Generell analyse av cerebrospinalvæske

En generell analyse av cerebrospinalvæske inkluderer telling av antall og sammensetning av dannede elementer i blodet. Normalt inneholder 1 μl cerebrospinalvæske 4–6 celler (lymfocytter). Ved patologiske prosesser (betennelse i hjernehinnene, encefalitt, volumetriske prosesser, akutt cerebral sirkulasjonssvikt) øker antallet cellulære elementer. Ved purulent hjernehinnebetennelse forekommer nøytrofiler i store mengder i cerebrospinalvæsken (opptil flere titusenvis i 1 μl), ved serøs hjernehinnebetennelse øker antallet celler fra flere titalls til 1–2 tusen på grunn av lymfocytter. Forholdet mellom nøytrofiler og lymfocytter beregnes som en prosentandel (cytogram). Antall erytrocytter detekteres og telles ofte. I tillegg kan eosinofiler (ved parasittiske sykdommer i sentralnervesystemet), makrofager (ved langvarige inflammatoriske prosesser) og atypiske celler (ved svulster i hjernehinnene, leukemi) detekteres i cerebrospinalvæsken. Ved mistanke om atypiske celler undersøkes et utstryk av cerebrospinalvæsken av en cytolog. Telling av cytose og cytogram er ikke bare av diagnostisk verdi, men lar også en vurdere effektiviteten av antibakteriell behandling ved bakteriell meningitt.

Som tilleggstester brukes cytokjemiske metoder som lar oss bedømme den funksjonelle tilstanden til cellene i cerebrospinalvæsken (bestemmelse av glykogeninnholdet og aktiviteten til myelopyroksidase i nøytrofiler, aktiviteten til alkalisk fosfatase i lymfocytter, etc.).

Det er ønskelig å telle celler i cerebrospinalvæsken innen 1-2 timer etter punkteringen. På senere stadier kan cellesammensetningen endres betydelig på grunn av cellelyse, utfelling og dannelse av fibrinklumper. Siden erytrocytter i cerebrospinalvæsken raskt lyseres, bestemmes de kun i nærvær av friskt blod i subaraknoidale rommet: etter traumatiske punkteringer, subaraknoidalblødninger, parenkymatøse blødninger med penetrering av erytrocytter inn i cerebrospinalvæskens baner, ved venøs trombotisk okklusjon med hevelse av venene og sekundær diffusjon av blodceller gjennom veneveggen.

Den øvre grensen for det normale antallet leukocytter i cerebrospinalvæsken er 5 i 1 μl. Noen syfilologer anser imidlertid den øvre grensen for normen til ikke å være 5, men 9 celler. En lett pleocytose på opptil 20 i 1 μl observeres vanligvis etter pyelografi, spinalanestesi og hjerneslag. Uforlignelig mer alvorlige forandringer observeres ved infeksjonssykdommer i sentralnervesystemet. Akutt bakteriell meningitt er vanligvis ledsaget av en mye mer uttalt pleocytose enn aseptisk meningitt. Dermed er det i de fleste bakterielle meningitt en pleocytose på mer enn 1000 i 1 μl; i tidlige stadier eller ved delvis behandlet meningitt (!) kan pleocytosen imidlertid være mindre. Ved aseptisk meningitt er en så høy pleocytose sjelden. I tilfeller der pleocytosen er spesielt høy (5000-10 000 i 1 μl), kan man i tillegg til meningitt mistenke en ruptur av en intracerebral eller perimeningeal abscess; I dette tilfellet observeres vanligvis en lynrask økning i kliniske symptomer. En økning i konsentrasjonen av polymorfonukleære leukocytter observeres vanligvis ved bakteriell meningitt. Et økt lymfocyttinnhold observeres vanligvis ved kroniske infeksjoner (tuberkuløs og soppmeningitt), ubehandlede bakterieinfeksjoner, virusinfeksjoner, ikke-infeksiøse inflammatoriske prosesser (for eksempel forverring av multippel sklerose). Eosinofili er sjelden og indikerer helminthiasis, inkludert cysticercose, og observeres også noen ganger ved tuberkuløs meningitt, lymfomer i sentralnervesystemet og fremmedlegemer.

