolismeforstyrrelser er et overflødig volum av vann i kroppen – hyperhydrering eller hyperhydri.

Essensen av denne tilstanden er at mengden væske i kroppen langt overstiger den fysiologiske normen og muligheten for nyreutskillelse.

Epidemiologi

Det er kjent at minst 75 % av kroppsvekten til spedbarn er vann, og hos eldre er det opptil 55 %; på grunn av det større volumet av vev i kvinners kropp, er prosentandelen vann i dem lavere enn hos menn.

Det finnes imidlertid ingen statistikk over økt hydrering på populasjonsnivå, siden det ikke finnes tilstrekkelige biologiske markører for å bestemme tilstanden til kroppens vannbalanse, og det finnes ingen objektive data om volumet av forbruket.

Fører til hyperhydrering

Hyperhydrering er forbundet med for mye væskeinntak (over to liter per dag), hvis polydipsi oppstår - ikke fysiologisk, men patologisk konstant tørst. Det kan være psykogent (for eksempel hos pasienter med schizofreni), men er i de fleste tilfeller forårsaket av et brudd på hormonreguleringen av de mest komplekse prosessene for vannmetabolisme og opprettholdelse av kroppens saltbalanse.

For eksempel, med utviklingen av Conns syndrom – primær hyperaldosteronisme assosiert med hyperplasi eller neoplasmer i binyrebarken – øker nivået av hormonet aldosteron syntetisert av glomerulære celler, som er involvert i vannmetabolismen og stimulerer absorpsjonen av natrium i nyrene. I tillegg skjer en økning i aldosteron ved aktivering av det sympatiske-adrenomedullære systemet i tilfeller av psykologisk stress. Og ved anomalier eller lesjoner i hypothalamus (traumatisk, tumor- eller nevrotoksisk opprinnelse) skyldes overflødig væskemengde økt utskillelse av vasopressin, et antidiuretisk hormon (ADH) som regulerer væskeretensjon i nyrene, som leger kaller syndromet med utilstrekkelig produksjon, hyperhydropeksisk syndrom eller Parhons syndrom. [ 1 ]

Imidlertid er årsakene til opphopning av vann i kroppen oftest forankret i problemer med fjerning av vann – med funksjonsfeil i systemene som er designet for dette. Dette refererer til nefrologiske sykdommer som negativt påvirker det endokrine apparatet i nyrene, som spiller en nøkkelrolle i reguleringen av væskebalansen. Dette er nefritt, alle former for glomerulonefritt, nefrolitiasis, kronisk nyresvikt, der glomerulær filtrasjon er svekket og nyrenes evne til å kompensere tilstrekkelig ved å øke hastigheten på urindannelsen reduseres.

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for utvikling av hyperhydrering med sykdommer som kan føre til væskeretensjon i kroppen, spesielt kardiologiske og vaskulære kroniske patologier (med arteriell hypertensjon), hypotyreose, ukontrollert diabetes og diabetes insipidus, levercirrose, skader og betennelse i visse strukturer i hjernen, bakteriell lungebetennelse og lungetuberkulose. Ved ondartede svulster i forskjellige lokalisasjoner og deres metastase er hyperhydreringssyndrom en del av det paraneoplastiske syndromet.

I tillegg kan patologisk økt hydrering være iatrogen og observeres under intravenøs infusjonsbehandling (hos nesten 2 % av sykehuspasienter), under peritoneal hemodialyse, og også som en bivirkning av litiumpreparater, langvarig behandling med nevroleptika (antidepressiva) eller langvarig bruk av kortikosteroider, kalsiumkanalblokkere og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Blant friske mennesker har idrettsutøvere (maratonløpere og andre langdistanseutøvere) og personer som arbeider i varme miljøer størst risiko for overhydrering – på grunn av overdrevent vannforbruk og svetting som utarmer elektrolytter. [ 2 ]

Det er også økt risiko for å utvikle denne tilstanden hos spedbarn, eldre, undervektige og kroniske alkoholikere.

Patogenesen

Patogenesen eller mekanismen for hyperhydrering er forårsaket av forstyrrelser i prosessen med homeostatisk regulering av vann- og mineralbalansen, som sikres av de tilsvarende hormonene.

Overdrevent vanninntak, samt overdrevent eller lavt natriuminntak, kan starte en rekke hormonelle responser som i stor grad medieres av antidiuretisk hormon. Økt vasopressinfrigjøring resulterer i redusert nyrearteriolartonus med økt reabsorpsjon av vann fra urin, noe som reduserer volumet og utskillelsen (diurese), dvs. vannretensjon i kroppen, hovedsakelig på grunn av økte ekstracellulære væskevolumer. [ 3 ]

Aldosteron, som virker på de tilsvarende reseptorene i nefronets tubuli og samlekanaler, beholder mer Na+ og vann (osmotisk fritt) under økt sekresjon.

Ved høy osmolaritet i kroppsvæsker (konsentrasjonen av ioner og andre oppløste partikler i dem) forblir overflødig vann i det ekstracellulære rommet; ved lav osmolaritet passerer det fra det ekstracellulære rommet inn i cellene, noe som får dem til å hovne opp, dvs. øke i volum. Som et resultat endres cellenes metabolisme og funksjoner.

Symptomer hyperhydrering

Hvis hyperhydrering utvikler seg raskt, inkluderer de første tegnene oppkast og tap av balanse og koordinasjon.

