Meningisme

Begrepet "meningisme" er et syndrom som forekommer i noen vanlige smittsomme patologier under påvirkning av irritasjon av meningene. Meningisme er preget av tegn som hodepine, stivhet i livmorhalsmusklene, en økning i intrakranielt trykk på bakgrunn av en uendret sammensetning av cerebrospinalvæske.

Navnet på syndromet ble først introdusert i medisinsk bruk av den franske legen Ernest Dupre.

Meningism syndrom

Blant de mange uspesifikke syndromene diagnostiseres meningisme ganske ofte. Patologi utvikler seg vanligvis under det akutte sykdomsforløpet eller under forverring av kroniske prosesser. Det er preget av hodepine, oppkast, overfølsomhet, meningeal symptomer av varierende intensitet. 

De grunnleggende kliniske symptomene er stivheten i de occipitale musklene, symptomene på Kernig og Brudzinsky.

• Stivheten i de occipitale musklene bestemmes etter å ha kontrollert fraværet av ustabilitet i ryggvirvlene i nakkesøylen (for eksempel er dette mulig med traumer eller revmatoid artritt). Pasienten tar en horisontal posisjon på ryggen, hodet er i nivå med kroppen. Den ene hånden holder pasientens bryst, og den andre hånden er plassert under bakhodet og prøver å bringe haken til brystet. Med et positivt symptom på stivhet i de occipitale musklene, forårsaker et slikt forsøk motstand og smerte fra pasientens side. I alvorlige tilfeller kan det oppstå opisthotonus når du søker etter et symptom.
• Brudzinskys symptom (øvre) er å bringe haken til brystet, noe som forårsaker ufrivillig bøyning av bena i hofte- og kneledd. Den samme bøyningen oppstår når kjønnsleddet trykkes (lavere symptom).
• Kernigs symptom innebærer å bøye pasientens ben i hofteleddet (vinkel 90 °), etterfulgt av et forsøk på å rette det i kneleddet. Med et positivt Kernig -symptom blir slik oppretning umulig, pasienten motstår og klager over smerter. Dette symptomet er alltid bilateralt (strekker seg til begge lemmer).

I spedbarn opptil 1 år tas også Lesach -symptomet (suspensjon) i betraktning: barnet trekker bena til magen mens det løftes og holdes i armhulene. Hevelse og spenning av den store fontanellen er notert. 

Det er viktig å skille meningeal symptomer hos små barn fra tonic-labyrinth reflekser, som er følsomme for endringer i kroppsposisjon og fysiologisk økt tone i fleksormuskulaturen.

Ofte med meningisme er dissosiativt meningealt syndrom notert: på bakgrunn av en stiv occipital muskel og et positivt øvre Brudzinsky -symptom er det nedre Brudzinsky -symptomet og Kernigs symptom fraværende.

For å skille det fra hjernehinnebetennelse er en studie av cerebrospinalvæsken obligatorisk. I løpet av lumbalpunktur, hos de fleste pasienter, er det observert økt intrakranielt trykk (opptil 250 mm århundre). Typisk for meningisme er den ganske raske forsvinningen av symptomer etter en nedgang i temperaturen og en nedgang i toksiske effekter på vev. [1]

Epidemiologi

Til dags dato er det ingen mulighet til å tydelig uttrykke den absolutte forekomsten av meningisme i alle land i verden: slik statistisk informasjon blir ikke alltid lagret og praktisk talt ikke publisert. Og det er flere grunner til dette.

For det første kombinerer meningisme en rekke funksjoner som er karakteristiske for forskjellige etiopatogenetiske og kliniske aspekter, og de fleste eksperter anser at meningisme ikke er en sykdom, men et syndrom eller symptomkompleks.

For det andre: I løpet av vedlikehold og systematisering av medisinsk statistikk registreres regelmessig økninger og reduksjoner i deteksjon av patologiske meningealtegn, og hoveddiagnosen legges til grunn, og ikke manifestasjoner av meningisme. [2]

Det er kjent at i underutviklede land er forekomsten omtrent 50 ganger høyere enn i utviklede land. Risikoen for å utvikle meningisme er likt fordelt mellom representanter for begge kjønn, forskjellige raser og nasjonaliteter, og forskjellige aldersgrupper. Likevel er det en liten overvekt blant menn (spesielt eldre, over 55-60 år) og barn blant pasientene. Barn i førskole- og barneskolealder lider av meningisme med en frekvens på omtrent 1 av ti tusen. Nivået på utvikling av komplikasjoner på bakgrunn av syndromet er estimert til omtrent 15%.

Fører til meningisme

Menneskelig immunitet er i stand til å beskytte kroppen mot mange sykdommer: hjernens strukturer er også beskyttet. Noen ganger oppstår imidlertid en svikt, immunforsvaret svekkes, og alle kroppens forsøk på å motstå bruddet er enten utilstrekkelige eller helt meningsløse. Som et resultat utvikler en tilstand av meningisme. [3]

Et lignende problem kan være forbundet med følgende årsaker:

• toksiske effekter, forgiftning (spesielt med kjemikalier);
• overfølsomhetsreaksjoner, allergiske prosesser (spesielt legemiddelallergi);
• sopp, virale lesjoner;
• parasittiske sykdommer;
• godartede og ondartede svulstprosesser;
• otorhinolaryngologiske patologier, sykdommer i strukturer som ligger i umiddelbar nærhet av hjernen;
• alkoholiker, narkotikaavhengighet;
• ukontrollert inntak av potente medisiner;
• diabetes mellitus, fedme.

