Genital herpes

I mange år forble genital herpes utenfor oppmerksomhetsfeltet til praktiske helsearbeidere, noe som først og fremst skyldtes utilstrekkelig laboratoriediagnostikk for herpesvirusinfeksjon, undervurdering av herpes simplex-virusets (HSV) rolle i menneskelig infeksjonspatologi og mangel på effektive behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av genital herpes

Herpes er en vanlig virusinfeksjon hos mennesker og er et alvorlig medisinsk og sosialt problem. Tidlig på 1970-tallet ble det observert en kraftig økning i forekomsten av genital herpes i USA og europeiske land, som på 1980-tallet hadde økt tidoblet og utgjorde 80 tilfeller per 100 000 mennesker i England og Frankrike, og 178 tilfeller per 100 000 i USA. Ifølge WHO er sykdommer overført av herpesviruset den nest vanligste dødsårsaken (15,8 %) etter influensa (35,8 %).

Det er nå fastslått at omtrent 90 % av bybefolkningen i alle verdens land er smittet med en eller flere typer herpesvirus. Kliniske manifestasjoner av infeksjonen er tilstede hos 20 % av dem. Gjentatte herpesinfeksjoner observeres hos 9–12 % av innbyggerne i forskjellige land. Den høyeste forekomsten av genital herpes er registrert i aldersgruppen 20–29 år og 35–40 år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til kjønnsherpes

Den forårsakende agensen for genital herpes er to serotyper av herpes simplex-viruset: herpes simplex-virus type 1 (HSV-1) forårsaker vanligvis oral-labial herpes, herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) forårsaker ofte genitale lesjoner. HSV har nevrodermotropisme og påvirker hud og slimhinner, sentralnervesystemet og øynene. HSV forårsaker patologi i svangerskap og fødsel, noe som ofte fører til "spontane" aborter og fosterdød. Etter infeksjon er viruset latent i et lokalt plassert sensorisk ganglion og reaktiveres med jevne mellomrom, noe som forårsaker symptomatiske lesjoner, eller asymptomatisk, men ikke mindre smittsom, utskillelse av viruset. Infeksjon med noen av disse virusene kan forårsake en identisk første episode av sykdommen. Imidlertid er hyppigheten av påfølgende tilbakefall høyere ved HSV-2-infeksjon enn ved HSV-1-infeksjon.

Smitte skjer ved kontakt, vanligvis gjennom hud-mot-hud-kontakt. Inkubasjonsperioden er 2 til 12 dager (6 dager i gjennomsnitt).

Siden det er høy smittsomhet i inkubasjonsperioden og under tilbakefall av sykdommen, er det nødvendig å avstå fra samleie i løpet av denne tiden. Risikoen for overføring er høyere fra mann til kvinne. Primærinfeksjon med HSV-viruset reduserer risikoen for serokonversjon til HSV-2 hos serodiskordante par. Genital herpes er vanligere hos kvinner og hos svarte sammenlignet med hvite. Genital infeksjon forårsaket av HSV-1 kommer tilbake mye sjeldnere enn ved genital lokalisering av infeksjonsfokuset forårsaket av HSV-2, som står for 95 % av det totale antallet pasienter med tilbakevendende genital herpes (RGH). HSV er preget av nevrotropisme (en tendens til å leve i nerveceller).

De viktigste leddene i patogenesen til herpesinfeksjon er:

• infeksjon i de sensoriske gangliene i det autonome nervesystemet og livslang vedvarende HSV;
• HSV-tropisme til epitel- og nerveceller, som bestemmer polymorfismen av kliniske manifestasjoner av herpesinfeksjon.

Under visse forhold multipliserer HSV seg i pasientens T- og B-lymfocytter.