Kliniske symptomer på forhøyet ADH avhenger av graden av reduksjon i serumnivået av Na+. I den innledende fasen manifesteres de av hodepine, redusert eller mangel på appetitt, kvalme og oppkast. Med en rask reduksjon i natriuminnhold i blodet oppstår kramper, øker generell angst, og utviklingen av hjerneødem fører til stupor og koma.

Hyperhydrering kan være kronisk – med en reduksjon i volumet av utskilt urin og ødem (inkludert subkutant vev).

Symptomer på alvorlig dehydrering inkluderer også: redusert temperatur; muskelsvakhet og skjelvinger; anfall; økte eller reduserte reflekser; tåkesyn; søvnforstyrrelser; økt blodtrykk; pustevansker og oksygenmangel med cyanose (en tilstand der blod og kroppsvev inneholder unormalt høye nivåer av syre), anemi, cyanose (en tilstand som oppstår når oksygennivået i blodet synker kraftig), blødning og sjokk.

Skjemaer

Avhengig av forholdet mellom vannstanden og konsentrasjonen av elektrolytter i den, er hyperhydrering delt inn i isoosmolar, hypoosmolar og hyperosmolar.

Med overflødig vann og utilstrekkelig utskillelse – forutsatt at osmolariteten til den ekstracellulære væsken er normal – bestemmes normosmotisk, isoosmolar hyperhydrering eller generell hyperhydrering med en økning i volumet av interstitiell væske.

Hypo-osmolar hyperhydrering (med serumosmolalitet under 280 mOsm/kg vann, men med betydelig økt urinosmolaritet) eller intracellulær hyperhydrering kjennetegnes av en økt mengde intracellulær væske på grunn av transmembran overføring av ekstracellulær væske inn i celler.

Hvis salt- og vanninnholdet i det ekstracellulære rommet økes (med plasmaosmolalitet over 300 mosmol/kg vann), diagnostiseres hyperosmolær hyperhydrering, synonymer for disse er: hypertonisk hyperhydrering, hyperosmotisk, ekstracellulær eller ekstracellulær hyperhydrering. Det vil si at denne tilstanden er helt motsatt av intracellulær hyperhydri og er karakterisert ved redusert hydrering og en reduksjon i cellevolum.

Komplikasjoner og konsekvenser

Overhydrering fører til forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, og hvis elektrolyttene reduseres betydelig, kan det forårsake potensielt dødelig vannforgiftning. Spesielt utvikles hyponatremi - natriummangel (hos voksne <130-135 mmol/l).

Konsekvensene og komplikasjonene manifesteres også av ødemsyndrom - hevelse i indre organer og hjernen og metabolsk acidose.

Som et resultat av hypoosmolær hyperhydrering skjer intravaskulær ødeleggelse av røde blodlegemer, og oksidasjonsproduktet av hemoglobin skilles ut i urinen, med utvikling av anemi.

Ved kronisk nyresvikt kan økt hydrering føre til alvorlige konsekvenser som lungeødem, endringer i hjertets struktur (ombygging) og hjertesvikt.

Diagnostikk hyperhydrering

Diagnosen hyperhydrering er vanligvis basert på en nyreundersøkelse.

For å fastslå den sanne årsaken til hyperhydrering er følgende tester også nødvendige: generelle og biokjemiske blodprøver; aldosteron og antidiuretisk hormon i blodet; bestemmelse av serumosmolaritet; serumglukose, kreatinin, urea, natrium og kalium, fritt T4 (tyroksin). Obligatoriske urinprøver inkluderer: generell, Zimnitsky-test (for fortynning og konsentrasjon av urin), osmolaritet, SCF (glomerulær filtrasjonshastighet), Na-uretisk faktor. [ 4 ]

Les mer - Ytterligere metoder for nyreundersøkelse

Instrumentell diagnostikk bruker bioimpedansmetri; røntgen av nyrene; ultralyd, scintigrafi, CT eller MR av nyrene; røntgen av binyrene; MR av hypothalamus og adenohypofysen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med en økning i volumet av sirkulerende blod - hypervolemi.

Behandling hyperhydrering

Behandling av mild hyperhydrering er væskerestriksjon. I mer alvorlige tilfeller brukes diuretika som spironolakton, indapamid (Indapen) og furosemid. Natriumklorid eller natriumbikarbonat (løsninger) administreres parenteralt etter behov.

Men hvis hyperhydrering oppstår på grunn av forhøyede natriumnivåer på grunn av hjerte-, lever- eller nyresykdom, er forbruket begrenset til et saltfritt kosthold.

Ved økt vasopressinproduksjon brukes nå nye legemidler fra gruppen av antidiuretiske hormonreseptorantagonister – vaptaner (Conivaptan eller Tolvaptan).

Samtidig behandles sykdommer som forårsaket økt hydrering. [ 5 ]

Forebygging

I mange tilfeller kan hyperhydrering forhindres hvis en persons vanninntak ikke overstiger tapet. Friske nyrer er i stand til å skille ut omtrent 800 ml per liter vann (omtrent 1–1,2 ml urin per minutt).

Vannbehovet varierer fra person til person og påvirkes av kosthold, miljøforhold, aktivitetsnivå og andre faktorer. Eksperter fra EFSA (European Food Safety Authority) har fastslått at mengden vann som konsumeres per dag (inkludert drikkevann, alle typer drikkevarer og væske fra mat) er tilstrekkelig – 2,5 liter for alle over 14 år.

Prognose

I milde tilfeller av hyperhydrering gir legene en gunstig prognose. Men det bør huskes at ved hjerneødem, på grunn av økt intrakranielt trykk og blokkering av hjernesirkulasjonen, er en dødelig svekkelse av dens funksjoner, koma eller død mulig.