Bestemmelse av osmolaritet i serum

En direkte og nøyaktig indikator på nyrenes osmoregulatoriske funksjon anses å være osmolaliteten i blodserumet (P _-osm ) og osmolaliteten i urin (U _-osm ), etterfulgt av beregning av derivater oppnådd på grunnlag av clearanceprinsippet.

Osmolaliteten i blod og urin skapes av osmotisk aktive elektrolytter (natrium, kalium, klorider), samt glukose og urea. Normalt er osmolalitetskonsentrasjonen i blodserum 275–295 mOsm/l. Elektrolytter står for hoveddelen av osmolaliteten (omtrent det dobbelte av den osmotiske konsentrasjonen av natrium – 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukose og urea står for omtrent 10 mOsm/l (hvorav glukose – 5,5 mOsm/l og urea – 4,5 mOsm/l). I tillegg til elektrolytter bidrar urea og ammonium betydelig til osmolaliteten i urin.

Metoden har blitt utbredt i klinisk praksis, men er betydelig mindre tilgjengelig enn bestemmelse av den relative tettheten av urin. For å bestemme osmolaliteten til blod og urin i klinisk praksis brukes den kryoskopiske metoden, dvs. frysepunktet til løsningene som studeres bestemmes. Det er bevist at reduksjonen i frysepunktet er proporsjonal med konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer. Forskningsmetoden er enkel og tilgjengelig. Basert på clearanceprinsippet beregnes de deriverte indikatorene.

Clearance av osmotisk aktive stoffer (C _osm ) er det betingede plasmavolumet (i ml/min) som fjernes av nyren fra osmotisk aktive stoffer i løpet av 1 minutt. Det beregnes ved hjelp av formelen:

Med _osm = (U _osm x V):P _osm

Hvor V er minuttdiuresen.

Hvis vi antar at den osmotiske konsentrasjonen av urin er lik den osmotiske konsentrasjonen av plasma, så er C _osm = V. Under slike forhold er det åpenbart at nyren ikke konsentrerer eller fortynner urin.

Under utskillelse av hypoton urin er forholdet U _osm /P _osm < 1, dvs. en andel vann fritt for osmotiske stoffer tilsatt urinen. Dette vannet kalles osmotisk fritt vann (СН20 ₎. I denne situasjonen gjelder følgende likheter: V = СН20 ₊ CH20 _og følgelig СН20 ₌ VC0cm _. Følgelig karakteriserer clearance av osmotisk fritt vann i denne situasjonen nyretubulienes evne til å skille ut fortynnet hypoton urin. Under disse forholdene er verdien av СН20 _alltid en positiv verdi. Hvis verdien av СН20 _er negativ, indikerer dette en konsentrasjonsprosess i nyrene. I denne situasjonen er det åpenbart at i tillegg til reabsorpsjon av vann i en tilstand assosiert med osmotisk aktive stoffer, reabsorberes også osmotisk fri væske. Reabsorpsjonen av osmotisk fritt vann (TH₂O ₎ er numerisk lik CH₂O _, men har motsatt fortegn.

Dermed er clearance og reabsorpsjon av osmotisk fritt vann kvantitative indikatorer som gjenspeiler intensiteten av nyrenes arbeid med å konsentrere og fortynne urin.

Utskilt fraksjon av osmotisk aktive stoffer (EF _osm ) er prosentandelen av osmolal clearance og kreatininclearance.

Sammen med laboratoriemetoder for å bestemme osmolaliteten i blod og urin, har beregningsmetoder for å beregne osmolaliteten i blod og urin blitt utbredt. Blodosmolalitet beregnes som summen av osmolalitetene til de osmotisk aktive stoffene i blodserumet (natrium og hovedsakelig klor) og osmolaliteten til glukose og urea. Siden osmolaliteten til klor og natrium er den samme, introduseres en koeffisient på 2 i formelen. Flere formler brukes til å beregne blodosmolalitet.

Pocm = 2x(Na+K) + (serumglukosekonsentrasjon: 18) + (serumurea nitrogenkonsentrasjon: 2,8) _,

Der konsentrasjonen av glukose og ureanitrogen i blodserumet uttrykkes i mg/dl. For eksempel, med en konsentrasjon av natrium på 138 mmol/l, kalium på 4,0 mmol/l, glukose og ureanitrogen i blodserumet på henholdsvis 120 mg/dl (6,66 mmol/l) og 10 mg/dl (3,6 mmol/l), vil plasmaosmolaliteten være:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.

Forskjellen mellom den beregnede og målte blodosmolalitetsverdien overstiger vanligvis ikke 10 Osm/L. Denne forskjellen kalles osmolalt gap (intervall). Et gap på mer enn 10 Osm/L oppdages ved høy konsentrasjon av lipider eller proteiner i blodet, samt ved tilstander med metabolsk acidose på grunn av en økning i konsentrasjonen av melkesyre i blodet.

Normale indikatorer for nyrenes osmoregulatoriske funksjon: P _osm - 275–295 Osm/l, og _FM (med diurese på ca. 1,5) - 600–800 Osm/l, C overstiger ikke 3 l/min, EF overstiger ikke 3,5 %, CH₂O _fra -0,5 til -1,2 l/min, TH₂O _fra 0,5 til 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]