Radioisotopdiagnostikk av urologiske sykdommer

Moderne medisinske disipliner er umulige uten samhandling med beslektede spesialiteter, spesielt diagnostiske. Vellykket behandling og prognose avhenger i stor grad av kvaliteten og nøyaktigheten av diagnostiske studier. Medisinsk radiologi er en av de viktigste disiplinene, som har hatt en sterk plass i diagnostikken av ulike sykdommer og lesjoner i indre organer siden andre halvdel av det tjuende århundre.

Medisinsk radiologi er vitenskapen om bruk av ioniserende stråling for å oppdage og behandle menneskelige sykdommer. Den er delt inn i diagnostisk og terapeutisk.

Det høye informasjonsinnholdet i resultatene, kombinert med enkelheten i utførelsen og studiens ikke-traumatiske natur, er ikke de eneste fordelene med diagnostisk radiologi. Å innhente ikke bare tilleggsinformasjon om den funksjonelle og strukturelle tilstanden til det urogenitale systemet, men også original diagnostisk informasjon, setter metodene for radioisotopindikasjon på en av hovedplassene i komplekset av moderne urologisk undersøkelse.

Bruken av radioaktive sporstoffer i klinisk praksis startet på 1940-tallet, da et strengt mønster for fordeling av radioaktivt jod ble etablert for ulike patologiske tilstander i skjoldbruskkjertelen. Samtidig ble det utviklet diagnostiske tester som inneholdt radioaktivt jern for å bestemme erytrocytter ved ulike blodsykdommer, radioaktivt fosfor for å studere ondartet vekst og radioaktivt natrium for å studere generell og lokal blodstrøm ved hjerte- og karsykdommer. Siden midten av 1950-tallet, da industriell produksjon av ulike radioaktive nuklider i tilstrekkelige mengder ble mulig og pålitelige, brukervennlige radiometriske enheter dukket opp, ble radioisotopforskningsmetoder introdusert i klinisk praksis innen urologi. Siden den gang har radioaktive forskningsmetoder fått en sterk plass i diagnostiseringen av ulike sykdommer og lesjoner i indre organer og har dannet en uavhengig disiplin kalt nukleærmedisin. Samtidig ble essensen av nukleærmedisin dannet og visse tradisjoner for bruk av spesifikke forskningsmetoder ble etablert, som dannet fire hovedgrupper.

• Radiografi (renografi, kardiografi, hepatografi).
• Organskanning.
• Klinisk radiometri (studie av volumet av ulike elementer ved bruk av helkroppstellingsmetoden).
• Laboratorieradiometri (studie av konsentrasjoner av radiofarmasøytiske legemidler i kroppens biologiske miljøer).

På 70-tallet av forrige århundre begynte nye metoder for radioisotopforskning å utvikle seg raskt - scintigrafi og radioimmunologiske metoder in vitro. De ble de viktigste og utgjør omtrent 80 % av det totale volumet av radioisotopdiagnostikk i moderne klinisk praksis. For å gjennomføre en funksjonell radioisotopstudie er radiofarmasøytiske midler og radiometrisk utstyr nødvendig.

Radiofarmasøytiske midler

Radiofarmasøytiske midler er kjemiske forbindelser som inneholder en spesifikk radionuklid i molekylet sitt, og som er tillatt for administrering til mennesker for diagnostiske eller terapeutiske formål. Administrering av radiofarmasøytiske midler til pasienter utføres kun i samsvar med "Strålingssikkerhetsstandardene".

