Tuberkulosesmerter

Ved infeksjon med Mycobacterium tuberculosis utvikles primær tuberkulose - det første, vanligvis asymptomatiske stadiet av sykdommen. Med et svakt immunforsvar kan sykdommen bli aktiv, og over tid oppstår smerter med tuberkulose i forskjellige lokalisasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til tuberkulosesmerter

Hovedårsakene til smerte ved tuberkulose er betennelse og ødeleggelse av vevsområder i visse organer med dannelse av nekrosesoner. Ifølge ftisiologener kan primær lungetuberkulose hos en nylig smittet person manifestere seg med influensalignende symptomer. M. tuberculosis-basiller multipliserer sakte i de alveolære makrofagene i lungene og migrerer til de intrathorakale lymfeknutene, hvor patologiske formasjoner oppstår - tuberkuløse granulomer. De inneholder produkter av kaseøs nekrose av mykobakterieproteiner, samt epiteloide og kjempeceller, lymfocytter og levedyktige mykobakterier.

Infeksjonen kan spre seg gjennom vevet og danne enda flere granulomer; bakteriene kan ikke bare infisere lungene via lymfatisk eller hematogen rute: ekstrapulmonal tuberkulose påvirker lymfesystemet, urogenitallet, sentralnervesystemet, de indre organene, beinvevet og leddene. For eksempel sprer mykobakterier seg gjennom blodbanen og bosetter seg i beinet, vanligvis nær epifysebrusken - i umiddelbar nærhet av synovialmembranen. Og dannelsen av granulomer skader beinvevets struktur, noe som forårsaker betennelse og smerte.

Periodisk paroksysmal eller konstant verkende smerte i magen - av varierende intensitet og med et bredt spekter av fordøyelses- og tarmlidelser - oppstår på grunn av skade på intraperitoneale (mesenteriske) og retroperitoneale lymfeknuter, samt med flere tuberkuløse granulomer i peritoneum og intestinal tuberkulose.

Som et resultat av utviklingen av tuberkuloseinfeksjon i de kvinnelige reproduktive organene (eggstokkene, egglederne, livmoren) og i prostata, kan menn oppleve smerter i bekkenområdet.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av aktiv tuberkulose er: kontakt med personer med tuberkulose; hiv/aids; tidlig barndom (spesielt med dårlige levekår og underernæring); alkohol- og narkotikaavhengighet; nyresykdom; onkologi; strålebehandling; cellegift med immunsuppressive legemidler; graviditet; langvarig bruk av steroider.

Hos omtrent 5 % av mennesker kan ikke immunforsvaret bekjempe infeksjonen, og sykdommen utvikler seg: individuelle granulomer smelter sammen og danner hulrom (kaverner) fylt med bakterier og døde celler; nærliggende vev hovner opp og blir betent, lokal blodsirkulasjon og organfunksjon svekkes, og det oppstår smerter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Ved tuberkulose forklares patogenesen til smertesyndrom på forskjellige måter. Ved diffus granulomatøs betennelse i vev og deres fibrinøse ekssudasjon kan smerte oppstå på vanlig måte: på grunn av den inflammatoriske reaksjonen aktiveres endene av nociseptive afferente nerver av sensoriske nevropeptider, kininer, leukotriener og prostaglandiner som frigjøres av cellene i det betente vevet.

Og perifer nevralgisk smerte, spesielt smerter under skulderbladet med tuberkulose (med tuberkuløse lesjoner i lungens topp, utstråler smerten her), samt nevralgisk smerte i ryggen med tuberkulose i ryggraden - en konsekvens av skade på sensoriske nevroner, aksoner eller ganglier i vagus, thoraxabdominale, phreniske eller spinalnerver.

[ 13 ]

Epidemiologi

Ekstrapulmonal tuberkulose har blitt vanligere med fremveksten av humant immunsviktvirus og økningen i organtransplantasjoner, noe som også fører til immunsuppresjon hos tusenvis av mennesker. I Afrika, hvor HIV-prevalensen er høyere enn i andre deler av verden, er opptil en tredjedel av voksne med osteoartikulær tuberkulose HIV-positive.

Ifølge International Journal of Tuberculosis and Lung Disease blir omtrent 10 % av verdens befolkning smittet med M. tuberculosis hvert år. I omtrent ett av fire tilfeller påvirker tuberkulose lymfeknutene; urogenital tuberkulose står for omtrent 27 % av tilfellene, nyretuberkulose - 15–20 %, og tuberkulose i bein og ledd - nesten 8 %, med mest sannsynlig infeksjonsfokus i ryggraden, hoftene og knærne.

Muskel- og skjeletttuberkulose er vanligere hos barn, ungdom og unge voksne. Ifølge britiske eksperter står bein- og leddtuberkulose for 2,4 % av alle tuberkulosetilfeller hos barn i Storbritannia.

