Meningisme

Begrepet «meningisme» refererer til et syndrom som oppstår ved noen vanlige infeksjonssykdommer under påvirkning av irritasjon av hjernehinnene. Meningisme er preget av symptomer som hodepine, stivhet i nakkemusklene, økt intrakranielt trykk mot en bakgrunn av uendret sammensetning av cerebrospinalvæsken.

Navnet på syndromet ble først introdusert i medisinsk bruk av den franske legen Ernest Dupré.

Meningismesyndrom

Blant mange uspesifikke syndromer diagnostiseres meningisme ganske ofte. Patologien utvikler seg vanligvis under akutte sykdommer eller under forverring av kroniske prosesser. Den er preget av hodepine, oppkast, økt følsomhet, meningeale symptomer av varierende intensitet.

De grunnleggende kliniske symptomene anses å være stivhet i occipitalmuskulaturen, Kernigs og Brudzinskis symptomer.

• Stivheten i nakkeryggmusklene bestemmes etter å ha kontrollert ustabilitet i nakkevirvelen (for eksempel kan dette oppstå ved traume eller revmatoid artritt). Pasienten inntar en horisontal stilling på ryggen, hodet er på samme nivå som kroppen. Støtt pasientens bryst med den ene hånden, og den andre hånden plasseres under bakhodet, og det gjøres et forsøk på å bringe haken mot brystet. Ved et positivt symptom på stivhet i nakkeryggmusklene forårsaker et slikt forsøk motstand og smerte fra pasientens side. I alvorlige tilfeller kan opisthotonus oppstå når symptomet kontrolleres.
• Brudzinskis symptom (øvre) består i å bringe haken mot brystet, noe som forårsaker ufrivillig bøying av bena i området rundt hofte- og kneleddene. Den samme bøyingen skjer når man trykker på kjønnssymfysen (nedre symptom).
• Kernigs tegn innebærer at pasientens ben bøyer seg i hofteleddet (90° vinkel), etterfulgt av et forsøk på å rette det ut i kneleddet. Ved et positivt Kernigs tegn blir slik utretting umulig, pasienten gjør motstand og klager over smerte. Dette symptomet er alltid tosidig (spreder seg til begge lemmer).

I spedbarnsalderen opp til 1 år tas også Lesach-symptomet (heng) med i betraktningen: barnet trekker beina opp til magen når det løfter og holder det i armhulen. Det observeres hevelse og spenning i den store fontanellen.

Det er viktig å skille meningeale symptomer hos små barn fra tonisk-labyrintiske reflekser, som er følsomme for endringer i kroppsstilling og fysiologisk økt tonus i fleksormusklene.

Ofte observeres et dissosiativt meningealt syndrom med meningisme: mot bakgrunnen av stive occipitale muskler og et positivt øvre Brudzinski-symptom, er det nedre Brudzinski-symptomet og Kernigs symptom fraværende.

For å skille mellom meningitt og hjernehinnebetennelse er en cerebrospinalvæskeprøve obligatorisk. Under en lumbalpunksjon viser de fleste pasienter forhøyet intrakranielt trykk (opptil 250 mm Hg). Meningisme kjennetegnes av en ganske rask forsvinning av symptomer etter en reduksjon i temperatur og en reduksjon i toksiske effekter på vev. [ 1 ]

Epidemiologi

I dag er det umulig å angi den absolutte forekomsten av hjernehinnebetennelse i alle land i verden: slik statistisk informasjon lagres ikke alltid og publiseres praktisk talt ikke. Og det er flere grunner til dette.

For det første kombinerer meningismus en rekke symptomer som er karakteristiske for ulike etiopatogenetiske og kliniske aspekter, og de fleste spesialister anser meningismus ikke som en sykdom, men et syndrom eller symptomkompleks.

For det andre: I forbindelse med vedlikehold og systematisering av medisinsk statistikk registreres det regelmessig økning og reduksjon i påvisning av patologiske meningeale tegn, og hoveddiagnosen tas som grunnlag, og ikke manifestasjonene av meningisme. [ 2 ]

Det er kjent at insidensraten i underutviklede land er omtrent 50 ganger høyere enn i utviklede land. Risikoen for å utvikle meningisme er likt fordelt mellom representanter for begge kjønn, forskjellige raser og nasjonaliteter, forskjellige aldersgrupper. Blant pasientene er det imidlertid en liten overvekt av menn (spesielt eldre, over 55-60 år) og barn. Barn i førskolealder og barneskolealder lider av meningisme med en frekvens på omtrent 1 tilfelle per titusen. Nivået av komplikasjoner mot bakgrunnen av syndromet er anslått til omtrent 15 %.

