Divertikulose i tarmene

Divertikulose er en sykdom preget av flere divertiksler i tyktarmen, sannsynligvis på grunn av langvarig spising av matvarer med lavt fiberinnhold. De fleste divertikula er asymptomatiske, men noen er kompliserte ved betennelse eller blødning. Diagnosen er laget med irrigoskopi eller koloskopi. Behandling av divertikulose i tarmen avhenger av symptomene.

Tarmdivertikulum - Sakkulært fremspring i tarmveggen, kommuniserer med lumen. Divertikula er enkelt og flere, i sistnevnte tilfelle benyttes uttrykket "divertikulose". 

Hva er divertikulum i tarm og divertikulose?

Divertikula er sakkulære fremspring av slimhinnen som svulmer ut av tarmveggen. Sann divertikula inneholder alle lag av grunnstrukturen. False eller pseudodivertikler er fremspring av slimhinnen gjennom muskellaget. Esophageal diverticula eller diverticulum av Meckel er den sanne divertikulaen. Kolon diverticula - pseudodivertikler; de manifesteres av symptomer med avføring i dem, infeksjon og betennelse, blødning eller perforering.

Meckel diverticulum er et medfødt fremspring i terminal ileum, resten av den embryonale tarmkanalen.

Divertikkelsykdom (tykktarmsbetennelse) - en sykdom som kjennetegnes ved kliniske manifestasjoner forårsaket av tilstedeværelsen av tykktarmsbetennelse, inkludert betennelse (divertikulitt) og dets komplikasjoner (peridivertikulit, abscess, perforering av diverticulum, fistula, peritonitt), så vel som blødninger.

ICD-10 kode

• K57 Diverticular Tarmsykdom
• K57.2 Divertikulær sykdom i tykktarmen med perforering og abscess
• K57.3 Divertikulær sykdom i tykktarmen uten perforering og abscess
• K57.4 Divertikulær sykdom i tykktarm og tynntarm med perforering og abscess
• K57.5 Divertikulær sykdom i tykktarmen og tynntarm uten perforering av absessen.

Epidemiologi

Epidemiologi av tarmdivertikulose

Divertikulum i tykktarmen er bare funnet hos 5% av personer under 50, hos 30% av personer over 50 og hos 50% av personer over 70 år. Den vanligste lokaliseringen av diverticula er den venstre halvdelen av tyktarmen (med unntak av endetarm). Meckel divertikulum finnes i 2% av mennesker, hvorav 5% utvikler blødning.

Divertikula kan utvikle seg i en hvilken som helst del av tykktarmen, men oftere i sigmoid, sjelden under bukhinnen i endetarmen. De varierer i diameter fra 3 mm til mer enn 3 cm. Vanligvis finnes begge pasientene i begge. Divertikulose er ikke karakteristisk for personer under 40 år, men det blir vanlig hos eldre mennesker; Faktisk fant alle personer i 90 år mye divertikula. Giant divertikula i diameter fra 3 til 15 cm er sjelden og kan være singel.

I 70% av tilfellene er anordnet i en sigma diverticula- kolon, på grunn av sin anatomiske og funksjonelle egenskaper: en mindre diameter, et stort antall bøyninger, mer tett tekstur innhold. I tillegg har sigmoidkarbonet en reservoarfunksjon, slik at det intraluminale trykket i det er høyere.

Divertikula i tynntarm utvikles sjeldnere. Den hyppigste lokaliseringen er tolvfingertarmen, hovedsakelig dens distale del. I 3% tilfeller kombineres divertikulaen i tolvfingertarmen med divertikulaen i den magre og subvaskulære tarmkanalen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til divertikulose i tarmene

Hva forårsaker divertikulose i tarmen?

Diverticula- dannelse er sannsynlig å være forårsaket av økt trykk i hulrommet i tarmen, noe som fører til utsendelse av slimhinnen gjennom de svakeste steder av muskulære tarmen lag soner med intramurale blodkar. Divertikulum i tarmen er mer typisk for folk som spiser lavfibrer matvarer; men mekanismen til dette er uklart. En teori er at økt trykk i luminal tarm bør flytte et lite volum avføring gjennom tykktarmen; I henhold til en annen teori, en liten mengde av avføring danner tykktarm mindre diameter, som i henhold til Laplace lov, bør føre til en økning i trykket.

Etiologi er uklart gigant diverticula-: I henhold til en teori, som ligger basert diverticulum lidelse som ventil, karakterisert ved at den gass, væske og faststoffinnholdet i tarmen matet inn i den lett, og neppe komme ut.

