Reaktiv hjernehinnebetennelse

Betennelse i hjernens myke og araknoide membraner (leptomeninges) – hjernehinnebetennelse – kan av etiologi være bakteriell, viral, parasittisk eller soppaktig. Eller det kan være ikke-smittsom eller reaktiv hjernehinnebetennelse.

Epidemiologi

I følge statistikk observeres ikke-smittsom meningitt i 1,4–2 % av tilfellene av systemisk lupus erythematosus, i 10 % av tilfellene av sarkoidose og i 5–15 % av tilfellene av onkologiske blodsykdommer.

Fører til reaktiv hjernehinnebetennelse

De viktigste årsakene til reaktiv hjernehinnebetennelse er ikke-smittsomme autoimmune sykdommer, kreft, hodeskader eller hjernekirurgi, bruk av en rekke farmakologiske legemidler og administrering av visse vaksiner. [ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorene for utviklingen er like.

Meningitt av denne typen kan utvikle seg:

• ved systemisk lupus erythematosus (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• ved Behcets sykdom (systemisk vaskulitt); [ 5 ]
• hos pasienter med idiopatisk trombocytopenisk purpura;
• i tilfeller av sarkoidose, og kan diagnostiseres som nevrosarkoidose i form av kronisk hjernehinnebetennelse; [ 6 ], [ 7 ]
• for melanom, bryst- og mage-tarmkreft, lungeadenokarsinom, T-cellelymfom (ikke-Hodgkins), akutt lymfatisk leukemi hos barn. [ 8 ]

Utviklingen av medikamentindusert aseptisk meningitt kan forårsakes av bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs); fluorokinolonantibiotikumet ciprofloksacin, antituberkuloseantibiotikumet isoniazid og sulfonamider; antikonvulsiva karbamazepin (finlepsin) og lamotrigin (lamotrin); det immunsuppressive midlet azatioprin; legemidler for behandling av magesår (ranitidin, ranigast, zantac, etc.) eller gikt (allopurinol); noen epiduralbedøvelsesmidler; antitumormedisiner (metotreksat, pemetrexed, cytarabin), samt monoklonale antistoffer (infliximab, adalimumab, cetuximab). [ 9 ]

Patogenesen

Pasienter med systemisk lupus erythematosus er mer utsatt for å utvikle infeksjoner både på grunn av immunproblemer og på grunn av immunsuppressiv behandling. Samtidig, ifølge forskningsresultater, påvises ikke patogene bakterier i cerebrospinalvæsken i 50 % av tilfellene (selv i nærvær av lymfocytisk eller nøytrofil pleocytose) ved mikrobiologiske metoder, derfor defineres meningitt som aseptisk.

Oftest, ved SLE, forklares patogenesen til reaktiv meningitt uten påvisning av infeksiøs etiologi av ikke-inflammatorisk fortykkelse av endotelet i karveggene i kapillærene i hjernemembranen som respons på virkningen av autoantistoffer som sirkulerer i cerebrospinalvæsken, noe som er definert som immunmediert vaskulopati. I tillegg antas det at lupusantikoagulanten (et protrombotisk antistoff som binder seg til fosfolipidene i cellemembranene til blodplater) kan forårsake okklusjon av små kar med utvikling av kronisk vevshypoksi.

Mekanismen for skade på de myke hjernehinnene ved lupus ses også i effekten på den vaskulære plexus av antigen-antistoffkomplekser som trenger inn i blod-hjerne-barrieren. Og noen eksperter mener at det hele handler om ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og immunsuppressive legemidler som tas over lengre tid for denne autoimmune patologien.

I nærvær av de tidligere nevnte onkologiske sykdommene er ikke-smittsom meningitt en konsekvens av spredning av kreftceller inn i hjernehinnene, og den kan defineres som neoplastisk meningitt, meningeal eller leptomeningeal karsinomatose.

I tilfeller av medikamentindusert reaktiv meningitt kan mekanismen for endring av meningene være assosiert med både reaksjoner med økt autoimmun følsomhet for de aktive stoffene i farmakologiske legemidler og med deres bivirkninger.

Symptomer reaktiv hjernehinnebetennelse

De første tegnene på reaktiv hjernehinnebetennelse kan inkludere alvorlig hodepine og feber.

Generelt er symptomene typiske for hjernehinnebetennelse og inkluderer: stivhet i nakkemusklene, kvalme og oppkast, økt følsomhet for lys i øynene (fotofobi) og endringer i mental tilstand i form av forvirring.

Reaktiv hjernehinnebetennelse hos en nyfødt kan bare manifestere seg med uspesifikke symptomer (økt irritabilitet eller døsighet).

I tillegg til hodepine kan vanlige manifestasjoner av neoplastisk meningitt inkludere hydrocephalus, svelgeproblemer og kranial nerveparese.

Medikamentindusert reaktiv meningitt viser vanligvis nevrologiske forstyrrelser som nummenhet, parestesi og kramper.

Komplikasjoner og konsekvenser

Denne typen hjernehinnebetennelse kan føre til alvorlige komplikasjoner (som døvhet eller hydrocephalus), samt langsiktige konsekvenser som epilepsi eller kognitiv svikt.

Diagnostikk reaktiv hjernehinnebetennelse

Diagnose av reaktiv eller ikke-smittsom meningitt utføres omfattende og er basert på kliniske symptomer, laboratorietester og maskinvarevisualisering.

Testene inkluderer cytologisk og generell analyse av cerebrospinalvæske (CSF), samt bakteriekultur eller PCR-analyse av blod.

Instrumentell diagnostikk bruker magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke bakteriell og andre typer infeksiøs meningitt, samt meningisme.

Behandling reaktiv hjernehinnebetennelse

Behandlingsalternativene kan variere avhengig av den spesifikke årsaken til hjernehinnebetennelse.

I tilfeller av ikke-smittsom (reaktiv) hjernehinnebetennelse er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen, noe som betyr at alternativene varierer.

Bruk av legemidler som forårsaker økt respons med endring av hjernehinnene, avbrytes.

Støttende terapi gis også for å redusere intensiteten av symptomene.

I tillegg, i alvorlige tilfeller hos pasienter – før resultatene av analysen av cerebrospinalvæsken er mottatt – brukes antibakterielle legemidler og kortikosteroider umiddelbart som et forebyggende tiltak. De avbrytes dersom cerebrospinalvæsken er steril, det vil si etter å ha utelukket smittsomme årsaker.

For pasienter med leptomeningeal karsinomatose er en kombinasjon av strålebehandling og cellegiftbehandling (med introduksjon av et antikreftmiddel i cerebrospinalvæsken via lumbalpunksjon) indisert.

Forebygging

Foreløpig kan forebygging av utviklingen av reaktiv meningitt kun gjelde forskrivning og bruk av legemidler som kan være involvert i forekomsten, samt overvåking av tilstanden til pasienter hvis behandling slike legemidler brukes.

Prognose

Prognosen for ikke-infeksiøs hjernehinnebetennelse avhenger av den underliggende sykdommen. For eksempel overlever de fleste pasienter med neoplastisk reaktiv hjernehinnebetennelse i én til halvannen måned uten behandling, og dør av progressiv nevrologisk dysfunksjon; med behandling er overlevelsen tre til seks måneder.