Akutt vaginitt

Akutt betennelse i slimhinnen i skjeden (latin - vagina, gresk - s.colpos) diagnostiseres som akutt vaginitt.

Epidemiologi

8 % av europeiske og 18 % av afroamerikanske kvinner rapporterer symptomer på utflod, lukt, kløe og ubehag hvert år.

Forekomsten av akutt vaginitt er ukjent. Klinisk erfaring tyder imidlertid på at 75 % av kvinner har candidavaginitt minst én gang i løpet av livet, opptil 40–45 % av kvinner opplever denne infeksjonen gjentatte ganger, og omtrent 5–8 % av den kvinnelige befolkningen i reproduktiv alder har fire eller flere episoder med symptomatisk Candida-infeksjon per år.

Verdens helseorganisasjon anslår den kumulative forekomsten av trikomonadal vaginitt til 15 % (med middelaldrende personer mest berørt); den høyeste forekomsten av trikomonas (23–29 % av kvinner i fruktbar alder) er i Afrika. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til akutt vaginitt

Den vanligste årsaken til akutt vaginitt (kolpitt ) er en tilstand som bakteriell vaginose, en bakteriell ubalanse i vaginal mikroflora med en reduksjon i konsentrasjonen av primært koloniserende grampositive laktobaciller (Lactobacillus spp.) og en økning i gramnegative opportunistiske bakterielle anaerober, hvorav de fleste er en del av den normale kommensale vaginale mikrobiotaen. [ 4 ], [ 5 ]

Noen eksperter mener at bakteriell vaginose er en type vaginitt, selv om den bakterielle ubalansen i mer enn halvparten av tilfellene er asymptomatisk. Forresten, i medisinsk terminologi betyr suffikset -itis (-ites, -itis) betennelse, mens suffikset -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) brukes i betegnelsen på kliniske tilstander eller sykdommer.

Akutt bakteriell vaginitt er oftest etiologisk relatert til multiplikasjon og aktivering av anaerobe og fakultative bakterier som finnes i skjeden, og 90 % av vaginale infeksjoner er blandede.

Den nest vanligste er invasjon av vaginalslimhinneepitelet av den gjærlignende soppen Candida albicans. Akutt candidavaginitt forårsaket av dem kalles også vaginal candidiasis eller trøske. Candida påvirker så ofte ikke bare vaginaen, men også vulvaen at den ofte omtales som vulvovaginal candidiasis. [ 6 ], [ 7 ]

Akutt trichomonadal vaginitt eller trichomoniasis er forårsaket av en seksuelt overførbar protozoinfeksjon, den encellede protozoparasitten trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akutt uspesifikk vaginitt har også bakteriell opprinnelse, men det som skiller den fra andre er at betennelse utvikles på grunn av bakterier som er uspesifikke for skjeden, inkludert Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae og andre.

Den forårsakende agensen for akutt viral vaginitt er vanligvis herpes simplex - herpes simplex-virus (HPV); en mer vanlig definisjon av denne tilstanden er genital herpes.

Traumatisk skade på vaginalslimhinnen på grunn av overstrekking med infeksjon kan forårsake akutt vaginitt etter fødsel - som en komplikasjon etter fødselen.

De psykosomatiske faktorene knyttet til predisposisjon for vaginale infeksjoner antas å være relatert til kronisk stress som kan svekke immuniteten gjennom det nevroendokrine systemet (hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen), som ikke bare kontrollerer stressresponsen, men også regulerer interaksjoner mellom kjertler, hormoner og mellomhjerneområder som medierer energimetabolisme, fordøyelse, generell metabolisme og kroppstilpasning.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt betennelse i vaginalslimhinnen inkluderer:

• Svekkelse av immunitet (inkludert etter immunsuppressiv behandling med kortikosteroider);
• Endokrine forstyrrelser;
• Svangerskap;
• Ubeskyttet sex;
• Sprayer og bruk av sæddrepende midler, som er kjemiske vaginale prevensjonsmidler;
• Langvarig bruk av antibiotika;
• Diabetes.