Symptomer divertikulose i tarmene

Symptomer på divertikulose i tarmene

Majoriteten (70%) av divertikula er asymptomatisk, i 15% av tilfellene er de komplisert av alvorlig betennelse (divertikulitt) og smertefri blødning utvikler seg i 10-15%. Blødning er mest sannsynlig forårsaket av erosjon av et nærliggende fartøy ved lokal skade med tett avføring fanget i divertikulumet. Selv om de fleste divertikula er distale, er i 75% tilfeller lokaliteten av blødning lokalisert i divertikulaen, proksimal til milthjørnet. Hos 1/3 av pasientene (totalt 5% av alle gastrointestinale blødninger ) er blødning alvorlig nok som krever transfusjon.

Diagnostikk divertikulose i tarmene

Diagnose av tarmdivertikulose

Asymptomatisk lekkende divertikula kommer vanligvis til skade ved et uhell med en irrigoskopi eller en koloskopi. Divertikulose i tarmene skal mistenkes ved utvikling av smertefri rektalblødning, spesielt hos eldre pasienter. Diagnose av rektal blødning innebærer vanligvis en koloskopi, som kan utføres etter indikasjonen etter vanlig forberedelse, hvis det ikke er noen signifikant pågående blødning.

Hos slike pasienter tillater raskt preparering (5-10 l av en løsning av polyetylenglykol injisert gjennom et nasogastrisk rør i 3-4 timer) ofte tilstrekkelig visualisering. Hvis kolonoskopien ikke oppdages, og den intensive blødningen fortsetter (mer enn 0,5-1 ml / minutt), kan kilden detekteres ved angiografi. Noen angiorentgenologer utfører først en radionuklidstudie for å lokalisere kilden nøyaktig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screening av tarmdivertikulum

Det er ingen skjermhendelser.

Behandling divertikulose i tarmene

Behandling av divertikulose i tarmen

Behandling av divertikulose i tarmen er rettet mot å redusere segmentale spasmer. Kan være et effektivt kosthold med høyt fiberinnhold med tilsetning av medisiner av psylliumfrø eller kli. En diett som er lav i fiber er kontraindisert. Den intuitive utelukkelsen av bruk av frø eller annet diettmateriale som kan ligge i divertikulumet, har ingen bekreftet medisinsk begrunnelse. Antispastiske legemidler (f.eks. Belladonna) er ikke effektive og kan forårsake bivirkninger. Kirurgisk behandling av divertikulose i tarmen er ikke indikert i fravær av komplikasjoner. Giant divertikula krever imidlertid kirurgisk behandling.

Divertikulær blødning stopper spontant hos 75% av pasientene. Behandling av divertikulose i tarmene utføres ofte samtidig med diagnosen. Hvis angiografi ble utført for å diagnostisere, kan fortsatt blødning stoppes hos 70-90% av pasientene ved intra-arteriell injeksjon av vasopressin. I noen tilfeller gjenopptrer blødning innen få dager og krever kirurgisk behandling. Angiografisk embolisering stopper effektivt blødning, men kan føre til intestinalt infarkt hos 20% av pasientene og anbefales ikke. Koloskopi lar deg utføre termo- eller laser vaskulær koagulasjon eller gå inn adrenalin. Hvis disse tiltakene ikke stopper blødning, er segment reseksjon eller subtotal colectomy angitt.

Forebygging

Hvordan forebygge divertikulose i tarmen?

Divertikulose i tarmen kan forebygges hvis forebygging av forstoppelse : tilstrekkelig kostfiber, mosjonstrening, massasje.

Prognose

Hvilken prognose har tarmdivertikulosen?

Divertikulose i tarmene har i de fleste tilfeller en gunstig prognose, men i noen situasjoner kan det føre til utvikling av alvorlige og livstruende komplikasjoner. Dette kan forklares ikke bare av alvorlighetsgraden av komplikasjonene selv, men også av den primære lesjonen hos eldre, som ofte allerede har samtidige sykdommer.

Akutt divertikulitt forekommer hos 10-25% av pasientene med divertikulær sykdom. Sannsynligheten for suksess med konservativ behandling av akutt divertikulitt er 70% ved første episode og bare 6% - med den tredje episoden.

I gjennomsnitt opplever 20-30% av pasientene med divertikulær sykdom komplisert ved blødning gjentatt blødning om noen måneder eller år. Forebyggende symptomatisk behandling av ukomplisert sykdom med økende inntak av kostfiber i en rekke tilfeller (5-10%) reduserer forekomsten av komplikasjoner og forbedrer sykdomsforløpet.