Den biologiske oppførselen til radiofarmasøytiske midler eller den såkalte tropismen - tidspunktet for akkumulering, passasje og utskillelse fra det undersøkte organet - bestemmes av deres kjemiske natur. I moderne urologisk praksis brukes flere radiofarmasøytiske midler for å vurdere nyrenes funksjonelle tilstand i studier av tubulær sekresjon og glomerulær filtrasjon. I det første tilfellet brukes natriumsaltet av ortojod-hippuronsyre - natriumjod-hippurat. Til tross for den relative radiotoksisiteten til natriumjod-hippurat, tillater de optimale diagnostiske indikatorene for overføringen i systemet med merkede tubuli at det kan brukes mye i radioisotoprenografi og dynamisk nefroscintigrafi. Glomerulotrope legemidler pentatech 99mTc brukes med hell for å bestemme glomerulær filtrasjon. I de senere år, på grunn av syntesen av nye merkede forbindelser - technemag og natriumjod-hippurat, har det blitt mulig å redusere strålingsbelastningen på pasienten, noe som er spesielt viktig når man undersøker små barn.

Technetiummerkede kolloidale løsninger brukes i diagnostikk av tilstanden til skjelettsystemet (osteoscintigrafi), lymfesystemet (indirekte radioaktiv lymfografi) og karsystemet (indirekte radioisotopangio- og venografi).

Metoder for radioisotopdiagnostikk

Radioisotopdiagnostiske metoder som brukes i urologi er delt inn i statiske og dynamiske. Statistiske metoder inkluderer:

• statisk nefroscintigrafi;
• hepatografi:
• lymfoscintigrafi;
• osteoscintigrafi.

De to første metodene brukes ikke ofte for tiden, siden ultralyddiagnostiske metoder ikke er dårligere i informasjonsinnhold enn radioisotopstatiske metoder for undersøkelse av nyrer eller lever.

Indirekte lymfoscintigrafi brukes til å oppdage lymfeknuteskader ved en metastatisk prosess og for å vurdere dens forekomst. Lavt traume for pasienten og metodens enkelhet gjør at den kan utføres poliklinisk.

Beinscintigrafi brukes til å diagnostisere metastaser i ondartede svulster i urogenitalsystemet. Metodens høye følsomhet (over 90 %), sannsynligheten for falskt positive resultater som ikke overstiger 5–6 %, og evnen til å oppdage osteoblastiske metastaser 6–8 måneder tidligere enn røntgen, gjør radioisotopisk beinscintigrafi til en populær metode. Prinsippet for metoden er basert på aktiv absorpsjon av en rekke radiofarmasøytiske stoffer av metastatiske foci i skjelettet. Radiofarmasøytiske stoffer er konsentrert i strukturer som er i ferd med beindannelse (osteoblaster). Ved beinscintigrafi brukes fosforholdige radiofarmasøytiske stoffer. Nivået av disse i forskjellige deler av skjelettet bestemmes av mengden blodstrøm, mikrosirkulasjonstilstanden, graden av mineralisering og osteoblastisk aktivitet. Ujevn fordeling av radiofarmasøytiske stoffer, som går utover de vanlige anatomiske og fysiologiske trekkene ved inkluderingen, er hovedtegnet på patologiske forandringer i skjelettsystemet.

En variant av studien er såkalt trefase-osteoscintigrafi, som innebærer å ta en serie bilder og vurdere mengden radioaktivitet i det berørte området i løpet av de første 10–30 sekundene (blodstrøm), 1–2 minutter (perfusjon) og etter 2–3 timer (akkumulering). Lav spesifisitet fører imidlertid til falskt positive resultater, spesielt hos eldre pasienter med osteodystrofiske aldersrelaterte forandringer.

Dynamiske metoder inkluderer:

• radioisotoprenografi;
• dynamisk nefroscintigrafi.

For å få informasjon om nyrenes funksjonelle og anatomiske tilstand ved bruk av spesielle radiofarmasøytiske midler som aktivt deltar i kroppens fysiologiske prosesser i omfordelingsperioden, utføres dynamiske metoder for radioisotopdiagnostikk.

