Tuberkulose i svelget

Tuberkuløs infeksjon i svelget er et relativt sjeldent fenomen, som i de fleste tilfeller forekommer ved alvorlige, avanserte prosesser i lungene og strupehodet mot en bakgrunn av en kraftig svekkelse av kroppens generelle og lokale motstandskraft. Det finnes isolerte rapporter om primær tuberkulose i svelget, hvis primære effekt som regel er lokalisert i ganemandlene. I tillegg finnes det informasjon om at latente former for tuberkulose kan utvikle seg i mandlene uten noen eksterne kliniske manifestasjoner. T. Gorbea et al. (1964) rapporterte således at en latent form for tuberkulose finnes i 3–5 % av mandlene som fjernes av ulike årsaker.

Epidemiologi av faryngeal tuberkulose

MBT kommer oftest inn i kroppen gjennom de øvre luftveiene, sjeldnere gjennom mage-tarmkanalen og skadet hud. Hovedkilden til smitte er syke mennesker som skiller ut MBT, samt syke dyr, hovedsakelig storfe, kameler, geiter, sauer, griser, hunder, katter og kyllinger. MBT kan finnes i melk, meieriprodukter og sjeldnere i kjøttet fra syke dyr og fugler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsak til tuberkulose i svelget

MBT - syrefaste mykobakterier av flere arter - menneske, storfe, fugl, osv. Den vanligste årsaken til tuberkulose hos mennesker er MBT av den menneskelige arten. Disse er tynne, rette eller svakt buede stenger 1-10 µm lange, 0,2-0,6 µm brede, homogene eller granulære med svakt avrundede ender, svært motstandsdyktige mot miljøfaktorer.

Patogenesen er kompleks og avhenger av de ulike forholdene der interaksjonen mellom smittestoffet og organismen oppstår. Penetrasjon av MBT forårsaker ikke alltid utviklingen av tuberkuloseprosessen. Den ledende rollen i forekomsten av tuberkulose spilles av ugunstige levekår, samt en reduksjon i kroppens motstandskraft. Det finnes tegn på en arvelig predisposisjon for sykdommen. Ved utvikling av tuberkulose skilles det mellom primære og sekundære perioder, som oppstår under forhold med varierende reaktivitet hos organismen. Primær tuberkulose er preget av høy følsomhet i vev for MBT og dets giftstoffer, samt dannelsen av et primært tuberkulosekompleks (oftest i de intrathorakale, hilære lymfeknutene), som kan tjene som en kilde til hematogen spredning av MBT med starten av den sekundære perioden med tuberkulose, der lungene påvirkes først, og deretter andre organer og vev, inkludert lymfadenoidapparatet i svelget og strupehodet og det omkringliggende vevet.

Patologisk anatomi

Patologisk manifesterer tuberkulose i svelget seg ved dannelse av infiltrater og magesår. I ganemandlene er tuberkulomer lokalisert både i folliklene og i perifollikulært vev og under slimhinnen.

Symptomer på tuberkulose i svelget

Tuberkulose i svelget avhenger av prosessens utviklingsstadium og dens lokalisering. Ved akutte former oppstår sterke smerter, både spontane og ved svelging. Subakutt ulcerøs prosess og kroniske former er også ledsaget av smertesyndrom, som imidlertid kan variere i intensitet avhengig av involvering av sensoriske nerver som innerverer svelget. Hvis prosessen er lokalisert i området rundt svelgets sidevegg, stråler smerten vanligvis ut i øret. Et annet karakteristisk symptom på tuberkulose i svelget er rikelig spyttsekresjon.

Det kliniske bildet av tuberkulose i svelget manifesterer seg klinisk i to former - akutt (miliær) og kronisk (infiltrativ-ulcerøs), som kan inkludere tuberkuløs lupus i svelget.

Akutt (miliær) form for faryngeal tuberkulose, eller Isambrists sykdom, er ekstremt sjelden og forekommer oftest hos personer i alderen 20–40 år. Den oppstår når MBT sprer seg lymfogent eller hematogent.