Immunologiske metoder

Metoder basert på bestemmelse av patogene antigener og antistoffer brukes. RLA-metoden brukes oftest til å påvise antigener av meningokokker, pneumokokker og Haemophilus influenzae type b. Enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) brukes til å diagnostisere tuberkuløs meningitt; ved mistanke om herpesencefalitt bestemmes spesifikke antistoffer i cerebrospinalvæsken.

Polymerasekjedereaksjon (PCR) er bredt introdusert i praksis, ettersom den tillater identifisering av de aller fleste nevroinfeksjonspatogener og, i praksis, etablering av etiologien til nevroinfeksjon hos 90 % av pasientene. Fordelene med metoden er høy sensitivitet og spesifisitet, evnen til å oppdage fragmenter av patogengenomet under behandling, og bestemme den mikrobielle belastningen om nødvendig. For å redusere kostnadene anbefales det å først utføre en reaksjon med primere av vanlige patogener (meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae type b, enterovirus), og deretter med sjeldnere patogener (gramnegative bakterier, borrelia, mykobakterier tuberkulose, herpesvirus, virus - patogener av dråpeinfeksjoner hos barn, etc.). Bildet av cerebrospinalvæsken avhenger av tidspunktet for studien og behandlingen.

Cytologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske tillater noen ganger identifisering av atypiske celler som er tilstede selv i minimale mengder. Dette er en ganske viktig metode for å oppdage svulstlesjoner i sentralnervesystemet.

Inflammatoriske prosesser ledsaget av leukocytose kan også ha visse cytologiske egenskaper. Dermed kan lymfocytter som opptrer i cerebrospinalvæsken som respons på en virusinfeksjon ha tydelig synlige kjerner, noe som noen ganger forveksles med ondartede celler. Herpesencefalitt kan være ledsaget av forekomsten av store intranukleære inneslutninger i lymfocytter eller ependymocytter; et slikt funn er patognomonisk. Ved kryptokokkinfeksjoner kan gjærlignende kolonier oppdages enten i fri tilstand eller intracellulært i makrofager. Subaraknoidalblødning fører til forekomsten av makrofager (erytrofager) strukket av flere vakuoler. Makrofager er først fylt med erytrocytter og lipidprodukter fra deres nedbrytning, og deretter med hemosiderin. Ved noen lagringssykdommer, som Tay-Sachs sykdom, oppdages makrofager med skummende cytoplasma fylt med nedbrytningsprodukter fra ganglionceller. Identifisering av tumorceller er basert på deteksjon av en rekke cytologiske tegn som er karakteristiske for den neoplastiske prosessen. Påliteligheten til den cytologiske diagnosen av tumoren er større, jo flere neoplastiske tegn oppdages. Oftest brukes cytologiske studier av cerebrospinalvæsken til å diagnostisere CNS-skade ved akutt leukemi og lymfomer, som vanligvis sprer seg til subaraknoidalrommet. Spesielle antistoffer mot B- og T-lymfocytter brukes til immundiagnostikk. Dermed dominerer T-lymfocytter generelt i inflammatoriske prosesser, og ved ondartede prosesser observeres dominerende proliferasjon av patologiske kloner av B-lymfocytter. Immunhistokjemiske studier brukes til å identifisere en spesifikk form for leukemi. Det bør imidlertid huskes at i tilfeller av leukemi, ledsaget av frigjøring av patologiske celler i blodet, kan resultatene av studien av cerebrospinalvæsken være falskt positive på grunn av at disse cellene kommer inn i blodet. Det er viktig å huske at cytologisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken bare er effektiv i de ondartede prosessene der hjernehinnene er involvert. Karsinomatose av hjernehinnene forekommer oftest ved metastase av kreftsvulster i lunge, brystkjertel, bukhule og melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]