Hals tuberkulose

Nederlaget av tuberkulose infeksjon i svelget - et relativt sjeldent fenomen som forekommer i de fleste tilfeller med alvorlig, langt kommer prosessen i lungene og strupehodet på bakgrunn av en kraftig svekkelse av generell og lokal motstand. Det er noen rapporter om primær tuberkulose av svelget, den primære effekten av denne er lokalisert, som regel, i palatin-mandlene. I tillegg er det rapporter om at mandler kan utvikle latente former for tuberkulose uten noen eksterne kliniske manifestasjoner. Så, T. Gorbea et al. (1964) rapporterte at i 3-5% av mandler fjernet av ulike årsaker, er det funnet en latent form for tuberkulose.

Epidemiologi av tuberkulose i svelget

MBT kommer oftere inn i kroppen gjennom øvre luftveier, sjeldnere gjennom mage-tarmkanalen og skadet hud. Hovedkilden til infeksjon er de syke mennesker som slipper MBT, så vel som syke dyr, hovedsakelig storfe, kameler, geiter, sauer, griser, hunder, katter, kyllinger. MBT kan være inneholdt i melk, meieriprodukter, mindre ofte i kjøtt av syke dyr og fugler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsaken til pharyngeal tuberculosis

MBT - syrefaste mykobakterier av flere arter - menneske, bovin, aviær osv. Det hyppigste årsaksmedlet til tuberkulose hos mennesker er humant type MBT. Disse er tynne, rette eller svagt buede pinner 1-10 mikron lange, 0,2-0,6 mikron brede, homogene eller granulære med litt avrundede ender, svært motstandsdyktige mot miljøfaktorer.

Patogenesen er komplisert og er avhengig av forskjellige tilstander hvor interaksjonen av patogen infeksjon og legemet. Penetrasjon av Office ikke alltid føre til utvikling av tuberkulose. En ledende rolle i forekomsten av tuberkulose spille ugunstige leveforhold, samt å redusere kroppens motstand. Det er tegn på en arvelig disposisjon for sykdommen. I utviklingen av tuberkulose blir isolert primære og sekundære perioder som opptrer under betingelser med forskjellig reaktivitet. For primær tuberkulose er kjennetegnet ved høy følsomhet av vev til MBT og deres toksiner, og dannelsen av primær tuberculosis-komplekset (vanligvis i intratorakalt, hilar lymfeknuter), som kan være en kilde til hematogenous formidling MBT med utbruddet av sekundære periode TB, som først og fremst påvirker lungene og deretter andre organer og vev, inkludert limfoadenoidny apparat svelget og strupehodet og det omgivende vev.

Patologisk anatomi

Pathomorphologically, tuberculosis av svelget manifesteres ved dannelsen av infiltrater og sårdannelse. I palatinmassiller ligger tuberkulomer både i folliklene, og i perifolikulyarnyh vev og under slimhinnen.

Symptomer på pharyngeal tuberculosis

Tuberkulose i svelget avhenger av utviklingsstadiet av prosessen og lokaliseringen. I akutte former oppstår alvorlig smerte både spontant og ved svelging. Subakut ulcerativ prosess og kroniske former er også ledsaget av smertesyndrom, som imidlertid kan variere i intensitet, avhengig av involvering av sensoriske nerver som innerverer svelget i prosessen. Hvis prosessen er lokalisert i sideväggen av strupehodet, utstråler smerten vanligvis i øret. Et annet karakteristisk symptom på tuberkulose i svelget er rikelig salivasjon.

Det kliniske bildet av tuberkulose i svelget er klinisk manifestert i to former - akutt (Miliary) og kronisk (infiltrerende-sår), som kan tilskrives, og lupus i svelget.

Den akutte (milire) formen for tuberkulose i svelget, eller Isambreths sykdom, er ekstremt sjelden, oftere hos personer 20-40 år. Oppstår når MBT sprer seg lymfogent eller hematogent.

