Dyscirculatory encefalopati: en gjennomgang av informasjon

Encefalopati - en langsom utvikling av cerebral funksjonsforstyrrelse som oppstår på grunn av diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevevet under betingelser for en langvarig svikt av cerebral blodtilførsel.

Synonymer: encefalopati, kronisk iskemi i hjernen, langsomt progressiv forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, kronisk iskemisk hjernesykdom, cerebrovaskulær sykdom, vaskulær encefalopati, arteriosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, arteriosklerotisk angioentsefalopatiya, vaskulær (arteriosklerotisk) parkinsonisme, vaskulære (sen), epilepsi, vaskulær demens.

Den mest brukte av de ovennevnte synonymer i hjernenergi er begrepet "dyscirculatory encephalopathy", som beholder sin betydning for i dag.

ICD-10 koder

Cerebrovaskulære sykdommer er kodet i henhold til ICD-10 i overskriftene 160-169. Begrepet "kronisk hjerne-sirkulasjonsfeil" i ICD-10 er fraværende. Kode discirculatory encefalopati (kronisk cerebral sirkulatorisk insuffisiens) kan være i kategori 167. Andre cerebrovaskulære sykdommer: 167,3. Fremgang av vaskulær leukoencefalopati (Binswanger's sykdom) og 167,8. Andre spesifiserte cerebrovaskulære sykdommer, underrubrik "Ischemi i hjernen (kronisk)". Andre koder av denne kolonnen gjenspeiler enten bare tilstedeværelsen av vaskulær patologi uten kliniske manifestasjoner (vaskulær aneurisme uten brudd, cerebral aterosklerose, Moyamoya sykdom, etc.), eller utvikling av akutt patologi (hypertensiv encefalopati).

For å indikere grunnene for vaskulær encefalopati kan benytte seg av flere koder som er merket med en stjerne: hypertensjon (11o *, 115 *), hypotensjon (195 *), hjertesykdommer (121 *, 147 *), cerebral aterosklerose (167,2 *), cerebral amyloid angiopati (168,0 *), cerebrale arte ved infeksjonssykdommer, parasitter og andre sykdommer klassifisert annet sted (168,1 * 168,2 *).

En tilleggskode (F01 *) kan også brukes til å indikere tilstedeværelsen av vaskulær demens.

Kategorier 165-166 (ICD-10) "Okklusjon eller stenose precerebral (cerebrale arterier) ikke fører til cerebralt infarkt" er brukt til å kode asymptomatiske pasienter med denne sykdommen.

Epidemiologi av dyscirculatory encephalopathy

Som følge av betydelig kompleksitet og tvetydighet i definisjonen av vaskulær encefalopati, tvetydig tolkning av klagene, som de ikke-spesifikke kliniske manifestasjoner, og de oppdagede endringer ved MRI, er ikke tilstrekkelige data om utbredelsen av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens.

I noen grad kan dommere av hyppigheten av kroniske former for cerebrovaskulær sykdom være basert på epidemiologiske indikatorer på forekomsten av slag, fordi akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjon som regel? Utvikler seg på en forberedt kronisk iskemi bakgrunn, og denne prosessen fortsetter å vokse i post-sultan perioden.

[1], [2], [3],

Årsaker til karsirkulatorisk encefalopati

Årsakene til både akutte og kroniske sykdommer i hjernesirkulasjonen er en. Blant de viktigste etiologiske faktorene blir aterosklerose og arteriell hypertensjon vurdert, en kombinasjon av disse to tilstandene blir ofte avslørt. Ved kronisk cerebral sirkulatorisk insuffisiens, kan det føre og andre sykdommer i det kardiovaskulære system, spesielt ledsaget av tegn på kronisk hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser (både faste og paroksysmal arytmi), ofte fører til en nedgang i systemisk hemodynamikk. Saker og abnormitet i hjernekarene, halsen, skuldrene, aorta, særlig dens bue, som kanskje ikke er synlig for utvikling av aterosklerotiske fartøy. Hypertensiv eller annen anskaffet prosess.

[4], [5]

Pathogenese av karsirkulatorisk encefalopati

Ovennevnte sykdommer og patologiske forhold fører til utvikling av kronisk hjernehypoperfusjon, det vil si langvarig svikt i hjernen for å motta de viktigste metabolske substratene (oksygen og glukose) levert av blodet. Med den langsomme utviklingen av hjernedysfunksjonen som utvikles hos pasienter med kronisk hjerneinfarkt, utvikler patologiske prosesser primært seg på nivået av små cerebrale arterier (cerebral mikroangiopati). Det utbredt nederlag av små arterier forårsaker diffuse bilaterale iskemiske skader, hovedsakelig hvitt materiale, og flere lacunarinfarkt i de dype hjerneområdene. Dette fører til forstyrrelse av normal hjernefunksjon og utvikling av ikke-spesifikke kliniske manifestasjoner - encefalopati.