Radioisotoprenografi har blitt introdusert i klinisk praksis siden 1956. Studien er en metode for primær screening av pasienter med mistanke om urogenital sykdom. Den avslører imidlertid pålitelig separate dysfunksjoner i hver nyre bare hvis forskjellen mellom dem overstiger 15 % og hvis studien utføres under korrekte tekniske forhold. Metoden er basert på studiet av prosessen med aktiv tubulær sekresjon av et merket legemiddel fra nyrene og dets utskillelse gjennom de øvre urinveiene inn i blæren. Teknikken innebærer intravenøs administrering av radiofarmasøytiske midler og kontinuerlig registrering i 15–20 minutter av nivået av radioaktivitet over nyrene ved hjelp av radiosirkulatorsensorer (renografer). Den resulterende kurven – renogrammet – består av tre seksjoner:

• vaskulær, som gjenspeiler fordelingen av radiofarmasøytiske stoffer i nyrens vaskulære seng:
• sekretorisk, prosessen med selektiv og aktiv akkumulering av radiofarmasøytiske stoffer i nyrestrukturer:
• evakuering, som representerer prosessen med å fjerne radiofarmasøytiske stoffer fra nyrene til blæren.

For å bestemme de sanne fysiologiske parameterne, sitter pasienten under undersøkelsen.

Radioisotoprenografi har imidlertid visse ulemper.

• Plasseringen av detektoren over nyreområdet under renografi utføres omtrent i samsvar med kjente anatomiske landemerker, noe som hos noen pasienter (de som lider av nefroptose, har en dystopisk nyre, osv.) kan føre til feil sentrering og innhenting av unøyaktige data.
• Når man registrerer dynamikken i passasjen av radiofarmasøytiske midler gjennom nyren, er det ikke mulig å tydelig skille mellom bidraget fra sekretoriske og ekskretoriske stadier til renogrammet, og derfor er inndelingen av renogrammet i generelt aksepterte segmenter betinget.
• Registrering av stråling over nyreområdet inkluderer ikke bare legemidlet som passerer direkte gjennom nyren, men også radiofarmasøytiske stoffer som befinner seg i bløtvevet foran og under organet, noe som også introduserer en viss feil i studiens resultater.
• Clearancekurven som oppnås under registrering over hjerteområdet gir ikke klar informasjon om den sanne rensingen av kroppen fra radiofarmasøytika, siden en betydelig del av legemidlet distribueres i det intercellulære rommet, noe som forårsaker dannelsen av det såkalte hippuranrommet (spesielt hos pasienter med kronisk nyresvikt).
• En studie av akkumuleringshastigheten av radiofarmasøytiske stoffer i urinblæren, vanligvis utført uten passende kalibrering av detektoren i henhold til verdien av aktiviteten som introduseres i fantomet, gir bare en omtrentlig idé om nyrenes totale funksjon.

Prinsippet bak den dynamiske nefroscintigrafimetoden er basert på studiet av nyrenes funksjonelle tilstand ved å registrere aktiv akkumulering av merkede forbindelser i nyreparenkymet og deres fjerning gjennom VMP. Studien utføres på moderne enkelt- eller flerdetektor-gammakameraer med mulighet for å velge interesseområder. Deretter utføres datavisualisering av organet for å vurdere den anatomiske tilstanden og plotte kurver med beregning av den funksjonelle tilstanden.

Metoden består av intravenøs administrering av tubutropiske eller glomerulotropiske radiofarmasøytiske midler og kontinuerlig registrering av radioaktivitet i 15–20 minutter over nyreområdet. Informasjonen lagres i minnet til en spesialisert datamaskin og vises på skjermen, og gjengir den trinnvise passasjen av radiofarmasøytiske midler gjennom organet. Dynamikken i passasjen av radiofarmasøytiske midler etter spesiell databehandling kan gjengis i form av datarenogrammer med segmenter – vaskulære, sekretoriske og evakueringssegmenter – og også beregnes i form av separate regionale nyreclearances. Kun ved hjelp av dynamisk nefroscintigrafi er det mulig å studere den funksjonelle aktiviteten til ulike områder av nyreparenkymet.

Metoden med dynamisk nefroscintigrafi har en rekke udiskutable fordeler sammenlignet med radioisotoprenografi.