Fører til meningisme

Det menneskelige immunforsvaret er i stand til å beskytte kroppen mot mange sykdommer: hjernens strukturer er også beskyttet. Noen ganger oppstår det imidlertid en svikt, immunforsvaret svekkes, og alle kroppens anstrengelser for å motstå lidelsen er enten utilstrekkelige eller fullstendig nytteløse. Som et resultat utvikler det seg en tilstand av meningisme. [ 3 ]

Dette problemet kan skyldes følgende årsaker:

• giftige effekter, forgiftning (spesielt kjemikalier);
• overfølsomhetsreaksjoner, allergiske prosesser (spesielt legemiddelallergier);
• sopp-, virusinfeksjoner;
• parasittiske sykdommer;
• godartede og ondartede svulstprosesser;
• otolaryngologiske patologier, sykdommer i strukturer som ligger i nærheten av hjernen;
• alkohol, narkotikaavhengighet;
• ukontrollert bruk av potente medisiner;
• diabetes, fedme.

Barndomshinnehindesykdom kan utvikle seg selv som følge av hypertensjon eller akutt luftveisinfeksjon.

ARVI og meningisme

Akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARI) er en hel serie med akutte luftveisinfeksjoner, der årsakene kan være et bredt utvalg av virusarter. Uansett virustype er ARI alltid ledsaget av en toksisk effekt på pasientens kropp. Når den kommer inn i det vaskulære nettverket, begynner infeksjonen å formere seg, og metabolske produkter frigjøres i blodet. Som et resultat oppstår karakteristiske tegn på rus. Hvis hjernen blir et spesifikt målorgan, er rusen ledsaget av symptomer på meningisme. [ 4 ]

Komplikasjoner mot bakgrunnen av akutt respiratorisk virusinfeksjon utvikler seg ganske ofte. Dette skyldes vanligvis utidig behandling eller svekket immunforsvar hos pasienten. Meningisme sies å oppstå hvis ett eller flere meningeale tegn oppdages i fravær av laboratoriebekreftelse av inflammatorisk skade på hjernens myke membraner.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av meningisme er:

• Alder. Meningisme forekommer oftest hos barn i førskolealder og eldre pasienter (over 55 år).
• Feil livsstil. Meningisme diagnostiseres ofte hos personer som lider av alkohol- og narkotikaavhengighet, har kjønnssykdommer, helminthiasis og kronisk rus.
• Yrkesfarer. Toksisk hjerneskade er mulig hos personer som jobber i farlige industrier, og som regelmessig utsetter seg for varierende grad av rus.
• Alvorlig svekkelse av immunforsvaret, immunsvikttilstander. Risikoen for å utvikle meningisme øker hos personer som lider av AIDS, alkoholisme, diabetes, samt hos de som har blitt behandlet med immunsuppressive midler og andre legemidler som undertrykker immunforsvaret.
• Traumatisk hjerneskade.

Patogenesen

Meningisme utvikler seg under følgende forhold:

• irritasjon av hjernemembranene og endringer i cerebrospinalvæsketrykket som følge av subaraknoidalblødning, akutt hypertensiv encefalopati, okklusjonssyndrom i neoplasmer inne i kraniehulen (tumorprosesser, intratekal og parenkymatøse hematomer, abscesser), meningeal karsinomatose (melanomatose, sarkoidose), pseudotumorsyndrom, strålingsencefalopati;
• irritasjon av hjernehinnene på grunn av en toksisk reaksjon forårsaket av eksogene forgiftninger (alkohol, hyperhydrering, etc.), endogene forgiftninger (hypoparatyreoidisme, ondartede prosesser), infeksjonssykdommer der hjernehinnene ikke påvirkes (influensa, salmonellose, etc.);
• pseudomeningeal syndrom uten direkte irritasjon av hjernehinnene (karakteristisk for psykiske lidelser som paratoni eller vertebrogene lidelser, som spondylose).

