Akutt tubulointerstitial nefritis

Tubulointerstitial nefrit er ikke så vanlig, men denne sykdommen er ofte udiagnostisert på grunn av den relative ikke-spesifisiteten av de kliniske symptomene på akutt nyresvikt.

[1], [2], [3],

Fører til akutt tubulointerstitial nefritis

Akutt tubulær nefritt karakterisert ved alvorlige inflammatoriske endringer strukturer renal interstitiell infiltrasjon med lymfocytter overveiende (inntil 80% av totale celler) og polymorfonukleære leukocytter sjelden viser granulomer. I epitelet av tubulene bestemmes ødem, dystrofi av celler, foki for nekrose. Når immunhistokjemisk studie av forekomster av immunoglobuliner i interstitium, som regel, ikke finner.

En detaljert kjennskap til anamnesen tillater oss å etablere årsaken til akutt tubulointerstitial nefritis. Mer enn 60% av pasientene utvikler sykdommen på grunn av medisinering. Bidraget av smittsomme midler til utviklingen av akutt tubulointerstitial nefritis reduseres for tiden.

Gruppen	Vanlige årsaker
Legemidler	Antibakterielle legemidler Penicillinderivater, cephalosporiner, sulfonamider, rifampicin, ciprofloxacin, erytromycin, vancomycin Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler Vanndrivende Tiazider, furosemid, triamteren, acyclovir, allopurinol, kaptopril, clofibrat, fenofibrat, H 2 p-blokkere, omeprazol, interferon-alfa, fenotiazinderivater, warfarin Andre
infeksjon	Bakteriell: streptokokk, brucellose, legionellose, mykoplasmal, syfilis, tuberkulose, rickettsiosis Viral: forårsaket av cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus,  hantavirus, parvovirus B19, HIV Parasittiske infestasjoner: toxoplasmose, leishmaniasis
Systemiske sykdommer	Sarcoidose, systemisk lupus erythematosus, Sjogrens sykdom og syndrom
Diverse	Idiopaticheskiy Forbundet med en- eller bilateral uveitt

Akutt tubulointerstitial nefritis utvikler seg som svar på de fleste brukte stoffer, men mange tilfeller kan tilskrives en vanskelig å anslå individuell intoleranse. Noen klasser av medisinske stoffer (antibakterielle stoffer, NSAID) forårsaker akutt tubulointerstitial nefrit spesielt spesielt.

Akutt tubulointerstitial nefrit, forårsaket av inntak av NSAID, utvikler seg vanligvis år etter det konstante inntaket av disse legemidlene. Risikogrupper er primært eldre pasienter. Mekanismene for utvikling av proteinuri, som ofte når nefrotisk nivå, er ikke blitt fullt ut studert; blant de mest sannsynlige er direkte skade på strukturen til glomerulus.

Infeksjoner og parasittiske angrep, hovedårsaken til akutt tubulointerstitial nefritis i barndommen, spiller en betydelig mindre rolle hos voksne. Utviklingen av infeksiøs akutt tubulointerstitial nefritis forekommer i septiske tilstander, noen ganger dannes mikroabser i interstitiumet. Risikogruppen for utvikling av akutt infeksiøs tubulointerstitial nefrit er HIV-infisert, eldre, syk med diabetes mellitus, og mottar også cytostatika eller immunosuppressorer.

Akutt tubulointerstitial nefritt er observert i systemiske sykdommer: Sjogrens sykdom og syndrom, systemisk lupus erythematosus, spesielt ved sarkoidose.

En spesiell utførelsesform av akutt tubulær nefritt, noen ganger med en ekstremt rask forverring av nyrefunksjonen, typisk for intrarenal arteriell emboli kolesterolkrystaller separeres fra avfallsproduktene lipid kjerne av aterosklerotiske plakk, lokalisert i den abdominale aorta og nyrearteriene. Frigjøringen av kolesterolkrystaller inn i blodet finner sted i strid med integriteten til fibrøs kapsel av aterosklerotisk plakk i løpet av endovaskulære fremgangsmåter, inkludert angiografi, samt traumer og overdose av antikoagulanter.

I tilfeller der årsaken til akutt osteopati-interstitial nefrit ikke er etablert, er det sagt om den idiopatiske formen av sykdommen. En spesiell variant av idiopatisk tubulointerstitial nefritis er beskrevet i kombinasjon med akutt uveitt (en- eller tosidig). Sykdommen utvikler seg ofte hos unge jenter, så vel som unge kvinner.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer akutt tubulointerstitial nefritis

Symptomer på akutt tubulointerstitial nefrit er representert ved tegn på akutt nyresvikt (primært oligo og anuria) og uspesifikke symptomer - feber.

Medisinsk akutt tubulointerstitial nefritis

For å diagnostisere stoffet etiologi av akutt tubulointerstitial nefritis, er det svært viktig å oppdage den såkalte allergiske triaden:

• feber,
• makulopapulær utslett;
• artralgiy.

Symptomer på akutt tubulointerstitial nefrit forårsaket av medisiner er avhengig av stoffet som forårsaket nyreskade.