• Utførelsen av dynamiske nefroscintigrammer er ikke assosiert med feil forårsaket av feil sentrering av detektorer, siden synsfeltet til gammakamerakrystallen, med sjeldne unntak, omfatter hele området med mulig plassering av nyrene.
• Under scintigrafi er det mulig å registrere legemidlet i området av perirenale vev, som tilsvarer hver nyres form, noe som gjør det mulig å ta hensyn til bidraget fra hippuranstråling lokalisert i pre- og underliggende vev og å korrigere den scintigrafiske kurven.
• Med dynamisk scintigrafi er det mulig, sammen med generell informasjon om transport av radiofarmasøytiske stoffer gjennom nyren, å innhente data om de separate sekretoriske og ekskretoriske funksjonene og differensiere nivået av ureterobstruksjon.
• Nefroscintigrafi gjør det mulig å få et bilde av nyrene som er tilstrekkelig til å vurdere deres anatomiske og topografiske tilstand, spesielt for å vurdere nyrene etter segmenter.
• Renografiske kurver er fri for feilen forårsaket av upresis kanalkalibrering som oppstår med standard renografier, noe som gir mulighet for en mer nøyaktig kvantitativ analyse av funksjonsstatusen til hver nyre.

De listede fordelene med dynamisk nefroscintigrafi, sammenlignet med renografi, gir økt pålitelighet og sensitivitet i studien, og en pålitelig vurdering av funksjonen til hver nyre oppnås med en forskjell på 5 %.

På spesialiserte urologiske sykehus utstyrt med moderne utstyr kan radioisotoprenografi kun brukes i kliniske situasjoner som ikke er forbundet med muligheten for alvorlig nyreskade, når en grundig studie av dens funksjonelle og topografisk-anatomiske tilstand er nødvendig. Urologiske sykdommer der det er mulig å begrense seg til isotoprenografi som en ekstra undersøkelsesmetode inkluderer kronisk pyelonefritt (uten nyresvinn), urolithiasis (uten betydelig svekkelse av nyrenes utskillelsesfunksjon i henhold til utskillelsesurografi), hydronefrose i stadium 1, samt en rekke andre sykdommer der det ikke er identifisert avvik i nyrenes utvikling eller plassering.

Absolutte indikasjoner for dynamisk scintigrafi:

• betydelig svekkelse av nyrefunksjonen (ifølge utskillelsesurografi)
• alle anomalier i utviklingen av de øvre urinveiene
• endringer i nyrenes anatomiske og topografiske plassering
• hydronefrose stadium 2 og 3
• hypertensjon
• store enkeltstående og flere nyrecyster, samt undersøkelse av barn og pasienter etter nyretransplantasjon.

Dynamisk nefroscintigrafi hjelper klinikere med å løse en rekke spørsmål om sykdomsforløpet, forekomsten av nyrevevsskade, diagnoseavklaring, prognose og evaluering av behandlingsresultater. Kjennetegn ved den patologiske prosessen. Selv i fravær av andre kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av nyresvikt, er dynamisk nefroscintigrafi i stand til å oppdage delvise forstyrrelser i den funksjonelle tilstanden til nyrenes sekretoriske og evakueringsfunksjoner. Det er viktigst for å bestemme lokaliseringen av sykdomssiden, samt nivået av nyrevevsskade - forstyrrelser i tubulær sekresjon eller glomerulær filtrasjon.