Symptomer meningisme

Symptomer på meningisme kan variere, avhengig av den underliggende årsaken til den patologiske tilstanden, alvorlighetsgraden og akuttheten av den underliggende sykdommen. Oftest kan følgende hovedsymptomer oppdages:

• alvorlig hodepine;
• feberaktig tilstand;
• meningeale tegn.

Pasienten er ofte sløv, og smertefølsomheten er sløvet.

Nakkestivhet er en grunnleggende indikator som bestemmer irritasjon av hjernehinnene. Den viser tilstedeværelsen av motstand mot frivillige eller ufrivillige fleksjonsbevegelser i nakkeområdet. Den occipitale formen for stivhet oppstår ikke alltid umiddelbart, noen ganger øker den gradvis. Spesialister bruker følgende kliniske tester for å bestemme lidelsen:

• Kernigs symptom (tap av evnen til passivt å rette ut beinet ved kneet).
• Brudzinskis symptom (adduksjon av underekstremiteten i hofte- og kneområdet når man forsøker å bøye nakken).
• Problem med å bringe haken til brystbenet med lukket munn.
• Problem med å berøre pannen eller haken mot kneet.

Stivheten i occipitalmusklene er forskjellig fra den som er tilfelle ved slitasjegikt i nakkesøylen eller ved virusinfeksjon ledsaget av alvorlig muskelsmerter. Ved disse patologiene er nakkebevegelsen svekket i alle retninger. Og meningisme er preget av utvikling av rigiditet på grunn av irritasjon av hjernehinnene, som hovedsakelig manifesterer seg i fleksjon av nakken. Det viser seg at pasienten kan vri nakken i alle retninger, men det er vanskelig for ham å berøre haken mot brystet. [ 5 ]

Symptomkompleks av meningisme

Symptomkomplekset, eller meningismesyndrom, består av cerebrale og direkte meningeale symptomer. Cerebrale symptomer inkluderer intense smerter i hodet (trykkende, sprengende, diffuse), kvalme (til oppkast, som ikke gir lindring). En alvorlig form for meningisme kan være ledsaget av psykomotorisk agitasjon, delirium og hallusinasjoner, kramper og sløvhet.

Direkte meningeale tegn er delt inn i flere grupper:

1. Generell overfølsomhet for lys-, berørings- og lydirritanter.
2. Stivhet i occipitale muskler, Kernigs og Brudzinskis symptomer (øvre, midtre og nedre).
3. Reaktive smertesymptomer (smerter ved trykk på øyeeplene og på området der grenene til trigeminusnerven utgår, økt smerte i hodet ved tapping på zygomatiske buer og kranium).
4. Endringer i aktiviteten til sene-, abdominale og periosteale reflekser.

Meningisme er tilstedeværelsen av meningeale tegn uten inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken: dens sammensetning (både cellulær og biokjemisk) forblir uendret. [ 6 ]

Første tegn

De første symptomene på meningismeutvikling er forbundet med tegn på den underliggende sykdommen. De er ganske enkle å gjenkjenne:

• febertilstand, frysninger, noe som er spesielt typisk for barn;
• bevissthetstrøbbel, hukommelsessvekkelse, redusert konsentrasjon, hallusinasjoner og i alvorlige tilfeller psykiske lidelser;
• kvalme, opp til dens alvorlige manifestasjoner;
• noen ganger – fotofobi (pasienten prøver å lukke øynene, eller dekker hodet med et teppe, vender seg bort fra enhver lyskilde);
• vanskeligheter med eller manglende evne til å vippe hodet med haken mot brystet;
• alvorlig hodepine, som blir enda mer uttalt under påvirkning av høye lyder, bevegelser og lysstimuli;
• vansker med bevegelse og fleksjon av underekstremitetene;
• ufrivillig bøying av bena til en sengeliggende pasient når han prøver å bringe haken mot brystet;
• blekhet i huden i ansiktet (mer uttalt i nasolabialområdet);
• pulsering og fremspring av fontanellen hos små barn;
• overdreven angst, som spesielt forsterkes av skarp lyd eller berøring (inkludert under søvn);
• en kraftig forverring av appetitten mens man opprettholder et drikkeregime;
• pustevansker, rask pust;
• endringer i blodtrykk, takykardi;
• pretensiøsiteten i de tatte poseringene;
• hudutslett;
• kramper (spesielt typisk for barn og svekkede pasienter).

