Abdominal undersøkelse

For undersøkelse og videre undersøkelse av magen må den være tilstrekkelig eksponert. Det er nødvendig at lyskeområdene undersøkes grundig. Pasienten må ligge i en komfortabel stilling. Rommet må være varmt.

Undersøkelse av magen

På huden på magen kan såkalte striae (hvite striper når de strekkes av ødematøs væske eller rødbrune med hyperkortisisme) og overfladiske vener, hvis økte utvikling er assosiert med leverpatologi (kollateraler i portal hypertensjon ), være synlige.

Magen er involvert i pusteprosessen, fravær av respirasjonsbevegelser er karakteristisk for akutt peritonitt. I den epigastriske regionen kan pulsering av abdominalaorta være synlig, sjeldnere er det forårsaket av en hypertrofiert høyre ventrikkel i hjertet.

Under undersøkelsen vurderes formen og symmetrien til begge halvdelene av magen. Magen kan være forstørret på grunn av fedme, massiv gassdannelse i tarmen, ascites, graviditet, en stor cyste på eggstokkene og noen ganger en forstørret galleblære. Hevelse og deformasjon av magen, synlig under ekstern undersøkelse, er mulig på grunn av tilstedeværelsen av svulster på forskjellige steder, forstørret lever, milt og nyrer. Normal peristaltikk i tynntarmen er noen ganger synlig gjennom den tynne bukveggen. Brokk på forskjellige steder kan forårsake lokal utbuling av bukveggen. Dette gjelder navlebrokk, brokk i den hvite linjen i magen, samt lårbens- og lyskebrokk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpasjon av magen

Det er viktig at legens hender er varme. For å avslappe musklene i den fremre bukveggen, bør pasienten være i en komfortabel stilling med lavtliggende hode og armer utstrakt langs kroppen.

Overfladisk palpasjon starter med begge hender, og sammenligner symmetriske områder av magen (smerte, muskelspenninger, osv.). Deretter, ved å plassere hele håndflaten på magen, begynner legen å palpere magen med fingertuppene på høyre hånd, og starter med områdene som er lengst unna smertestedet. Når hånden beveges over mageoverflaten, bestemmes spenningen i bukveggen, brokkåpninger, divergens av bukveggens muskler og smerter ved palpering av visse deler av magen mer nøyaktig. Palpasjon som en av hovedmetodene for fysisk undersøkelse av bukorganene har vært mye brukt siden slutten av forrige århundre, da den russiske klinikeren V.P. Obraztsov i 1887 først beskrev i detalj resultatene av målrettet palpasjon av magen. «Mens jeg palpet pasientens mage i horisontal stilling», skriver VP Obraztsov, «kjente jeg tre fingre under navlen, langs midtlinjen, tarmen i form av en ganske tykk, bevegelig opp og ned, ikke-rumlende sylinder, som tydelig kunne spores til høyre og venstre, stigende til hypokondrium og forsvinner bak dem. Med samme klarhet og tydelighet... følte jeg også to andre sylindere som gikk nedover på sidene, hvorav den ene, den venstre, gikk inn i sigmoid-tykktarmen, og den andre, den høyre, inn i cecum.»

VP Obraztsov gir viktige metodologiske råd (som er grunnlaget for metoden han foreslo for å undersøke bukorganer): plasser hendene med lett bøyde fingre på hver side av navlen og begynn å bevege dem opp og ned langs bukveggene.

Denne metoden for direkte fysisk undersøkelse kalles "metodisk dyp glidepalpasjon" fordi den kombinerer resultatene av følelsen som legen oppnår samtidig fra statisk (kontakt med huden på magen og organveggen) og dynamisk (penetrering av legens hånd eller fingre dypt, trykk på det underliggende organet og glidende) palpasjon. Nedsenkingen av fingrene bør utføres gradvis, under hver utpust fra pasienten, noe som muliggjør maksimal reduksjon av refleksspenningen i magemusklene og pressing av organet som undersøkes mot bakveggen i bukhulen: videre palpasjon skjer med fingerbevegelser utført i en retning vinkelrett på aksen til organet som palperes. Når disse bevegelsene utføres, er det nødvendig å bevege fingrene sammen med huden på magen og det underliggende vevet. Det er bedre å starte palpasjonen fra den mest tilgjengelige delen - sigmoid-tykktarmen, deretter gå videre til cecum, ileum, ascendens, descendens, tverrgående tykktarm, palpering av leveren, milten.

Sigmoid-kolon kan palperes hos alle friske personer, bortsett fra de med store fettlagre. Sigmoid-kolon palperes vanligvis som en tett, glatt sylinder, omtrent på tykkelse med en tommel. Det er vanligvis smertefritt, og det er ingen rumling.

Blindtarmen palperes i høyre iliacregion som en smertefri sylinder, to fingre tykk. Det er også mulig å forsøke å palpere andre deler av tykktarmen: den ascenderende, descenderende og transversale tykktarmen. Oftere forblir palpasjon av dem ineffektiv. Med tettere innhold kan disse delene av tarmen palperes som tette tråder.

Den større krumningen av magesekken kan bestemmes som en rygg. Den finnes ved å palpere den epigastriske regionen på forskjellige nivåer. Pylorus palperes til høyre for ryggraden som en streng med varierende tetthet. Ved patologiske forandringer blir pylorus tettere og mer smertefull. Oftest palperes ikke deler av magesekken. Imidlertid kan mange pasienter oppleve ikke bare smerter i visse områder av den epigastriske regionen under palpasjon, men også spenninger i musklene i bukveggen (muskelbeskyttelse), noe som er typisk for magesår. Palpasjon av magesekken lar deg noen ganger oppdage en svulst.

