Anovulatorisk menstruasjonssyklus hos kvinner

I fravær av en ovulatorisk fase i en kvinnes menstruasjonssyklus, er den definert som en anovulatorisk syklus.

I ICD-10 har koden N97.0 infertilitet assosiert med anovulering hos kvinner. Og dette er logisk, siden fraværet av eggløsning i seg selv ikke betraktes som en sykdom, men et tegn på patologien til det kvinnelige reproduksjonssystemet som oppstår under forskjellige forhold og sykdommer. 

Epidemiologi

Ifølge statistikk kan 15% av kvinnene i reproduktiv alder ha en menstruasjonssyklus uten eggløsning; 50% av ungdomsjenter har anovulatoriske sykluser de to første årene etter menstruasjonens begynnelse.

Hos unge kvinner er 75-90% av tilfellene av anovulasjon et resultat av polycystisk ovariesyndrom; mer enn 13% av tilfellene skyldes hyperprolaktinemi. I 7,5% av tilfellene observeres idiopatisk kronisk anovulasjon. [1],  [2], [3]

Nesten 30% av tilfellene av infertilitet er forårsaket av anovulatorisk syklus. [4]

Fører til anovulatorisk syklus

Eggløsningssyklusen og anovulatorisk syklus varierer fundamentalt: den første er en  normal menstruasjonssyklus  med veksling av alle faser (follikulær eller follikulær, ovulatorisk og luteal); den andre er unormal, uten frigjøring av en moden oocytt fra follikkelen, det vil si uten eggløsning, uten dannelse og involusjon av corpus luteum og frigjøring av luteiniserende hormon fra hypofysen.

Det bør tas i betraktning at anovulatorisk syklus ikke bare kan være patologisk, men også fysiologisk. Spesielt forekommer det i løpet av de to første årene etter menarche hos jenter; med en kraftig endring i den klimatiske bostedsområdet eller alvorlig stress; under amming etter fødsel; etter abort eller stopp av bruken av p-piller, så vel som etter 45 år - på grunn av svingninger i hormonnivået før overgangsalderen.

Hovedårsakene til den patologiske anovulatoriske syklusen er hormonelle lidelser, som igjen kan være forårsaket av:

• polycystisk ovariesyndrom  (PCOS);
• dysfunksjon i eggstokkene i nærvær av kronisk betennelse -  ooforitt ;
• d hyperanlrogenisme ;
• overdreven produksjon av prolaktin av hypofysen -  hyperprolaktinemi ;
• hyperøstrogenisme  eller omvendt  østrogenmangel ;
• dysfunksjon i hypotalamus-hypofysesystemet -  gonadotrop insuffisiens ;
• ubalanse i skjoldbruskkjertelstimulerende hormoner (tyroksin og trijodtyronin) med hyper- eller hypotyreose;
• dysfunksjon i binyrebarken (hypokortisisme), inkludert med sin hormonelt aktive svulst -  androsterom .

I tillegg kan overskridelse av den kvantitative normen for follikler - multifollikulære eggstokker også forårsake anovulatorisk syklus, siden  eggstokkens multifollikulære struktur  forhindrer modning av follikkelen og i tillegg ofte fører til PCOS og tilhørende hormonelle ubalanser. [5]

Mer detaljert i publikasjonen -  Årsaker, symptomer og diagnose av anovulasjon

Avhengig av etiologi og hormonell tilstand, skiller eksperter normogonadotropisk normoøstrogen, hypergonadotropisk hypoøstrogen og hypogonadotropisk hypoøstrogen type anovulatorisk syklus. [6]

Risikofaktorer

Faktorer som betydelig øker risikoen for en syklus uten eggløsning inkluderer:

• langvarig bruk av p-piller;
• arvelig eller ervervet insulinresistens, som fører til metabolsk syndrom - med en økning i produksjonen av adrenokortikotropisk hormon (ACTH) av hypofysen og hyperandrogenisme;
• overvektig eller undervektig;
• virkningen på den hormonelle bakgrunnen av hyppig stress;
• overdreven fysisk aktivitet (menstruasjons uregelmessigheter og amenoré er inkludert i den såkalte triaden av kvinnelige idrettsutøvere);
• livmorsykdommer (endometriose, fibroids, etc.);
• svulstformasjoner av eggstokkene, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen, hypofysen eller hypothalamus;
• binyreinsuffisiens.