Meningisme hos barn

Hvis et barn har tegn på meningisme, betyr ikke dette at vi snakker om en alvorlig og alvorlig patologi. Symptomene vil avhenge av den underliggende årsaken til problemet og direkte av barnets kropp og dets immunforsvar. Oftest forekommer meningisme hos barn i alderen 3-6 år og går over av seg selv uten konsekvenser. Men hvis dette skjer, må barnet undersøkes av en lege.

Barns mottakelighet for stress, giftstoffer eller smittsomme stoffer er flere ganger høyere enn for voksne. Hvis for eksempel en voksen lett tolererer en forkjølelse, influensa eller akutt luftveisinfeksjon "på beina" og bare har "visket ut" symptomer, kan patologien hos et barn manifestere seg på alle mulige måter. Siden spedbarnets hjerne er mer følsom for ulike irritanter, forekommer tegn på meningisme oftere. [ 7 ]

Hvilke symptomer kan en slik lidelse vise seg? Vanligvis er det generell svakhet, apati, tap av aktivitet, hodepine, svimmelhet, frysninger, feber, muskelsmerter. Diaré og oppkast, magesmerter og hudutslett er mulig. I mer alvorlige tilfeller kan kramper og delirium forekomme. For å avklare diagnosen og sjekke meningeale tegn hos barnet, må du umiddelbart oppsøke lege: du bør ringe en ambulanse så snart som mulig. Dette er spesielt viktig hvis det er høy temperatur, kraftig hodepine, oppkast som ikke gir lindring, smerter i nakken og manglende evne til å vippe hodet. Hos de minste barna bør årsaken til et øyeblikkelig legebesøk være forhøyet temperatur, uavbrutt gråt, tydelige tegn på angst, pulsering og utstående fontanell. Inntil det medisinske teamet ankommer, bør barnet legges på siden (for å forhindre innånding av oppkast), puter bør legges under kropp og hode, klær bør løsnes og konstant tilgang til frisk luft bør gis.

Skjemaer

I henhold til den etiologiske faktoren skilles følgende typer meningisme:

• giftig meningisme (forårsaket av rus);
• traumatisk;
• hypertensiv;
• svulst;
• sopp (candida, kryptokokkot, etc.);
• parasittisk, osv.

I henhold til patogenetiske egenskaper skilles følgende:

• sekundær meningisme (forekommer som et symptom eller en komplikasjon av en annen sykdom);
• idiopatisk meningisme (når årsaken til syndromet ikke kan identifiseres).

Avhengig av stadiet av den patologiske prosessen, kan meningisme være:

• lynrask;
• skarp;
• subakutt.

Meningisme kan ha flere alvorlighetsgrader:

• lys;
• moderat;
• tung;
• ekstremt vanskelig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Meningisme går vanligvis sporløst over, og kan sjelden forårsake utvikling av ganske alvorlige komplikasjoner. Risikoen for negative konsekvenser er spesielt høy hvis pasientens behandling forsinkes av en eller annen grunn: pasienten kan oppleve anfall og irreversible nevrologiske lidelser, for eksempel:

• forverring av hørselsfunksjonen, inkludert fullstendig tap av den;
• forverring av hukommelse og konsentrasjonsevne;
• redusert læringsevne, svekket sosial tilpasning;
• cerebrale lidelser;
• endringer i gange (ustøhet, klønethet, klossethet osv.);
• kramper.

I mer alvorlige tilfeller kan hjernehinnebetennelse, nyresvikt og sjokk utvikles. Hvis riktig medisinsk behandling ikke gis, kan pasienten dø. [ 8 ]

Diagnostikk meningisme

Under innsamlingen av anamnese legges det særlig vekt på økning i temperatur, tegn på rus (generell svakhet, frysninger, tap av appetitt, følelse av tretthet og døsighet, etc.).

De finner ut om det er sår hals, pustevansker gjennom nesen, hoste, hodepine (i hvilken grad og nøyaktig hvor), kvalme og oppkast (med eller uten lindring), endringer i hørsel eller syn, hukommelsestap, smerter i øynene, hudutslett.