Ved begynnelsen av endoskopisk bilde ligner den som er observert i akutt catarrhal faryngitt: slimhinnen i området for den myke ganen, palatal buer og mandlene hyperemia og ødem. Snart bakgrunns hyperemiske slimhinne lesjoner vises som Miliary haugene (granulom) gråaktig gulaktig størrelse av et knappenålshode. Utbrudd er vanligvis ledsaget av en betydelig økning i kroppstemperaturen. Tilstedeværelsen av disse lesjoner på den bløte gane ikke alltid indikerer den generelle miliærtuberkulose, selv om det kan være et tidlig tegn på hans. Prosessen fortsetter sårdannelse lesjoner og deres sammensmelting for å danne en mer eller mindre omfattende ulcerøs overflater av uregelmessig form med svakt opphøyde kanter og bunn grå farge. Sår snart dekket med granulasjonsvev ved begynnelsen av et lys rosa, deretter til en blek nyanse. Prosessen kan utvides oppover og nedover, treffer nasopharynx, hørbar rør, nesehulen, strupehodet. Dype sår kan oppstå på tungen, så vel som på baksiden av halsen, og nådde periosteum legemer av cervical vertebrae. Alvorlig forstyrrelse av svelge på grunn av alvorlig smerte i halsen, tap av den myke ganen, ødeleggelse av Palatine buene, alvorlig hevelse i hypofarynx og tap av motorisk funksjon av den nedre konstriktorrespons hals gjør det umulig å forsyne den naturlige vei, noe som fører pasienten til det ekstreme cachexia, og bare krisetiltak etablere ulike måter makt initiert fra begynnelsen av sykdommen, forhindre død som ellers kan oppstå etter 2 måneder eller mindre fra begynnelsen av sykdommen.

Kronisk ulcerøs infiltrerende tuberkulose i svelget - den vanligste form for strupe tuberkulose oppstår som en komplikasjon av symptomatisk lungetuberkulose "åpen" form. Vanligvis forekommer infeksjon av vevet i svelget på stedet for traumatisering av slimhinnen. Infeksjon kan også forekomme på hematogen eller lymfogen måte, eller per kontinuitet fra et tuberkuløst sår i munnhulen eller nasofarynxen. Sykdommen utvikler seg gradvis og begynner med pasientens klager av progressiv smerte og ubehag ved svelging, nese utseende, følelse av forstyrrelser i nasopharynx forårsaket av en slags "opprørske" bløte ganen. Etter hvert som sykdommen utvikles på bakgrunn av den samlede tuberkuloseinfeksjon, styrking av ubehag, svakhet, svetting og øket kroppstemperatur over subfebrile to verdier til en forverring av pulmonal prosess. Vanligvis, med de ovennevnte klager, vender pasienten seg til ENT-spesialisten, hvis erfaring bestemmer rettidig innstilling av den riktige diagnosen.

Det pharyngoscopic bildet avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen. Med tidlig inspeksjon mot blek rosa slimhinner kan bestemmes små (0,5-0,7 mm) rundet forhøyninger (infiltrasjon), men spredt bak i halsen, på den myke ganen, språklige mandel, palatal håndtak og mandlene, tunge, tannkjøtt . De er ganske kompakt å ta på, som om innebygd i slimhinnen er smertefullt når trykket. Ved en senere undersøkelse (3-5 dager) på stedet av flere av de oven infiltrater (tuberculoma) bestemt granulering sår med uregelmessig lett hevet og podrytymi tunger kanter. Bunnen av sår som ikke overstiger 1 cm i diameter, dekket med et grå-gulaktig belegg. Slimhinnen rundt sår blek å se overflaten mange små infiltrater bestemmes på ulike stadier av utvikling, fra små til store gulaktig formasjoner sår. Adenonatiya er et tegn på en hvilken som helst permanent form av tuberkulose i svelget.

