Uroflowmetri

Uroflowmetri er en ikke-invasiv screeningtest for å oppdage mulig dysfunksjon i nedre urinveier. Den måler urinstrømningsparametere.

Funksjonen til de nedre urinveiene er å akkumulere og tømme urin. Blæren akkumulerer passivt urin, deretter skjer vannlatingen, assosiert med en refleksavslapning av lukkemuskelen og kontraksjon av detrusoren (vannlating er hovedhendelsen i den tilsvarende refleksen).

Indikasjoner for prosedyren

I dag brukes uroflowmetri aktivt i et bredt spekter av urologiske sykdommer:

• prostata adenom,
• prostatakreft,
• kronisk prostatitt,
• urinrørsstriktur hos menn,
• kronisk blærekatarr og symptomer på urinveisproblemer hos kvinner,
• vesikoureteral refluks,
• nedre urinveisinfeksjoner,
• enurese hos barn,
• nevrogen dysfunksjon av vannlating (NMD),
• urininkontinens hos alle pasientkategorier.

Metodikk for å utføre uroflowmetri

Prinsippet bak uroflowmetri er å registrere den volumetriske hastigheten til urinstrømmen under vannlating. For å måle vannlatingsparametere brukes oftest vektsensorer, sjeldnere roterende eller elektroniske sensorer. Sensoren er installert på en stabil plattform. Enheten er også utstyrt med en elektronisk opptaksenhet med en mikroprosessor. De nyeste modellene av uroflowmetre kan overføre data til en personlig datamaskin eller lommedatamaskin via trådløst WiFi- eller Bluetooth-kanaler. Enheten må kalibreres med jevne mellomrom (vanligvis ved hjelp av en spesiell enhet).

Pasienten kommer til undersøkelsen med en gjennomsnittlig blærefylthet, som tilsvarer en normal vannlatingstrang av moderat intensitet (urinvolum 150–500 ml). Pasienten får først forklart betydningen og metoden for undersøkelsen. Vannlatingen bør være så naturlig og fri som mulig, uten ekstra anstrengelse. Menn bes om å urinere stående, kvinner – sittende (for dette er det installert en spesiell stol over apparatet). Etter at undersøkelsen er fullført, bestemmes volumet av resturin ved ultralydskanning eller kateterisering. Den enkleste måten å måle resturin på er med et spesielt bærbart standardisert ultralydapparat.

Dekoding av resultatene

Følgende parametere brukes til å tolke studien:

• maksimal vannlatingshastighet - Qmax (ml/s);
• gjennomsnittlig vannlatingsfrekvens - Qcp (ml/s);
• tid til å nå maksimal hastighet (s);
• vannlatingstid (s);
• strømningstid (s):
• volum av utskilt urin eller volum av urinering (ml);
• resturinvolum (ml).

Et viktig trinn i vurderingen av studiens resultater er analysen av urinutgangsgrafen (urinasjonskurven) og digital informasjon. Normalkurven har en klokkeform. Ved urinrørsstriktur er kurven i form av et "platå". Den uroflowmetriske kurven ved obstruksjon eller svakhet i detrusoren er karakterisert av en reduksjon i maksimal vannlatingshastighet. En kurve med rask økning til Qmax, mindre enn 1 sekund fra starten av vannlatingen ("rask vannlating") er typisk for overaktiv blære (OAB). Det er karakteristisk at ved enfasevannlating er vannlatingstiden lik urinstrømningstiden, og ved vannlating i flere stadier er vannlatingstiden lengre enn urinstrømningstiden.

Den viktigste digitale uroflowmetriske indikatoren er Qmax. Qmax-verdier over 15 ml/s anses vanligvis som normale. Uroflowmetri vurderes med et urinvolum på 150 til 450 ml. Hos voksne, med volum mindre enn 150 ml og mer enn 500 ml, er resultatene av studien lite informative.

Den nedre grensen for normen for maksimal urinstrømningshastighet avhengig av alder og kjønn (ifølge Abrams P., 2003)

Alder, år	Minimum urinproduksjon, ml	Menn, ml/s	Kvinner, ml/s
4–7	100	10	10
8–13	100	12	15
14–45	200	18	21
46–65	200	12	15
66–80	200	9	10

Det er fastslått at den maksimale urinstrømningshastigheten avhenger av pasientens kjønn, alder, urineringsvolum og studiens forhold. Allerede i 1984 demonstrerte Abrams eksistensen av en ikke-lineær sammenheng mellom det utskilte urinvolumet og Q.

Det finnes ytterligere faktorer som påvirker vannlatingshastigheten: abdominalt trykk og fysiologisk forsinkelse på grunn av pasientens angst og ubehag forårsaket av behovet for å urinere blant testutstyr i nærvær av medisinsk personell. I denne situasjonen provoserer frivillig abdominal spenning for å lette vannlatingen fremveksten av unormalt høye Q _max- stigninger mot bakgrunnen av en karakteristisk intermitterende kurve. I denne forbindelse, for å oppnå mer pålitelige data, anbefales det å utføre uroflowmetri minst to ganger under forhold med funksjonell fylling av blæren (for voksne 150-350 ml) når en naturlig trang til å urinere oppstår. I en rekke kliniske observasjoner kan uroflowmetrisk overvåking over en lengre periode anbefales for å få et klart bilde.

Et av de vanligste kliniske problemene der uroflowmetri brukes er diagnostisering av infravesikal obstruksjon (IVO) hos eldre menn. Arbeidene til Abrams og Grifith viste at tilstedeværelsen av infravesikal obstruksjon er avhengig av Q _max- indeksen.

Det bør bemerkes at spesifisiteten til uroflowmetri for å bestemme infravesikal obstruksjon er lav (spesielt ved Qmax-verdier innenfor 10–15 ml/s), siden symptomer på nedsatt vannlating hos noen eldre menn kan skyldes detrusorsvakhet eller nevrogen dysfunksjon.

For å sammenligne resultatene av uroflowmetri utført på forskjellige tidspunkter med ulikt vannlatingsvolum eller hos pasienter i ulik alder, brukes spesielle nomogrammer. De vanligste av dem er: Siroki (1979) - for menn, Liverpool (1989) - for menn og kvinner. For tiden foreslås modifiserte nomogrammer tilpasset etter kjønn og for hver aldersgruppe.

For å øke informasjonsinnholdet bør uroflowmetri ikke bare vurderes basert på Qmax-verdien, men også under hensyntagen til alle indikatorene. Som et resultat av uroflowmetri trekkes en konklusjon om hvilken type vannlating som observeres hos en gitt pasient:

• obstruktiv;
• ikke-obstruktiv;
• tvetydig;
• "rask";
• intermitterende.

Til tross for at uroflowmetri kun er en screeningtest, gir metoden spesialisten ekstremt viktig objektiv informasjon om arten av vannlatingsforstyrrelser, og muliggjør en rekke observasjoner for å utføre differensialdiagnostikk av ulike tilstander og identifisere pasientgrupper for videre urodynamiske studier. Med andre ord er uroflowmetri en objektiv indikator på vannlatingsforstyrrelser, og bestemmer ofte det videre diagnostiske forløpet. For tiden har uroflowmetri blitt en obligatorisk undersøkelsesmetode i protokollene for behandling av de aller fleste sykdommer i nedre urinveier hos voksne og barn. Derfor er tilstedeværelsen av uroflowmetrisk utstyr nødvendig på alle kontorer og avdelinger med urologisk mottakelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]