Barns meningisme kan utvikle seg selv som et resultat av hypertensjon eller ARVI.

SARS og meningisme

ARVI er en rekke akutte respiratoriske virusinfeksjoner, hvis årsaksmidler kan være et stort utvalg av representanter av viral art. Uavhengig av type virus, er ARVI alltid ledsaget av en toksisk effekt på pasientens kropp. Når den kommer inn i det vaskulære nettverket, begynner infeksjonen å formere seg, metabolske produkter slippes ut i blodet. Som et resultat vises karakteristiske tegn på rus. Hvis hjernen blir en slags målorgan, ledsages forgiftning av symptomer på meningisme. [4]

Komplikasjoner på bakgrunn av en akutt respiratorisk virusinfeksjon utvikler seg ganske ofte. Dette skyldes vanligvis utidig behandling eller en svekket pasients immunforsvar. Meningisme snakkes om det oppdages enkeltstående eller flere meningealtegn i fravær av laboratoriebekreftelse på inflammatoriske lesjoner i hjernens pia mater.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av meningisme er:

• Alder. Oftest finnes meningisme hos førskolebarn og hos eldre pasienter (over 55 år).
• Feil livsstil. Meningisme diagnostiseres ofte hos personer med alkohol- og stoffmisbruk, seksuelt overførbare sykdommer, helminthiasis, kronisk rus.
• Yrkesfare. Giftig hjerneskade er mulig hos mennesker som arbeider i farlige bransjer, og utsetter seg regelmessig for varierende grad av rus.
• Sterk svekkelse av immunitet, immunsviktstilstander. Risikoen for å utvikle meningisme øker hos mennesker med AIDS, alkoholisme, diabetes mellitus, så vel som hos de som har blitt behandlet med immunsuppressiva og andre legemidler som undertrykker immunsystemet.
• Traumatisk hjerneskade.

Patogenesen

Meningisme utvikler seg under følgende forhold:

• irritasjon i hjernens membraner og endringer i trykket i cerebrospinalvæsken som følge av subaraknoid blødning, akutt hypertensiv encefalopati, okklusjonssyndrom i neoplasmer inne i kranialhulen (tumorprosesser, intratekale og parenkymale hematomer, abscesser), meningeal carotidom, sarkoidose (radiofarmaka);
• irritasjon av hjernehinnene på grunn av en toksisk reaksjon provosert av eksogene forgiftninger (alkohol, hyperhydrering, etc.), endogene forgiftninger (hypoparathyroidisme, ondartede prosesser), smittsomme patologier der hjernens membraner ikke påvirkes (influensa, salmonellose, etc. );
• pseudomeningeal syndrom uten direkte irritasjon av hjernehinnene (typisk for psykiske lidelser som paratoni eller for vertebrogene lidelser - for eksempel spondylose).

Symptomer meningisme

Symptomer på meningisme kan variere, avhengig av den underliggende årsaken til den patologiske tilstanden, alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Oftest er det mulig å oppdage følgende grunnleggende symptomer:

• alvorlig hodepine;
• feber;
• meningeal tegn.

Pasienten er ofte sløv, smertefølsomheten kjedelig.

Stivheten i de occipitale musklene er en grunnleggende indikator som bestemmer irritasjonen av slimhinnen i hjernen. Det viser motstand mot frivillige eller ufrivillige bøyningsbevegelser i nakken. Occipital stivhet vises ikke alltid umiddelbart, noen ganger øker gradvis. Eksperter bruker følgende kliniske tester for å bestemme lidelsen:

• Kernigs symptom (tap av evnen til passivt å rette beinet i kneet).
• Brudzinskys symptom (adduksjon av nedre lem i lår- og kneområdet når du prøver å bøye nakken).
• Problem med å bringe haken til brystbenet med lukket munn.
• Problem med å berøre frontoverflaten eller haken til kneet.

Stivheten i de occipitale musklene er forskjellig fra den ved slitasjegikt i livmorhalsen eller ved en virusinfeksjon ledsaget av en alvorlig grad av myalgi. Med disse patologiene forstyrres bevegelsen av nakken i alle retninger. Og meningisme er preget av utvikling av stivhet på grunn av irritasjon i hjernens membraner, som hovedsakelig manifesterer seg med fleksjon av nakken. Det viser seg at pasienten kan snu nakken til hver side, men det er vanskelig for ham å ta på brystet med haken. [5]

Symptomkompleks av meningisme

Symptomkompleks, eller meningismesyndrom, består av cerebrale og meningale symptomer direkte. Cerebrale symptomer inkluderer intens hodepine (trykk, sprengning, diffus), kvalme (til oppkast ikke gir lindring). En alvorlig form for meningisme kan ledsages av psykomotorisk uro, delirium og hallusinasjoner, kramper, sløvhet.

Direkte meningeal tegn er delt inn i flere grupper:

1. Generell overfølsomhet for lys, taktil og lydirriterende.
2. Stivhet i occipital muskler, Kernigs og Brudzinskys symptomer (øvre, midtre og nedre).
3. Reaktive smertesymptomer (smerter ved trykk på øyebollene og på utskillelsesområdet for trigeminusnerven, økt smerte i hodet når de zygomatiske buene og kraniet tappes).
4. Endringer i aktiviteten til sener, mage og periosteale reflekser.

