Kronisk tubulointerstitiell nefritt

Kronisk tubulointerstitiell nefritt er forårsaket av en rekke årsaker, hvorav de viktigste er medisiner og metabolske forstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I likhet med akutt tubulointerstitiell nefritt observeres kronisk tubulointerstitiell nefritt betydelig oftere hos eldre og senile pasienter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til kronisk tubulointerstitiell nefritt

Kronisk tubulointerstitiell nefritt (medikamentell form), i motsetning til mange andre former for kronisk nefropati, er potensielt forebyggbar. De fleste tilfeller er forbundet med langvarig bruk av NSAIDs og ikke-narkotiske smertestillende midler; begrepet smertestillende nefropati brukes for å beskrive dem.

Utviklingen av smertestillende kronisk tubulointerstitiell nefritt er forårsaket av kronisk blokade av renal prostaglandinsyntese under påvirkning av NSAIDs og ikke-narkotiske smertestillende midler, ledsaget av betydelig forverring av nyrehemodynamikk med iskemi hovedsakelig i tubulointerstitielle strukturer. Progressiv tubulointerstitiell betennelse og fibrose fører til irreversibel forverring av nyrefunksjonen. I tillegg er et karakteristisk trekk ved smertestillende nefropati forkalkning av nyrepapillene. Uttalt kreftfremkallende effekt tilskrives N-hydroksylerte metabolitter av fenacetin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer kronisk tubulointerstitiell nefritt

Kronisk tubulointerstitiell nefritt er en av variantene av nefrotoksisk effekt av ciklosporin og takrolimus. Arteriell hypertensjon og langsomt progressiv nyresvikt er karakteristisk. Risikoen for skade på nyretubulointerstitium ved forskrivning av takrolimus er mindre enn ciklosporin.

Kronisk tubulointerstitiell nefritt observeres hos pasienter som tar kinesiske urter, spesielt de som er beregnet for behandling av fedme, samt de som brukes som immunmodulatorer.

Rask utvikling av terminal nyresvikt ble observert hos noen pasienter. Nyredysfunksjon av varierende alvorlighetsgrad ble observert hos alle pasientene.

[ 16 ]

Diagnostikk kronisk tubulointerstitiell nefritt

Diagnose av kronisk tubulointerstitiell nefritt krever en detaljert studie av anamnesen. Ved smertestillende nefropati, selv i preklinisk stadium, viser Zimnitsky-testen en senking av den relative urintettheten hos de fleste pasienter. Moderat urinsyndrom (mikrohematuri, moderat proteinuri) er karakteristisk. En betydelig økning i proteinutskillelse med urin indikerer utvikling av alvorlig glomerulær skade (oftest fokal segmental glomerulosklerose), som varsler utvikling av terminal nyresvikt.

Tilvekst av makrohematuri er et tegn på utvikling av nekrose av nyrepapillene. Hvis det vedvarer, er det nødvendig å utelukke uroepitelialt karsinom, som har en svært høy risiko ved smertestillende nefropati, spesielt hos røykere. Aseptisk ("steril") leukocyturi er karakteristisk for smertestillende nefropati.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling kronisk tubulointerstitiell nefritt

Behandling av kronisk tubulointerstitiell nefritt krever at man tar hensyn til tilstedeværelsen av samtidige faktorer som kan øke alvorlighetsgraden av nyreskade:

• kronisk hjertesvikt;
• diabetes mellitus type 2;
• forstyrrelser i urinsyremetabolismen.

Hos eldre er en kombinasjon av flere former for nyreskade («multimorbiditet») mulig, for eksempel smertestillende og uratbasert, diabetisk nefropati, samt iskemisk nyresykdom og kronisk pyelonefritt.