Ekstern undersøkelse inkluderer en vurdering av tilstanden til huden og slimhinnen i munnhulen, tilstedeværelsen av blødninger og pasientens holdning.

Det er viktig å være oppmerksom på pasientens bevissthetsnivå, orientering i området, tid og rom, sjekke for patologiske reflekser, tilstedeværelse av parese av ben, armer og kraniale nerver, og vurdere kvaliteten på bekkenfunksjonene.

Det er umulig å diagnostisere meningisme, bestemme årsaken til dens forekomst og utelukke hjernehinnebetennelse uten å undersøke cerebrospinalvæsken. Dette faktum indikerer et absolutt behov for å legge pasienten inn på sykehus, selv med minimal mistanke om hjernehinnebetennelse. [ 9 ]

Først og fremst vurderer legen alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Basert på dette tar legen en beslutning: å sende pasienten til en generell avdeling, til gjenopplivningsavdelingen eller intensivavdelingen. Behovet for lumbalpunksjon med videre undersøkelse av cerebrospinalvæsken er til stede i alle tilfeller. En kontraindikasjon for en slik punksjon kan være en blodproppsforstyrrelse: hvis det er mistanke om eller bekreftelse av slike lidelser, utsettes punksjonen til tilstanden er under kontroll.

Hvis pasienten har økt intrakranielt trykk eller andre lidelser som fokal nevrologisk insuffisiens, synsnerveødem, nedsatt bevissthet, anfall, eller hvis pasienten er HIV-smittet, utføres nevroavbildning med kontrastmiddel ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning før punkteringen.

Hvis huden i området der den foreslåtte punkteringen skal gjøres er betent, eller det er mistanke om subkutan eller parameningeal ryggmargsinfeksjon, utføres punkteringsprosedyren et annet sted – oftest i området rundt den store cisterne eller den øvre nakkevirvelen C2. [ 10 ]

Ytterligere tester brukt for diagnose:

1. Undersøkelse av cerebrospinalvæske (den eneste metoden som bidrar til å skille meningisme fra inflammatorisk meningitt).
2. Bakteriologiske tester:
   • standard bakteriekulturer, samt cerebrospinalvæskekultur på agar (sjokolade eller blod);
   • kultur på medium for mykobakterier, amøber og soppinfeksjoner (om nødvendig).
3. Generell utvidet blodprøve med leukocyttformel, undersøkelse av blodutstryk.
4. Blodbiokjemi (kreatinin, glukosenivå, elektrolytter).
5. Generell klinisk urinanalyse.
6. Bakteriologisk analyse av blod, urin og nasofaryngeale sekreter.

Instrumentell diagnostikk innebærer å utføre røntgenbilder av brystet, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning for å bestemme parameningeale infeksjonsfokus. [ 11 ] Instrumentelle studier velges og foreskrives vanligvis avhengig av den spesifikke situasjonen:

• Et elektrokardiogram er indisert for pasienter med hemorragiske utslett på huden, samt med auskultatoriske forandringer i hjertet.
• En røntgenundersøkelse av brystet er foreskrevet i nærvær av katarralfenomener og auskultatoriske lungeforandringer.
• CT eller MR av hjernen er obligatorisk ved meningeale og fokale nevrologiske symptomer, noe som gjør det mulig å utelukke organiske lesjoner, akutt hydrocephalus, ventrikulitt, etc.
• Nevrosonografi utføres ved fokale nevrologiske symptomer, anfall og tegn på økt intrakranielt trykk.
• Elektroencefalografi utføres for å utelukke intrakranielle komplikasjoner av otolaryngogen natur og organiske lidelser.