I de senere år har det blitt fastslått at HSV også vedvarer i epidermocytter i huden, slimhinner og sekreter. Ulike kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av infeksjonen forklares av særegenheter ved lokal og generell immunitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på genital herpes

50–70 % av pasienter som er smittet med herpes simplex-viruset klager ikke eller klager kun over smerte og svie. I det kliniske forløpet av HSV er det vanlig å skille mellom primær og tilbakevendende herpes.

Primær herpes er en akutt sykdom som oppstår under en persons første kontakt med HSV i fravær av spesifikke antistoffer mot den.

Primær genital herpes forekommer primært hos kvinner som vulvovaginitt, men livmorhalsen kan også være involvert. Primær herpetisk vulvovaginitt kjennetegnes av uttalt ødem og hyperemi i de store og små kjønnsleppene, vaginalslimhinnen, perinealområdet og ofte innsiden av lårene. Smerter, kløe, dysuri, utflod fra vagina eller utflod fra urinrøret observeres.

Hos menn er primære elementer ofte lokalisert på hodet, peniskroppen, hodehalsen, pungen, lårene og rumpa. Grupperte vesikler dukker opp, først med gjennomsiktig og deretter uklart innhold. Etter at vesiklene åpner seg, dannes det omfattende våte erosjoner med rund form. Sammenføyningene danner omfattende sår med en våt overflate. Epiteldefekter leges i løpet av 2–4 uker og etterlater hyperpigmenterte flekker. Det er vanligvis ingen arr.

Når urinrørets slimhinne er påvirket, forekommer hyppig vannlating og noen ganger utvikler blærekatarr. I atypiske tilfeller kan vesikler være fraværende, og hyperemi utvikler seg i forhuden, observeres svie og kløe. I alvorlige tilfeller forekommer erosive og ulcerøse lesjoner, hudødem, alvorlig rus og feber. Hyppige tilbakefall fører til lymfostase og elefantiasis i kjønnsorganene.

Slike prodromale fenomener ved tilbakevendende genital herpes, som svie eller prikking, går forut for utslett. Ved tilbakevendende genital herpes er utslettelementene de samme som ved primær herpes, men er mindre uttalte. En hyperemisk plakk på 2 cm i diameter er dekket med vesikler. Etter åpning dannes erosjoner, som leges i løpet av 1-2 uker. Ved tilbakefall er lesjonselementene hos menn lokalisert på kroppen og hodet av penis, hos kvinner - på labia majora og minora, i perineum og på den indre overflaten av lårene. Regionale lymfeknuter i den andre eller tredje uken blir forstørrede, tette, smertefulle, det er ingen fluktuasjon, lesjonen er vanligvis ensidig. Hvis bekkenlymfeknutene er påvirket, oppstår smerter i nedre del av magen. Sykdommen er ofte ledsaget av hodepine, feber, uvelhet og muskelsmerter. Ved atypiske former for genital herpes dominerer ett av stadiene i utviklingen av den inflammatoriske prosessen i lesjonen (erytem, blemmer) eller en av komponentene i betennelsen (ødem, blødning, nekrose) eller subjektive symptomer (kløe), noe som gir det tilsvarende navnet til den atypiske formen for genital herpes (erytematøs, bulløs, hemorragisk, nekrotisk, kløende, etc.).

Atypiske former er vanligere hos kvinner enn hos menn. Hos de fleste pasienter er genital herpes atypisk og ledsages av symptomer som lett kan forveksles med andre kjønnsinfeksjoner eller dermatoser.

Forløpet av genital herpes

I følge forløpet av tilbakevendende genital herpes, er det 3 alvorlighetsgrader:

• mild - forverring 3-4 ganger i året, remisjoner på minst 4 måneder;
• moderat-alvorlig - eksaserbasjoner 4-6 ganger i året, remisjoner - 2-3 måneder;
• alvorlige - månedlige forverringer.

Reaktivering av viruset etter primærinfeksjon innen et år forekommer hos 50–80 % av pasientene. Antivirale legemidler reduserer kun titeren av viruset som pasienten frigjør i miljøet, og reduserer risikoen for smitteoverføring med 100–1000 ganger.

