Akutt vaginitt

Akutt betennelse i slimhinnen i skjeden (latin - skjeden, gresk - s.colpos) blir diagnostisert som akutt vaginitt.

Epidemiologi

8% av europeiske og 18% av afroamerikanske kvinner rapporterer symptomer på vaginal utflod, lukt, kløe og ubehag hvert år.

Utbredelsen av akutt vaginitt er ukjent. Imidlertid antyder klinisk erfaring at 75% av kvinnene har candidal vaginitt minst en gang i løpet av livet, opptil 40-45% av kvinnene opplever gjentatte ganger denne infeksjonen, og omtrent 5-8% av den kvinnelige befolkningen i reproduktiv alder har fire eller flere episoder med symptomatisk candida-infeksjon per år.

Verdens helseorganisasjon estimerer den kumulative forekomsten av trichomonadal vaginitt ved 15% (med middelaldrende individer som er mest berørt); Den høyeste forekomsten av trichomoniasis (23-29% av kvinnene i fertil alder) er i Afrika. [1], [2], [3]

Fører til Akutt vaginitt

Den vanligste årsaken til akutt vaginitt (Colpitis ) er en tilstand som bakteriell vaginose, en bakteriell underbalanse av den vaginale mikroaktobiljene med en bakteriell kolonisering i den vaginære laktoben ( Bakterielle anaerober, hvorav de fleste er en del av den normale commensal vaginal mikrobiota. [4], [5]

Noen eksperter mener at bakteriell vaginose er en type vaginitt, selv om i mer enn halvparten av tilfellene bakterieubalansen er asymptomatisk. Forresten, i medisinsk terminologi, betyr suffiks-itis (-itene, -Itis) betennelse, mens suffiks-oosen (-osen, -esen, -sis, -asis) er til stede i betegnelsen på kliniske tilstander eller sykdommer.

Oftest er akutt bakteriell vaginitt etiologisk relatert til multiplikasjon og aktivering av anaerobe og fakultative bakterier som er til stede i skjeden, og 90% av vaginale infeksjoner blandes.

Den nest vanligste er invasjon av vaginal slimhinnepitel av gjærlignende sopp Candida albicans. Akutt candidal Vaginitis forårsaket av dem kalles også vaginal candidiasis eller thrush. Candida påvirker så ofte ikke bare skjeden, men også vulva som den ofte blir referert til som vulvovaginal candidiasis. [6], [7]

Akutt trichomonadal vaginitt eller trichomoniasis er forårsaket av en seksuelt overført protozoansk infeksjon, den encellede protozoanske parasitt-trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akutt ikke-spesifikk vaginitt er også bakteriell opprinnelse, men det som skiller det ut er at betennelse utvikler seg på grunn av bakterier som er ikke-spesifikke for skjeden, inkludert Escherichia coli (E. coli), stafylokokkus, streptokokk agalactiae og andre.

Det forårsakende middelet for akutt viral vaginitt er vanligvis herpes simplex - herpes simplex virus (hpv); En mer vanlig definisjon av denne tilstanden er kjønnsherpes.

Traumatisk skade på vaginal slimhinne på grunn av overtrekking med infeksjon kan forårsake akutt vaginitt etter fødsel - som en komplikasjon etter fødselen.

Psykosomatikken for disponering for vaginale infeksjoner antas å være relatert til kronisk stress som kan svekke immuniteten gjennom det neuroendokrine systemet (hypothalamic-hypofyse-adrenal akse), som ikke bare kontrollerer stresset, men også regulerer interaksjoner mellom kjertler, hormoner og midtbrain-regioner.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt betennelse i vaginal slimhinne inkluderer:

• Svekkelse av immunitet (inkludert etter immunsuppressiv terapi med kortikosteroider);
• Endokrin forstyrrelse;
• Svangerskap;
• Ubeskyttet sex;
• Spray og bruk av spermicider, som er vaginale kjemiske prevensjonsmidler;
• Langvarig bruk av antibiotika;
• Diabetes.