Meningisme er tilstedeværelsen av meningeal tegn uten inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken: sammensetningen (både cellulær og biokjemisk) forblir uendret. [6]

Første tegn

De første symptomene på utviklingen av meningisme er forbundet med tegn på den underliggende sykdommen. De er lette nok å kjenne igjen:

• febertilstand, frysninger, noe som er spesielt typisk for barndommen;
• bevisstgjøring, nedsatt hukommelse, redusert konsentrasjon, hallusinasjoner, i alvorlige tilfeller - psykiske lidelser;
• kvalme, opp til de sterke manifestasjonene;
• noen ganger - fotofobi (pasienten prøver å lukke øynene, eller dekker seg selv med et teppe "med hodet", vender seg bort fra enhver lyskilde);
• vanskeligheter eller umulighet for å vippe hodet med haken til brystet;
• alvorlig smerte i hodet, som blir enda mer uttalt under påvirkning av høye lyder, bevegelser, lysstimuleringer;
• vanskeligheter med bevegelse og fleksjon av nedre ekstremiteter;
• ufrivillig bøyning av beina til en liggende pasient når han prøver å bringe haken til brystet;
• bleking av huden i ansiktet (mer uttalt i nasolabialområdet);
• pulsering og fremspring av fontanellen hos små barn;
• overdreven angst, som forverres spesielt av skarp lyd eller berøring (inkludert i en drøm);
• en kraftig forverring av appetitten mot bakgrunnen til et bevart drikkeregime;
• pustevansker, rask pust;
• endringer i blodtrykksindikatorer, takykardi;
• pretensiøsiteten til holdningene som er tatt;
• hudutslett;
• kramper (spesielt typisk for barn og svekkede pasienter).

Meningisme hos barn

Hvis et barn viser tegn på meningisme, betyr det ikke at vi snakker om noen alvorlig og alvorlig patologi. Symptomer vil avhenge av den underliggende årsaken til problemet og direkte av barnets kropp og dets immunforsvar. Oftest forekommer meningisme hos barn 3-6 år og går over av seg selv uten konsekvenser. Men hvis dette skjer, må barnet undersøkes av en lege.

Spedbarns følsomhet for stress, giftige eller smittsomme midler er flere ganger høyere enn hos en voksen. For eksempel, hvis en voksen lett kan tolerere forkjølelse, influensa eller ARVI "på føttene", bare med "slettede" symptomer, kan patologien hos et barn manifestere seg på alle mulige måter. Siden babyens hjerne er mer følsom for ulike irriterende faktorer, vises tegn på meningisme oftere. [7]

Hvilke symptomer kan et slikt brudd avsløre seg selv? Vanligvis er det generell svakhet, apati, tap av aktivitet, hodepine, svimmelhet, frysninger, feber, muskelsmerter. Mulig diaré og oppkast, magesmerter, hudutslett. I mer komplekse tilfeller vises kramper og delirium. For å avklare diagnosen og kontrollere meningealtegnene til barnet, må du snarest vise legen: du bør ringe en ambulanse så snart som mulig. Dette er spesielt viktig hvis det er høy feber, alvorlig hodepine uten lindring av oppkast, nakkesmerter og manglende evne til å vippe hodet. Hos de minste babyene bør årsaken til et nødbesøk hos legen være feber, gråt uten å stoppe, klare tegn på angst, pulsering og fremspring av fontanelen.

Skjemaer

I følge den etiologiske faktoren skilles følgende typer meningisme ut:

• giftig meningisme (provosert av rus);
• traumatisk;
• hypertensiv;
• svulst;
• sopp (candidal, kryptokokkose, etc.);
• parasittisk, etc.

I henhold til patogenetiske egenskaper er det:

• sekundær meningisme (oppstår som et tegn eller komplikasjon av en annen sykdom);
• idiopatisk meningisme (når årsaken til syndromet ikke kan identifiseres).

Avhengig av stadiet av den patologiske prosessen er meningisme:

• lynrask;
• skarp;
• subakutt.

Meningisme kan ha flere alvorlighetsgrader:

• lett;
• middels tung;
• tung;
• ekstremt vanskelig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Meningisme forsvinner vanligvis uten spor, og bare noen ganger kan det forårsake utvikling av ganske alvorlige komplikasjoner. Risikoen for negative konsekvenser er spesielt høy hvis pasientens behandling utsettes av en eller annen grunn: pasienten kan oppleve anfall og irreversible nevrologiske lidelser, for eksempel:

• forverring av hørselsfunksjonen opp til det totale tapet;
• nedsatt hukommelse og konsentrasjonsevne;
• redusert evne til å lære, brudd på sosial tilpasning;
• cerebrale lidelser;
• gangendringer (ustabilitet, uklarhet, klønete, etc.);
• kramper.

I mer komplekse tilfeller er det mulig å utvikle meningitt, nyresvikt, sjokk. Hvis det ikke gis riktig medisinsk behandling, kan pasienten dø. [8]

Diagnostikk meningisme

I prosessen med å samle anamnese, er det spesiell oppmerksomhet mot feber, tegn på forgiftning (generell svakhet, frysninger, tap av matlyst, tretthet og døsighet, etc.).

Finn ut om det er ondt i halsen, pustevansker gjennom nesen, om det er hoste, hodepine (i hvilken grad og hvor nøyaktig), kvalme og oppkast (med eller uten lindring), endringer i hørsels- eller synsfunksjon, nedsatt hukommelse, smerter i øynene, utslett på huden.

