Eggløsningsforstyrrelser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Eggløsningsforstyrrelse er unormal, uregelmessig eller fraværende eggløsning. Menstruasjonsperiodene er ofte uregelmessige eller fraværende. Diagnosen er basert på sykehistorie eller kan bekreftes ved å måle hormonnivåer eller ultralyd av bekkenet. Behandling for eggløsningsforstyrrelser er eggløsningsinduksjon med klomifen eller andre legemidler.

Kronisk eggløsningsforstyrrelse hos kvinner før overgangsalderen er oftest assosiert med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men har også mange andre årsaker, som hyperprolaktinemi og hypothalamisk dysfunksjon (hypothalamisk amenoré).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på eggløsningsforstyrrelser

Du kan mistenke eggløsningsforstyrrelser i tilfeller der menstruasjonen er uregelmessig eller fraværende, det ikke er noen tidligere hevelse i melkekjertlene, ingen forstørrelse av magen eller irritabilitet.

Daglige målinger av basal kroppstemperatur om morgenen kan bidra til å bestemme tidspunktet for eggløsning. Denne metoden er imidlertid upresis og kan avvike med så mye som 2 dager. Mer nøyaktige metoder inkluderer hjemmetester for å oppdage en økning i LH-utskillelse i urin 24–36 timer før eggløsning, ultralyd av bekkenet for å overvåke vekst og ruptur av eggstokkfollikkeldiameter, og serumprogesteronnivåer på 3 ng/ml (9,75 nmol/L) eller forhøyede urinnivåer av metabolitten pregnanediolglukuronid (målt, om mulig, 1 uke før starten av neste menstruasjon); disse verdiene indikerer starten på eggløsning.

Ved uregelmessig eggløsning identifiseres forstyrrelser i hypofysen, hypothalamus eller eggstokkene (for eksempel PCOS).

Behandling av eggløsningsforstyrrelser

Eggløsning kan induseres med medisiner. Vanligvis, ved kronisk anovulasjon på grunn av hyperprolaktinemi, er den første behandlingen antiøstrogen klomifensitrat. Ved fravær av menstruasjon induseres livmorblødning med medroksyprogesteronacetat 5–10 mg oralt én gang daglig i 5–10 dager. Klomifen foreskrives med 50 mg fra den femte dagen i menstruasjonssyklusen i 5 dager. Eggløsning observeres vanligvis på den 5.–10. dagen (vanligvis den 7. dagen) etter den siste dagen med klomifeninntak. Hvis eggløsning inntreffer, observeres neste menstruasjon 35 dager etter forrige menstruasjonsblødning. Den daglige dosen av klomifensitrat kan økes med 50 mg hver 2. syklus med en maksimal dose på 200 mg/dose for å indusere eggløsning. Behandlingen kan fortsettes etter behov i 4 eggløsningssykluser.

Bivirkninger av klomifen inkluderer vasomotoriske rødmer (10 %), oppblåsthet (6 %), ømme bryster (2 %), kvalme (3 %), synssymptomer (1–2 %) og hodepine (1–2 %). Flerlinggraviditet (tvillinger) og ovarielt hyperstimuleringssyndrom forekommer i 5 % av tilfellene. Cyster på eggstokkene er de vanligste. En foreløpig antydning om en sammenheng mellom bruk av klomifen i mer enn 12 sykluser og eggstokkreft er ikke bekreftet.

For pasienter med PCOS, hvorav de fleste har insulinresistens, foreskrives insulinsensibiliserende legemidler før eggløsningsinduksjon. Disse inkluderer metformin 750–1000 mg oralt én gang daglig (eller 500–750 mg oralt to ganger daglig), sjeldnere tiazolidindioner (f.eks. rosiglitazon, pioglitazon). Hvis insulinfølsomheten ikke er effektiv, kan klomifen legges til.

Hos pasienter med eggløsningsdysfunksjon som ikke responderer på klomifen, kan humane gonadotropinpreparater (f.eks. som inneholder renset eller rekombinant FSH og variable mengder LH) gis. Disse preparatene gis intramuskulært eller subkutant; de inneholder vanligvis 75 IE FSH, med eller uten aktiv LH. Disse preparatene gis vanligvis én gang daglig, med start 3–5 dager etter indusert eller spontan blødning; ideelt sett stimulerer de modningen av 1–3 follikler, som kan påvises ultralyd, over 7–14 dager. Eggløsning induseres også av hCG 5000–10 000 IE intramuskulært etter follikkelmodning; kriteriene for eggløsningsinduksjon kan variere, men det mest typiske kriteriet er forstørrelse av minst én follikkel til en diameter større enn 16 mm. Imidlertid utføres ikke eggløsningsinduksjon hos pasienter med høy risiko for flerlingesvangerskap eller ovarielt hyperstimuleringssyndrom. Risikofaktorer inkluderer tilstedeværelse av mer enn 3 follikler med en diameter større enn 16 mm og preovulatoriske serumøstradiolnivåer større enn 1500 pg/ml (muligens større enn 1000 pg/ml hos kvinner med flere små eggstokkfollikler).

Etter gonadotropinbehandling er 10–30 % av vellykkede flerlingsgraviditeter. Ovarielt hyperstimuleringssyndrom forekommer hos 10–20 % av pasientene; eggstokkene blir betydelig forstørret med væske i bukhulen, noe som forårsaker potensielt livstruende ascites og hypovolemi.

Underliggende lidelser krever behandling (f.eks. hyperprolaktinemi). Ved hypothalamisk amenoré administreres gonadorelinacetat (syntetisk GnRH) som intravenøse infusjoner for å indusere eggløsning. Bolusdoser på 2,5–5,0 mcg (pulsdoser) administrert regelmessig hvert 60.–90. minutt er mest effektive. Gonadorelinacetat forårsaker sjelden flerlingsgraviditeter.