Patogenesen

Av alle de ovennevnte årsakene, inkludert polycystisk ovariesyndrom med skade på follikulært apparat, er patogenesen fra fravær av eggløsning assosiert med det faktum at hormonell homeostase forstyrres - den naturlige balansen mellom kjønnssteroider og gonadotropiner: østradiol og estron, androstenedion og testosteron, luteotropin luteotropin og follitt-litropiruin - LH og FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropinfrigjørende hormon, som produseres av eggstokkene og corpus luteum, binyrebarken og hypotalamus-hypofysen. [7],  [8], [9]

En mer detaljert forståelse av de positive og negative forholdene mellom kjønn og gonadotrope hormoner vil hjelpe publikasjoner:

• Menstruasjonsfunksjon
• Hormonell regulering av menstruasjonssyklusen
• Månedlige sykliske endringer i det kvinnelige reproduktive systemet
• Nedsatt eggløsning

Symptomer anovulatorisk syklus

Ved anovulasjon manifesteres de første tegnene ved  uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen , når den er kortere enn 21 dager eller lenger enn 35 dager, eller syklusens varighet endres fra måned til måned. Selv om menstruasjon under anovulatorisk syklus (som mange gynekologer anser menstruasjonsblødning) kan være mindre vanlig og mer langvarig. Omtrent 20% av kvinnene har ingen menstruasjoner, det vil si  amenoré , og i 40% av tilfellene observeres sjeldne og korte menstruasjoner (hvis intervallene mellom menstruasjonen øker med mer enn 35 dager, er dette definert som oligomenoré). [10]

I tillegg bemerkes følgende symptomer:

• i den andre fasen øker ikke basaltemperaturen i løpet av den anovulatoriske syklusen;
• det er flekker midt i syklusen;
• vektøkning og ansiktshårvekst (ofte assosiert med PCOS og hypokortisisme);
• alvorlig blødning kan forekomme i løpet av den anovulatoriske syklusen, som er forbundet med utilstrekkelige nivåer av FSH og LH og en  mangel på progesteron  - hormoner som nøytraliserer effekten av østradiol på livmorslimhinnen. Denne typen blødning kalles østrogengjennombrudd eller metrorragi og kan forveksles med menstruasjon.
• slimhinnesekresjon av livmorhalsen - livmorhalsslim i anovulatorisk syklus kan bli rikelig og flytende i flere dager, noe som indikerer en økning i østrogennivået i påvente av eggløsning, men så blir den tykk igjen.

Hvis anovulatorisk syklus også gjør vondt i brystet, er dette en indikator på lave progesteronnivåer. Hos omtrent 20% av kvinnene med eggløsningsproblemer, blir bryst ømhet (mastodynia) ikke observert.

Men endometrium i anovulatorisk syklus av kronisk art, spesielt hos kvinner med PCOS, gjennomgår hyperplasi, det vil si overvekst og fortykning - på grunn av mangel på en hemmende effekt av progesteron på stimulering av slimhinnen i livmorhulen ved østrogen.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene av en syklus uten en ovulatorisk fase inkluderer:

• infertilitet, siden graviditet ikke forekommer etter anovulatorisk syklus (og selv når du prøver å bli gravid med IVF, brukes et donoregg);
• tidlig overgangsalder og overgangsalder;
• anemi;
• redusert bentetthet;
• kreftdegenerasjon av endometrium.

Diagnostikk anovulatorisk syklus

Det ser ut til at i fravær av menstruasjon eller uregelmessigheter i periodisiteten, er diagnosen anovulatorisk syklus veldig enkel. Men dette er ikke tilfelle i alle tilfeller. [11]

For å diagnostisere den anovulatoriske syklusen tar kvinner blodprøver for nivået av østrogen, progesteron, luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner, prolaktin, 17a-hydroksyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, skjoldbruskkjertelhormoner, insulin. [12]

Instrumentaldiagnostikk utføres:

• røntgen av livmoren og eggstokkene ;
• Ultralyd av bekkenorganene og livmoren .