Ekstern undersøkelse inkluderer en vurdering av tilstanden til huden og slimhinner i munnhulen, tilstedeværelsen av blødninger, pasientens holdning. [9]

Det er viktig å være oppmerksom på bevissthetsnivået, pasientens orientering mot terrenget, tid og rom, for å kontrollere patologiske reflekser, tilstedeværelsen av parese av ben, armer og kraniale nerver, for å vurdere kvaliteten på bekkenfunksjoner.

Det er umulig å diagnostisere meningisme, finne ut årsaken til utseendet og utelukke meningitt uten å undersøke cerebrospinalvæsken. Dette faktum indikerer det ubetingede behovet for å innlegge pasienten på et sykehus selv med minimal mistanke om hjernehinnebetennelse. [10]

Først av alt vurderer legen alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. På bakgrunn av dette tar han en avgjørelse: å sende pasienten til den generelle avdelingen, til intensivavdelingen eller til intensivavdelingen. Behovet for lumbal punktering med ytterligere undersøkelse av cerebrospinalvæsken er tilstede i alle tilfeller. En kontraindikasjon mot en slik punktering kan være et brudd på blodpropp: hvis det er mistanke eller bekreftelse på slike brudd, utsettes punkteringen til kontroll over tilstanden er etablert.

Hvis pasienten har en økning i intrakranielt trykk, eller det er andre lidelser i form av fokal nevrologisk insuffisiens, ødem i synsnerven, nedsatt bevissthet, kramper og også hvis pasienten er HIV-infisert, deretter kontrastforsterket nevrobilding ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning utføres før punkteringen...

Hvis huden i området til den foreslåtte punkteringen er betent, eller det er mistanke om subkutan eller parameningeal spinalinfeksjon, utføres punkteringsprosedyren i et annet område - oftere i cisterna magna eller øvre del cervical vertebra C2. [11]

Ytterligere tester som brukes til diagnose:

1. Undersøkelse av cerebrospinalvæske (den eneste metoden for å skille meningisme fra inflammatorisk meningitt).
2. Bakteriologiske tester:
   • standard bakterieinokulasjoner, samt inokulering av cerebrospinalvæske på agar (sjokolade eller blod);
   • inokulering på media for mykobakterier, amøber og soppinfeksjoner (om nødvendig).
3. Generelt utvidet blodtall med leukocyttall, blodprøveundersøkelse.
4. Blodbiokjemi (kreatinin, glukoseindeks, elektrolytter).
5. Generell klinisk analyse av urin.
6. Bakteriologisk analyse av blod, urinvæske og nasofaryngeal sekresjon.

Instrumental diagnostikk innebærer å utføre en røntgenstråle, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning for å bestemme parameningale infeksjonsfokus. [12]  Instrumentelle studier blir vanligvis valgt og tildelt avhengig av den spesifikke situasjonen:

• Et elektrokardiogram er indikert for pasienter med hemoragiske hudutslett, samt med auskultatoriske endringer i hjertet.
• Bryst røntgen er foreskrevet i nærvær av catarrhal symptomer, med auskultatoriske lungeforandringer.
• CT eller MR i hjernen utføres nødvendigvis med meningeal og fokale nevrologiske symptomer, noe som gjør det mulig å utelukke organiske lesjoner, akutt hydrocephalus, ventrikulitt, etc.
• Neurosonografi utføres for fokale nevrologiske symptomer, anfall, tegn på økt intrakranielt trykk.
• Elektroencefalografi utføres for å utelukke intrakranielle komplikasjoner av den otorhinogene planen og organiske lidelser.

CSF med meningisme er preget av følgende differensialdiagnostiske tegn:

Veiledende verdier	Brennevin er normalt	Alkohol med meningisme
Funksjoner av farge og gjennomsiktighet	Ingen fargenyanse, gjennomsiktig.	Ingen fargenyanse, gjennomsiktig.
Trykk (mm t.h.)	130 til 180.	200 til 250.
Antall dråper per minutt som strømmer fra nålen under punktering	40 til 60.	60 til 80.
Cytoseindikator (antall celler per 1 ul)	2 til 8.	2 til 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Andelen lymfocytter på cytogrammet	90-95	90-95
Andel nøytrofiler på cytogrammet	3-5	3-5
Prosentandel av protein på cytogrammet i mg / liter	Fra 160 til 330.	Fra 160 til 450.
Sedimentære reaksjoner	-	-
Dissosiasjon	-	-
Glukose	1,83 til 3,89.	1,83 til 3,89.
Klorider i mol / liter	120 til 130.	120 til 130.
Fibrin film	Uten utdannelse.	Uten utdannelse.
Punkteringsreaksjon	Når det frigjøres et stort volum væske, er det smerter i hodet, oppkast.	Punktering forårsaker betydelig lindring, og blir ofte vendepunktet for sykdommen.

