Anovulatorisk menstruasjonssyklus hos kvinner

Hvis det ikke er noen eggløsningsfase i en kvinnes menstruasjonssyklus, defineres den som en anovulatorisk syklus.

I ICD-10 har kode N97.0 kvinnelig infertilitet assosiert med anovulasjon. Og dette er logisk, siden fraværet av eggløsning i seg selv ikke regnes som en sykdom, men et tegn på patologi i det kvinnelige reproduksjonssystemet, som forekommer under ulike tilstander og sykdommer.

Epidemiologi

Ifølge statistikk kan 15 % av kvinner i reproduktiv alder ha en menstruasjonssyklus uten eggløsning; 50 % av tenåringsjenter har anovulatoriske sykluser i løpet av de to første årene etter menstruasjonsstart.

Hos unge kvinner er 75–90 % av tilfellene med anovulasjon et resultat av polycystisk ovariesyndrom; mer enn 13 % av tilfellene skyldes hyperprolaktinemi. Idiopatisk kronisk anovulasjon forekommer i 7,5 % av tilfellene. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nesten 30 % av tilfeller av infertilitet skyldes en anovulatorisk syklus. [ 4 ]

Fører til anovulatorisk syklus

Eggløsnings- og anovulatoriske sykluser er fundamentalt forskjellige: den første er en normal menstruasjonssyklus med veksling av alle faser (follikulær eller follikulær, eggløsning og luteal); den andre er unormal, uten frigjøring av en moden eggcelle fra follikkelen, det vil si uten eggløsning, uten dannelse og involusjon av corpus luteum og frigjøring av luteiniserende hormon fra hypofysen.

Det bør tas i betraktning at en anovulatorisk syklus ikke bare kan være patologisk, men også fysiologisk. Spesielt forekommer den i løpet av de to første årene etter menarche hos jenter; med en kraftig endring i klimasonen der de bor eller alvorlig stress; under amming etter fødsel; etter spontanabort eller slutt på p-piller, samt etter 45 år - på grunn av svingninger i hormonnivåene før overgangsalderen.

Hovedårsakene til patologisk anovulatorisk syklus er hormonelle forstyrrelser, som igjen kan være forårsaket av:

• polycystisk ovariesyndrom (PCOS);
• dysfunksjon av eggstokkene i nærvær av kronisk betennelse - oophoritt;
• hyperanrogenisme;
• overdreven produksjon av prolaktin fra hypofysen - hyperprolaktinemi;
• hyperøstrogenisme eller omvendt østrogenmangel;
• dysfunksjon i hypothalamus-hypofysesystemet - gonadotropisk insuffisiens;
• ubalanse i skjoldbruskstimulerende hormoner (tyroksin og trijodtyronin) ved hyper- eller hypotyreose;
• dysfunksjon i binyrebarken (hypokortisisme), inkludert dens hormonelt aktive svulst - androsterom.

I tillegg kan et overskudd av den kvantitative normen for follikler - multifollikulære eggstokker - også forårsake en anovulatorisk syklus, siden eggstokkenes multifollikulære struktur forhindrer modning av follikler og i tillegg ofte fører til PCOS og tilhørende hormonell ubalanse. [ 5 ]

Flere detaljer i publikasjonen – Årsaker, symptomer og diagnose av anovulasjon

Avhengig av etiologi og hormonell tilstand, skiller spesialister mellom normogonadotropiske normoøstrogener, hypergonadotropiske hypoøstrogener og hypogonadotropiske hypoøstrogener av anovulatorisk syklus. [ 6 ]

Risikofaktorer

Følgende faktorer øker risikoen for en syklus uten eggløsning betydelig:

• langvarig bruk av p-piller;
• arvelig eller ervervet insulinresistens som fører til metabolsk syndrom – med økt produksjon av adrenokortikotropisk hormon (ACTH) fra hypofysen og hyperandrogenisme;
• overvektig eller undervektig;
• virkningen av hyppig stress på hormonnivåer;
• overdreven fysisk aktivitet (menstruasjonsuregelmessigheter og amenoré er en del av den såkalte triaden av kvinnelige idrettsutøvere);
• sykdommer i livmoren (endometriose, fibroider, etc.);
• svulster i eggstokkene, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene, hypofysen eller hypothalamus;
• binyrebarksvikt.

