Hyperhydrering

En av de kliniske former for nedsatt vannmetabolisme er et overflødig vannvolum i kroppen - hyperhydrering eller hyperhydria.

Essensen av denne tilstanden er at mengden væske i kroppen er mye høyere enn den fysiologiske normen og muligheten for nyreutskillelse.

Epidemiologi

Det er kjent at minst 75% av kroppsvekten hos spedbarn er vann, hos eldre - opptil 55%; på grunn av det større volumet av vev i kroppen til kvinner, er prosentandelen av vann lavere enn for menn.

Imidlertid er det ingen statistikk over økt hydrering på befolkningsnivå, siden det ikke er tilstrekkelige biologiske markører for å bestemme tilstanden til kroppens vannbalanse, og det ikke er objektive data om volumet av forbruket.

Fører til overhydrering

Ved inntak av for mye væske (over to liter per dag) er overhydrering assosiert hvis polydipsi oppstår - ikke fysiologisk, men patologisk  konstant tørst . Det kan være psykogent (for eksempel hos pasienter med schizofreni), men i de fleste tilfeller er det forårsaket av brudd på hormonell regulering av de mest komplekse prosessene med vannmetabolisme og vedlikehold av kroppens saltbalanse.

For eksempel, med utviklingen av Conn's syndrom -  primær hyperaldosteronisme assosiert med hyperplasi eller svulst i binyrebarken, øker nivået av hormonet aldosteron syntetisert av glomerulære celler, som deltar i vannmetabolisme, stimulerer absorpsjonen av  natrium nyrer. Også en økning i aldosteron oppstår når det sympatiske-adrenomedullære systemet aktiveres i tilfeller av psykologisk stress. Og i tilfelle abnormiteter eller lesjoner i hypothalamus (traumatisk, svulst eller nevrotoksisk opprinnelse), skyldes overflødig væske økt sekresjon av vasopressin, som regulerer vannretensjon i nyrene, - antidiuretisk hormon (ADH), som leger kaller syndromet til dens utilstrekkelig produksjon, hyperhydropexy syndrom eller Parkhons syndrom.[1]

Imidlertid ligger ofte årsakene til opphopning av vann i kroppen i problemer med utskillelsen - i tilfelle funksjonelle svikt i systemene som er beregnet på dette. Dette refererer til nefrologiske sykdommer som negativt påvirker det  endokrine apparatet i nyrene , som spiller en nøkkelrolle i reguleringen av væskebalansen. Dette er nefritt, alle  former for glomerulonefritt , nefrolithiasis,  kronisk nyresvikt , der glomerulær filtrering svekkes og nyrenes evne til å kompensere tilstrekkelig ved å øke urindannelseshastigheten reduseres.

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for utvikling av overhydrering med sykdommer som kan føre til væskeretensjon i kroppen, spesielt kardiologiske og vaskulære kroniske patologier (med arteriell hypertensjon), hypotyreose, ukontrollert diabetes og diabetes insipidus, levercirrhose, traumer og betennelse i visse hjernestrukturer, bakteriell lungebetennelse og lungetuberkulose. I tilfelle maligne svulster med ulik lokalisering og deres metastase, er hyperhydratiseringssyndrom en del av paraneoplastisk syndrom.

I tillegg kan patologisk økt hydrering være iatrogen og observeres ved intravenøs  infusjonsbehandling  (hos nesten 2% av sykehuspasientene), med peritoneal hemodialyse, samt som en bivirkning av litiumpreparater, langvarig behandling med neuroleptika (antidepressiva) eller langvarig bruk av kortikosteroider, blokkerer kalsiumkanaler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Blant friske mennesker har idrettsutøvere (deltakere i maraton og andre langsiktige sportsbegivenheter) og mennesker som jobber i miljøer med høy temperatur størst risiko for overhydrering - på grunn av overdreven drikking og svetting med tap av elektrolytter. [2]

Risikoen for å utvikle denne tilstanden er også økt hos spedbarn, eldre, hos personer med lav kroppsvekt og kroniske alkoholikere.

Patogenesen

Patogenesen eller mekanismen for overhydrering skyldes forstyrrelser i prosessen med homeostatisk regulering av vann- og mineralbalanse, som tilføres av de tilsvarende hormonene.

Overdreven vanninntak, så vel som overdreven eller lavt inntak av natrium, kan initiere en rekke hormonelle reaksjoner, i stor grad formidlet av antidiuretisk hormon. En økning i frigjøring av vasopressin fører til en reduksjon i tonen i nyrearterioler med en økning i reabsorpsjon (resorpsjon) av vann fra urinen, noe som reduserer volum og utskillelse (diurese), det vil si beholder vann i kroppen, hovedsakelig på grunn av en økning i volumet av ekstracellulær væske.[3]

Aldosteron, som virker på de tilsvarende reseptorene i tubuli og samler kanaler til nefronen, med økt sekresjon, beholder mer Na + og vann (osmotisk fri).

Ved høy osmolaritet av kroppsvæsker (konsentrasjon av ioner og andre oppløste partikler i dem) forblir overflødig vann i det ekstracellulære rommet, ved lav osmolaritet, passerer det fra det ekstracellulære rommet til celler, og får dem til å svulme opp, det vil si en økning i volum. Som et resultat endres metabolismen og funksjonene til celler.

Symptomer overhydrering

Hvis overhydrering utvikler seg raskt, inkluderer de første tegnene oppkast og ubalanse og koordinering.