Differensiell diagnose

Før en laboratoriefluorologisk studie er det betydelige vanskeligheter med å stille en diagnose av meningisme. Differensialdiagnose utføres etter en grundig studie av alle kombinasjoner av klinisk, epidemiologisk og laboratorieinformasjon, inkludert resultatene av spesifikke studier. På dette stadiet er det ofte nødvendig å innhente råd fra leger med trange spesialiteter - spesielt en nevropatolog, en spesialist i infeksjonssykdommer, en ENT -spesialist, for å fullt ut bestemme den provoserende faktor for sykdommen og velge ytterligere terapeutisk taktikk. En nevrokirurg, en fesisiker, en øyelege, etc. Differensialdiagnose er nødvendig for å utelukke influensa, mat toksikoinfeksjon, subaraknoid blødning, tuberkulose, meningitt, meningokokkinfeksjon. En hyppig årsak til diagnostiske feil i disse patologiene er en analfabetisk sjekk og en utilstrekkelig vurdering av meningismesyndrom. Med uttalte eller tvilsomme hjernehinnetegn, blir pasienten akutt plassert på avdelingen for smittsomme sykdommer på sykehuset. 

Mange smittsomme og ikke-smittsomme patologier ledsages av fenomenene meningisme, noe som i stor grad kompliserer riktig diagnose. Derfor bør diagnosen baseres på klinisk informasjon, med tanke på hele komplekset av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data og resultatene av konsultasjon av leger med trange spesialiteter. [13]

Konsultasjoner av slike spesialister vises:

• øyelege - med utvikling av hjerneødem;
• otolaryngologist - for sykdommer i ENT -organene;
• lungelege - med utvikling av lungebetennelse;
• spesialist på smittsom sykdom - for å utelukke en smittsom sykdom;
• resuscitator - å vurdere indikasjonene for overføring av pasienten til intensivavdelingen;
• phtisiatrician - å skille meningisme fra tuberkuløs meningitt (hvis det er indikasjoner på det);
• nevrokirurg - for å ekskludere abscesser, epiduritt, hjernesvulster, samt å vurdere okklusive symptomer;
• kardiolog - for å vurdere hjerteaktivitet.

Meningitt og meningisme: likheter og forskjeller

Meningitt er en inflammatorisk prosess som påvirker meningene (pia mater)	Meningisme er ikke en betennelse, men en irritasjon av hjernehinnen (giftige stoffer, høyt blodtrykk, etc.)
Meningitt kan eksistere som en uavhengig patologi, eller som en komplikasjon av en annen smittsom og inflammatorisk prosess	Meningisme er alltid et av symptomene på andre sykdommer, og blir aldri sett på som en uavhengig patologi.
Med meningitt er det inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken	Med meningisme er det ingen inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken
Meningitt går ikke over av seg selv	Meningisme kan forsvinne helt innen tre dager, etter å ha eliminert årsaken til utseendet

Behandling meningisme

Valget av et terapeutisk regime for meningisme avhenger av årsaken til lidelsen, de kliniske symptomene, alvorlighetsgraden av de smertefulle symptomene, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av komplikasjoner. [14]

Standardbehandlinger kan omfatte:

• Sengemodus.
• Kosthold.
• Legemiddelterapi:
  • etiotrop behandling;
  • symptomatisk behandling;
  • intensiv terapi og gjenopplivning (ifølge indikasjoner).
• Ikke-medisinsk behandling:
  • fysiske metoder for påvirkning;
  • sanitet av infeksjonsfokus;
  • behandling og ventilasjon av rommet;
  • generelle hygienetiltak.

Endringer i kostholdet til pasienter med meningisme er nødvendige for rask gjenoppretting av styrke, og reduserer irritasjon. Kokt mat foretrekkes. Matlaging i en dobbel kjele, baking, stuing er også tillatt. Hvis du har tenkt å lage kjøtt, er det bedre å velge fettfattige typer: kalvekjøtt, kyllingfilet, kaninkjøtt, kalkun. Magert fisk i form av koteletter, souffléer, patéer anses som et godt valg. Som tilbehør kan du servere grøt - for eksempel bokhvete, bygg, hvete. Det er bedre å spise grønnsaker og frukt ikke rå, men bakt eller stuet, i form av potetmos og gryteretter. Meieriprodukter er et must (hvis de tåles). 

Legemiddelbehandling er rettet mot å normalisere kroppstemperaturen, eliminere smerter og forhindre komplikasjoner.

Medisiner

For behandling av meningisme kan forskjellige legemidler brukes, avhengig av årsakene til den patologiske tilstanden.