Patogenesen

Ved alle de ovennevnte årsakene, inkludert polycystisk ovariesyndrom med skade på follikulærapparatet, er patogenesen av fravær av eggløsning assosiert med at hormonell homeostase forstyrres - den naturlige balansen mellom kjønnssteroider og gonadotropiner: østradiol og østron, androstendion og testosteron, luteotropin og follitropin (luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner - LH og FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropinfrigjørende hormon, som produseres av eggstokkene og corpus luteum, binyrebarken og hypothalamus-hypofysen. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Følgende publikasjoner vil hjelpe deg å forstå de positive og negative sammenhengene mellom kjønnshormoner og gonadotrope hormoner mer detaljert:

• Menstruasjonsfunksjon
• Hormonell regulering av menstruasjonssyklusen
• Månedlige sykliske endringer i det kvinnelige reproduksjonssystemet
• Eggløsningsforstyrrelse

Symptomer anovulatorisk syklus

Ved anovulasjon er de første tegnene uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, når den er kortere enn 21 dager eller lengre enn 35 dager, eller lengden på syklusene endres fra måned til måned. Selv om menstruasjon under en anovulerende syklus (som mange gynekologer anser som menstruasjonslignende blødninger) kan forekomme, er den mindre regelmessig og lengre. Omtrent 20 % av kvinner har ikke menstruasjon, det vil si at amenoré observeres, og i 40 % av tilfellene observeres sjeldne og korte menstruasjoner (hvis intervallene mellom menstruasjonene øker med mer enn 35 dager, defineres dette som oligomenoré). [ 10 ]

I tillegg er følgende symptomer observert:

• i den andre fasen øker ikke basaltemperaturen under en anovulatorisk syklus;
• det kan være spotting midt i syklusen;
• vektøkning og ansiktshårvekst (ofte assosiert med PCOS og hypokortisisme);
• Kraftig blødning kan forekomme under en anovulatorisk syklus, som er forbundet med utilstrekkelige nivåer av FSH og LH og mangel på progesteron – hormoner som nøytraliserer effekten av østradiol på livmorslimhinnen. Denne typen blødning kalles gjennombruddsøstrogen eller metrorrhagi, og kan forveksles med menstruasjon.
• Livmorhalsslim - livmorhalsslim under en anovulatorisk syklus kan bli tykkere og tynnere i noen dager, noe som indikerer økte østrogennivåer i påvente av eggløsning, men deretter blir det tykt igjen.

Hvis du har en anovulatorisk syklus og brystene dine gjør vondt, er dette en indikator på lave progesteronnivåer. Omtrent 20 % av kvinner med eggløsningsproblemer opplever ikke brystsmerter (mastodyni).

Men endometriet i en kronisk anovulatorisk syklus, spesielt hos kvinner med PCOS, gjennomgår hyperplasi, det vil si vekst og fortykkelse, på grunn av mangelen på progesterons hemmende effekt på stimuleringen av livmorhulens slimhinne med østrogen.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene av en syklus uten eggløsningsfase inkluderer:

• infertilitet, siden graviditet ikke oppstår etter en anovulatorisk syklus (og selv når man prøver å bli gravid ved hjelp av IVF, brukes et donoregg);
• tidlig perimenopause og overgangsalder;
• anemi;
• redusert bentetthet;
• kreftfremkallende degenerasjon av endometrium.

Diagnostikk anovulatorisk syklus

Det ser ut til at diagnosen anovulatorisk syklus er svært enkel ved fravær av menstruasjon eller uregelmessigheter i periodisiteten. Men dette er langt fra tilfelle i alle tilfeller. [ 11 ]

For å diagnostisere en anovulatorisk syklus, gjennomgår kvinner blodprøver for nivåer av østrogen, progesteron, luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner, prolaktin, 17a-hydroksyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, skjoldbruskkjertelhormoner og insulin. [ 12 ]

Instrumentell diagnostikk utføres:

• Røntgen av livmoren og eggstokkene;
• Ultralyd av bekkenorganene og livmoren.