Og den mest sannsynlige faktoren for nedgangen i andelen laktobaciller i vaginal mikrobiota er den dramatiske reduksjonen i østrogenproduksjon, noe som fører til en reduksjon i glykogeninnholdet i vaginalepitelet, som er nødvendig for eksistensen av disse bakteriene. [ 8 ]

Patogenesen

Patogenesen til akutt vaginitt (kolpitt) skyldes overvekst av opportunistisk flora og opportunistiske patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) på bakgrunn av en reduksjon i antall melkesyrebakterier, som normalt utgjør 90–95 % av vaginal mikrobiota.

Lactobacillus gir kontroll over mikrofloraens sammensetning og undertrykkelse av overvekst av potensielt patogene mikrober – noe som reduserer deres adhesjon til epitelceller. Vaginalepitelet er beskyttet av 2-hydroksypropansyre (melkesyre) produsert av laktobaciller – som opprettholder normal pH på 3,84,4, samt hemmere av patogene mikroorganismer, spesielt hydrogenperoksid produsert og peptider med antimikrobiell aktivitet syntetisert av ribosomene deres – bakteriociner (laktocin 160, kripazin, etc.).

Mobiluncus-bakteriens patogene virkningsmekanisme er assosiert med enzymet neuraminidase (sialidase), som spalter mucin, noe som letter bakteriell adhesjon til vaginale slimhinneceller og ødeleggelse av deres struktur. Spesifikke enzymer fra Atopobium sp.-bakterier lar dem blokkere komplementsystemets funksjon, spesielt ved å stimulere frigjøringen av antiinflammatoriske cytokiner, samt sikre bestemmelse av antigen-antistoffkomplekset på overflaten av den mikrobielle cellen.

Prevotella- og Mobiluncus-bakterier produserer butandisyre (ravsyre), som hindrer nøytrofiler i å reise til infiltrasjonsstedet sitt, noe som provoserer opphopning av proinflammatoriske cytokiner.

Den viktigste faktoren for patogeniteten til Gardnerella vaginalis er dannelsen av en biofilm (et strukturert mikrobesamfunn) på vaginalslimhinnen, som sikrer bakteriell overlevelse og et høyt nivå av adhesjon til epitelceller. En annen faktor er den skadelige effekten av cytolysinene sialidase og VLY (vaginolysin) på vaginalepitelet ved å ødelegge det beskyttende slimlaget og lysere epitelceller.

Under en Candida albicans-infeksjon dannes det filamentøse grener (hyfer), noe som øker adhesjonen til vaginalslimhinnen. Skade på epitelceller oppstår på grunn av nedbrytning av glykogen deres (som fører til en fermenteringsreaksjon) og aktivering av T-celler og nøytrofiler forårsaket av Candida-antigener - deres celleveggglykoproteiner (betaglukaner, kitin, mannoproteiner).

Symptomer akutt vaginitt

De første tegnene på akutt vaginitt manifesterer seg ved irritasjon, rødhet og hevelse i store og små kjønnslepper, samt en økning i vaginal utflod. Og de vanligste symptomene på sykdommen inkluderer:

• Endringer i farge og konsistens på utflod fra skjeden, som kan være hvit, grå, vannaktig eller skummende. Ved candidiasis er utfloden tykk, mens den ved trichomonadal vaginitt er rikelig, skummende og luktende, grønngul i fargen;
• Ubehagelig vaginal lukt;
• Kløe eller svie i det ytre kjønnsområdet.

Smerter ved akutt vaginitt kan være i form av dyspareuni (smertefullt samleie) - når den er påvirket av trichomonas, samt dysuri (smertefull vannlating) - ved vaginal candidiasis, akutt trichomoniasis og viral vaginitt - genital herpes. I sistnevnte tilfelle er smerten forårsaket av sårdannelser som dannes etter at vesikler brister.

