Generell analyse av cerebrospinalvæske

En generell analyse av cerebrospinalvæske inkluderer teller antall og sammensetning av blodceller. Normalt inneholder 1 μl cerebrospinalvæske 4-6 celler (lymfocytter). I patologiske prosesser (betennelse i hjernenes konvolutter, encefalitt, volumetriske prosesser, akutt insuffisiens av cerebral sirkulasjon) øker antall cellulære elementer. Når purulent meningitt i cerebrospinalvæsken i multiple vises neutrofiler (opp til flere titusener i en l) ved serøs meningitt celle tallet øker i området fra flere titalls til 1-2000. Due lymfocytter. Forholdet mellom nøytrofiler og lymfocytter (cytogram) beregnes som prosentandel. Ofte blir antall røde blodceller detektert og talt. Videre er det i cerebrospinalvæsken kan detektere eosinofile (i parasittsykdommer CNS), makrofager (for langvarig betennelse), atypiske celler (for tumorer i hjernehinnene, leukemi). Når man mistenker at de har atypiske celler, undersøkes et smet av cerebrospinalvæske av en cytolog. Beregning av cytose og cytogrammer har ikke bare diagnostisk verdi, men tillater også å evaluere effektiviteten av antibakteriell terapi i bakteriell meningitt.

Som en ytterligere test med cytokjemiske metoder som tillater oss å bedømme om den funksjonelle tilstand av cerebrospinalvæske celler (bestemmelse av glykogeninnhold og aktivitet mielopiroksidazy neutrofiler, lymfocytter og aktiviteten til ALP al.).

Celletall i spinalvæske utføres helst i løpet av 1-2 timer etter punktering. Ved senere perioder celle sammensetning kan endres betydelig på grunn av cellelyse, utfelling og dannelse av fibrinklumper. Siden røde blodlegemer i den cerebrospinale væsken hurtig lysert, de er bare definert, i nærvær av friskt blod i intratekalrommet: etter traumatisk punktering, subarachnoidal blødning, parenchymal blødning med inntrengning av røde blodceller i cerebrospinalvæsken banen med venøse trombotiske okklusjoner med svelle årer og sekundær spredning av blod gjennom de venøse cellevegger .

Øvre grense for det normale antall leukocytter i cerebrospinalvæsken er 5 i 1 ul. Noen syfilologer anser imidlertid den øvre indeksen for normen å være ikke 5, men 9 celler. En liten pleocytose opp til 20 i 1 μl observeres vanligvis etter pyelografi, spinalbedøvelse, hjerneslag. Inkompatibelt mer alvorlige endringer er notert i smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet. Akutt bakteriell meningitt ledsages vanligvis av mye mer uttalt pleocytose enn aseptisk meningitt. Således med flertallet av bakteriell meningitt er det pleocytose på mer enn 1000 i 1 μl; I tidlige stadier eller i tilfelle av delvis behandlet meningitt (!), Kan pleocytose imidlertid være mindre. I aseptisk meningitt er en slik høy pleocytose sjelden. I tilfeller der pleocytose er spesielt stor (5000-10000 i 1 μl), kan det i tillegg til meningitt bli mistanke om brudd på intracerebral eller peri-meninge abscess; mens en lynrask økning i kliniske symptomer vanligvis observeres. Vanligvis observeres en økning i konsentrasjonen av polymorfonukleære leukocytter i bakteriell meningitt. Forhøyede nivåer av lymfocytter, som vanligvis observeres i kroniske infeksjoner (tuberkulose og sopp meningitt), underbehandlet bakterielle infeksjoner, virale infeksjoner, ikke-infeksiøs inflammasjon (for eksempel en forverring av multippel sklerose). Eosinofili er sjelden og indikerer helminthiasis, inkludert cysticercosis, og observeres også noen ganger i tuberkuløs meningitt, CNS lymfomer og fremmedlegemer.

Immunologiske metoder

Metoder basert på bestemmelsen av patogenantigenene og antistoffene benyttes. Den mest brukte metoden for RLS for påvisning av antigener av meningokokker, pneumokokker og hemofil stangtype b. For diagnose av tuberkulose meningitt, brukes immunoenzymatisk analyse (ELISA), når man mistenker herpes encefalitt, er bestemte antistoffer bestemt i cerebrospinalvæsken.

Polymerase kjedereaksjon (PCR) har blitt mye satt ut i praksis, da den gjør det mulig å identifisere de aller fleste patogener neuroinfections og i praksis etablere etiologien av CNS hos 90% av pasientene. Fordeler med fremgangsmåten - høy sensitivitet og spesifisitet, evne til å detektere fragmenter av genomet av organismen i løpet av behandlingen for å bestemme den mikrobielle belastning, hvis det er nødvendig. For å redusere kostnadene anbefale først satt reaksjon med primerne vanlige patogener (meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae type b, enterovirus) og deretter med en sjelden midler (negative bakterier, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus, - aktivatorer barndom luftveisinfeksjoner, etc. ) .. Bildet av cerebrospinalvæske avhenger av tidspunktet for studien og behandlingen.

Cytologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske gjør det mulig å identifisere atypiske celler noen ganger, selv i små mengder. Dette er en viktig metode for å oppdage CNS-svulster.

Inflammatoriske prosesser ledsaget av leukocytose kan også ha visse cytologiske egenskaper. Så, lymfocyttene som fremkommer i cerebrospinalvæsken som svar på en virusinfeksjon, kan ha tydelige synlige kjerner, på grunn av hvilke de noen ganger forveksles med ondartede celler. Herpesisk encefalitt kan ledsages av utseendet av store intranukleære inneslutninger i lymfocytter eller ependymocytter; Et slikt funn er patognomonisk. I kryptokokinfeksjoner kan gjærliknende kolonier detekteres enten i fri tilstand eller intracellulært i makrofager. Subarachnoid blødning fører til utseendet av makrofager (erytrofier), strekt av flere vakuoler. Makrofager er i utgangspunktet fylt med røde blodlegemer og lipidprodukter av deres henfall, og senere - hemosiderin. I noen akkumuleringssykdommer, som Tay-Sachs-sykdommen, identifiseres makrofager med en skummende cytoplasma, fylt med produktene av dekomponering av ganglionceller. Identifikasjonen av tumorceller er basert på identifisering av et antall cytologiske egenskaper som er karakteristiske for den neoplastiske prosessen. Pålideligheten av den cytologiske diagnosen til en svulst er større, jo mer neoplastiske trekk blir avslørt. Oftere brukes cytologiske studier av cerebrospinalvæske til å diagnostisere lesjoner av CNS i akutt leukemi og lymfomer, som vanligvis formidles inn i subaraknoid-rommet. Spesielle antistoffer mot B- og T-lymfocytter brukes til immunodiagnostikk. Således overveier generelt inflammatoriske prosesser T-lymfocytter, og i maligne prosesser observeres den overvektige proliferasjonen av patologiske kloner av B-lymfocytter. Immunohistokjemiske studier brukes til å identifisere den spesifikke formen for leukemi. Det bør imidlertid huskes på at med leukemi ledsaget av frigjøring av patologiske celler i blodet, kan resultatene av studien av cerebrospinalvæske være falsk positiv på grunn av inngangen av disse cellene med jordblod. Det er viktig å huske at den cytologiske undersøkelsen av cerebrospinalvæske bare er effektiv i de ondartede prosessene der membranene i hjernen er involvert. Karsinomatose av meninges forekommer ofte når metastasering av kreft i lunge, bryst, mage og melanom.

[1], [2], [3], [4]