Helt i begynnelsen ligner det endoskopiske bildet det som observeres ved akutt katarralfaryngitt: slimhinnen i området rundt den bløte ganen, ganebuene og mandlene er hyperemisk og ødematøs. Snart, mot bakgrunnen av den hyperemiske slimhinnen, oppstår utslett i form av miliære tuberkler (granulomer) med en gråaktig gulaktig farge på størrelse med et knappenålshode. Utslettet er vanligvis ledsaget av en betydelig økning i kroppstemperatur. Tilstedeværelsen av disse utslettene på den bløte ganen indikerer ikke alltid generell miliær tuberkulose, selv om det kan tjene som et tidlig tegn på det. Prosessen fortsetter med sårdannelse av utslettene og deres sammensmelting med dannelse av mer eller mindre omfattende ulcerøse overflater av uregelmessig form med lett hevede kanter og en grå bunn. Snart er sårene dekket av granulasjonsvev, først lys rosa, deretter får en blek fargetone. Prosessen kan spre seg opp og ned, og påvirke nesesvelget, hørselsrøret, nesehulen, strupehodet. Dype sår kan oppstå på tungen, så vel som på bakveggen av svelget, og når periosteum i nakkevirvelen. Skarpe svelgeproblemer på grunn av sterke smerter i svelget, skade på den myke ganen, ødeleggelse av ganebuene, alvorlig hevelse i strupedelen av svelget og tap av motorisk funksjon i de nedre innsnevringene i svelget forårsaker umulighet av naturlig ernæring, noe som fører til en ekstrem grad av kakeksi hos pasienten, og bare nødtiltak for å etablere ulike ernæringsmetoder, startet helt fra sykdommens begynnelse, forhindrer et dødelig utfall, som i andre tilfeller kan oppstå 2 måneder eller mindre fra sykdommens begynnelse.

Kronisk infiltrativ-ulcerøs tuberkulose i svelget er den vanligste formen for tuberkulose i svelget, som oppstår som en komplikasjon av klinisk uttrykt lungetuberkulose av den "åpne" formen. Vanligvis oppstår infeksjon i svelgvevet på stedet for traumet på slimhinnen. Infeksjonen kan også forekomme hematogent eller lymfogent, eller kontinuerlig fra et tuberkuløst sår i munnhulen eller nesesvelget. Sykdommen utvikler seg gradvis og begynner med klager fra pasienten om progressiv smerte og ubehag ved svelging, forekomst av en nasal stemme, en følelse av obstruksjon i nesesvelget forårsaket av en slags "ulydig" bløt gane. Siden sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av en generell tuberkuloseinfeksjon, tilskrives økt uvelhet, svakhet, svetting og en økning i kroppstemperatur over subfebrile verdier en forverring av lungeprosessen. Vanligvis, med ovennevnte klager, konsulterer pasienten en ØNH-spesialist, hvis erfaring avgjør rettidig etablering av en korrekt diagnose.

Det faryngoskopiske bildet avhenger av hvor alvorlig prosessen er. Ved en tidlig undersøkelse kan små (0,5-0,7 mm) avrundede forhøyninger (infiltrater) påvises mot en bakgrunn av en blekrosa slimhinne, spredt langs bakveggen i svelget, på den myke ganen, linguale mandelen, ganebuer og mandler, tunge og tannkjøtt. De er tette å ta på og ser ut til å være innebygd i slimhinnen, smertefulle når man trykker på dem. Ved en senere undersøkelse (etter 3-5 dager) påvises granulerende sår med ujevne, litt hevede og undergravde, kamskjellformede kanter på stedet for mange av de ovennevnte infiltratene (tuberkulomer). Bunnen av sårene, som ikke overstiger 1 cm i diameter, er dekket med et gråaktig-gulaktig belegg. Slimhinnen rundt sårene er blek, på overflaten er det mange små infiltrater, som er i forskjellige utviklingsstadier fra små gulaktige formasjoner til store sår. Adenopati er et konstant tegn på enhver form for faryngeal tuberkulose.

