Kolposkopi

Kolposkopi ble foreslått i 1925 av Hinzelman. Kolposkopi muliggjør en detaljert undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen og vaginalveggene ved hjelp av en spesiell optisk enhet – et kolposkop. Kolposkopets design inkluderer et optisk linsesystem med en brennvidde på 25–28 cm og utskiftbare okularer som gir forstørrelse fra 6 til 28 ganger. Moderne kolposkoper har et fototilbehør som gjør det mulig å dokumentere undersøkelsesdataene.

Noen kolposkopmodeller tillater forskning ved hjelp av fluorescensanalyse – deteksjon av sekundær luminescens i ultrafiolette stråler.

Indikasjoner for prosedyren

Utføre diagnostikk og differensialdiagnostikk av patologiske forandringer i den vaginale delen av livmorhalsen, vaginalvegger og vulva.

I gynekologisk praksis utføres følgende typer kolposkopisk undersøkelse sekvensielt.

Typer kolposkopi

Enkel kolposkopi er en undersøkelse av livmorhalsen som er av indikativ karakter. Formen, størrelsen på livmorhalsen og det ytre åpningsåpningen, fargen, slimhinnens relieff, grensen til det plateepitelet som dekker livmorhalsen og det sylindriske epitelet i livmorhalskanalen bestemmes.

Utvidet kolposkopi - undersøkelse etter behandling av livmorhalsen med en 3 % løsning av eddiksyre, som forårsaker kortvarig ødem i epitelet, hevelse av cellene i styloidlaget, sammentrekning av subepitelkarene og redusert blodtilførsel. Effekten av eddiksyre varer i 4 minutter.

Etter å ha undersøkt det kolposkopiske bildet av livmorhalsen behandlet med eddiksyre, utføres den såkalte Schiller-testen - livmorhalsen smøres med en bomullspinne dynket i 3 % Lugols løsning. Jodet som finnes i løsningen farger glykogenet i cellene i sunt, uendret plateepitel i livmorhalsen mørkebrun. Tynnede celler (atrofiske aldersrelaterte forandringer), så vel som patologisk endrede celler ved epiteldysplasier, er fattige på glykogen og farges ikke med jodløsning. På denne måten identifiseres soner med patologisk endret epitel og områder for biopsi markeres.

Kolpomikroskopi. Intravital histologisk undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen. Den utføres med et kontrastmiddel med fluorescerende kolpomikroskop, hvis rør føres direkte til livmorhalsen; forstørrelse opptil 300 ganger. Før undersøkelse farges livmorhalsen med 0,1 % hematoksylinløsning. Under kolpomikroskopi av en uendret livmorhals har cellene i plateepitelcellene som dekker den en polygonal form, med klare grenser, cellekjernene er farget lilla, cytoplasmaet er blått; de subepiteliale karene, synlige på en dybde på 70 μm, har en rettlinjet retning og jevn inndeling, og deres bunn er ikke utvidet. Den kolpomikroskopiske undersøkelsesmetoden har høy nøyaktighet i å oppdage patologiske forandringer, og sammenfallet mellom denne metoden og resultatene av en histologisk undersøkelse av livmorhalsen er 97,5 %.

Kromokolposkopi er en modifikasjon av utvidet kolposkopi, der livmorhalsen farges med forskjellige fargestoffer (metylfiolett, 0,1 % hematoksylinløsning, 1 % toluidinblåttløsning). Forskjellen i fargen på flatt og søyleformet epitel gjør det mulig å avklare den patologiske prosessen og dens ytre grenser.

En type utvidet kolposkopi er undersøkelse av det kolposkopiske bildet av livmorhalsens vaginale slimhinne gjennom grønne og gule filtre, samt undersøkelse under ultrafiolette stråler for å identifisere tydeligere konturer av blodårer.