Den infiltrative ulcerative formen av tuberkulose i strupehinnen varierer med en langsom kurs og avhenger helt av tilstanden til lungeprosessen. Med et gunstig forløb av sistnevnte fenomen i svelget kan slutt innen 1-3 år, etterlot mer eller mindre utprøvde cicatricial deformiteter. Det bør bemerkes at i den sovjetiske litteraturen har beskrevet en sjelden form for tuberkulose svelget med tittelen "sklerose svelget tuberculosis" som er kjennetegnet ved diffus infiltrering kompakt helhet svelget uten en separat infiltrater som er beskrevet ovenfor. Denne infiltraten har en betydelig tetthet, og når noen steder til tettheten av bruskvævet. Slimhinnen over den er svakt hyperemisk. Dette skjemaet forårsaker ikke alvorlig dysfagi og forekommer med moderate kliniske former for pulmonell tuberkulose, ofte uten isolering av MBT og i deres fravær i sputum.

Differensiell diagnose av tuberkulose i svelget

Diagnostisering av tuberkulose i svelget i nærvær av hovedkilden for infeksjoner i lungene forårsaker ingen vanskelighet og er ikke bare basert på data pharyngoscope, men også på resultatene av den spesielle undersøkelsesmetoder som er brukt på TB-pasienter. Og vekten på en definitiv diagnose av tuberkulose bør differensieres fra svelget sykdommer så som angina Plaut - Vincent, Gunma Tertiære syfilis tregt flytende flegmon svelget, ondartet svulst.

[9], [10],

Strupehinnen i strupehodet

Lupus erythematosus er en spesiell form for tuberkulose, som er spådd som en sekundær manifestasjon av lupus i nesen eller munnhulen.

Symptomer på lupus i halsen

I motsetning til alle andre former på tuberkulose, karakterisert ved en oppadstigende infeksjon fremgang (lys - bronkiene - trachea - larynx - svelge ka - nasopharynx), systemisk lupus erythematosus, så vel som syfilis, hele veien gjøres i omvendt rekkefølge, med start i den nasale åpninger som strekker seg gjennom nesesvelg og svelg i strupehodet. For tiden er en slik bane for lupus - en eksepsjonell sjeldenhet, som den forankret i de tidlige stadier av forekomsten ved hjelp av et antall medikamenter gidrazidovogo og vitamin D2.

I den første perioden svelget slimhinnene vises fortykket i form av papillær utvekster av mørk rød farge. I løpetid lyupomy (lyupomatoznye knuter), agglomerert til spesifikke "kolonier", med en grå-gul farge, blir erodert, slå sammen, danner sår med utydelige konturer, som er distribuert av typen av snikende sår. Bunn sår tørre forhold (i motsetning til caseous tuberkel magesår), sår omgivende slimhinner blåaktig farve. Lupus vanligvis plassert på den bløte ganen, tungen, er svært sjelden i palatal håndtak og mandlene. Nådde nasopharynx, eksponert sjokk bakre flate av sålabb den bakre overflaten av tungen, i inngangsområdet nasopharyngeal åpning av den auditive røret. Ulcer, som strekker seg inn i lumen av det auditive røret, og deretter rubtsuyas deformerer det til luminal utslettelse. I laryngofarynx er bare epiglottis påvirket.

Til tross for ganske utprøvde patomorfologiske lesjoner i svelget i tilfelle lupus oppdages regional lymfadenitt ikke, forblir pasientens generelle tilstand god, og han behandler sykdommen med likegyldighet.

Sykdommen utviklet seg sakte og i lang tid, i 10-20 år. I løpet av denne tiden er det gjentatte tilbakemeldinger, gamle sår er arr, nye vises. Prosessen med arrdannelse forårsaker syenose og deformiteter i svelget, ligner på de som utvikler seg ved tuberkuloseinfeksjon.

I sjeldne tilfeller oppstår alvorlig bakteriell oppløsning, manifestert av en septisk tilstand.

Differensiell diagnose av lupus med syfilis og svelgsklerom er ekstremt vanskelig. For å få den endelige diagnosen, tyver de ofte til en undersøkelse av et smet, en biopsi eller inokulering av et patologisk materiale med marsvin for å oppnå et klinisk bilde av den diagnostiserte sykdommen.