I utførelsen av kroppens ekskretoriske funksjon spiller utskillelsen av peritubulær væske inn i tubuluslumen en viktig rolle. Tubulær sekresjon er en aktiv transport, der et visst antall bærerproteiner deltar, som sikrer fangst av organiske stoffer og deres transport gjennom cellen i den proksimale tubulus til den apikale membranen. Tilstedeværelsen av eventuelle hemmere av den sekretoriske prosessen i blodet reduserer antallet bærerproteiner, og prosessen med tubulær sekresjon bremses ned. Prosessen med glomerulær filtrering er passiv og skjer under påvirkning av trykk skapt av hjertets arbeid. Glomerulær filtrering i hvert nefron bestemmes av størrelsen på det effektive filtreringstrykket og tilstanden til glomerulær permeabilitet. Og det avhenger igjen av det totale arealet av kapillæroverflaten som filtrering skjer gjennom, og den hydrauliske permeabiliteten til hver seksjon av kapillæren. Den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) er ikke en konstant verdi. Den er underlagt påvirkning av døgnrytmen og kan være 30 % høyere om dagen enn om natten. På den annen side har nyren evnen til å regulere konstant glomerulær filtrasjon, og bare ved alvorlig skade på glomeruli oppstår irreversible prosesser. Fra et fysiologisk synspunkt er sekresjon og filtrering to forskjellige prosesser. Derfor gjenspeiler dynamiske studier med forskjellige legemidler hver av dem. I tillegg påvirkes funksjonen til det tubulære apparatet i de tidlige stadiene av de fleste urologiske sykdommer. Derfor vil den mest informative bestemmelsesmetoden være dynamisk nefroscintigrafi med tubulotrope legemidler.

Analyse av et stort antall resultater fra en kombinert undersøkelse av urologiske pasienter gjorde det mulig å utvikle den såkalte generelle funksjonelle klassifiseringen av lesjoner i nyre og livmor urinveier, basert på de viktigste uspesifikke variantene av endringer i systemet med parrede organer.

Etter utseende:

• ensidig og tosidig;
• akutt og kronisk.

Ved form av overveiende skade:

• nyresirkulasjon
• rørformet apparat
• glomerulært apparat
• Urodynamikk i VMP
• kombinerte forstyrrelser i alle nyreparametre.

Etter stadier:

• første;
• mellomliggende;
• endelig.

Ved ensidig skade tar den kontralaterale, friske nyren på seg den viktigste funksjonelle belastningen. Ved bilateral skade er andre organer, spesielt leveren, involvert i kroppens renseprosess. Tre former for patologiske forandringer skilles ut hos pasienter med kroniske organiske nyresykdommer. Den første er preget av fullstendig intrarenal kompensasjon av rensefunksjonen. Den andre er preget av en reduksjon i rensekapasiteten til ulike deler av nefronene. Den tredje er ledsaget av en kraftig reduksjon i alle nyreparametere. Det er verdt å merke seg at den andre og tredje formen observeres like mye hos voksne og barn. Dette faktum forklares av morfologiske studier, som i det første tilfellet indikerer betydelige sklerotiske og atrofiske prosesser i organparenkymet, og i det andre - en kombinasjon av ureterobstruksjon med medfødte lidelser i nyrevevsdifferensiering. I de første stadiene av utviklingen av patologiske forandringer i nyrene, er deres egne kompensasjonsmekanismer inkludert i organet - parenkymperfusjonen øker eller nefronenes reservekapasitet mobiliseres. Reduksjonen i rensekapasiteten til det rørformede apparatet kompenseres av økt glomerulær filtrasjon. I mellomstadiet oppnås kompensasjon av nyrefunksjonen ved hjelp av den kontralaterale nyren. I det siste stadiet av lesjonen aktiveres mekanismene for den ekstrarenale faktoren for rensing av kroppen.

I hver spesifikke pasientgruppe kan man, sammen med disse uspesifikke tegnene, identifisere spesifikke former for svekkelse av funksjonelle nyreparametere. Nedsatt urodynamikk i de øvre urinveiene er den ledende leddet i patogenesen til mange urologiske sykdommer og et mål for diagnostiske og terapeutiske tiltak. Problemet med forholdet mellom kronisk svekkelse av urodynamikk i de øvre urinveiene og nyrenes funksjonelle tilstand, samt å forutsi de funksjonelle resultatene av kirurgisk behandling, er alltid svært relevant. I denne forbindelse er radioisotopdiagnostiske metoder som tillater ikke-invasiv og relativt enkel kvantitativ vurdering av graden av skade på hver nyre individuelt, mye brukt i diagnostisering av den funksjonelle tilstanden. For å bestemme graden av funksjonelle og organiske endringer i nyresirkulasjonssystemet, samt for å identifisere de funksjonelle reservene til den berørte nyren, brukes radioisotopfarmakologiske tester med legemidler som reduserer perifer vaskulær motstand og øker nyresirkulasjonen betydelig. Disse inkluderer legemidler i teofyllingruppen, xantinolnikotinat (teonikol), pentoksifyllin (trental).