Perkusjon av magen

Hovedformålet med abdominal perkusjon er å bestemme i hvilken grad abdominalforstørrelsen er assosiert med tilstedeværelsen av gass, væske eller en tett formasjon. En trommelyd er karakteristisk for oppblåsthet assosiert med gassdannelse. Dumhet i perkusjonslyden observeres vanligvis ved ascites. I disse tilfellene er magen ofte forstørret i volum, og perkusjonslyden blir dump i de laterale delene av magen. Når pasienten snus på siden, begynner trommebetennelse å bli bestemt på motsatt side, noe som er assosiert med bevegelse av væske inn i de nedre delene av bukhulen.

Palpasjon av endetarmen utføres ved å bruke pekefingeren som føres inn i endetarmen gjennom anus ( digital undersøkelse av tarmen ). Dette gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av hemoroider, svulster i endetarmen, og også å palpere prostata, livmor, eggstokker og infiltrater i bukhulen som grenser til endetarmen.

Auskultasjon av magen

Tarmperistaltikk produserer lyder som kan høres når et stetoskop påføres magen. Oftest høres disse lydene hvert 5.–10. sekund, men disse intervallene kan variere. Tarmperistaltikken forsvinner ved tarmobstruksjon på grunn av obstruksjon av tarmlumen. Forekomsten av arterielle lyder når man lytter til aorta og nyrearteriene der de er projeksjonspunktet, er assosiert med at de er innsnevret. Av og til høres friksjonslyder, som minner om pleural friksjonslyd ved tørr pleuritt, forårsaket av perisplenitt eller perihepatitt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ytterligere forskningsmetoder

Avføringsundersøkelse. Omfatter undersøkelse for okkult blod, mikroskopi og bakteriologisk undersøkelse.

En okkult blodprøve er viktig for diagnostisering av mage-tarm- og hematologiske sykdommer. Et positivt resultat kan være det eneste første tegnet på en tykktarmssvulst, siden blødningen er episodisk og det er nødvendig å innhente resultatene av minst tre studier over flere dager. Ved hemoroider anbefales det å innhente materialet til studien ved hjelp av et proktoskop.

Den mest passende testen er guaiac-harpikstesten. Når guaiac-harpiksen oksideres, blir den blå på grunn av hemoglobinaktiviteten, som ligner på peroksidase.

Under mikroskopisk undersøkelse blandes en avføringspartikkel på et glass med en dråpe isotonisk natriumkloridløsning. Mikroskopi kan avsløre erytrocytter og makrofager, som finnes i store mengder i ulcerøse lesjoner i tykktarmen. Cyster og parasitt-egg, ufordøyde kjøttfibre kan også oppdages.

Under en bakteriologisk studie finnes det alltid en rekke mikroorganismer i betydelige mengder i avføringen. Endringer i forholdet mellom deres proporsjoner observeres i den såkalte dysbakteriose. I dette tilfellet utføres en spesiell kvantitativ studie av avføringen for tilstedeværelse av bakterier.

Endoskopisk undersøkelse. Fremveksten av gastrofibroskoper har betydelig utvidet bruken av endoskopiske metoder for å diagnostisere sykdommer i ulike deler av fordøyelseskanalen. I dette tilfellet undersøkes endetarmen og den nedre delen av sigmoid-kolon ved hjelp av et fast endoskop. For undersøkelse av tykktarmen må pasienten være tilstrekkelig forberedt (det er nødvendig å rense tarmene med klyster). Under undersøkelsen utføres det i tillegg til undersøkelsen en biopsi av det endrede vevet for mikroskopisk undersøkelse. For tiden fjernes relativt små patologiske formasjoner, som polypper, gjennom endoskop.

Røntgenundersøkelse. Først tas et generelt bilde av bukhulen, som kan vise nyrene, sjeldnere milten, noen ganger steiner i nyrene og gallegangene, sjeldnere flebolitter i det tynne bekkenet. Av spesiell betydning er et bilde av magen i stående og liggende stilling for å vurdere den såkalte akutte abdomen. Dette lar oss oppdage væskenivået og fordelingen av gass langs mage-tarmkanalen.

Kontrastrøntgen lar oss avklare tilstanden i fordøyelseskanalen. Ved svelging av en bariumsuspensjon kan vi oppdage en innsnevring eller utvidelse av spiserøret i en eller annen seksjon. Fyllingsdefekter forårsaket av en svulst eller sårdannelse i slimhinnen kan oppdages i magesekken. Tolvfingertarmen og andre deler av tynntarmen undersøkes.

Tykktarmen undersøkes ved å introdusere en bariumsuspensjon ved hjelp av et klyster. Pasientens forberedelse består av en fullstendig rensing av tykktarmen ved hjelp av avføringsmidler og klyster. Noen ganger forårsaker dette visse vanskeligheter og ubehagelige opplevelser for pasienten og fungerer som en relativ kontraindikasjon for denne prosedyren.

Når man utfører en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen, er det viktig å forberede pasienten, som består i å følge en diett i 2-3 dager før prosedyren. I dette tilfellet er produkter som forårsaker sterk gassdannelse (fersk melk, erter, kål og andre grønnsaker) utelukket.

Endoskopi og kontrastrøntgen av fordøyelseskanalen regnes som komplementære studier. Når en nøyaktig diagnose er stilt ved hjelp av den ene, er den andre ikke nødvendig. Begge metodene brukes når diagnosen er tvilsom, og uansett når det er mistanke om en svulst som kan kreve kirurgisk inngrep.

Ultralydundersøkelse. Denne metoden brukes til å få et todimensjonalt bilde av bukhulen, spesielt tette organer som lever, milt, nyrer og lymfeknuter i buken.

Computertomografi. Metoden brukes til å vurdere størrelsen på tette formasjoner i bukhulen, spesielt i bukspyttkjertelen.

[ 9 ]