Og den mest sannsynlige faktoren i reduksjonen i andelen av laktobaciller i vaginal mikrobiota er den dramatiske reduksjonen i østrogenproduksjon, noe som fører til en reduksjon i glykogeninnholdet i vaginal epitel som er nødvendig for eksistensen av disse bakteriene. [8]

Patogenesen

Patogenesen av akutt vaginitt (colpitis) skyldes gjengroingen av opportunistisk flora og opportunistiske patogener (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnera Vaginalis, Peptostreptococcus anaerobus, bacteroides sper, sp medfusert. I antall melkesyrebakterier, som normalt utgjør 90-95% av vaginal mikrobiota.

Lactobacillus gir kontroll over mikroflorasammensetning og undertrykkelse av gjengroing av potensielt patogene mikrober - reduserer vedheftet til epitelceller. Vaginalpitelet er beskyttet av 2-hydroksypropanisk (melkesyre) produsert av laktobacilli - opprettholdt normal pH ved 3,84,4, så vel som hemmere av patogene mikroorganismer, spesielt hydrogenperoksyd og peptider med antimikrobial aktivitet syntetes syntetes av lamisk aktivitet syntetes av lamisk aktivitet syntetes av snevaktet av pepsjon og pepsjoner med antimikropisk aktivitet syntetes og peptisk med antimikoli. Cripazine, etc.).

Mekanismen for patogen virkning av Mobiluncus-bakterier er assosiert med dets enzym neuraminidase (sialidase), som spalter mucin, som letter bakteriell adhesjon mot vaginal slimhinneceller og ødeleggelse av deres struktur. Spesifikke enzymer av Atopobium sp. Bakterier lar dem blokkere funksjonen til komplementsystemet, spesielt stimulering av frigjøring av antiinflammatoriske cytokiner, samt sikre bestemmelsen av antigen-antistoffkomplekset på overflaten av den mikrobielle cellen.

Prevotella og Mobiluncus-bakterier produserer butanedioisk (suksin) syre, som forhindrer nøytrofiler i å reise til deres infiltrasjonssted, og provosere akkumulering av pro-inflammatoriske cytokiner.

Den viktigste faktoren i patogenisiteten til Gardnerella vaginalis er dannelsen av et biofilm (strukturert fellesskap av mikrober) på vaginal slimhinne, som sikrer bakteriell overlevelse og et høyt vedheftsnivå til epitelceller. En annen faktor er den skadelige effekten av cytolysiner sialidase og vly (vaginolysin) på vaginal epitel ved å ødelegge det beskyttende slimete laget og lysis av epitelceller.

I løpet av Candida albicans infeksjon dannes filamentøse grener (hyfer), noe som øker vedheftet til vaginal slimhinne. Skader på epitelceller oppstår på grunn av nedbrytning av glykogenet deres (noe som fører til en gjæringsreaksjon) og aktivering av T-celler og nøytrofiler forårsaket av Candida-antigener - deres celleveggglykoproteiner (beta-glukaner, kitin, mannoproteiner).

Symptomer Akutt vaginitt

De første tegnene på akutt vaginitt manifesteres av irritasjon, rødhet og hevelse i den store og lille labia, samt en økning i vaginal utflod. Og de vanligste symptomene på sykdommen inkluderer:

• Endringer i fargen og konsistensen av vaginal utflod, som kan være hvitt, grå, vannaktig eller skummende. Ved candidiasis er utslippet ujevn, mens i Trichomonadal vaginitt er det rikelig, skummende og stinkende, grønngul i fargen;
• Ubehagelig vaginal lukt;
• Kløe eller svie i det ytre kjønnsområdet.