Funksjonelle indikatorer for nyrene sammenlignes før og etter administrering av legemidlet. Det finnes tre typer uspesifikke reaksjoner på farmakotesten for patologisk endrede nyrer - positive, delvis positive og negative.

Ved obstruktive lidelser i urinsystemet brukes farmakotest sammen med diuretika - legemidler som blokkerer prosessen med vannreabsorpsjon i nefronets distale tubuli og ikke påvirker den sentrale og perifere hemodynamikken, men bare øker utstrømningen av urin. Denne gruppen legemidler inkluderer aminofyllin (eufyllin). Hos pasienter med urolithiasis skilles det mellom tre hovedformer for funksjonelle lidelser.

Den første forekommer hos pasienter med nyre- eller urinlederstein og er preget av en tydelig reduksjon i intrarenal transitt av det merkede legemidlet i kombinasjon med en moderat nedgang i utskillelsesprosessen fra nyren. Den andre typen er preget av en betydelig reduksjon i rensekapasiteten til det rørformede apparatet med en kraftig nedgang i utskillelsesprosessen. Den tredje typen oppdages hos pasienter med korallstein og manifesteres av et brudd på legemidlets transitt gjennom nyrens vaskulære seng i kombinasjon med en overveiende forstyrrelse av funksjonen til det rørformede eller glomerulære apparatet. Når en radiofarmakologisk test med eufyllin administreres til pasienter i nærvær av reservekapasiteter, observeres positiv dynamikk i nyrens funksjonelle tilstand. I fravær av reservekapasiteter endres ikke mangelen på rensing sammenlignet med originalen. Denne testen er preget av to typer uspesifikke reaksjoner: positiv og ingen reaksjon.

Ved skade på nyrearterien og vasorenal opprinnelse av arteriell hypertensjon (AH), observeres et typisk funksjonelt symptomkompleks - en tydelig reduksjon i blodstrøm og clearance-rater på den berørte siden i kombinasjon med en økning i tiden for intrarenal medikamenttransport. Bare graden av disse endringene varierer. Slik funksjonell semiotikk er ekstremt viktig for det kliniske bildet av sykdommen, spesielt i screeningsfasen av pasienter med arteriell hypertensjon. For differensialdiagnose hos slike pasienter er det nødvendig å utføre en radiofarmakologisk test med kaptopril (kapoten). Sammenligning av belastnings- og kontrollstudier registrerer tydelig reservekapasiteten til nyrekarsengen og nyreparenkym og letter diagnosen vasorenal og nefrogen opprinnelse av arteriell hypertensjon.

Moderne muligheter for dynamisk nefroscintigrafi tillater kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av forstyrrelser ikke bare i sekretorisk, men også i evakueringsfunksjonen i de øvre urinveiene hos pasienter med obstruktiv uropati. En nær sammenheng er bekreftet mellom alvorlighetsgraden av forstyrrelsen i urinpassasjen gjennom de øvre urinveiene og graden av svekkelse av nyrenes funksjonelle tilstand. Både i perioden med dannelse av urodynamiske forstyrrelser og etter kirurgisk gjenoppretting av urinpassasjen gjennom de øvre urinveiene, bestemmer graden av bevaring av evakueringsfunksjonen som helhet alvorlighetsgraden av nyredysfunksjon. Den mest informative indikatoren er mangel på blodrensing fra hippuran. Nyrenes filtreringsfunksjon er ikke direkte relatert til urodynamikkens tilstand.

