Behandling av tuberkulose

Antibakteriell terapi har inntatt den ledende plassen i behandlingen av tuberkulose siden oppdagelsen og introduksjonen av streptomycin i klinisk praksis sent i 1943. I løpet av 40 år med antibakteriell terapi har arsenalet av tuberkulostatiske legemidler blitt fylt opp med mange svært aktive antibiotika og cellegiftmidler. Dette tillater bruk av ulike kombinasjoner av dem, tatt hensyn til sykdommens form og alvorlighetsgrad, pasientens alder, behandlingsstadiet og toleransen av legemidlene, noe som utvider mulighetene for antibakteriell terapi av tuberkulose betydelig.

Ved behandling av barn med tuberkulose på ulike steder er det viktig å bruke et komplett spekter av terapeutiske tiltak, inkludert kjemoterapeutiske, patogenetiske, kirurgiske og rehabiliterende metoder for å påvirke barnets kropp. Antibakteriell terapi, som er den viktigste metoden for behandling av pasienter med tuberkulose, bør utføres mot bakgrunn av et godt organisert hygiene- og kostholdsregime. Behandling av aktive former for lokal tuberkulose startes vanligvis på sykehus, hvor det er mulig, sammen med å organisere riktig regime og gjennomføre spesifikk behandling, å bruke ulike typer symptomatisk, patogenetisk terapi, å identifisere toleransen for antituberkulosemedisiner, å forhindre eller eliminere bivirkningene deres, å spore dynamikken og egenskapene til tuberkuloseprosessen hos hver pasient. Ved dannelse av uttalte gjenværende endringer etter primær tuberkulose er kirurgisk behandling mulig. Det er nødvendig å følge stadiene av antibakteriell terapi.

• Den første behandlingsfasen er intensivfasen, som vanligvis utføres på sykehus.
• Den andre behandlingsfasen er fortsettelsesfasen av terapien, som utføres på et sanatorium eller poliklinisk.

Pasienter med milde og ukompliserte former for tuberkulose kan behandles umiddelbart poliklinisk eller på spesialiserte sanatorier. Plasseringen av den andre behandlingsfasen bestemmes individuelt - avhengig av barnets alder, forekomsten av prosessen og foreldrenes sosiale status. I dette tilfellet er det nødvendig å bruke standard antibakterielle terapiregimer (behandlingsprotokoller) med direkte behandlingskontroll.

Behandlingsregimer for barn og ungdom med tuberkulose

Kjemoterapiregimet – en kombinasjon av antituberkulosemedisiner, varigheten av administreringen, tidspunktet og innholdet i kontrollundersøkelser, samt de organisatoriske behandlingsformene – bestemmes avhengig av hvilken gruppe tuberkulosepasienten tilhører. I dette tilfellet bør man følge instruksjonene for bruk av spesifikke legemidler godkjent av det russiske helsedepartementet.

Under cellegiftbehandling er det viktig at medisinsk personell har direkte kontroll over inntaket av antituberkulosemedisiner. Det er nødvendig med konstant samarbeid mellom pasienten og medisinsk personell, samt at den voksne pasienten og barnets foreldre utvikler en ansvarlig holdning til behandlingen.

Antituberkulosemedisiner

Antituberkulosemedisiner er delt inn i primær (første linje) og reserve (andre linje).

• De viktigste legemidlene er isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, etambutol, streptomycin. De foreskrives i form av separate eller kombinerte doseringsformer.
• Reservelegemidler: protionamid (etionamid), kanamycin, amikacin, kapreomycin, cykloserin, rifabutin, aminosalisylsyre, lomefloksacin, ofloksacin.

Reservemedisiner brukes under tilsyn av en anti-tuberkuloseinstitusjon, som utfører sentralisert kvalitetskontroll av mikrobiologisk diagnostikk og behandling av tuberkulose.

Alle antituberkulosemedisiner er delt inn i syntetiske kjemoterapeutiske midler og antibiotika. Antituberkulosemedisiner virker hovedsakelig bakteriostatisk, det vil si at de hemmer veksten og reproduksjonen av MBT. Imidlertid har isoniazid, rifampicin og streptomycin også en bakteriedrepende effekt. Det avhenger hovedsakelig av mekanismen for deres påvirkning på MBT og konsentrasjonen i det berørte området.

Legemidlene har blitt grundig studert i eksperimenter og klinisk. Ved forskrivning av hver av dem tas det hensyn til deres effekt på MBT, blodets bakteriostatiske aktivitet og de spesifikke effektene på pasientens kropp. I de senere år har kombinerte antituberkulosemedisiner dukket opp (Rifater, Rifanak, etc.). Bruken av dem er imidlertid ikke berettiget i behandling av barn med tuberkulose på grunn av kompleksiteten ved å velge en dose under behandlingen. Bruken av dem er mest passende i behandling av latent tuberkuloseinfeksjon i polikliniske settinger.

Behandling av tuberkulose hos barn bør utføres under hensyntagen til barnets anatomiske, fysiologiske og psykologiske egenskaper, samt formen og forekomsten av tuberkuloseprosessen, alvorlighetsgraden og aktiviteten. Behandling av aktive former for lokal tuberkulose bør startes på sykehus, der det er mulig, sammen med organisering av riktig behandlingsregime og implementering av spesifikk behandling, å bruke ulike typer symptomatisk, patogenetisk terapi, å identifisere toleransen for antituberkulosemedisiner, å forhindre eller eliminere bivirkningene deres, å spore dynamikken og egenskapene til forløpet av tuberkuloseprosessen hos hver pasient.

Antibakteriell terapi, som er den viktigste metoden for behandling av pasienter med tuberkulose, utføres mot bakgrunn av et velorganisert sanatorium-kostholdsregime. Den startes umiddelbart etter at diagnosen er stilt og utføres kontinuerlig og over lang tid ved bruk av ulike kombinasjoner av antibakterielle legemidler. Når det etter 6-8 måneders bruk av terapeutiske midler dannes betydelige gjenværende endringer i form av tuberkulomer, store forkalkede lymfeknuter, reises spørsmålet om kirurgisk inngrep. En kontinuerlig tuberkulosebehandling utføres inntil betydelig forbedring oppnås innenfor tidsrammen bestemt av den kliniske og radiologiske vurderingen av prosessen. Når begrensede og ukompliserte (mindre) former for tuberkulose oppdages hos barn, kan behandlingen utføres på et sanatorium helt fra begynnelsen. Den beskrevne teknikken er enkel, den er lett å bruke ikke bare på barnetuberkulosesykehus, men også på sanatorier. Tuberkuloseforløpet ved nylig diagnostiserte mindre former for tuberkulose i luftveiene hos barn og ungdom er generelt jevnt, akselerert, uten forverringer; Et bølgelignende forløp i mindre former for tuberkulose forekommer i tilfeller der behandling av den nylig diagnostiserte prosessen utføres uregelmessig og med reduserte doser av legemidler.