Immunoglobulin menneskelig normal	Det er indikert i det akutte løpet av en alvorlig virus- eller mikrobiell infeksjon, så vel som for forebygging. Legemidlet administreres kun intramuskulært, i henhold til et individuelt opplegg (vanligvis 3-6 ml en gang om dagen, men et annet behandlingsregime er også mulig). Det er vanligvis ingen reaksjoner på administrering av immunglobulin.
Ibuprofen (propionsyre -derivat)	Det indikeres ved forhøyet temperatur (over 38,0 °) og smerter. Ta 200 mg av stoffet opptil 4 ganger om dagen, etter måltider. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen (helst ikke mer enn fem dager på rad). Mulige bivirkninger: magesmerter, halsbrann, nedsatt hørsel, tørre øyne, takykardi.
Paracetamol (anilidgruppe)	Det er foreskrevet for feber og hodepine, 250-500 mg 4 ganger daglig, i flere dager. Å ta stoffet er sjelden ledsaget av dyspepsi, allergiske reaksjoner. De fleste pasientene tar Paracetamol uten spesielle lidelser.
Kloramfenikol (antibiotika fra amfenikolgruppen)	Anbefales for moderate og alvorlige smittsomme prosesser, hemoragisk eksantem, allergi mot andre antibakterielle midler. Doseringsregimet settes individuelt. Gjennomsnittlig oral dose for en voksen pasient: 0,5 g 3-4 ganger om dagen. Behandlingsvarigheten er omtrent en uke. Mulige bivirkninger: dysbiose, dyspepsi, psykomotoriske lidelser, allergiske reaksjoner.
Bicillin-1, Retarpen, benzathine benzylpenicillin (beta-lactam antibiotic-penicillin)	Vist i de samme tilfellene som kloramfenikol. Legemidlet administreres intramuskulært, i en mengde fra 300 tusen enheter til 2,4 millioner enheter, avhengig av legenes resept. En sannsynlig bivirkning er utvikling av anemi, allergisk urtikaria og superinfeksjon.
Cefotaxime (3. Generasjon cefalosporin antibiotika)	Det er foreskrevet i fravær av effekt fra bruk av antibiotika fra andre grupper. Legemidlet administreres intravenøst (drypp eller jet) og intramuskulært, i en individuelt angitt dosering. Bivirkninger: dyspepsi, svimmelhet, hemolytisk anemi, smerter på injeksjonsstedet.
Deksametason (glukokortikoid)	Det brukes i det akutte sykdomsforløpet, med tegn på ONGM, medikamentallergi, nevrologiske komplikasjoner. Doseringsregimet er individuelt og avhenger av indikasjonene, pasientens velvære og hans respons på behandlingen. Vanligvis injiseres medisinen intravenøst sakte ved injeksjon eller drypp, eller intramuskulært. Oftest er stoffet godt akseptert av kroppen på grunn av dets lave mineralokortikoidaktivitet. I pediatrisk praksis brukes Dexamethason bare i nærvær av absolutte indikasjoner.
Quartasol, Trisol (løsninger for å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen)	De brukes til avgiftning, intravenøst (drypp eller jet) i mengder som er nødvendige for å gjenopprette væskebalansen i kroppen og fjerne giftige stoffer. Når du bruker slike løsninger, må det tas hensyn til sannsynligheten for å utvikle hyperkalemi.
Natriumklorid, kaliumklorid (elektrolyttoppløsninger)	Foreskrevet for å fylle opp elektrolyttforstyrrelse, intravenøst drypp. Mulige bivirkninger: acidose, overhydrering. Løsninger administreres med forsiktighet ved dekompensasjon av hjerteaktivitet, arteriell hypertensjon, kronisk nyresvikt.
Actovegin (blodprodukt)	Hjelper med å forbedre metabolske prosesser i tilfelle cerebrovaskulær ulykke. Påføres intravenøst (inkludert infusjon) og intramuskulært. Allergiske reaksjoner på legemiddeladministrasjon er sjeldne. Myalgi er mulig.
Plasmapreparater, bloderstatninger	Indikeres for avgiftning ved alvorlig patologi, samt kilder til immunglobuliner. Dosen og administrasjonsmåten avhenger av den spesifikke medisinen og bestemmes individuelt. Bivirkninger: senking av blodtrykk, trombose og flebitt i infusjonsområdet.
Tioctic acid	Det brukes som en antioksidant for å regulere fett- og karbohydratmetabolismen. Når det tas internt, er en enkelt dose 600 mg. Intravenøs kan administreres fra 300 til 600 mg per dag. Behandlingen kan ledsages av dyspeptiske lidelser, allergier.
Diazepam (et benzodiazepinderivat)	Anbefales for eliminering av anfall ved alvorlig meningisme og utvikling av akutt cerebrovaskulær ulykke. Tildel oralt, intravenøst, intramuskulært. Den daglige mengden av stoffet varierer fra 500 μg til 60 mg. Mulige bivirkninger: døsighet, svimmelhet, tretthet, skjelvinger, muskelsvakhet.
Furosemid (sløyfedrivende middel)	Det er foreskrevet å fjerne overflødig væske for å stabilisere intrakranielt trykk. Tablettene tas på tom mage, uten å tygge, med tilstrekkelig mengde vann. Bruk den lavest mulige dosen som kreves for effektiv behandling. Mulige bivirkninger: senking av blodtrykk, kollaps, arytmi, trombose, hodepine og døsighet, tinnitus, tørst, oliguri.
Glycin	Det brukes som et nevrobeskyttende middel. Brukt sublingualt, 100 mg 3 ganger daglig i 2-4 uker. I det overveldende flertallet av tilfellene oppfattes stoffet godt, allergiske reaksjoner er ekstremt sjeldne.
Semax (metionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanin-prolyl-glycyl-prolin)	Det er indikert for akutt hjernesvikt, for å optimalisere funksjonen til nerveceller, antihypoksisk og antioksidantvirkning, samt for en membranstabiliserende effekt. Påføres intranasalt, i individuelle doser. Langsiktig behandling kan ledsages av mild irritasjon av neseslimhinnen.
Mexidol (etylmetylhydroksypyridinsuccinat)	Vist som en antioksidant, antihypoksisk, membranbeskyttende legemiddel for hypoksiske, iskemiske tilstander, forgiftning, svekket cerebral sirkulasjon, samt for å optimalisere de mikrosirkulatoriske og reologiske egenskapene til blod, redusere blodplateaggregering. Det tas oralt med 125-250 mg tre ganger om dagen, i 14-45 dager. Mottakelsen avsluttes med en gradvis reduksjon i dosering over flere dager. Individuelle overfølsomhetsreaksjoner er mulige.
Vitamin B 1  (tiaminklorid)	Det anbefales som et støttemiddel ved akutt cerebral insuffisiens, samt for antioksidanter og membranstabiliserende effekter. Legemidlet injiseres intramuskulært dypt, en ampull daglig i 10-30 dager. Behandlingen kan ledsages av økt svette, økt puls.
Vitamin B 6  (pyridoksin)	Det brukes til å optimalisere energitilstanden til nerveceller, for å redusere graden av hypoksi. Voksne pasienter tar stoffet gjennom munnen med 80 mg 4 ganger daglig, eller injiseres intramuskulært med en daglig dose på 50-150 mg. Behandlingsvarigheten bestemmes av behandlende lege. I noen tilfeller er det mulig å utvikle allergiske reaksjoner.
Vitamin C	Det er indikert for forgiftning og hemoragisk syndrom, tegn på ACMH. Det tas oralt etter måltider, 0,05-0,1 g opptil fem ganger om dagen. Langvarig bruk kan ledsages av irritasjon i slimhinnen i fordøyelsessystemet, magekramper, trombocytose.