Nyretubulis sekretoriske funksjon svekkes proporsjonalt med graden av hemodynamiske forstyrrelser og gjenopprettes bare delvis avhengig av alvorlighetsgraden av de initiale forstyrrelsene. Ved svekket urodynamikk i de øvre urinveiene ble det funnet en pålitelig korrelasjon mellom graden av svekket urinpassasje og reduksjonen i nyretubulifunksjon. Alvorlighetsgraden av den initiale nyrefunksjonssvikten påvirker imidlertid ikke effektiviteten av den rekonstruktive operasjonen, og graden av svekket evakueringsfunksjon i den preoperative perioden er av betydelig betydning for den postoperative perioden. Hvis årsaken til alvorlig urodynamisk svekkelse ikke ligger så mye i den mekaniske okklusjonen av lumen i de øvre urinveiene, men i endringene som skjedde i bekkenveggen og urinlederen, noe som førte til et betydelig tap av kontraktil aktivitet, kan ikke eliminering av obstruksjon føre til ønsket terapeutisk effekt. På den annen side, med tilstrekkelig forbedring av urodynamikken, gir operasjonen et positivt resultat selv med en initialt betydelig mangel på rensing.

Resultatene av dynamisk nefroscintigrafi hos pasienter med vesikoureteral refluks presenteres ved to former for funksjonsforstyrrelser. I det første tilfellet er det en liten reduksjon i rensefunksjonen til det nyretubulære apparatet med opprettholdelse av normale verdier for andre funksjonelle indikatorer. Den andre formen kjennetegnes hovedsakelig av et brudd på utskillelsesprosessen fra nyrene.

Problemer med hormoners fysiologi og patofysiologi er hovedsakelig gjenstand for forskning fra endokrinologer. Hormoner produsert av nyrer og nyreeffekter av andre hormoner er av økende interesse for urologer og nefrologer. Interessen for vevsregulatorer (vevshormoner), som prostaglandiner og histaminer produsert av nyrer, er økende. Nyrer spiller en viktig rolle i katabolisme og utskillelse av nyre- og ekstrarenale hormoner og deltar dermed i reguleringen av hormonstatusen til hele organismen.

På slutten av 1900-tallet ble en svært effektiv metode for å bestemme hormonnivåer i biologiske væsker utviklet og implementert - radioimmunoassay. Den innebærer konkurranse mellom merkede og umerkede analoger av stoffet som studeres for et begrenset antall bindingssteder i et spesifikt reseptorsystem inntil kjemisk likevekt er oppnådd for alle komponenter i reaksjonsblandingen. Antistoffer brukes som et spesifikt reseptorsystem, og antigener merket med en radioaktiv isotop brukes som en merket analog. Merkingen endrer ikke den spesifikke immunologiske spesifisiteten og reaktiviteten til antigenet. Avhengig av prosentandelen mellom merkede og umerkede antigener i løsningen, dannes to "antigen-antistoff"-komplekser. På grunn av dens spesifisitet, høye følsomhet, nøyaktighet og enkelhet i analysen, har radioimmunoassay-metoden erstattet mange biokjemiske metoder for å bestemme konsentrasjonen av hormoner, tumorantigener, enzymer, immunglobuliner, vevs- og placenta-polypeptider, etc. i biologiske væsker.

