Undersøkelse av magen

For undersøkelse og videre undersøkelse av magen, bør den være tilstrekkelig eksponert. Det er nødvendig at inngangsområdene blir inspisert fullt ut. Pasienten skal ligge i en komfortabel stilling. Rommet skal være varmt.

Undersøkelse av magen

På huden av buk kan sees såkalt striae (hvitaktig strimmel strekk ødematøse væske eller rød-brun ved hypercorticoidism) overfladiske vener, øket utvikling av hvilke er forbundet med leversykdom (kollateralene med portal hypertensjon ).

Magen er involvert i pusten, mangelen på respiratoriske bevegelser er karakteristisk for akutt peritonitt. I den epigastriske regionen kan pulsering av abdominal aorta ses, sjelden er det forårsaket av den hypertrophied høyre hjertekammeret i hjertet.

Ved undersøkelse vurderes formen og symmetrien av begge deler av magen. En økning i magen kan være med fedme, massiv gassdannelse i tarmen, ascites, graviditet, med en stor ovariecyst, noen ganger med en økning i galleblæren. Hevelse og deformitet i magen, synlig under ekstern undersøkelse, er mulig på grunn av forekomst av svulster av forskjellig lokalisering, forstørrelse av leveren, milten, nyrene. Gjennom den tynne bukveggen, ses det ofte i peristaltikken i tynntarmen. Hernia på forskjellige steder kan forårsake lokal utbuling av bukveggen. Dette gjelder navlestreng, brokk av den hvite linjen i magen, samt lårbenet og inguinal brokk.

[1], [2], [3], [4]

Palpasjon av magen

Det er viktig at legenes hender er varme. For å slappe av muskler i magen på underlivet, bør pasienten være i en komfortabel stilling med lavtliggende hode og armer som strekker seg langs stammen.

Overflate palpasjon begynner med to hender fra å sammenligne de symmetriske områdene i magen (smerte, muskelspenning, etc.). Deretter legger hånden på magen full, legen fingertuppene på høyre hånd begynner å palpere buken, fra de områdene som er mest fjernt fra plasseringen av smerte. Ved flytting av hånd over overflaten av buken mer nøyaktig bestemmes ved spenningen av bukveggen, hernial åpninger, divergens av bukveggen musklene, smerter ved palpering av magen eller andre avdelinger. Palpasjon som en av de viktigste metodene for fysisk undersøkelse av magen begynte å bli mye brukt i forrige århundre, da i 1887 den innenlandske kliniker VP prøver for første gang beskrev resultatet av en målrettet abdominal palpasjon. "Palpating i horisontal stilling til pasienten sin buk - sier VP Design - Jeg følte meg tre fingre under navlen på midtlinjen, tarmen i form av en ganske tykk, rulle opp og ned, ikke gi buldrende sylinder, som selvsagt kan være ble sporet til høyre og dro opp til hypokondriene og gjemte seg bak dem. Med samme klarhet og tydelighet ... I, og probet hellende sider, i en nedadgående retning, de to andre sylindre, hvorav den ene, venstre, forskyves i sigmoid, og den andre, høyre, -. I cecum "

VP prøvene gir et viktig rådgivende styre (som er grunnlaget for hans foreslåtte metoden for etterforskning organer i buken): Plasser hendene litt bøyd fingrene på hver side av navlen og begynne å flytte dem opp og ned sammen med bukveggen.

Denne fremgangsmåte for direkte fysisk undersøkelse som kalles "metodisk dyp glide palpering," fordi den kombinerer Resultatene av sanseinntrykk mottatt en lege samtidig fra en statisk (kontakt med huden på magen dekselet og kroppsveggen) og dynamisk (gjennomtrengning av en hånd eller en lege fingre på innsiden, å presse på for å være organ og glidende palpasjon. Nedsenking fingrene må utføres gradvis, i løpet av hver utånding av pasienten, noe som gjør det mulig å redusere den maksimale spenningen refleksmagemusklene og trykk overvåknings myndighet til bakveggen av magen: ytterligere følelse oppstår under bevegelse av fingrene holdes i en retning vinkelrett på legemets akse følbar. For å utføre disse bevegelsene, sørg for å bevege fingrene med abdominal hud og underliggende vev. Begynn palpasjon bedre med den mest tilgjengelige for avdelingen - sigmoid kolon, og deretter gå videre til den blinde, ileum, stigende, synkende, tverrgående kolon, palpere leveren, milten.

Sigmoid kolon kan probes av alle friske mennesker, unntatt personer med stor fettavsetning. Sigmoid kolon er vanligvis palpert i form av en tett, glatt sylinder, så tykk som tommelen på hånden. Det er vanligvis smertefritt, det er ingen røverkjøring.

Den cecum er palpable i høyre ileal regionen i form av en smertefri sylinder, to fingre tykk. Det er mulig å sonde også andre deler av tykktarmen: den stigende, synkende og tverrgående tykktarm. Oftere er deres palpasjon fortsatt ineffektiv. Med mer tett innhold, kan disse delene av tarmen klappes i form av tette tråder.

Den store krumningen i magen kan defineres som en rulle. Det er funnet ved å føle den epigastriske regionen på forskjellige nivåer. Pylorus er probed til høyre for ryggraden i form av en streng med forskjellige tettheter. Med patologiske forandringer blir gatekeeper mer tett og smertefull. Oftere er mageseksjonene ikke probed. Imidlertid kan i mange pasienter etter palpering observeres ikke bare smerte i visse deler av midten av magesekken, men også spenningen av abdominal veggen muskler (muskel beskyttelses), som er typisk for magesår. Palpasjon av magen lar deg i enkelte tilfeller oppdage en svulst.