Histopatologi

Patologiske forandringer er de samme som i enkel vesikulær lav.

Behandling av kjønnsherpes

Antiviral behandling bør brukes i alle tilfeller av diagnosen genital herpes. Målet er å lindre alvorlighetsgraden av sykdomssymptomene, forhindre komplikasjoner og tilbakefall.

Seksuelle partnere til pasienter med herpesinfeksjon i urogenitaltrakten må aktivt identifiseres. Behandling bør utføres ved kliniske manifestasjoner av herpes. Det anbefales å avstå fra seksuell aktivitet eller bruke kondom under eksaserbasjoner.

Behandling av den første episoden av genital herpes er med acyklovir, valacyklovir eller famciklovir.

Ved den primære episoden av genital herpes brukes acyklovir (Ulkaril, Herpsevir, etc.) med 400 mg 3 ganger daglig eller 200 mg oralt 5 ganger daglig i 7–10 dager (i USA) eller 5 dager (i Europa). Dette reduserer varigheten av virusutskillelse og kliniske manifestasjoner. I tillegg kan acyklovir påvirke forløpet av nevrologiske komplikasjoner som aseptisk meningitt og urinretensjon.

Proteflazit er mye brukt i praksis, da det har en antiviral og immunkorrigerende effekt. Legemidlet foreskrives 15–20 dråper 2 ganger daglig. Effektiviteten av terapien øker når Proteflazit påføres de berørte områdene.

I alvorlige tilfeller ledsaget av nevrologiske komplikasjoner, administreres acyklovir intravenøst med 5–10 mg/kg 3 ganger daglig. En sammenlignende studie av bruk av en høy oral dose acyklovir (4 g/dag) og en standarddose (1 g/dag) for behandling av genital herpesinfeksjon viste ingen kliniske fordeler med den høyere dosen.

I USA er valacyklovir godkjent for behandling av en primær episode av genital herpes i en dose på 1000 mg to ganger daglig i 7–10 dager.

Famciklovir 250 mg 3 ganger daglig i 5–10 dager er like effektivt som acyklovir i den første episoden av genital herpes.

Ved tilbakefall av sykdommen administreres acyklovir oralt med 400 mg 3 ganger daglig eller 200 mg 5 ganger daglig i 5 dager. Selv om denne behandlingen fører til en reduksjon i varigheten av virusutskillelse og manifestasjonen av symptomer på individuelle episoder, eliminerer den ikke intervallet mellom tilbakefallene.

Valaciklovir anbefales for episodisk behandling av tilbakevendende genital herpes med 500 mg oralt to ganger daglig i 5 dager.

Famciklovir brukes som en episodisk behandling for tilbakevendende genital herpes i en dose på 125 mg oralt to ganger daglig i 5 dager.

Forebyggende behandling av genital herpes

Forebyggende (forebyggende, suppressiv) behandling av genital herpes består av bruk av acyklovir, valacyklovir eller famciklovir i et langvarig kontinuerlig regime. Slik behandling er indisert for pasienter med en eksaserbasjonsfrekvens på 6 episoder per år.

Daglig inntak av 400 mg acyklovir oralt 2 ganger daglig forhindrer utvikling av tilbakefall av genital herpes. Ved slik bruk reduseres hyppigheten av eksaserbasjoner med 80 %, og hos 25–30 % av pasientene forekommer de ikke i det hele tatt i løpet av hele perioden med acyklovirbehandling.

Valaciklovir anbefales for suppressiv behandling i en dose på 500 mg oralt én gang daglig (for pasienter med ikke mer enn 10 tilbakefall per år) eller én gang daglig (for pasienter med mer enn ett tilbakefall per år).

Famiclovir er også effektivt i å undertrykke tilbakevendende genital herpes ved en dose på 250 mg oralt to ganger daglig.

Ekstern behandling er den samme som for enkel vesikulær lav.