Smerter ved akutt vaginitt kan være i form av dyspareunia (smertefullt samleie) - når de er påvirket av trichomonader, så vel som dysuri (smertefull vannlating) - ved vaginal candidiasis, akutt trichomoniasis og viral vaginitt - kjønnsherpes. I sistnevnte tilfelle er smerter forårsaket av magesår som dannes etter at vesikler brister.

Dette er også hvordan akutt vaginitt i svangerskapet manifesterer seg, for detaljer se. - colpitis i svangerskapet [9]

Vaginal thrush er spesielt vanlig tidlig i svangerskapet.

Hvordan akutt vaginitt hos en jente oppstår og hvilke symptomer som manifesteres av akutt vaginitt hos en jente, les - vulvaginitt hos jenter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt vaginitt kan kompliseres ved transformasjon til en kronisk form, samt karakteristisk for inflammatoriske gynekologiske sykdommer som stiger opp spredning av infeksjon.

Konsekvensene kan være betennelse i bekkenorganene: urinrøret (urethritis), blære (blær vev (parametritis).

I tillegg er akutt bakteriell vaginitt hos gravide assosiert med økt risiko for sen spontanabort, fostervannsinfeksjon, for tidlig fødsel, fødselsstrakt traumer og perinatal infeksjoner. [10]

Diagnostikk Akutt vaginitt

Diagnostisering av akutt vaginitt begynner med en gynekologisk undersøkelse av pasienter og innsamling av anamnesis med symptomens natur. [11]

Tester inkluderer: Bestemmelse av vaginal pH, vaginal smør og smørkultur for flora - vaginal mikroflora-analyse, og mikrobiologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utflod a. Hvis mulig, A femoflor-skjermanalyse (PCR-undersøkelse av en skraping av epitelceller fra skjeden) utføres. En generell blodtelling, blod Elisa og urinalyse er også påkrevd. [12]

Påvisning av trichomoniasis krever screening for andre STI-er. [13]

Instrumental diagnose består av a colposcopy.

Og differensialdiagnose stilles med bakteriell vaginose, atrofisk vaginitt, allergi, kjemisk irritasjon, cervicitis.

Behandling Akutt vaginitt

Oftest er pasienter (bortsett fra de som er diagnostisert med candidal vaginitt) foreskrevet orale antibiotika i gruppen av imidazolderivater med antiprotozoal handling-metronidazol (Metrogil, flagyl, etc.) eller Tinidazole. Også brukt er et antibakterielt medikament i Lincosamid-gruppen - clindamycin tabletter (300 mg oralt to ganger om dagen i syv dager). [14], [15]

I behandlingen av vaginal candidiasis-akutt kandidal vaginitt-brukes soppdrepende medisiner, først og fremst antimykotika i azolgruppen fluconazol (flukostat, diflucan, fucis og andre handelsnavn). De brukes også tabletter for trost, oftest er det pimafucin (natamycin). [16]

HPV-indusert viral vaginitt behandles med acyclovir (200 mg 5 ganger om dagen i fem dager).

En god terapeutisk effekt er gitt av stikkpiller for akutt vaginitt. [17] Flere detaljer i publikasjonene:

• Colpitis-behandling med stikkpiller
• Vaginal suppositorier for infeksjoner
• Vaginitt stikkpiller
• Trichomoniasis stikkpiller
• Candida stikkpiller
• Herpes stikkpiller
• Lys for betennelse i gynekologi
• Vaginal utflodsutstyr

I tillegg, i løpet av sykdomsperioden, er det spesielt viktig å følge reglene for personlig hygiene. Og til spørsmålet om pasienter, enten det er mulig å ha sex med akutt vaginitt, gir gynekologer et negativt svar.

Forebygging

Forebyggende tiltak involverer intim hygiene og beskyttet samleie. Til tross for mangelen på bevis, anbefales det ofte å bruke bomullsundertøy og løstsittende klær, og å unngå å sprite og bruk av duftende hygieneprodukter som et forebyggende tiltak mot akutt kandidal vaginitt.