Percussion of the abdomen

Hovedmålet med percussion av magen er å bestemme hvor mye magenes økning skyldes tilstedeværelse av gass, væske eller tett formasjon. For oppblåsthet i forbindelse med gassdannelse er tympanisk lyd karakteristisk. Drumhet i slagverkslyd er vanligvis notert i ascites. I disse tilfellene blir magen ofte forstørret i volum, og perkusjonslyden blir stump i sidedelene av magen. Når pasienten vender mot siden på motsatt side, begynner tympanitt å bli bestemt, noe som er forbundet med bevegelse av væske inn i underbukken.

Endetarmen er følt gjennom pekefingeren som er satt inn i rektum gjennom anusen ( fingerprøve av tarmen ). I dette tilfellet er det mulig å etablere i endetarmen tilstedeværelsen av hemorroider, svulster, og også å føle prostata kjertelen ved siden av endetarmen, livmor, eggstokkene, infiltrerer i bukhulen.

Auskultasjon av magen

Når peristaltis i tarmene, vises lyder som kan høres når stethofonendoskopet påføres på underlivet. Oftere høres disse lydene hvert 5-10 sekunder, men disse intervaller kan variere. Peristalsis i tarmen forsvinner med tarmobstruksjon på grunn av obstruksjon av tarmlumen. Utseendet til arteriell lyder når man lytter til aorta og nyrearterier ved projeksjonspunktet er knyttet til deres innsnevring. Av og til høres friksjonsstøy, som ligner støy av friksjon av pleura i tørr pleurisy, på grunn av tilstedeværelse av perisplenitt eller perihepatitt.

[5], [6], [7], [8],

Ytterligere forskningsmetoder

Studie avføring. Inkluderer en studie om latent blod, mikroskopi og bakteriologisk forskning.

En undersøkelse av okkult blod er viktig for diagnostisering av gastrointestinale og hematologiske sykdommer. Et positivt resultat kan være det eneste første tegn på kolontumor, siden blødning er episodisk, og det er nødvendig å få resultater fra minst tre studier innen noen få dager. I tilstedeværelsen av hemorroider bør materialet for undersøkelse oppnås ved hjelp av et proktoskop.

Den mest egnede er en prøve med guaiac harpiks. Under oksidasjon blir guaiac harpiks blå på grunn av aktiviteten til hemoglobin, som ligner på peroxidase.

Ved en mikroskopisk undersøkelse blandes avføringspartikket på et glass med en dråpe isotonisk natriumkloridløsning. Ved en mikroskopi erytrocytter kan makrofager som er funnet ut i en betydelig mengde ved ulcuslesjoner av en kolon bli funnet. Det er også mulig å oppdage cyster og egg av parasitter, ufordøpte kjøttfibre.

Ved bakteriologisk forskning i avføring alltid nok i betydelige mengder finner nok forskjellige mikroorganismer. Endringer i forholdet mellom deres andel er notert i såkalt dysbiose. I dette tilfellet utføres en spesiell kvantitativ studie av avføring for tilstedeværelse av bakterier.

Endoskopisk undersøkelse. Utseendet til gastrofibroskoper gjorde det mulig å utvide bruken av endoskopisk metode for å diagnostisere sykdommer i ulike deler av fordøyelseskanalen. I dette tilfellet undersøkes endetarmen og den underre delen av sigmoid-kolonet ved hjelp av et fast endoskop. For å studere tykktarmen, bør pasienten være tilstrekkelig forberedt (det er nødvendig å rengjøre tarmene med enemas). Under undersøkelsen, i tillegg til undersøkelsen, utføres en biopsi av endret vev for mikroskopisk undersøkelse. For tiden fjerner endoskoper relativt små patologiske formasjoner, for eksempel polypper.

Røntgenundersøkelse. Først er oversiktsbilde av bukhulen som kan sees nyre, milt sjelden, noen ganger identifisert nyrestein og galleveier, mindre flebolity i de små bekkenet. Av særlig betydning er et bilde av magen i stående og liggende stilling for evaluering av den såkalte akutte buken. I dette tilfellet er det mulig å oppdage væskenivået og fordelingen av gass langs mage-tarmkanalen.

Kontrastradiografi lar deg avklare tilstanden i fordøyelseskanalen. Ved inntak av en bariumsuspensjon, kan man oppdage at smeltet eller forstørret spiserør i en eller annen seksjon. I magen kan fyllingsfeil på grunn av tilstedeværelsen av en svulst eller sårdannelse av slimhinnen detekteres. Duodenum og andre deler av tynntarmen undersøkes.

Tykktarmen undersøkes når en bariumsuspensjon administreres med enema. Forberedelse av pasienten består i fullstendig rensing av tykktarmen ved hjelp av avføringsmidler og enemas. Noen ganger fører dette til visse vanskeligheter og ubehagelige følelser hos pasienten, og tjener som en relativ kontraindikasjon til denne prosedyren.

Når røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen er viktig forberedelse av pasienten, bestående i samsvar med dietten i 2-3 dager før prosedyren. Dette utelukker produkter som gir sterk gassformasjon (fersk melk, erter, kål og andre grønnsaker).

Endoskopi og kontrastradiografi i fordøyelseskanalen regnes som komplementære studier. Når en nøyaktig diagnose er etablert ved hjelp av en av dem, er det ikke nødvendig med en annen. Begge metoder brukes når diagnosen er tvilsom, og i alle fall hvis det er mistanke om en svulst som kan kreve kirurgisk inngrep.

Ultralyd undersøkelse. Denne metoden er benyttet for å oppnå to-dimensjonalt bilde av bukhulen, særlig faste organer som lever, milt, nyre, lymfeknuter, bukhulen.

Datatomografi. Metoden brukes til å estimere dimensjonene av tette formasjoner i bukhulen, særlig bukspyttkjertelen.

[9]