Cerebrospinalvæske ved meningisme har følgende differensialdiagnostiske trekk:

Veiledende verdier	Cerebrospinalvæsken er normal	Alkohol med meningisme
Funksjoner av farge og gjennomsiktighet	Ingen fargeskjær, gjennomsiktig.	Ingen fargeskjær, gjennomsiktig.
Trykk (mm H2O)	Fra 130 til 180.	Fra 200 til 250.
Antall dråper per minutt som strømmer fra nålen under punktering	Fra 40 til 60.	Fra 60 til 80.
Cytoseindeks (antall celler per 1 µl)	Fra 2 til 8.	Fra 2 til 12.
Cytose	0,002–0,008	0,002–0,008
Prosentandel av lymfocytter på cytogram	90-95	90-95
Prosentandel av nøytrofiler på cytogram	3–5	3–5
Prosentandel protein på cytogram i mg/liter	Fra 160 til 330.	Fra 160 til 450.
Nedbørsreaksjoner	-	-
Dissosiasjon	-	-
Glukose	Fra 1,83 til 3,89.	Fra 1,83 til 3,89.
Klorider i mol/liter	Fra 120 til 130.	Fra 120 til 130.
Fibrinfilm	Ingen utdannelse.	Ingen utdannelse.
Reaksjon på punktering	Ved frigjøring av store mengder væske observeres hodepine og oppkast.	Punktering gir betydelig lindring og blir ofte et vendepunkt i sykdommen.

Differensiell diagnose

Før man utfører en laboratorieundersøkelse av cerebrospinalvæske, er det betydelige vanskeligheter med å diagnostisere meningisme. Differensialdiagnostikk utføres etter en grundig undersøkelse av alle kombinasjoner av klinisk, epidemiologisk og laboratorieinformasjon, inkludert resultatene av spesifikke studier. På dette stadiet, for å fullt ut bestemme den provoserende faktoren for sykdommen og velge videre terapeutiske taktikker, er det ofte behov for å konsultere leger med smale spesialiteter - spesielt en nevrolog, spesialist i infeksjonssykdommer, ØNH-spesialist, nevrokirurg, øyelege, etc. Differensialdiagnostikk er nødvendig for å utelukke influensa, matforgiftning, subaraknoidalblødning, tuberkulose, hjernehinnebetennelse, meningokokkinfeksjon. En hyppig årsak til diagnostiske feil i disse patologiene er en analfabet sjekk og utilstrekkelig vurdering av meningismesyndromet. Hvis meningeale tegn er uttalte eller tvilsomme, plasseres pasienten umiddelbart på sykehusets avdeling for infeksjonssykdommer.

Mange smittsomme og ikke-smittsomme patologier er ledsaget av meningisme, noe som i betydelig grad kompliserer etableringen av en korrekt diagnose. Derfor bør diagnostikk baseres på klinisk informasjon, med tanke på hele komplekset av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data og resultatene av konsultasjoner med leger innen smale spesialiteter. [ 12 ]

Konsultasjoner med følgende spesialister vises:

• oftalmolog - i tilfelle utvikling av hjerneødem;
• otolaryngolog - for sykdommer i ØNH-organene;
• pulmonolog - i tilfelle utvikling av lungebetennelse;
• spesialist i infeksjonssykdommer – for å utelukke en smittsom sykdom;
• gjenopplivningsapparat – for å vurdere indikasjonene for overføring av pasienten til intensivavdelingen;
• apoteker – for å skille meningisme fra tuberkuløs meningitt (hvis det foreligger indikasjoner);
• nevrokirurg – for å utelukke abscesser, epiduritt, hjernesvulster, og også for å vurdere okklusive symptomer;
• kardiolog – for å vurdere hjerteaktivitet.

Meningitt og meningisme: likheter og forskjeller

Meningitt er en betennelsesprosess som påvirker hjernehinnene (pia mater)	Meningisme er ikke en betennelse, men en irritasjon av hjernehinnene (giftige stoffer, høyt blodtrykk, etc.)
Meningitt kan eksistere som en uavhengig patologi eller som en komplikasjon av en annen smittsom og inflammatorisk prosess.	Meningisme er alltid et av symptomene på andre sykdommer, og regnes aldri som en uavhengig patologi.
Meningitt innebærer betennelsesforandringer i cerebrospinalvæsken.	Ved meningisme er det ingen inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.
Meningitt går ikke over av seg selv	Meningismus kan forsvinne helt innen tre dager etter at årsaken til forekomsten er eliminert.