Larvoid tuberkulose i svelget

I uten litteraturen slik tittel betegnet tuberkulose mandlene in situ, det vil si, de tilfeller hvor tuberkuloseskader gjennomgår bare en Palatine mandlene og andre mindre limfoadenoidnye formasjon svelg, spesielt - .. Lingual og svelg. Årsaken til denne formen av tuberkulose i svelget er det faktum at "saprophytic" vegetirovaniya i parenchyma av nevnte kontor av mandlene, som under visse gunstige omstendigheter, for det er aktivert og forårsaker vevsskade som lever. Denne typen tuberkulose i strupehode kan være sekundær hos personer med åpen form for tuberkulose og primær hos barn. Klinisk lyarvovidny svelg tuberculosis manifesterer som banale hypertrofi av mandlene uten noen subjektive eller objektive tegn på infeksjon vulgær, og bare resultatet av bakteriologiske og histologiske undersøkelser tillate oss å fastslå den virkelige årsak til hypertrofisk prosess. Imidlertid er latent og nesten uten åpenbare tegn på kronisk betennelse sykdommen lenge blitt forsømt av både pasienten og legen. Det er imidlertid noen tegn på at du kan mistenke tilstedeværelsen av en pasient med strupehulen i strupehodet. Dette gjentas med regional adenopati sår hals, blekhet av slimhinnen i den myke ganen, og tilstedeværelsen av etablerte TB-infeksjon i en avstand, oftere - i trinnet med lungetuberkulose lungevev forråtnelse.

Når urimelig vulgært infeksjon hypertrofi av mandlene, forskjellig blekhet, det er utbredt adenopati, spennende ikke bare regional, men også aksillær lymfeknuter, illebefinnende, svakhet, lav grad av feber, sterk svetting, etc. Bør anta tilstedeværelse av tuberkuloseinfeksjon, for å utføre en passende dybde TB pasient undersøkelse .

Otolaryngologists bør huske på at bacillar tonsill- hypertrofi ofte simulere kronisk betennelse i mandlene og tilbakevendende som om hans "akutt" er ofte motivere legen å mandlene. Denne praksisen fører ofte til alvorlige konsekvenser i form av tuberkuløs meningitt, tuberkulose nonhealing sår i Palatine buer. Derfor, alltid med hypertrofi av mandlene og tilstedeværelsen av symptomer som tyder på latent tuberkulose strøm lyarvovidny hals før innstilling av endelig diagnose av kronisk (dekompensert) betennelse i mandlene, pasienten skal foreta en grundig undersøkelse av tuberkulose. Påvisning av tuberkulose lyarvovidnogo svelget ikke utelukke, men snarere omfatter fjerning av et spesifikt infisert sted (mandlene), som imidlertid bør utføres etter forbehandling i fravær av enhver inklusjon i purulent mandlene. Det er fordelaktig før operasjonen for å fjerne krypten fra caseosa (vasking, vakuumsuging), immunocorrecting og holde restaureringen kurs og streptomitsinoterapii vitaminization organisme.

Operasjonen selv skal utføres av en erfaren kirurg, på en mild måte. Etter operasjonen er det tilrådelig å foreskrive bredspektret antibiotika, samt desensibiliserende legemidler, kalsiumglukose, vitamin C i økt dosering.

Uteropharyngeal abscess

I publikasjoner om komplikasjoner av tuberkuloseinfeksjon er mange tilfeller av "kald" retrofaringual abscesser av tuberkuløs etiologi beskrevet, hvor kildene kan være:

1. infisert med tuberkulose nasopharyngeal tonsil;
2. Pottsykdom, manifestert subokipipital eller cervikal spinal tuberkulose.

Ofte oppstår en pharyngeal tuberculous abscess med Pott's sykdom. Denne abscessen i vagalrommet utvikler seg veldig sakte, uten noen betennelsesmessige manifestasjoner (derav navnet "kaldt" abscess). Ut av zagochlor-rommet, diffuserer pus i mediastinumet, som påvirker pleura og perikardium, noen ganger karene gjennom murene av veggene.