Ved gjennomføring av transvaginal ultralyd med høy oppløsning, anovulatorisk syklus, ultralydtegn bestemmes av fravær av visualisering av fremspring i kortikalsubstansen i den dominerende (preovulære) follikkel som dekker eggstokken og vaskularisering av veggen (perifollikulær vaskulær perfusjon). 

Oppgaven som  differensialdiagnostikk løser basert på resultatene av de  hormonelle testene som er utført, er å bestemme hovedårsaken til anovulatoriske lidelser. [13]

Behandling anovulatorisk syklus

Tatt i betraktning årsaken til anovulatorisk syklus, blir behandlingen også utført.

Medisiner foreskrives ofte for å indusere eggløsning, inkludert legemidler fra østrogenantagonistgruppen Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) eller Tamoxifen (Nolvadex), og aromataseenzymhemmeren Letrozole (Femara).

Med dysfunksjon i hypothalamus-hypofysesystemet, fremmer det utviklingen av follikler og stimulerer eggløsning Follitropin alfa (ved injeksjon) - 75-150 IE en gang daglig (i løpet av de første syv dagene av syklusen). Dette legemidlet er kontraindisert for cyster og ovariehypertrofi, svulster i hypothalamus, hypofysen, livmoren eller brystkjertlene. Dens bivirkninger er kvalme, oppkast, magesmerter og leddsmerter, ascites og dannelse av venøse blodpropper. [14]

FSH-mangelen kan også fylles på med injiserbar Puregon (Follitropin beta).

Progesteronanaloger Dydrogesteron (Dyufaston) og Utrozhestan med anovulatorisk syklus med mangel på dette hormonet brukes til å stimulere syntesen av hypofysegonadotropiner (LH og FSH) og lutealfasen. Doseringen bestemmes av legen, for eksempel er den daglige dosen av Utrozhestan 200-400 mg, den tas i 10 dager (fra 17 til 26 dager av syklusen). Dette stoffet er kontraindisert ved dyp venetrombose, leversvikt, brystkreft. Bivirkninger inkluderer hodepine, søvnforstyrrelser, feber, nattlig hypergilrose, ømhet i brystet, oppkast og tarmlidelser. [15],  [16],  [17], [18]

I tilfelle av hyperprolaktinemi, brukes bromokriptin (parlodel) for å redusere produksjonen av prolaktin i hypofysen. Hvis den anovulatoriske syklusen er assosiert med økt produksjon av mannlige hormoner av binyrene, foreskrives kortikosteroider. [19]

Urtebehandling eller urtemedisin for å opprettholde eggløsningen er oftest rettet mot å gjenopprette hormonbalansen. For dette formålet, på anbefaling av lege, kan gress og frø av krypende tribulus brukes; gress og blomster av rødkløver; Dioscorea (wild yam) rot; roten og rotstokkene til cimicifuga (Voronets racemose); linolje og olje fra nattlysoljefrø (primula eller nattlysolje). Spesielt bemerkelsesverdig er frøene, fruktene og bladene til en trelignende busk av lamellærfamilien - vanlig prutnyak (et annet navn er hellig vitex). Ekstrakter fra disse delene av stokken øker dopaminaktiviteten i hjernen, noe som fører til en reduksjon i prolaktinfrigjøring, samt normalisering av balansen mellom progesteron og østrogen og en økning i LH-nivåer.

Les også artikkelen -  Behandling av anovulasjon

Forebygging

Du kan forhindre anovulatorisk syklus i tilfelle vektproblemer: Hvis kroppsmasseindeksen stiger, må du miste overflødig; med betydelig vekttap - få de manglende kiloene. [20]

For kvinners helse må du følge en sunn livsstil og spise godt. Se -  Produkter for å gjenopprette hormonelle nivåer

Prognose

Tatt i betraktning at det er mulig å gjenopprette eggløsningen ved hjelp av passende medisiner,  [21] anses prognosen for anovulatorisk syklus i nesten 90% av tilfellene.