Den infiltrativ-ulcerøse formen for faryngeal tuberkulose er karakterisert av et langsomt forløp og avhenger helt av tilstanden til lungeprosessen. Med et gunstig forløp av sistnevnte kan fenomenet i svelget opphøre innen 1-3 år, og etterlate mer eller mindre uttalte arrdeformasjoner. Det skal bemerkes at en sjelden form for faryngeal tuberkulose kalt "skleroserende faryngeal tuberkulose" er beskrevet i innenlandsk litteratur, som er karakterisert ved diffus kompakt infiltrasjon av hele svelget uten tilstedeværelse av individuelle infiltrater beskrevet ovenfor. Dette infiltratet er karakterisert av betydelig tetthet, som noen steder når tettheten av bruskvev. Slimhinnen over den er svakt hyperemisk. Denne formen forårsaker ikke uttalt dysfagi og forekommer i moderate kliniske former for lungetuberkulose, ofte uten MBT-sekresjoner og i deres fravær i sputum.

Differensialdiagnose av tuberkulose i svelget

Diagnosen av faryngeal tuberkulose når hovedkilden til infeksjon er i lungene forårsaker ingen vanskeligheter og er ikke bare basert på faryngoskopidata, men også på resultatene av spesielle forskningsmetoder som brukes i forhold til physiologiske pasienter. Og når man stiller en endelig diagnose, er det nødvendig å skille faryngeal tuberkulose fra sykdommer som Plaut-Vincent angina, tertiær syfilisgumma, treg svelgflegmone og ondartet svulst.

[ 9 ], [ 10 ]

Lupus i svelget

Lupus i svelget er en spesiell form for tuberkulose, som presenteres som en sekundær manifestasjon av lupus i nesen eller munnhulen.

Symptomer på lupus i svelget

I motsetning til alle andre former for tuberkulose, som er karakterisert ved en stigende infeksjonsbevegelse (lunger - bronkier - luftrør - strupehode - svelg - nesesvelg), går lupus, i likhet med syfilis, hele denne banen i omvendt rekkefølge, og starter i neseåpningene og sprer seg gjennom nesesvelget og svelget til strupehodet. For tiden er en slik bane for lupus en usedvanlig sjeldenhet, siden den stoppes i de tidligste stadiene av forekomsten ved hjelp av hydrazid-seriemedisiner og vitamin D2.

I den innledende perioden fremstår slimhinnen i svelget fortykket i form av mørkerøde papillære utvekster. I modningsperioden gjennomgår lyupomer (lyupomatøse noduler), agglomerert i separate "kolonier" med en grågul farge, erosjon, smelter sammen og danner sår med uklare konturer som sprer seg som et krypende sår. Bunnen av såret er tørr (i motsetning til kaseøse tuberkuløse sår), slimhinnen som omgir såret er blåaktig. Vanligvis er lupus lokalisert på den bløte ganen, drøvelen, svært sjelden på ganebuene og mandlene. Når de når nesesvelget, påvirkes den bakre overflaten av vomer, den bakre overflaten av drøvelen, området for inngangen til nesesvelgåpningen av ørerøret. Såret, som sprer seg inn i lumen i ørerøret og deretter arrdannelse, deformerer det, helt til det utsletter lumen. I laryngofarynx påvirkes bare epiglottis.

Til tross for de ganske uttalte patomorfologiske lesjonene i svelget ved lupus, oppdages ikke regional lymfadenitt, pasientens generelle tilstand forblir god, og han er likegyldig til sykdommen sin.

Sykdommen utvikler seg sakte og over en lang periode, over 10–20 år. I løpet av denne tiden oppstår gjentatte tilbakefall, gamle sår blir arrdannet, og nye dukker opp. Arrdannelsen forårsaker syenose og deformasjoner av svelget, lik de som utvikles ved tuberkuloseinfeksjon.

I sjeldne tilfeller forekommer alvorlig bakteriell spredning, manifestert av en septisk tilstand.

Differensialdiagnostikk av lupus med syfilis og faryngeal sklerom er ekstremt vanskelig. For å stille en endelig diagnose tyr man ofte til å undersøke et smøreprøve, biopsi eller inokulere patologisk materiale i et marsvin for å få et klinisk bilde av sykdommen som diagnostiseres.