Fluorescerende kolposkopi er en undersøkelse av livmorhalsen i ultrafiolette stråler etter farging med et fluorokrom (en intravital metode for histokjemisk undersøkelse av vev ved bruk av ultrafiolette stråler). Uranin brukes som fluorokrom i en fortynning på 1:30 000. Normal slimhinne kjennetegnes av en mørkeblå og fiolett glød. I tidlige former for kreft observeres en lys gul, lysegrønn, karmosinrød glød. Ved alvorlig kreft med nekrose og blødninger observeres fullstendig opphør av fluorescens. Sammenfall av diagnoser i fluorescerende kolposkopi med histologiske data observeres i 98 % av tilfellene.

Kolpomikroskopi er den mest avanserte metoden for å undersøke den vaginale delen av livmorhalsen, og gjør det mulig å undersøke den med en forstørrelse på 175–280 ganger. Dette er en livslang histologisk studie av livmorhalsvev i innfallende lys. Når man studerer epiteldekselet og egenskapene til cellestrukturer, farges livmorhalsen med en 0,1 % vandig løsning av hematoksylin. Vanligvis brukes målrettet kolpomikroskopi, som er basert på farging av mistenkelige områder identifisert under kolposkopi.

Fordelen med kolpomikroskopi er at det er en fullstendig ufarlig og smertefri metode som gjør det mulig å studere morfologiske endringer i livmorhalsens overflate dynamisk både under normale forhold og i patologiske tilfeller. Denne metoden er svært pålitelig.

Ulempen med metoden er at den kun lar en bedømme tilstanden til de overfladiske lagene i epitelet, og den gir ikke mulighet til å identifisere og differensialdiagnostisere intraepitelialt karsinom og invasiv kreft. Metoden er ikke informativ nok ved skade på livmorhalskanalen. Den kan ikke brukes ved innsnevring av skjeden, vevsblødning eller nekrotiske forandringer i livmorhalsen.

Fluorescerende kolpomikroskopi er en forbedret metode for kolposkopi som kompletterer undersøkelsesdata og utvider mulighetene for topisk diagnostikk.

Dekoding av resultatene

Den kolposkopiske metoden for å undersøke livmorhalsen er svært nøyaktig når det gjelder å identifisere precancerøse og kreftsykdommer i livmorhalsen, og når det gjelder å diagnostisere cervikal endometriose, polypper og endocervisitt.

Under kolposkopi fremstår normalt epitel glatt, skinnende og lyserosa i fargen, og etter behandling med Lugols løsning får livmorhalsen en jevn brun farge.

Godartede kolposkopiske forandringer inkluderer ektopi, transformasjonssone, ekte erosjon, forandringer assosiert med kolpitt og tidligere gjennomgått diatermokoagulasjon.

Atypiske kolposkopiske trekk inkluderer leukoplaki, leukoplakibase, papillærbase, marginer, typisk transformasjonssone og atypiske kar.

Ektopi er karakterisert ved dannelsen av papiller med løkkeformede kar i dem. Transformasjonssonen er en del av livmorhalsen der det prismatiske epitelet er erstattet av et flerlags flatt epitel. Dette er glatte områder nær ektopipapillene, mot hvis bakgrunn kjertelåpningene er plassert. Sann erosjon er en del av den vaginale delen av livmorhalsen som mangler epitelbelegg. Ved kolpitt er mange små blodkar synlige på veggene i livmorhalsen og skjeden.

Leukoplaki er en skinnende hvit flekk, skarpt avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen, jod-negativ når den behandles med Lugols løsning.

Grunnlaget for leukoplaki er røde korn på hvit eller gulaktig bakgrunn, jodnegativ. Feltene er hvite eller gulaktige polygonale områder atskilt med tynne røde kanter, jodnegativ.

Atypisk transformasjonssone er ulike kombinasjoner av atypisk epitel, også jodnegativt. Atypiske kar er tilfeldig plassert, har en bisarr form, det er ingen anastomoser mellom dem. Under Schillers test forsvinner de ikke, som ved godartede forandringer, men blir tydeligere synlige.

Precancerøse tilstander kjennetegnes av tilstedeværelsen av atypisk epitel lokalisert i forskjellige bredder, alvorlig keratinisering og en atypisk tilstand av slimhinnen.

Ved preinvasiv kreft observeres atypisme av blodårer; ved mikrokarsinom er det et kaotisk arrangement av blodårer og heterogenitet i relieffet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]