Kliniske symptomer med forhøyede ADH-nivåer avhenger av graden av reduksjon i serum + Na-nivåer. I den innledende fasen manifesteres de av hodepine, nedsatt eller manglende appetitt, kvalme og oppkast. Med en rask reduksjon i natriuminnholdet i blodet, oppstår kramper, generell angst øker, og utviklingen av hjerneødem fører til  dumhet og koma .

Overhydrering kan være kronisk - med en reduksjon i volumet av utskilt urin og ødem (inkludert subkutant vev).

Symptomer på en alvorlig form for økt hydrering av kroppen inkluderer også: en reduksjon i temperaturen; muskelsvakhet og skjelving; kramper; styrking eller svekkelse av reflekser; tåkesyn; søvnforstyrrelser; økt blodtrykk; åndedrettsnød og mangel på oksygen med cyanose (en tilstand der blod og kroppsvev inneholder unormalt høye nivåer av syre), anemi, cyanose (en tilstand som oppstår når oksygenivået i blodet synker kraftig), blødning og sjokk.

Skjemaer

Avhengig av forholdet mellom vannnivåer og konsentrasjonen av elektrolytter i det, er isoosmolar, hypoosmolar og hyperosmolar hyperhydrering isolert.

Med et overskudd av vann og dets utilstrekkelige utskillelse - underlagt normal osmolaritet av ekstracellulær væske - bestemmes normoosmotisk, isoosmolar hyperhydrering eller generell hyperhydrering med en økning i volumet av interstitiell væske.

Hypoosmolar hyperhydrering (med serum-osmolalitet under 280 mosmol / kg vann, men med betydelig økt urin-osmolaritet) eller intracellulær hyperhydrering er preget av en økt mengde intracellulær væske på grunn av transmembranovergangen av ekstracellulær væske inn i cellene.

Hvis innholdet av salt og vann i det ekstracellulære rommet økes (med plasma-osmolalitet over 300 mosmol / kg vann), diagnostiseres hyperosmolar hyperhydrering, hvis synonymer er: hypertonisk hyperhydrering, hyperosmotisk, ekstracellulær eller ekstracellulær hyperhydrering. Det vil si at denne tilstanden er i alt det motsatte av intracellulær hyperhydria og er preget av redusert hydrering og en reduksjon i cellevolum.

Komplikasjoner og konsekvenser

Overhydrering fører til en  ubalanse i vann- og elektrolyttbalanse,  og hvis elektrolytter er betydelig utarmet, kan det føre til potensielt dødelig vannforgiftning. Spesielt utvikler  hyponatremi  - natriummangel (hos voksne <130-135 mmol / l).

Konsekvenser og komplikasjoner manifesteres også av  ødem i  ødemene i indre organer og hjerne og  metabolsk acidose .

På grunn av hypoosmolar hyperhydrering oppstår intravaskulær ødeleggelse av bloderytrocytter og utskillelse av hemoglobinoksidasjonsproduktet i urinen - med utvikling av anemi.

Ved kronisk nyresvikt er økt hydrering fylt med alvorlige konsekvenser som lungeødem, strukturelle endringer (ombygging) av hjertet og hjertesvikt.

Diagnostikk overhydrering

Diagnose av overhydrering er vanligvis basert på en  undersøkelse av nyrene .

For å fastslå den virkelige årsaken til overhydrering er det også behov for tester: generell og biokjemisk blodprøve; for aldosteron og  antidiuretisk hormon i blodet ; å  bestemme osmolariteten til blodserum ; på serumnivåer av glukose, kreatinin, urea, natrium og kalium, fri T4 (tyroksin). Obligatoriske urintester inkluderer: generell, Zimnitsky-test (for fortynning og konsentrasjon av urin), for osmolaritet, for GFR (glomerulær filtreringshastighet), for Na-uretisk faktor.[4]

Les mer -  Ytterligere metoder for nyreundersøkelse

Instrumentaldiagnostikk bruker bioimpedansmåling; røntgen av nyrene ; Ultralyd, scintigrafi, CT eller MR i nyrene; røntgen av binyrene ; MR av hypothalamus og adenohypofyse.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med en økning i volumet av sirkulerende blod - hypervolemi.

Behandling overhydrering

Behandling av mild overhydrering er ved å begrense væskeinntaket. I en mer alvorlig tilstand brukes diuretika Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide. I følge indikasjonene administreres natriumklorid eller natriumbikarbonat (oppløsninger) parenteralt.

Men hvis overhydrering oppstår når natriumnivået er forhøyet på grunn av hjerte-, lever- eller nyresykdom, er natriuminntak begrenset til et saltfritt kosthold.

Med økt produksjon av vasopressin brukes nå nye legemidler fra gruppen antagonister av antidiuretiske hormonreseptorer - vaptaner (Conivaptan eller Tolvaptan).

Samtidig utføres behandlingen av sykdommer som har forårsaket økt hydrering. [5]

Forebygging

I mange tilfeller kan overhydrering forhindres så lenge en persons vanninntak ikke overstiger vanntapet. Friske nyrer er i stand til å skille ut ca. 800 ml per liter vann (ca. 1-1,2 ml urin per minutt).

Behovet for vann varierer fra person til person og avhenger av kosthold, miljøforhold, aktivitetsnivå og andre faktorer. Eksperter fra EFSA (European Food Safety Agency) har bestemt at en tilstrekkelig mengde vann som forbrukes per dag (inkludert drikkevann, alle typer drikke og væske fra mat) er 2,5 liter for alle over 14 år.

Prognose

Med en mild form for overhydrering gir legene en gunstig prognose. Men det bør tas i betraktning at med hjerneødem på grunn av økt intrakranielt trykk og blokkering av hjerne sirkulasjon, er en dødelig brudd på dets funksjoner, koma eller død mulig.