Det kliniske bildet er kjennetegnet ved smerter i nakkesøylen, begrenset bevegelighet i denne, og minst pharyngoscope definert som oppblåsthet bakre faryngeale vegg, dekket med normal slimhinne. Med hans forsiktig palpasjon av pekefingeren ikke skaper inntrykk av en purulent bag symptom svingninger er ikke oppdaget. Tegn på tuberkuløs retrofaryngeal abscess selv i fravær av akutt inflammasjon heller sparsom. Noen ganger har pasientene en følelse av fremmedlegem, svelg og litt ubehag når de svelger. Kraftig reaksjon finner sted ved brudd i mediastinum pus mediastinitis med forekomst, pleuritt eller perikarditt, som, sammen med mulige blødnings arrozionnym mediastinum store kar, som fører til hurtig død.

Med en klar diagnose av tuberkuløs retrofaryngeale abscesser tonzillogennaya som et tegn, og Pott sykdom, være sikker på å tømme den ved hjelp av en punktering under dekke av streptomycin i kombinasjon med de bredspektrede antibiotika.

Preliminær diagnose er basert på tilstedeværelsen av "kald" abscess på baksiden av halsen, det endelige - resultatet av røntgenundersøkelse, hvor den detekterte distinkte benaktige lesjoner av nakke ryggvirvlene.

Differensialdiagnose omfatter retrofaryngeale godartede svulster vanlig retrofaryngeal abscess, aorta-aneurisme, som er manifestert i form av pulserende svelling på baksiden av halsen noe sideveis. I nærvær av en pulserende tumor er punktering kategorisk kontraindisert.

Prognosen bestemmes av mulige komplikasjoner, aktiviteten til bein spinal tuberkulose, kroppens generelle motstand og kvaliteten på behandlingen. For livet med rettidig åpning av absessen og helbredelsen er prognosen gunstig.

Lupus behandling utføres ved hjelp av antibiotika, UV, cauterization av foci ved fysiske og kjemiske metoder. Bruken av vitamin D2 gir et svært positivt resultat, men krever overvåkning av lungene og nyrene.

Ved behandling av den "kalde" pharyngeal abscess etter åpningen, er det først nødvendig å immobilisere cervical ryggraden i en periode på opptil 3 måneder. Av antibiotika er streptomycin (3 r / uke) og isoniazid (10 μg / kg kroppsvekt) for 3 måneder foreskrevet. Dermed reduseres dosen med halvparten og injiseres kontinuerlig i 1 år, som det er vanlig for behandling av bent tuberkulose. Hvis en bestemt effekt ikke oppnås med streptomycin, erstattes den av PASK.

Behandling av farynge-tuberkulose

Behandling av tuberkulose i svelget utføres i spesialiserte TB institusjoner og sanatorier og, som en regel, kombinert med den generelle anti-tuberkulosebehandling av dets forskjellige former (lunge, visceral, bein). Den primære middel for behandling av pasienter med en hvilken som helst form for TB TB antibiotika handling - aminoglykosider (kanamycin, streptomycin) og ansamyciner (rifabutin, rifampicin, rifampicin). I de senere år har biologisk aktive tilsetningsstoffer blitt anbefalt for fattigdom fra en rekke vetoner, samt vitaminer og vitaminlignende produkter (retinoider, glykopenthider). Stor betydning er knyttet til høyverdig, lett assimilert mat, klimatoterapi, etc.

Behandling av tuberkulose svelget holdt mot den generelle spesifikk behandling, og omfatter følgende: smertelindring (lokal anestesi sprayløsninger - 2% oppløsning av kokain-hydroklorid og tetrakain; alkoholisk oppløsning av tannin og anestezina); bestråling med små doser (20-25 g) - smertestillende og antidisfagisk virkning; med alvorlig smerte - alkoholisering av den øvre laryngeale nerven. Bruken av streptomycin, som regel ved slutten av den første uken, fjerner smertesyndromet og stopper utviklingen av granulomatøs ulcerativ prosess i svelget.

Sår behandlet med 5-10% melkesyreoppløsning; betegne rørformet UFO. I fibrotiske hypertrofiske former for tuberkulose i strupehinnen, brukes galvanokastisk og diatermokoagulering. Ifølge Gorbea (1984) gir lokal røntgenbehandling (fra 50 til 100 g per økt, i totalt 10 økter med repetisjon etter 1 uke) gode resultater i kampen mot en utbredt ulcerativ prosess.