Behandling meningisme

Valg av behandlingsregime for hjernehinnebetennelse avhenger av årsaken til lidelsen, kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av smertefulle symptomer, pasientens generelle tilstand og forekomsten av komplikasjoner. [ 13 ]

Standardbehandling kan omfatte:

• Sengeleie.
• Diettmat.
• Medikamentell behandling:
  • etiotropisk behandling;
  • symptomatisk behandling;
  • intensivbehandling og gjenopplivning (etter behov).
• Ikke-medikamentell terapi:
  • fysiske påvirkningsmetoder;
  • sanering av infeksjonsfokus;
  • behandling og ventilasjon av lokalene;
  • generelle hygienetiltak.

Kostholdet til pasienter med hjernehinnebetennelse er nødvendig for rask bedring og reduksjon av irriterende effekter. Kokte produkter foretrekkes. Damping, baking og stuing er også tillatt. Hvis du planlegger å tilberede kjøtt, er det bedre å velge fettfattige typer: kalvekjøtt, kyllingfilet, kanin, kalkun. Mager fisk i form av koteletter, suffléer og patéer anses som et godt valg. Grøt kan serveres som tilbehør - for eksempel bokhvete, bygg og hvete. Grønnsaker og frukt spises best bakt eller stuet, i form av potetmos og gryteretter, snarere enn rå. Meieriprodukter er et must (hvis godt tolerert).

Medikamentell behandling er rettet mot å normalisere kroppstemperaturen, eliminere smerte og forhindre komplikasjoner.

Medisiner

Ulike medisiner kan brukes til å behandle meningisme, avhengig av årsakene til den patologiske tilstanden.