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprosedyrer er foreskrevet på stadiet av gjenoppretting av kroppen etter lindring av den akutte perioden med meningisme. En slik behandling inkluderer klassiske massasjesessioner med mulig bruk av maskinvareteknikker.

Vitamin- og medikamentelektroforese hjelper til med å slappe av eller stimulere ulike muskelgrupper, avhengig av indikasjon. Hvis det er koordinering og kognitive forstyrrelser, foreskrives elektrosleep, magnetoterapi, magnetisk laserbehandling for å gjenopprette funksjonell evne til sentralnervesystemet. Andre metoder er også involvert, som velges av en fysioterapeut i takt med den behandlende legen, med tanke på tilstanden til en bestemt pasient.

På rehabiliteringsstadiet er treningsterapi nødvendigvis foreskrevet: spesielle øvelser akselererer utvinningen av motoriske ferdigheter, og ekstra bruk av spesielle simulatorer og apparater bidrar til å forhindre mulig utvikling av komplikasjoner.

Om nødvendig er ergoterapi og psykoterapi inkludert. [15]

Urtebehandling

Alternative healers oppskrifter har ofte en stimulerende effekt ved behandling av meningisme. Først og fremst bør du følge alle anbefalingene fra den behandlende legen: i ingen tilfelle bør du forlate tradisjonell behandling til fordel for alternative metoder. Det er bedre å konsultere lege om muligheten for å supplere konservativ behandling med urtemedisin.

En pasient med meningisme må holde seg til sengeleie: ligge, slik at kroppen kan hvile så mye som mulig. Rommet der pasienten befinner seg må være rent og ventilert. Våt rengjøring bør gjøres regelmessig.

Nettle kan brukes til å stabilisere temperaturen. En infusjon tilberedes på grunnlag av bladene: 250 ml kokende vann helles i 25 g råvarer og insisterer til det avkjøles. De drikker i stedet for te. Et lignende middel kan også tilberedes av kamilleblomster, lind, bringebærblader. Bringebær er spesielt anbefalt for meningisme, ettersom de perfekt fjerner rusproduktene fra kroppen.

Echinacea brukes til å styrke og styrke immunforsvaret. Den enkleste måten er å kjøpe echinacea -tinktur på apoteket og ta det 25 dråper tre ganger om dagen, mellom måltidene. Behandlingsvarigheten er fra flere uker til 2 måneder.

Et veldig nyttig helbredende middel basert på ingefærrot. For tilberedning passeres 4 middels sitroner (hele, med hud) og 0,4 kg fersk ingefær gjennom en kjøttkvern. Bland med 250 ml honning, dekk godt til. Den oppbevares i 10 dager i kjøleskapet, men for å fremskynde prosessen kan du bare holde den i 2 dager ved romtemperatur, på et mørkt sted. Ta en full spiseskje om morgenen på tom mage (omtrent en halv time før frokost).

Et annet godt middel mot meningisme er aloejuice. For fremstilling av medisinen er det tillatt å bruke en plante som er minst 2 år gammel. Det er bedre å presse saften fra de nedre eller midterste bladene. Ferskt middel tas i 1 ss. L. 2-3 ganger om dagen med vann (med honning) mellom måltidene.

Før du starter behandlingen av meningisme med urter, må du huske på at enhver urtekomponent kan forårsake en allergisk reaksjon. Du bør først konsultere legen din.

Kirurgi

Lumbal punktering er den viktigste minimalt invasive kirurgiske prosedyren som utføres for meningisme for diagnostiske og terapeutiske formål. Så, punktering lar deg utelukke smittsom og autoimmun skade på sentralnervesystemet, cerebrospinal meningitt, leukodystrofi, noen nevropatier, subaraknoidale blødninger.

Prosedyren har noen kontraindikasjoner, for eksempel:

• en sterk økning i intrakranielt trykk på grunn av ødem eller hjernesvulst, spesielt i bakre del av skallen (i en lignende situasjon utføres CT først);
• blodproppsforstyrrelser, defekter i ryggraden og ryggmargen.

Før du utfører en cerebrospinal punktering, må pasienten være sikker på å bestemme kvaliteten på blodkoagulasjon. Ved ugunstige resultater blir prosedyren ikke utført, men det er foreskrevet en medisinsk korreksjon av avvik. I tillegg undersøkes øyets fundus nødvendigvis eller computertomografi utføres for å utelukke økt intrakranielt trykk.

