Akutt vaginitt

Akutt betennelse i slimhinnen i skjeden (latinsk - vagina, gresk - s.colpos) er diagnostisert som akutt vaginitis.

Epidemiologi

8 % av europeiske og 18 % av afroamerikanske kvinner rapporterer symptomer på vaginal utflod, lukt, kløe og ubehag hvert år.

Prevalensen av akutt vaginitt er ukjent. Klinisk erfaring tyder imidlertid på at 75 % av kvinnene har candidal vaginitt minst én gang i livet, opptil 40–45 % av kvinnene opplever denne infeksjonen gjentatte ganger, og omtrent 5–8 % av den kvinnelige befolkningen i reproduktiv alder har fire eller flere episoder med symptomatisk Candida-infeksjon per år.

Verdens helseorganisasjon anslår den kumulative prevalensen av trichomonadal vaginitt til 15 % (med middelaldrende individer som er mest berørt); den høyeste forekomsten av trichomoniasis (23-29 % av kvinner i fertil alder) er i Afrika. [1], [2],[3]

Fører til Akutt vaginitt

Den vanligste årsaken til akutt vaginitt (kolpitt ) er en tilstand som bakteriell vaginose , en bakteriell ubalanse i den vaginale mikrofloraen med en reduksjon i konsentrasjonen av primærkoloniserende gram-positive laktobaciller (Lactobacillus spp.) og en økning i gramnegative opportunistiske bakterielle anaerober, hvorav de fleste er en del av den normale kommensale vaginale mikrobiotaen. [4],[5]

Noen eksperter mener at bakteriell vaginose er en type vaginitt, selv om den bakterielle ubalansen i mer enn halvparten av tilfellene er asymptomatisk. Forresten, i medisinsk terminologi betyr suffikset -itis (-ites, -itis) betennelse, mens suffikset -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) er tilstede i betegnelsen av kliniske tilstander eller sykdommer.

Oftest er akutt bakteriell vaginitt etiologisk relatert til multiplikasjon og aktivering av anaerobe og fakultative bakterier som finnes i skjeden, og 90 % av skjedeinfeksjonene er blandet.

Den nest vanligste er invasjon av det vaginale slimhinneepitelet av den gjærlignende soppen Candida albicans . Akutt candidal vaginitis forårsaket av dem kalles også vaginal candidiasis eller trost . Candida påvirker så ofte ikke bare skjeden, men også vulva at det ofte refereres til som vulvovaginal candidiasis . [6],[7]

Akutt trichomonadal vaginitt eller trichomoniasis er forårsaket av en seksuelt overførbar protozoinfeksjon, den encellede protozoparasitten trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akutt uspesifikk vaginitt er også bakteriell i opprinnelse, men det som skiller den er at betennelse utvikler seg på grunn av bakterier som er uspesifikke for skjeden, inkludert Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae og andre.

Årsaken til akutt viral vaginitt er vanligvis Herpes simplex - herpes simplex-virus (HPV); en mer vanlig definisjon av denne tilstanden er genital herpes .

Traumatisk skade på skjedeslimhinnen på grunn av overstrekk med infeksjon kan gi akutt skjedebetennelse etter fødsel - som en postpartum komplikasjon.

Psykosomatikken til disposisjon for vaginale infeksjoner antas å være relatert til kronisk stress som kan svekke immuniteten gjennom det nevroendokrine systemet (hypothalamus-hypofyse-binyreaksen), som ikke bare kontrollerer stressresponsen, men også regulerer interaksjoner mellom kjertler, hormoner og mellomhjernen. Regioner som medierer energimetabolisme, fordøyelse, generell metabolisme og kroppstilpasning.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt betennelse i skjedeslimhinnen inkluderer:

• svekkelse av immunitet (inkludert etter immunsuppressiv behandling med kortikosteroider);
• hormonforstyrrelser;
• svangerskap;
• ubeskyttet sex;
• spray og bruk av sæddrepende midler, som er vaginale kjemiske prevensjonsmidler;
• langvarig bruk av antibiotika;
• diabetes.