ICD og koral nefrolitiasis er en polyetiologisk sykdom. Forstyrrelse av kalsium-fosformetabolismen i kroppen med en viss frekvens fører til dannelse av nyrestein. Paratyreoideahormon produsert av biskjoldkjertlene har en enorm innvirkning på å opprettholde kalsiumhomeostase i kroppen. Paratyreoideahormon metaboliseres i lever og nyrer og påvirker nyrenes funksjonelle strukturer - reduserer reabsorpsjonen av uorganiske fosfater i de proksimale tubuli. Det har en aktiv effekt på oksidasjons-reduksjonsprosesser i cellene i nyretubuli, stimulerer syntesen av den aktive metabolitten av vitamin D, som er hovedregulatoren for kalsiumabsorpsjon i tarmen. Ved hyperfunksjon av biskjoldkjertlene øker konsentrasjonen av paratyreoideahormon i blodet betydelig. Nefrolitiasis er det vanligste kliniske tegnet på primær hyperparatyreoidisme (hos 5-10 % av pasienter med ICD). Bestemmelse av konsentrasjonen av paratyreoideahormon og kalsitonin i blodet er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere hyperparatyreoidisme. Siden paratyreoideahormonmolekylet umiddelbart etter at det kommer inn i blodet, oppløses i to fragmenter med ulik biokjemisk aktivitet og halveringstid, er det nødvendig å ta blodprøver for å kunne bestemme plasmakonsentrasjonen av det aktive fragmentet på en pålitelig måte, i nærheten av utskillelsesstedet – fra venene i skjoldbruskkjertelen. Dette lar deg også bestemme plasseringen av biskjoldbruskkjertelen med økt funksjonell aktivitet. For differensialdiagnose av primær og sekundær hyperparatyreoidisme bestemmes konsentrasjonsgradienten av paratyreoideahormon og kalsitonin. Den biologiske effekten av sistnevnte er å øke utskillelsen av kalsium, fosfor, natrium og kalium i nyrene og hemme resorptive prosesser i beinvev. Ved primær hyperparatyreoidisme øker konsentrasjonen av paratyreoideahormon i blodet, og kalsitonin forblir innenfor normale verdier eller litt under normale verdier. Ved sekundær hyperparatyreoidisme øker konsentrasjonen av både paratyreoideahormon og kalsitonin i blodet.

I en omfattende undersøkelse av pasienter med arteriell hypertensjon er radioimmunologiske bestemmelser av renin, aldosteron og adrenokortikotropisk hormon i blodplasma obligatoriske. Under iskemiske forhold skiller nyrevevet ut renin, som tilhører gruppen proteolytiske enzymer, som, når det interagerer med angiotensinogen, danner et pressorpolypeptid - angiotensin. Blodprøver for bestemmelse av reninkonsentrasjon ved hjelp av den radioimmunologiske metoden tas direkte fra nyrene og vena cava inferior før og etter ortostatisk belastning, noe som muliggjør pålitelig deteksjon av asymmetri i reninsekresjon.

Ikke mindre viktig er rollen til binyrene, som produserer aldosteron som respons på økende stimulering av angiotensin. Ved langvarig vasorenal hypertensjon (VRH) utvikles sekundær aldosteronisme, som er basert på vann-elektrolyttforstyrrelser, bestående av vannretensjon i kroppen, økt utskillelse av kalium i urinen, hevelse i arteriolveggene, økt følsomhet for forskjellige pressorer og en økning i total perifer motstand. Den kraftigste stimulatoren av aldosteronsekresjon er adrenokortikotropisk hormon, som også øker utskillelsen av kortikosteroider, spesielt kortisol. Økt konsentrasjon av kortisol i blodet øker diuresen, har hypokalemiske og hypernatremiske effekter. Derfor trenger pasienter med VRH en grundig radioimmunologisk undersøkelse av konsentrasjonen av de ovennevnte stoffene i blodet.

Hypothalamus, hypofysen og de mannlige kjønnskjertlene danner et enkelt strukturelt og funksjonelt kompleks, i samspillet mellom disse er det både direkte og tilbakekoblingsbaserte forbindelser. Behovet for å bestemme konsentrasjonen av de tilsvarende hormonene i blodet til pasienter med seksuell dysfunksjon og fertilitet er åpenbart. Radioimmunologisk analyse på dette området er den mest nøyaktige metoden for tiden.

Bruken av radioisotopdiagnostiske metoder i urologi er hensiktsmessig og lovende. Nukleærmedisinens evne til å oppnå en objektiv vurdering av de anatomiske og funksjonelle endringene som skjer i organene i det urogenitale systemet er ganske mangesidig. Etter hvert som diagnostisk utstyr moderniseres og nye radiofarmasøytiske preparater lanseres, vil imidlertid mulighetene til radioisotopmetoder forbedres, og diagnostikken vil forbedres med dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]