Ved utførelse av en transvaginal ultralydundersøkelse med høy oppløsning identifiseres den anovulatoriske syklusen ved hjelp av ultralydtegn basert på fravær av visualisering av fremspringet i eggstokkbarken til den dominerende (preovulære) follikkelen og vaskularisering av veggen (perifollikulær vaskulær perfusjon).

Oppgaven som differensialdiagnostikk løser basert på resultatene av hormontester er å bestemme den underliggende årsaken til anovulatoriske lidelser. [13 ]

Behandling anovulatorisk syklus

Med tanke på årsaken til anovulatorisk syklus, utføres også behandlingen.

Medisiner som ofte foreskrives for å indusere eggløsning inkluderer østrogenantagonistene klomifen (Clomid, Clostilbegyt) eller tamoksifen (Nolvadex), og aromatasehemmeren letrozol (Femara).

Ved dysfunksjon i hypothalamus-hypofysesystemet fremmer det utviklingen av follikler og stimulerer eggløsning. Follitropin alfa (ved injeksjon) – 75–150 IE én gang daglig (i løpet av de første syv dagene av syklusen). Dette legemidlet er kontraindisert ved cyster og hypertrofi på eggstokkene, svulster i hypothalamus, hypofysen, livmoren eller brystkjertlene. Bivirkningene inkluderer kvalme, oppkast, mage- og leddsmerter, ascites og dannelse av venøse tromber. [ 14 ]

I tillegg kan injiserbare legemidler som Puregon (Follitropin beta) kompensere for FSH-mangelen.

Progesteron-analogene Dydrogesteron (Duphaston) og Utrozhestan brukes i anovulatoriske sykluser med mangel på dette hormonet for å stimulere syntesen av hypofysegonadotropiner (LH og FSH) og lutealfasen. Doseringen bestemmes av legen, for eksempel er den daglige dosen av Utrozhestan 200–400 mg, og den tas i 10 dager (fra den 17. til den 26. dagen i syklusen). Dette legemidlet er kontraindisert ved dyp venetrombose, leversvikt og brystkreft. Bivirkninger inkluderer hodepine, søvnforstyrrelser, økt kroppstemperatur, nattlig hyperglykemi, ømme bryster, oppkast og tarmlidelser. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ved hyperprolaktinemi brukes bromokriptin (Parlodel) for å redusere produksjonen av prolaktin fra hypofysen. Hvis anovulatorisk syklus er assosiert med økt produksjon av mannlige hormoner fra binyrene, foreskrives kortikosteroider. [ 19 ]

Urtebehandling eller fytoterapi for å støtte eggløsning er oftest rettet mot å gjenopprette hormonbalansen. Til dette formålet kan følgende brukes etter anbefaling fra lege: urten og frøene til Tribulus terrestris; urten og blomstene til rødkløver; roten av vill yam; roten og rhizomene til Cimicifuga (klaseormedrue); linfrøolje og nattlysolje. Spesielt bemerkelsesverdig er frøene, fruktene og bladene til en trelignende busk av Lamiaceae-familien – Vitex chasteberry (et annet navn er Chasteberry). Ekstrakter fra disse delene av Vitex chasteberry øker dopaminaktiviteten i hjernen, noe som fører til en reduksjon i frigjøringen av prolaktin, samt en normalisering av balansen mellom progesteron og østrogen og en økning i LH-nivåer.

Les også artikkelen – Behandling av anovulasjon

Forebygging

Det er mulig å forhindre en anovulatorisk syklus hvis du har vektproblemer: hvis kroppsmasseindeksen din øker, må du gå ned i vekt; hvis du har gått ned mye i vekt, må du legge på deg de manglende kiloene. [ 20 ]

For kvinners helse er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil og spise rasjonelt. Se - Produkter for å gjenopprette hormonbalansen

Prognose

Siden eggløsning kan gjenopprettes ved hjelp av passende legemidler, [ 21 ] anses prognosen for en anovulatorisk syklus som gunstig i nesten 90 % av tilfellene.