Og den mest sannsynlige faktoren i reduksjonen i andelen laktobaciller i den vaginale mikrobiotaen er den dramatiske reduksjonen i østrogenproduksjonen, noe som fører til en reduksjon i glykogeninnholdet i det vaginale epitelet som er nødvendig for eksistensen av disse bakteriene.[8]

Patogenesen

Patogenesen til akutt vaginitis (kolpitt) skyldes overvekst av opportunistisk flora og opportunistiske patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptokokcus anaerobakterier sp., Fuctsobacterium sp., Bacteroidea sp. Sp.) på bakgrunn av en reduksjon i antall melkesyrebakterier, som normalt utgjør 90-95 % av den vaginale mikrobiota.

Lactobacillus gir kontroll over mikroflorasammensetningen og undertrykkelse av overvekst av potensielt patogene mikrober - reduserer deres adhesjon til epitelceller. Det vaginale epitelet er beskyttet av 2-hydroksypropansyre (melkesyre) produsert av laktobaciller - opprettholder normal pH på 3.84.4, samt hemmere av patogene mikroorganismer, spesielt produsert hydrogenperoksid og peptider med antimikrobiell aktivitet syntetisert av deres ribosomer - bakteriosiner (laktocin 160, cripazin, etc.).

Mekanismen for patogen virkning av Mobiluncus-bakterier er assosiert med dets enzym neuraminidase (sialidase), som spalter mucin, noe som letter bakteriell adhesjon til vaginale slimhinneceller og ødeleggelse av deres struktur. Spesifikke enzymer av Atopobium sp. Bakterier lar dem blokkere funksjonen til komplementsystemet, spesielt ved å stimulere frigjøringen av antiinflammatoriske cytokiner, samt sikre bestemmelsen av antigen-antistoffkomplekset på overflaten av den mikrobielle cellen.

Prevotella- og Mobiluncus-bakterier produserer butandisyre (ravsyre), som hindrer nøytrofiler i å reise til infiltrasjonsstedet, og provoserer opp akkumulering av pro-inflammatoriske cytokiner.

Den viktigste faktoren i patogenisiteten til Gardnerella vaginalis er dannelsen av en biofilm (strukturert samfunn av mikrober) på vaginalslimhinnen, som sikrer bakteriell overlevelse og høy adhesjon til epitelceller. En annen faktor er den skadelige effekten av cytolysinene sialidase og VLY (vaginolysin) på det vaginale epitelet ved å ødelegge dets beskyttende slimlag og lysis av epitelceller.

I løpet av Candida albicans-infeksjonen dannes det filamentøse grener (hyfer) som øker adhesjonen til skjedeslimhinnen. Skade på epitelceller oppstår på grunn av nedbrytning av deres glykogen (som fører til en fermenteringsreaksjon) og aktivering av T-celler og nøytrofiler forårsaket av Candida-antigener - deres celleveggglykoproteiner (beta-glukaner, kitin, mannoproteiner).

Symptomer Akutt vaginitt

De første tegnene på akutt vaginitt manifesteres av irritasjon, rødhet og hevelse i store og små kjønnsleppene, samt en økning i vaginal utflod. Og de vanligste symptomene på sykdommen inkluderer:

• endringer i fargen og konsistensen av utflod fra skjeden, som kan være hvit, grå, vannaktig eller skummende. Ved candidiasis er utfloden curdy, mens den ved trichomonadal vaginitt er rikelig, skummende og stinkende, grønngul i fargen;
• ubehagelig vaginal lukt ;
• kløe eller svie i det ytre kjønnsområdet.

Smerter ved akutt vaginitis kan være i form av dyspareuni (smertefullt samleie) - når påvirket av trichomonads, samt dysuri (smertefull vannlating) - ved vaginal candidiasis, akutt trichomoniasis og viral vaginitis - genital herpes. I det siste tilfellet er smerte forårsaket av sårdannelser som dannes etter brudd på vesikler.