Dysirkirkulatorisk encefalopati - Årsaker og patogenese

Symptomer på dyscirculatory encefalopati

De viktigste symptomene på karsirkulatorisk encefalopati: følelsesmessige forstyrrelser, polymorfe motorforstyrrelser, hukommelsessvikt og læringsevne, som gradvis fører til feilpasning av pasienter. Kliniske egenskaper ved kronisk cerebral iskemi - progressiv kurs, oppstart, syndromisk.

I innenlandske neurology lenge nok til kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, sammen med sirkulasjons encefalopati gjelder innledende manifestasjoner av cerebrovaskulær insuffisiens. Det er nå antatt urimelig fordeling av dette syndromet som "innledende manifestasjoner av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen," tar hensyn til den ikke-spesifisitet klaget over asteniske og ofte hyperdiagnosis vaskulær opprinnelse av disse manifestasjoner. Tilstedeværelsen av hodepine, svimmelhet (en ikke-system tegn), reduksjon av hukommelse, søvnforstyrrelser, støy i hodet, øresus, syn sløring, generell svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, og emosjonell labilitet i tillegg til kronisk insuffisiens av cerebral blodstrøm, kan være en indikasjon av andre sykdommer og tilstander .

Dyscirculatory encephalopathy - Symptomer

Screening

For å identifisere vaskulær encefalopati Hensiktsmessig utføres hvis ikke en masse screeningundersøkelse, så i hvert fall en undersøkelse av personer som har viktige risikofaktorer (hypertensjon, aterosklerose, diabetes, hjertesykdom og perifer vaskulær sykdom). Screening undersøkelse bør inkludere auscultation av carotis, hovedarteriene som ultralydhode, neuroimaging (MRI) og nevropsykologiske testing. Det antas at encefalopati er til stede i 80% av pasientene med stenotiske lesjonen av hovedårene i hodet, med stenose er ofte opp til et punkt asymptomatiske, men de kan på samme tid for å forårsake hemodynamiske omstilling arterien på et sted distalt til de aterosklerotiske stenoser (sjiktet aterosklerotisk lesjon av hjernen), forårsaker til utviklingen av cerebrovaskulær patologi.

Diagnose av dyscirculatory encefalopati

For å diagnostisere kronisk hjertekarsirkulær insuffisiens, er det nødvendig å etablere en sammenheng mellom kliniske manifestasjoner og patologi av cerebral fartøy. For en korrekt tolkning av de avslørte endringene, er det viktig å samle inn en anamnese med en vurdering av sykdommens tidligere sykdom og dynamisk observasjon av pasientene. Det bør tas hensyn til det omvendte forholdet mellom alvorlighetsgraden av klager og nevrologiske symptomer og parallelliteten av kliniske og parakliniske trekk ved utviklingen av vaskulær cerebral insuffisiens.

Det anbefales å bruke kliniske tester og skalaer under hensyntagen til de vanligste kliniske manifestasjonene i denne patologien (balanse og turgåing, følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser, neuropsykologisk testing).

Dysirkirkulatorisk encefalopati - Diagnose

[6], [7]

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Målet for behandlingen vaskulær encefalopati - stabilisering, suspensjon ødeleggende prosess hjerneiskemi, bremse utviklingen, aktiveringen sanogenetic kompensasjonsmekanismer funksjon, forebygging av både primær og tilbakevendende slag, basisk bakgrunn terapi av sykdommer og relaterte somatiske prosesser.

Obligatorisk behandling anses å være akutt (eller forverret) kronisk medisinsk sykdom, siden fenomenene kronisk hjernesirkulasjonsinsuffisiens øker betydelig. De, i kombinasjon med dismetabolisk og hypoksisk encefalopati, begynner å dominere det kliniske bildet, som fører til feil diagnose, ikke-kjerneinnleggelse og utilstrekkelig behandling.

Dysirkirkulatorisk encefalopati - Behandling

Outlook

Prognosen avhenger av scenen av dyscirculatory encephalopathy. På samme stadier er det mulig å vurdere sykdomsprogresjonen og effektiviteten av behandlingen. De viktigste negative faktorer - uttalt kognitiv svikt, ofte går parallelt med økningen av forekomsten av episoder og risikoen for skade som traumatisk hjerneskade, og vertebrale brudd (spesielt hofte), som skaper ekstra helsemessige og sosiale problemer.

[8], [9], [10], [11]