Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt - et syndrom forårsaket av en plutselig (i løpet av få timer eller dager) er potensielt reversible nyre- eller nyrefunksjon som utvikles lesjoner basert rørformet enhet (tubulær nekrose) på grunn av eksogene eller endogene faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

I gjennomsnitt utgjør i ulike land per million mennesker mellom 30 og 60 tilfeller av akutt nyresvikt per år. Andelen nephrologiske pasienter med akutt nyresvikt i intensivavdelingen er 10-15%. Til tross for den stadige forbedringer i teknologien for dialyse og etableringen av nye dialyse-filtreringsteknologi, er dødeligheten i utviklingen av akutt nyresvikt Mellom 26 til 50%, og kombinasjonen av akutt nyresvikt og sepsis - opp til 74%. Akutt nyresvikt i pediatrisk praksis forekommer med en frekvens på 0,5-1,6%, og hos nyfødte når den 8-24%. Mens andelen av nyre- og postrenal akutt nyresvikt er 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Fører til akutt nyresvikt

Hvordan utvikle akutt nyresvikt er fortsatt ikke kjent, men merk fire hovedårsaker til utviklingen:

• rørformet hindring;
• interstitial ødem og passiv revers strøm av det glomerulære filtratet på nivået av rørene;
• hemodynamisk lidelse i nyrene;
• spredt intravaskulær koagulasjon.

På en stor statistisk materiale nå vist seg: den morfologiske basis av akutt nyresvikt er en svikt stort sett rørformet innretning i form av nekrose nephrothelial med skade på basalmembranen eller uten; med indistinkt definerte lesjoner av glomeruli. Enkelte utenlandske forfattere bruker det russiske språket "akutt tubulær nekrose" som et synonym for begrepet "akutt nyresvikt". Morfologiske endringer, som regel, er reversible, derfor er det kliniske og biokjemiske symptomkomplekset også reversibelt. Ikke desto mindre, i noen tilfeller, når alvorlige endotoksin (mindre exotoxic) effekter kan utvikle bilateral total eller subtotal cortical necrosis, karakterisert ved morfologisk og funksjonell irreversibilitet.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesen

I lang tid ble nyrefunksjon identifisert med uremi, men patologiske forandringer i kroppen med nyresvikt er mye mer kompliserte, mer dynamiske og kan ikke forklares bare ved opphopning av nitrogenslag. Avhengig av hastigheten og alvorlighetsgraden av reduksjonen i glomerulær filtrering, isoleres akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomer akutt nyresvikt

Det er nødvendig å nøye samle en anamnese med spesifikasjonen av informasjon om nylig overførte akutte sykdommer, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, medisinering, kontakt med giftige stoffer og kliniske symptomer på rusmidler.

Akutt renal svikt forekommer med de følgende symptomer:  tørr munn, tørste, kortpustethet (utviklende ekstracellulære hyperhydrering, det første tegn på hvilken - interstitiell lungeødem) hevelse av bløtdeler i korsryggen, ødem i de nedre ekstremiteter (også mulig akkumulering av væske i hulrommene: hydrothorax, ascites , utviklingen av ødem i hjernen og kramper er ikke utelukket).

[26], [27]

Skjemaer

Følgende former utmerker seg: prerenal (hemodynamisk), nyre (parenkymal) og postrenal (obstruktiv) akutt nyresvikt. Den vanligste nyre-akutt nyresvikt (opptil 70% av tilfellene). Den vanligste årsaken til prerenal akutt nyresvikt er utvikling av hypotensjon mot bakgrunnen av problemer med kardiovaskulærsystemet og dehydrering av pasientens kropp. Et kritisk nivå av blodtrykk regnes for å være 60 mm Hg, under det stopper vannlating. Nyresvikt i nyresvikt utvikles når nyrene parenkyma er berørt (ifølge data fra forskjellige forfattere, opptil 25% av tilfellene), forårsaket oftest av virkningen av nefrotoksiske stoffer (f.eks. Narkotika). Akutt akutt nyresvikt er forbundet med nedsatt patency i urinveiene.

[28], [29], [30]

Diagnostikk akutt nyresvikt

For tiden er det ingen spesifikke tester som gjør det mulig å diagnostisere "akutt nyresvikt" i det tidligste stadium. Den mest pålitelige og enkle markøren for akutt nyresvikt er en kontinuerlig økning i nivået av kreatinin. Pasienter i alvorlig tilstand trenger daglig overvåkning av diuresis og elektrolytblodsammensetning.

Akutt nyresvikt har typiske diagnostiske kriterier: En  klinisk analyse av blod  kan vise moderat anemi og økning i ESR. Anemi i de tidlige dagene av anuria er vanligvis av relativ natur. På grunn av hemodilution, når ikke høy grad og krever ingen korreksjon. Endringer i blodet er karakteristiske for en forverring av urinveisinfeksjon. Ved akutt nyresvikt, er det en reduksjon i immuniteten, noe som resulterer i en tendens til å utvikle smittsomme komplikasjoner: lungebetennelse, suppurering av kirurgiske sår og hudkateterområder installert i sentrale årer, etc.

Ved begynnelsen av oliguri-perioden er urinen mørk, inneholder mye protein og sylindre, dens relative tetthet reduseres. Restitusjonsperioden er lagret diurese lav urinegenvekt,  proteinuri, leukocyturi nesten konstant som en konsekvens av fordeling av døde celler og rørformet interstitiell infiltrerer resorpsjon, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt behandles avhengig av etiologi, form og stadium av sykdommen. Som kjent er både prerenale og postrenale former i utviklingsprosessen nødvendigvis transformert til en nyreform.

Det er derfor at behandlingen av akutt nyresvikt vil lykkes i tidlig diagnostisering av sykdommen, å bestemme årsaken, samt ved rettidig innledning av efferent terapi.

Forebygging

Akutt nyresvikt kan forebygges ved tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen, noe som kan føre til akutt nyresvikt. Med prerenal akutt nyresvikt, er det nødvendig å strebe for rettidig korrigering av hypovolemi. Hvis det er mulig, er det nødvendig å unngå nefrotoksiske stoffer, og når det brukes i henhold til indikasjonene, er det nødvendig å ta hensyn til GFR.

Pasienter med risiko bør unngå en kraftig nedgang i blodtrykk og BCC, bruk av kontrastmidler, nefrotoksiske medikamenter og narkotika, aktivt påvirker renin-angiotensin-aldosteron-systemet og reduserer renal blodstrømning.

Bruk medisiner, spesielt antibiotika, NSAID, heparinnatrium og saluretika, bør være på strenge indikasjoner, med forsiktighet. Samtidig, med infeksjoner forårsaket av nefrotrope patogener, er utnevnelsen av antibiotika en viktig komponent i forebygging av akutt nyresvikt.

Som cytoprotectants, redusere risikoen for utvikling av akutt nyresvikt, anbefale blokkere sakte kalsium-kanal (verapamil), glycin, teofyllin, antioksidanter, vitamin E, osv). Postoperativ akutt nyresvikt forhindres ved bruk av mannitol og loop diuretika.

[37], [38], [39], [40], [41]