Det er også slik akutt vaginitt i svangerskapet viser seg, for detaljer se. - Kolpitt i svangerskapet [9]

Skjedetrost er spesielt vanlig tidlig i svangerskapet .

Hvordan akutt vaginitt oppstår hos en jente og hvilke symptomer manifesteres av akutt vaginitt hos en jente, les - Vulvaginitis hos jenter .

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt vaginitt kan kompliseres ved transformasjon til en kronisk form, så vel som karakteristisk for inflammatoriske gynekologiske sykdommer økende spredning av infeksjon.

Konsekvensene kan være betennelse i bekkenorganene: urinrøret (uretritt), blære (cystitt), slimhinnen i livmorhalskanalen (endocervicitt), livmorens vedheng - eggstokker og eggledere (salpingo-ooforitt), slimhinnen. Membran av livmoren (endometritt), det omkringliggende livmorvevet (parametritt).

I tillegg er akutt bakteriell vaginitt hos gravide kvinner assosiert med økt risiko for sen abort, fostervannsinfeksjon, prematur fødsel, traumer i fødselsveiene og perinatale infeksjoner.[10]

Diagnostikk Akutt vaginitt

Diagnose av akutt vaginitt begynner med en gynekologisk undersøkelse av pasienter og innsamling av anamnese med symptomenes natur.[11]

Tester inkluderer: bestemmelse av vaginal pH, vaginal smear og smear kultur for flora- vaginal mikroflora analyse , og mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utflod . Om mulig utføres en femoflor-skjermanalyse (PCR-undersøkelse av en utskraping av epitelceller fra skjeden). En generell blodtelling, blod-ELISA og urinanalyse er også nødvendig.[12]

Påvisning av trichomoniasis krever screening for andre kjønnssykdommer.[13]

Instrumentell diagnose består av en kolposkopi .

Og differensialdiagnose er laget med bakteriell vaginose, atrofisk vaginitt, allergi, kjemisk irritasjon, cervicitt.

Behandling Akutt vaginitt

Oftest foreskrives pasienter (unntatt de som er diagnostisert med candidal vaginitt) orale antibiotika av gruppen av imidazolderivater med antiprotozoal handling - Metronidazol (Metrogil, Flagyl , etc.) eller Tinidazol. Også brukt er et antibakterielt medikament fra lincosamidgruppen - Clindamycin-tabletter (300 mg oralt to ganger daglig i syv dager). [14],[15]

Ved behandling av vaginal candidiasis - akutt candidal vaginitis - brukes soppdrepende legemidler, først og fremst antimykotika av azolgruppen Fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis og andre handelsnavn). De brukes også tabletter for trost , oftest er det Pimafucin (Natamycin).[16]

HPV-indusert viral vaginitt behandles med Acyclovir (200 mg 5 ganger daglig i fem dager).

En god terapeutisk effekt er gitt av stikkpiller for akutt vaginitt. [17]Flere detaljer i publikasjonene:

• Kolpittbehandling med stikkpiller
• Vaginale stikkpiller for infeksjoner
• Vaginale stikkpiller
• Trichomoniasis stikkpiller
• Candida stikkpiller
• Herpes stikkpiller
• Stearinlys for betennelse i gynekologi
• stikkpiller med utflod fra skjeden

I tillegg, i løpet av sykdommen, er det spesielt viktig å følge reglene for personlig hygiene. Og på spørsmålet om pasienter, om det er mulig å ha sex med akutt vaginitt, gir gynekologer et negativt svar.

Forebygging

Forebyggende tiltak innebærer intimhygiene og beskyttet seksuell omgang. Til tross for mangel på bevis anbefales det ofte å bruke bomullsundertøy og løstsittende klær, og unngå sprøyting og bruk av duftende hygieneprodukter som et forebyggende tiltak mot akutt candidal vaginitt.