Studier av spanske ftisiologer viser dessuten at pasienter med skjeletttuberkulose diagnostiseres samtidig lungeskade i gjennomsnitt 18,6 % av tilfellene.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer

Tidlige symptomer eller første tegn på aktiv lungetuberkulose kan inkludere feber, nattlig hyperhidrose, vekttap, men smerter ved lungetuberkulose oppstår senere – ved hoste, dypt pust, ved plutselige bevegelser – hvis betennelsen sprer seg til lungemembranen (pleura). Avhengig av lesjonens plassering kan dumpe smerter i brystet kjennes i skulder og nakke (på siden av lesjonen), samt under ribbeina og i hjerteområdet.

Smerter ved lungetuberkulose

Akutte brystsmerter er karakteristiske for lungetuberkulose komplisert av ekssudativ betennelse i pleura, samt når luft kommer inn i pleurahulen (pneumothorax).

Imidlertid kan periodisk kjedelig smerte i denne lokaliseringen forekomme ikke bare i lungeformen av tuberkulose, men også i tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter, så vel som i tilfelle av tuberkuløs perikarditt.

Sår hals med tuberkulose

Omtrent 2 % av pasienter med aktiv lungetuberkulose har tuberkuløs infiltrasjon i strupehodet eller tuberkulose i øvre luftveier, luftrør og bronkier.

Heshet og sår hals ved tuberkulose kan forekomme hos pasienter med mandelskader uten aktiv lungetuberkulose, selv om slike kliniske tilfeller er sjeldne. Imidlertid kan alle orofaryngeale strukturer påvirkes: tunge, slimhinne i kinnene, ganen, mandlene, svelget.

Ved aktiv lungetuberkulose og dens progresjon er sår hals og sår hals oftest assosiert med tuberkulose i svelget, som er preget av miliære, dvs. hirselignende granulomatøse utslett på slimhinnene, feber, ptyalisme (økt spyttsekresjon) og dysfagi (svelgevansker).

Hodepine ved tuberkulose

Ftisiatere klassifiserer vedvarende hodepine forbundet med tuberkulose som symptomer på hematogen spredning av M. tuberculosis i hjernehinnene, noe som fører til utvikling av en livstruende tilstand kjent som meningeal tuberkulose eller tuberkuløs meningitt.

De første tegnene på denne typen tuberkulose er forverring av helsetilstanden, feber, hodepine; etter noen uker oppstår kvalme og oppkast, hodepinen intensiveres, lysfølsomhet kan oppstå, samt spenninger i nakkemusklene.

På grunn av økningen i cerebrospinalvæsketrykk og akkumulering av ekssudat mellom hjernemembranene, observeres endringer i mental tilstand: forvirring, irritabilitetsanfall, døsighet, besvimelse med bevissthetstap opp til koma.

Noen pasienter med tuberkuløs meningitt utvikler en svulstlignende vekst kalt tuberkulom, som kan forårsake hjerneslaglignende symptomer.

Leddsmerter ved tuberkulose

Artikulær tuberkulose – perifer osteoartikulær tuberkulose – er en langsomt progredierende kronisk sykdom, som står for omtrent 1–3 % av alle tilfeller av tuberkulose og opptil 10 % av tilfellene med ekstrapulmonal lokalisering. Leddsmerter ved denne typen tuberkulose er den tidligste manifestasjonen av sykdommen, og feber og systemiske symptomer er vanligvis fraværende. Men utviklingen av en kald abscess er nesten alltid observert – lokalisert kaseøs nekrose uten typiske tegn på betennelse. Som et resultat av at den bryter gjennom bløtvev, dannes en fistel.

Tuberkuløs artritt antas å være et resultat av spredning av en primær beininfeksjon til et ledd, og ni av ti tilfeller involverer hofte- eller kneleddet. En tidligere traumatisk skade kan være en utløsende faktor for vedvarende tuberkuløs infeksjon.

Ribbeina, sternoclavikulære ledd, sakroiliakledd og ankelledd kan være affisert. Noen ganger er flere bein og ledd affisert hos én pasient, og da snakker vi om multifokal skjeletttuberkulose.

Ryggsmerter ved tuberkulose

Ryggsmerter ved tuberkulose er det vanligste symptomet på ryggmargsskade – spinal tuberkulose eller tuberkuløs spondylitt. Ryggmargspåvirkning er vanligvis et resultat av hematogen spredning av M. tuberculosis inn i det tette vaskulære nettverket i ryggvirvelens svampaktige kropp. Først og fremst oppstår smertene i korsryggen og i brystryggen (med eller uten typiske symptomer).