Larvoid tuberkulose i svelget

I utenlandsk litteratur brukes dette navnet for å betegne tuberkulose i ganemandlene in situ, dvs. tilfeller der bare ganemandlene og, sjeldnere, andre lymfadenoidformasjoner i svelget, spesielt den linguale og faryngeale, er utsatt for tuberkulose. Årsaken til denne formen for tuberkulose i svelget er det faktum at det finnes "saprofytisk" vegetasjon i parenkymet til nevnte mandler av MBT, som under visse gunstige omstendigheter aktiveres og forårsaker skade på vevet den lever i. Denne typen tuberkulose i strupehodet kan være sekundær hos individer med en åpen form for tuberkulose og primær hos barn. Klinisk manifesterer larvetuberkulose i svelget seg som en slags banal hypertrofi av mandlene uten subjektive og objektive tegn på vulgær infeksjon, og bare resultatene av bakteriologiske og histologiske studier gjør det mulig å fastslå den sanne årsaken til den hypertrofiske prosessen. Latente og praktisk talt åpenbare tegn på kronisk betennelse forblir imidlertid ubemerket av både pasienten og legen i lang tid. Det finnes imidlertid noen tegn som kan gi mistanke om larvetuberkulose i svelget hos pasienten. Disse er gjentatt betennelse i mandlene med regional adenopati, blekhet i slimhinnen i den bløte ganen og tilstedeværelsen av en etablert tuberkuloseinfeksjon på avstand, oftest lungetuberkulose i forfallsstadiet av lungevev.

Ved hypertrofi av ganemandlene, karakterisert ved blekhet, ubegrunnet av vulgær infeksjon, tilstedeværelse av utbredt adenopati, som påvirker ikke bare regionale, men også aksillære lymfeknuter, dårlig helse, svakhet, lav feber, økt svette, etc., er det nødvendig å anta tilstedeværelsen av tuberkuloseinfeksjon og gjennomføre en passende grundig ftisiatrisk undersøkelse av pasienten.

Øre-nese-hals-legen bør huske på at bacillær hypertrofi av mandlene ofte simulerer kronisk betennelse i mandlene, og dens periodisk forekommende "forverringer" fører ofte til at legen utfører fjerning av mandlene. Slik praksis fører ofte til alvorlige konsekvenser i form av tuberkuløs meningitt, ikke-helende tuberkuløse sår i ganeskjellene. Derfor, alltid ved hypertrofi av ganeskjellene og tegn som gir mistanke om latent tuberkulose i svelget, bør pasienten gjennomgå en grundig fitosomatisk undersøkelse før den endelige diagnosen kronisk (dekompensert) betennelse i mandlene stilles. Påvisning av tuberkulose i svelget utelukker ikke, men antyder tvert imot fjerning av et spesifikt infeksjonsfokus (tonsillektomi), som imidlertid bør utføres etter forberedelse og i fravær av purulente inklusjoner i ganeskjellene. Det anbefales å rengjøre kryptene fra kauseøse masser (skylling, vakuumsuging) før operasjonen, gjennomføre immunkorrigerende og generell styrkende behandling, et kur med streptomycinbehandling og vitaminisering av kroppen.

Selve operasjonen bør utføres av en erfaren kirurg, på en skånsom måte. Etter operasjonen er det tilrådelig å foreskrive bredspektrede antibiotika, samt desensibiliserende legemidler, kalsiumglukonat, vitamin C i økt dosering.

Retrofaryngeal tuberkuløs abscess

I publikasjoner viet til komplikasjoner av tuberkuloseinfeksjon beskrives mange tilfeller av forekomst av "kalde" retrofaryngeale abscesser av tuberkuløs etiologi, hvis kilder kan være:

1. tuberkuloseinfisert nasofaryngeal mandel;
2. Potts sykdom, som manifesterer seg som suboccipital eller cervikal tuberkulose i ryggraden.

Oftest forekommer en retrofaryngeal tuberkuløs abscess ved Potts sykdom. Denne abscessen i det retrofaryngeale rommet utvikler seg svært sakte, uten noen inflammatoriske manifestasjoner (derav navnet - en "kald" abscess). Fra det retrofaryngeale rommet diffunderer puss inn i mediastinum, og påvirker pleura og perikard, noen ganger - karene gjennom erosjon av veggene deres.