Akutt tubulær nefritt forbundet med inntak av beta-laktam-antibiotika (spesielt methicillin, nå nesten aldri benyttet), er karakterisert ved en kombinasjon av legemidlet allergisk triaden med tegn til raskt økende forverring av nyrefunksjonen. Omtrent 1/3 av pasientene trenger hemodialyse.

Den medisinske etiologien til akutt tubulointerstitial nefritis, spesielt når akutt nyresvikt allerede har utviklet seg, bekrefter faktumet av å ta medisiner, ofte lenge, like før sykdommen begynner, og unntatt andre årsaker til nyreskade.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akutt tubulointerstitial nefrit i systemiske sykdommer

Hos pasienter med  sarkoidose  er utviklingen av akutt nyresvikt beskrevet i nærvær av et stort antall sarcoidgranuler i renal tubulointerstitium. Denne varianten av nyreskade blir som regel observert med den uttrykte kliniske aktiviteten til sykdommen.

Kolesterolemboli av intrarenale arterier regnes som en spesiell variant av iskemisk nyresykdom. I tillegg til de merkede lidelser i nyre hemodynamikk, kolesterol emboli føre til utvikling av akutt tubulær nefritt, som har - overvekt av eosinofiler i inflammatoriske infiltrat. Karakteristisk oligo- og anuri, en markert økning i blodtrykk,  smerte i lumbalområdet. Samtidig er målet for de renale arterier av kolesterol emboli forekommer ofte underekstremitetene arterier (karakterisert ved typiske ischemiske smerte), arterier i tarmen og bukspyttkjertel (symptomer oppstår "abdominal toad" og akutt pankreatitt, henholdsvis), så vel som huden. Kolesterolemboli av hudens arterier er ledsaget av en retikulær livedo og dannelsen av trofasår. Nyresvikt, som oppstår med massiv emboli med kolesterolkrystaller, er nesten irreversibel i de fleste tilfeller.

Det mest karakteristiske kliniske tegn på nederlaget av renal tubulointerstitium assosiert med bruk av kinesiske urter som inneholder aristokolsyre er nyresvikt av varierende alvorlighetsgrad.

[14], [15], [16], [17]

Idiopatisk akutt tubulointerstitial nefritis

Det kliniske bildet er representert av tørst, polyuria, som gradvis blir tegn på nedsatt nyrefunksjon, samt feber, vekttap. Anterior uveitt foregår utseende av tegn på nyreskade eller oppstår samtidig.

Diagnostikk akutt tubulointerstitial nefritis

Laboratoriediagnose av akutt tubulointerstitial nefritis

Mark proteinuria; dets verdi, som regel, overskrider ikke 1-2 g / dag. Proteinuri av nefrotisk nivå indikerer forbindelsen mellom akutt tubulointerstitial nefrit og inntak av NSAID. Akutt tubulointerstitial nefrit er preget av hyperkreatininemi, hyperkalemi, økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, og noen ganger økning i ESR.

For medisinske tubulointerstitial nefritis, så vel som for emboli av intrarenale arterier, er kolesterolkrystaller preget av eosinofili av blodet og eosinofiluri. I urin finnes ofte leukocytbeholdere. Med emboli er det også observert en økning i ESR og konsentrasjon av C-reaktivt protein i blodet.

Et typisk tegn på akutt narkotika for tubulointerstitial nephritis, fremkalt av beta-laktamantibiotika, er hematuri, noe som er ekstremt sjeldent for denne form for nyreskade av en annen etiologi. I tillegg er det funnet en økning i serumaktiviteten til leverenzymer; ofte merket eosinofili.

Idiopatisk akutt tubulointerstitial nefritis preges av økning i ESR, hypergammaglobulinemi og eosinofili i blodet.

[18], [19], [20]

Instrumental diagnose av akutt tubulointerstitial nefritis

Med ultralyd er nyrene normale eller forstørrede. En økning i intensiteten til ultralydsignalet fra den nyrenes kortikale substans indikerer alvorlighetsgraden av interstitial betennelse. Beregnet tomografi i bukhulen er lite informativ.

En hudbiopsi kan bekrefte diagnosen emboli med kolesterolkrystaller.

Behandling akutt tubulointerstitial nefritis

Behandling av akutt tubulointerstitial nefrit består hovedsakelig av å påvirke årsaken som forårsaket det, - avskaffelsen av stoffet eller i behandling av infeksjon. Det er ikke bevist at det er hensiktsmessig å foreskrive glukokortikosteroider ved akutt narkotika for tubulointerstitial narkotika. Deres avtale anses å være berettiget i tilfeller der nyresvikt vedvarer i mer enn 7 dager etter at stoffet ble avsluttet. Korte kurs av prednisolon i høye doser er foretrukket.

For å forhindre akutt tubulointerstitial nefritt er det bare mulig med hensyn til stoffets variant. Det er nødvendig å foreskrive medisiner som kan føre til utvikling av risikogrupper (spesielt hos eldre) med forsiktighet. Langsiktig bruk av disse legemidlene, spesielt i høye doser, pasienter eldre og senil alder er uønsket.