Intensiteten av ryggsmerter ved spinal tuberkulose varierer og kan bli sterkere med bevegelse og endringer i kroppsstilling på grunn av ustabilitet i ryggvirvlene (forårsaket av patologisk subluksasjon) og mekanisk kompresjon av nerverøttene. Omtrent 50 % av pasienter med spinal tuberkulose opplever nevrologiske manifestasjoner.

Nevralgiske ryggsmerter ved tuberkulose i bryst- og nakkesøylen er derfor ledsaget av svakhet og nummenhet i øvre og nedre ekstremiteter; det kan utvikle seg til fullstendig paraplegi (lammelse av begge ekstremiteter) eller tetraplegi (lammelse av nedre og øvre ekstremiteter). Paraplegi kan skyldes kompresjon av ryggmargen av en retrofaryngeal (retrofaryngeal) abscess, noe som forårsaker dysfagi, pustevansker eller vedvarende heshet.

Lammelse kan også være et resultat av ødeleggelse av mellomvirvelskiver; ødem i ryggmargen og nekrose i områder av vevet (myelomalasi); tuberkuløs infiltrasjon av hjernehinnene (tuberkuløs spinal leptomeningitt); infeksiøs trombose eller endarteritt i ryggmargens kar.

Svakhet, nummenhet og muskelsmerter ved spinal tuberkulose kjennes av pasienter med kompresjon av hestens hale (røttene til lumbale og sakrale nerver) på grunn av dannelsen av en kald abscess rundt ryggvirvlene i lumbale og sakrale områder.

Tuberkulose i urinveiene, spesielt skade på urinlederen, forårsaker konstant dump smerte i korsryggen. Smertelokaliseringen er lik hos pasienter med nyretuberkulose. Hvis én nyre er påvirket, er smerten ensidig. Fremskreden sykdom med ødeleggelse og nekrose av vev rundt tuberkuløse granulomer fører til anfall av akutte smerter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostikk tuberkulosesmerter

Smerte som symptom krever ikke diagnostikk, og tuberkulosediagnostikk utføres ved å foreskrive blodprøver (generelle, biokjemiske, for antistoffer mot M. tuberculosis) og urinanalyse, les - Laboratoriediagnostikk av tuberkulose

Mantoux-testen med tuberkulin utføres, se – Tuberkulose: påvisning av Mycobacterium tuberculosis

Instrumentell diagnostikk inkluderer røntgen av thorax og eventuelle berørte organer. Datamaskin- og magnetisk resonansavbildning hjelper også med å identifisere sykdommen: CT er mer informativ ved tuberkuløs meningitt, og for diagnostisering av spinal tuberkulose er MR en mer sensitiv avbildningsteknikk enn røntgen og mer spesifikk enn CT. Ultralyd brukes ved skade på nyrer og urinveier, mediastinale organer, bukhulen og bekkenet. Flere detaljer i publikasjonen - Diagnose av tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk bør skille mellom: tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter fra cyster, ondartede svulster i lungene og metastaser fra karsinom; tuberkulose i nyrene fra xantogranulomatøs pyelonefritt og plateepitelkreft i nyrene. Osteoartikulær tuberkulose bør differensieres fra revmatiske sykdommer, og tuberkulose i ryggvirvlene fra onkologi eller metastaser. I slike tilfeller utføres finnålsaspirasjonsbiopsi, inkludert synovial, og histopatologisk undersøkelse av den innhentede prøven.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling tuberkulosesmerter

Uavhengig av lokalisering behandles tuberkulose i flere måneder med en kombinasjon av antibiotika: Isoniazid (andre handelsnavn er Isoniazid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol, Afimocil, Batacox), Pyrazinamid og Streptomycin, som er anerkjent som førstelinjemedisiner mot tuberkulose. Amikacin, etionamid, moksifloksacin og para-aminosalisylsyre (natriumpara-aminosalisylat) brukes også. Fullstendig informasjon i materialet - Tuberkulosebehandling

Alle medisinene ovenfor er utviklet for å bekjempe patogenet Mycobacterium tuberculosis, men de vil ikke bidra til å lindre smerte. Ved spinal tuberkulose med nevrologiske symptomer anbefales pasienten å bli sengeliggende i 12–16 uker. Ved leddsmerter er immobilisering nødvendig ved hjelp av fikserende bandasjer og gipsskinner.

Antibiotika mot tuberkulose reduserer den terapeutiske effekten av kortikosteroider og mange smertestillende midler, så behandling av smerter ved tuberkulose har sine egne egenskaper, og leger bør foreskrive legemidler for å redusere smerte, med tanke på sykdommens individuelle manifestasjoner, tilstanden til hver pasients kropp og mulige risikoer.

Paracetamol kan brukes (325–500 mg tre ganger daglig), men kombinasjonen med isoniazid og rifampicin øker risikoen for leverskade. Og barn er strengt forbudt å ta paracetamol når de behandles med disse antibiotikaene.