Det kliniske bildet er preget av smertefulle opplevelser i nakkesøylen, begrenset mobilitet i den, og faryngoskopi avslører en slags hevelse i bakveggen i svelget, dekket med normal slimhinne. Når den palperes nøye med pekefingeren, er det ikke noe tegn på en purulent sekk, fluktuasjonssymptomet er ikke bestemt. Tegn på en retrofaryngeal tuberkuløs abscess i fravær av akutte inflammatoriske fenomener er ganske sparsomme. Noen ganger opplever pasienter en følelse av et fremmedlegeme i svelget og noe ubehag ved svelging. En voldsom reaksjon oppstår når puss bryter inn i mediastinum med utvikling av mediastinitt, pleuritt eller perikarditt, som sammen med mulig erosiv blødning fra mediastinums hovedkar fører til rask død.

Når en tuberkuløs retrofaryngeal abscess er tydelig diagnostisert, enten av tonsillogen art eller ved Potts sykdom, må den tømmes ved punktering under dekke av streptomycin i kombinasjon med bredspektrede antibiotika.

En foreløpig diagnose stilles basert på tilstedeværelsen av en "kald" abscess på bakveggen av svelget, og en endelig diagnose stilles basert på resultatene av en røntgenundersøkelse, som avslører tydelige beinskader i nakkevirvlene.

Differensialdiagnostikk utføres ved godartede retrofaryngeale svulster, banale retrofaryngeale abscesser, ved aortaaneurisme, som manifesterer seg som en pulserende hevelse på bakveggen av svelget litt til siden. Ved pulserende svulst er punktering strengt kontraindisert.

Prognosen bestemmes av mulige komplikasjoner, aktiviteten til bein tuberkulose i ryggraden, kroppens generelle motstand og behandlingens kvalitet. For livet, med rettidig åpning av abscessen og dens helbredelse, er prognosen gunstig.

Behandling av lupus utføres ved bruk av antibiotika, ultrafiolett bestråling, kauterisering av foci ved hjelp av fysiske og kjemiske metoder. Bruk av vitamin D2 gir et svært positivt resultat, men krever overvåking av tilstanden til lunger og nyrer.

Ved behandling av en «kald» retrofaryngeal abscess etter åpning, er det først nødvendig å immobilisere nakkesøylen i opptil 3 måneder. Av antibiotika foreskrives streptomycin (3 g/uke) og isoniazid (10 mcg/kg kroppsvekt) i 3 måneder. Deretter reduseres dosen med halvparten og administreres kontinuerlig i 1 år, slik det er vanlig ved behandling av bein tuberkulose. Hvis streptomycin ikke oppnår en viss effekt, erstattes det med PAS.

Behandling av tuberkulose i svelget

Behandling av faryngeal tuberkulose utføres i spesielle ftisiologiske institusjoner og sanatorier, og kombineres som regel med generell anti-tuberkulosebehandling av dens forskjellige former (lunge-, visceral-, bein-). De viktigste behandlingsmidlene for pasienter med enhver form for tuberkulose er anti-tuberkuloseantibiotika - aminoglykosider (kanamycin, streptomycin) og ansamyciner (rifabutin, rifamycin, rifampicin). I de senere år har biologisk aktive kosttilskudd fra Vetoron-serien blitt anbefalt, samt vitaminer og vitaminlignende midler (retinoider, glykopentider). Det legges stor vekt på fullverdig, lett fordøyelig mat, klimatoterapi, etc.

Behandling av faryngeal tuberkulose utføres mot bakgrunn av generell spesifikk behandling og inkluderer følgende tiltak: lindring av smertesyndrom (lokal spraying med bedøvende løsninger - 2% løsning av kokainhydroklorid eller dikain; alkoholløsning av tannin og anestesin); bestråling med små doser (20-25 g) - smertestillende og antidysfagisk effekt; ved sterke smerter - alkoholisering av den øvre laryngeusnerven. Bruk av streptomycin lindrer vanligvis smertesyndrom innen utgangen av den første uken og stopper utviklingen av granulomatøs-ulcerøs prosess i svelget.

Sår behandles med en 5–10 % løsning av melkesyre; tubulær UFO foreskrives. Ved fibrøse hypertrofiske former for faryngeal tuberkulose brukes galvanokauteri og diatermokoagulasjon. I følge Gorbea (1984) gir lokal røntgenbehandling (50 til 100 g per økt, totalt 10 økter per kur, gjentatt etter 1 uke) gode resultater i kampen mot utbredte ulcerøse prosesser.