Slik manifesterer akutt vaginitt i svangerskapet seg også, for detaljer se. - kolpitt i svangerskapet [ 9 ]

Vaginal trøske er spesielt vanlig tidlig i svangerskapet.

Hvordan akutt vaginitt hos en jente oppstår og hvilke symptomer manifesterer seg ved akutt vaginitt hos en jente, les - vulvaginitt hos jenter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt vaginitt kan kompliseres av overgang til kronisk form, samt være karakteristisk for inflammatoriske gynekologiske sykdommer med økende smittespredning.

Konsekvensene kan være betennelse i bekkenorganene: urinrøret (uretritt), blæren (blærekatarr), slimhinnen i livmorhalskanalen (endocervisitt), vedhengene i livmoren - eggstokkene og egglederne (salpingo-ooforitt), slimhinnen i livmoren (endometritt), det omkringliggende livmorvevet (parametritt).

I tillegg er akutt bakteriell vaginitt hos gravide kvinner forbundet med økt risiko for sen spontanabort, fostervannsinfeksjon, for tidlig fødsel, traumer i fødselsveiene og perinatale infeksjoner. [ 10 ]

Diagnostikk akutt vaginitt

Diagnose av akutt vaginitt starter med en gynekologisk undersøkelse av pasientene og innsamling av anamnese med symptomenes art. [ 11 ]

Testene inkluderer: bestemmelse av vaginal pH, vaginalt smear og smearkultur for flora - analyse av vaginal mikroflora, og mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utflod. Om mulig utføres en femoflor-screeningsanalyse (PCR-undersøkelse av skraping av epitelceller fra vaginaen). En generell blodtelling, blod-ELISA og urinanalyse er også nødvendig. [ 12 ]

Påvisning av trichomoniasis krever screening for andre kjønnssykdommer. [ 13 ]

Instrumentell diagnose består av en kolposkopi.

Og differensialdiagnose stilles med bakteriell vaginose, atrofisk vaginitt, allergi, kjemisk irritasjon, cervisitt.

Behandling akutt vaginitt

Oftest foreskrives orale antibiotika fra gruppen imidazolderivater med antiprotozoal effekt - Metronidazol (Metrogil, Flagyl, etc.) eller Tinidazol til pasienter (med unntak av de som får diagnosen candida vaginitt). Et antibakterielt legemiddel fra linkosamidgruppen brukes også - Clindamycin-tabletter (300 mg oralt to ganger daglig i syv dager). [ 14 ], [ 15 ]

Ved behandling av vaginal candidiasis – akutt candidal vaginitt – brukes soppdrepende midler, primært antimykotika i azolgruppen flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis og andre handelsnavn). De brukes også som tabletter mot trøske, oftest er det pimafucin (Natamycin). [ 16 ]

HPV-indusert viral vaginitt behandles med acyklovir (200 mg 5 ganger daglig i fem dager).

Stikkpiller gir god terapeutisk effekt ved akutt vaginitt. [ 17 ] Flere detaljer i publikasjonene:

• Behandling av kolpitt med stikkpiller
• Vaginale stikkpiller for infeksjoner
• Stikkpiller i vaginitt
• Trichomoniasis stikkpiller
• Candida-stikkpiller
• Herpes stikkpiller
• Stearinlys for betennelse i gynekologi
• Stikkpiller for vaginal utflod

I tillegg er det spesielt viktig å følge reglene for personlig hygiene i løpet av sykdomsperioden. Og på spørsmålet til pasienter om det er mulig å ha sex med akutt vaginitt, gir gynekologer et negativt svar.

Forebygging

Forebyggende tiltak omfatter intimhygiene og beskyttet samleie. Til tross for mangel på bevis, anbefales det ofte å bruke bomullsundertøy og løstsittende klær, og å unngå sprøyting og bruk av parfymerte hygieneprodukter som et forebyggende tiltak mot akutt candidavaginitt.