Pasienten legges i liggende stilling på siden, nærmere kanten av manipulasjonsbordet, med ryggen til kirurgen. Pasienten bøyer bena i kne- og hofteledd, knærne leder til magen, hodet fører til det ytterste i knæretningen. I dette tilfellet bør ryggvirvlingen være på samme plan, uten for store bøyninger. [16]

Punksjonen utføres i det intervertebrale rommet, optimalt i området rundt de spinøse prosessene L4, L5, L3 og L4.

Kirurgen behandler operasjonsfeltet, utfører infiltrativ anestesi. For prosedyren bruker hun en steril engangsnål med en dorn og utstyr for å måle trykket i cerebrospinalvæsken. Setter langsomt nålen inn mot navlen, kranialt i en vinkel, skrå oppover. Etter å ha passert gjennom det tette skallet, merkes en "svikt", hvoretter legen fjerner doren: hvis alt er gjort riktig, begynner cerebrospinalvæsken å dryppe fra nålen. Videre måles trykket til cerebrospinalvæsken ved bruk av et spesielt apparat, hvoretter kirurgen samler væske inn i tidligere forberedte sterile reagensrør. Etter fullført prosedyre setter han doren tilbake i nålen, fjerner den og påfører et sterilt bandasje.

Etter intervensjonen må pasienten forbli i liggende stilling i minst 60 minutter (helst 2-4 timer).

Lumbal punktering er sjelden ledsaget av komplikasjoner, men pasienten bør informeres om dem:

• hodepine vises 1-2 dager etter inngrepet, reduseres når du ligger, går av seg selv innen 1-10 dager;
• ryggsmerter i punkteringsområdet;
• smerter i nedre ekstremiteter (den såkalte radikulære smerten);
• nummenhet i nedre ekstremiteter, subaraknoid eller epidural blødning, abscess (svært sjelden).

Andre typer kirurgisk inngrep utføres bare med utvikling av otogen hjernehinnebetennelse, abscesser, neoplasmer i hjernen, etc.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å opprettholde en sunn livsstil, forhindre utvikling av rus og smittsomme sykdommer og støtte immunitet.

• Få nok søvn. Kanskje høres dette rådet ut, men en full 7-9 timers søvn - god og dyp - favoriserer et tilstrekkelig immunforsvar av kroppen. En god natts søvn bestemmer ikke bare kvaliteten på en persons restitusjon etter tung anstrengelse, men skaper også det nødvendige grunnlaget for å opprettholde et tilstrekkelig immunitetsnivå, noe som gjør at kroppen kan motstå både ulike smittsomme sykdommer og utvikling av meningisme.
• Unngå stress. Vanlig meditasjonsøvelse, den samme sunne søvnen, en aktiv livsposisjon, et positivt syn vil hjelpe i dette. Stress er en usynlig, men kraftig faktor for å svekke immunsystemet, og den riktige kampen mot det fører til en betydelig helseforbedring.
• Unngå store folkemengder og kommunikasjon med fremmede i perioder med "bølge" av smittsomme sykdommer. Husk: det er lett å bli smittet, og noen ganger er det veldig vanskelig å kurere en smittsom patologi. I tillegg må du vaske hendene grundig, ikke bare etter å ha besøkt toalettet og før du spiser, men også umiddelbart når du kommer hjem.
• Trening for intens kan svekke kroppen; det er bedre å erstatte den med mindre intense treningsøkter.
• Tilstrekkelig inntak av rent vann gjennom dagen bidrar til å rense kroppen for skadelige stoffer og potensielle giftstoffer, og opprettholder også den nødvendige vannbalansen.
• Gjennomgå dietten. Det er viktig at kroppen får den nødvendige mengden grunnleggende næringsstoffer (proteiner, fett og karbohydrater), samt vitaminer og mineraler.

Prognose

De fleste tilfeller av meningisme går over i løpet av få dager etter eliminering av den underliggende sykdommen. Noen pasienter kan utvikle astenisk syndrom, som kommer til uttrykk i urimelig ubehag, generell svakhet og depressivt humør. Dette syndromet forsvinner av seg selv i løpet av få uker eller måneder. Utviklingen av alvorlige lidelser er mulig hvis patologien som forårsaket meningisme viste seg å være alvorlig. I en lignende situasjon er det funnet at pasienter har intellektuelle lidelser, lammelse eller parese, lidelser i syns- eller hørselsorganene, kramper og sjeldnere iskemisk slag. [17]

Alle personer med en påvist occipital stivhet, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, bør legges inn på sykehus på avdelingen nevrologisk eller infeksjonssykdom, ØNH -avdeling eller klinikk for maxillofacial kirurgi, som avhenger av lokaliseringen av sykdommens primære fokus. Barn er innlagt på sykehusets barneavdelinger, enten på intensivavdelingen eller på intensivavdelingen. Overvåking av pasientens tilstand utføres først hver 3. Time, deretter hver 6. Time.

Det er ganske vanskelig å forutsi forløpet og konsekvensene av en slik patologisk tilstand som meningisme på forhånd, selv om resultatet i de fleste tilfeller anses som gunstig. En foreløpig grundig diagnose og behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig. Hos ytterligere pasienter som har fått diagnosen meningisme, anbefales observasjon av en nevrolog i 2 år.