Indometacin er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) med en uttalt smertestillende effekt. Det anbefales å ta 25–50 mg (etter måltider) to eller tre ganger daglig; i form av rektale stikkpiller – ett stikkpille to ganger daglig; i form av en løsning – intramuskulære injeksjoner. Dette legemidlet, som alle NSAID-er, kan forårsake bivirkninger i form av hodepine og magesmerter, kvalme og oppkast, allergiske reaksjoner. Og ved magesår og tolvfingertarmsår og bronkial astma er bruken kontraindisert.

Naproksen (Naxen, Nalixan, Nalgesin, Anaprox, etc.) tas én tablett (0,5 g) to ganger daglig. Bivirkninger og kontraindikasjoner ligner på indometacin.

Ved ryggsmerter kan muskelavslappende middel med smertestillende effekt Baclofen (Baclosan) brukes epiduralt, men bare hvis pasientene ikke har en historie med epilepsi, Parkinsons sykdom eller kronisk nyresvikt. Bivirkninger av Baclofen kan omfatte søvn- og vannlatingsforstyrrelser, hodepine, svakhet, kramper, redusert blodtrykk og respirasjonsdepresjon.

Som smertestillende middel brukes intramuskulær injeksjon av Combilipen, som inkluderer vitamin B1, B6, B12 og det bedøvende lidokainhydrokloridet. Behandlingsforløpet varer ikke mer enn to uker - to til tre injeksjoner per uke (2 ml hver).

Fysioterapeutisk behandling for smertelindring inkluderer økter med UHF, ultralyd og laserterapi; elektroforese med lidase eller UHF med isonikotinsyrepreparater og smertestillende midler (novokain, analgin); fonoforese med hydrokortison eller butadionsalve.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan være nødvendig for å fjerne skadet vev og redusere bakteriemengden. Ved lungetuberkulose kan det resulterende hulrommet, en separat lungelapp eller en betydelig del av den fjernes, avhengig av lesjonens omfang.

For nyretuberkulose inkluderer kirurgisk behandling kavernostomi, delvis nefrektomi eller ensidig fjerning av hele nyren.

Kirurgi kan være nødvendig for osteoartikulær tuberkulose - artrodese eller artroplastikk i leddet. For eksempel, ved tuberkulose i hofteleddet, som har en uttalt tendens til tilbakefall, utføres kirurgisk inngrep for å fjerne alt nekrotisk vev (beinutskrapning).

Ved spinal tuberkulose utføres abscessdrenasje eller spinal stabilisering (rekonstruksjon). Bentransplantater og kunstige materialer (stål, titan, karbonfiber) brukes til rekonstruksjon av ryggsøylen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Tuberkulose av enhver lokalisering har alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. For eksempel er komplikasjoner av tuberkulose i bukhinnen (ved progresjon av prosessen) delvis tarmobstruksjon, kauseøse nekrotiske sår i bukhinnen, fistler inn i bukorganene og utover - gjennom bukveggen.

Generalisert eller fokal hydronefrose, samt amorf dystrofisk vevskalsifisering, er komplikasjoner av nyretuberkulose, som fører til dysfunksjon. Mulige komplikasjoner av intestinal tuberkulose inkluderer innsnevring av lumen, obstruksjon, perforasjon av sårdannelser i slimhinnen med blødning og peritonitt.

Ved tuberkuløs artritt ødelegges det periartikulære beinet, fibrøs eller benete ankylose kan utvikle seg, og leddet mister mobilitet.

Ortopediske komplikasjoner ved spinal tuberkulose inkluderer deformasjon (kyfose) og ustabilitet. Blant de nevrologiske komplikasjonene er radikulært syndrom, pyramideformet insuffisienssyndrom, lammelse og dysfunksjon i bekkenorganene. Uten behandling utvikler korsryggtuberkulose seg, noe som til slutt fører til lammelse av underekstremitetene og tap av evnen til å bevege seg selvstendig.

Følgevirkninger av tuberkuløs meningitt inkluderer hjerneslag, permanent hjerneskade og død.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Forebygging

Forebygging – les publikasjonen Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Prognosen avhenger av mange faktorer, og tidlig oppdagelse og riktig behandling anses som viktig. Uten riktig behandling utvikler sykdommen seg, og mer enn halvparten av personer med aktiv tuberkulose dør innen fem år, ifølge tuberkulosespesialister.

Hvis osteoartikulær tuberkulose diagnostiseres og behandles tidlig, er det mulig å bli frisk for de aller fleste pasientene, men med varierende grad av muskel- og skjelettlidelser. Samtidig kan pasienter med alvorlig deformitet utvikle paraplegi måneder eller år etter behandling.

Prognosen for meningeal tuberkulose avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene hos den enkelte pasienten, og de verste utsiktene er for pasienter med åpenbar hjerneskade.

[ 45 ]