Immunglobulin humant normalt	Det er indisert for akutte alvorlige virus- eller mikrobielle infeksjoner, samt for forebygging av disse. Legemidlet administreres kun intramuskulært, i henhold til et individuelt regime (vanligvis en enkelt dose på 3-6 ml, men et annet behandlingsregime er også mulig). Reaksjoner på administrering av immunoglobulin er vanligvis fraværende.
Ibuprofen (propionsyrederivat)	Det er indisert ved forhøyet temperatur (over 38,0°) og smerter. Ta 200 mg av legemidlet opptil 4 ganger daglig, etter måltider. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen (helst ikke mer enn fem dager på rad). Mulige bivirkninger: magesmerter, halsbrann, hørselstap, tørre øyne, takykardi.
Paracetamol (anilidgruppe)	Foreskrevet for feber og hodepine, 250–500 mg 4 ganger daglig i flere dager. Bruk av legemidlet er sjelden ledsaget av dyspepsi eller allergiske reaksjoner. De fleste pasienter oppfatter paracetamol uten noen spesielle lidelser.
Kloramfenikol (et antibiotikum i amfenikolgruppen)	Anbefales for moderate og alvorlige infeksjonsprosesser, hemoragisk eksantem, allergier mot andre antibakterielle midler. Doseringsregimet bestemmes individuelt. Gjennomsnittlig dose for oral administrering av en voksen pasient: 0,5 g 3-4 ganger daglig. Behandlingsvarigheten er omtrent en uke. Mulige bivirkninger: dysbakterier, dyspepsi, psykomotoriske forstyrrelser, allergiske reaksjoner.
Bicillin-1, Retarpen, benzathin benzylpenicillin (beta-laktam antibiotikum penicillin)	Det er indisert i samme tilfeller som kloramfenikol. Legemidlet administreres intramuskulært, i mengder fra 300 000 U til 2,4 millioner U, avhengig av legens forskrivning. Den sannsynlige bivirkningen er utvikling av anemi, allergisk urtikaria, superinfeksjon.
Cefotaxim (tredje generasjons cefalosporin-antibiotikum)	Det foreskrives når det ikke er noen effekt av bruk av antibiotika fra andre grupper. Legemidlet administreres intravenøst (drypp eller jet) og intramuskulært, i en individuelt angitt dosering. Bivirkninger: dyspepsi, svimmelhet, hemolytisk anemi, smerter på injeksjonsstedet.
Deksametason (glukokortikoidlegemiddel)	Det brukes i akutte tilfeller av sykdommen, med tegn på akutt hjerteinfarkt, legemiddelallergier, nevrologiske komplikasjoner. Doseringsregimet er individuelt og avhenger av indikasjonene, pasientens velvære og respons på behandlingen. Vanligvis administreres medisinen intravenøst sakte ved injeksjon eller drypp, eller intramuskulært. Oftest aksepteres legemidlet godt av kroppen på grunn av dets lave mineralokortikoidaktivitet. I pediatrisk praksis brukes deksametason kun hvis det foreligger absolutte indikasjoner.
Kvartasol, Trisol (løsninger for å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen)	De brukes til avgiftning, intravenøst (drypp eller jet) i volumer som er nødvendige for å gjenopprette væskebalansen i kroppen og fjerne giftige stoffer. Ved bruk av slike løsninger må sannsynligheten for hyperkalemi tas i betraktning.
Natriumklorid, kaliumklorid (elektrolyttløsninger)	Foreskrevet for å gjenopprette elektrolyttbalansen, intravenøst via drypp. Mulige bivirkninger: acidose, hyperhydrering. Løsninger administreres med forsiktighet ved hjertesvikt, arteriell hypertensjon, kronisk nyresvikt.
Actovegin (blodprodukt)	Bidrar til å forbedre metabolske prosesser ved cerebrovaskulære lidelser. Det administreres intravenøst (inkludert ved infusjon) og intramuskulært. Allergiske reaksjoner på legemidlet observeres sjelden. Myalgi er mulig.
Plasmpreparater, bloderstatninger	De er indisert for avgiftning ved alvorlige former for patologi, samt kilder til immunglobuliner. Dosering og administrasjonsvei avhenger av den spesifikke medisinen og bestemmes individuelt. Bivirkninger: redusert blodtrykk, trombose og flebitt i infusjonsområdet.
Tioktisk syre	Det brukes som en antioksidant for å regulere fett- og karbohydratmetabolismen. Ved internt bruk er en enkeltdose 600 mg. Intravenøst kan 300 til 600 mg per dag administreres. Behandlingen kan være ledsaget av dyspeptiske lidelser og allergier.
Diazepam (benzodiazepinderivat)	Anbefales for eliminering av anfall ved alvorlig meningisme og utvikling av akutt cerebral sirkulasjonssvikt. Det foreskrives oralt, intravenøst, intramuskulært. Den daglige dosen av legemidlet varierer fra 500 mcg til 60 mg. Mulige bivirkninger: døsighet, svimmelhet, tretthet, tremor, muskelsvakhet.
Furosemid (loop-diuretikum)	Foreskrevet for å fjerne overflødig væske for å stabilisere intrakranielt trykk. Tablettene tas på tom mage, uten å tygge, med tilstrekkelig mengde vann. Bruk lavest mulig dose som kreves for effektiv behandling. Mulige bivirkninger: redusert blodtrykk, kollaps, arytmi, trombose, hodepine og døsighet, tinnitus, tørste, oliguri.
Glysin	Det brukes som et nevrobeskyttende middel. Det brukes sublingualt med 100 mg 3 ganger daglig i 2–4 uker. I de aller fleste tilfeller er legemidlet godt mottatt, allergiske reaksjoner forekommer ekstremt sjelden.
Semax (metionylglutamylhistidylfenylalaninprolylglysylprolin)	Det er indisert ved akutt cerebral insuffisiens, for å optimalisere nervecellenes funksjon, antihypoksisk og antioksidantvirkning, og for membranstabiliserende effekt. Det brukes intranasalt, i individuelle doser. Langtidsbehandling kan være ledsaget av mild irritasjon av neseslimhinnen.
Mexidol (etylmetylhydroksypyridinsuccinat)	Det er indisert som et antioksidant, antihypoksisk, membranbeskyttende legemiddel for hypoksiske, iskemiske tilstander, rus, nedsatt cerebral sirkulasjon, samt for å optimalisere blodets mikrosirkulerende og reologiske egenskaper, redusere blodplateaggregering. Tas oralt, 125-250 mg tre ganger daglig i 14-45 dager. Inntaket fullføres ved gradvis å redusere doseringen over flere dager. Individuelle overfølsomhetsreaksjoner er mulige.
Vitamin B1 ( tiaminklorid)	Anbefales som støttemiddel ved akutt cerebral insuffisiens, samt for antioksidant og membranstabiliserende effekt. Legemidlet administreres intramuskulært dypt, én ampulle daglig i 10–30 dager. Behandlingen kan være ledsaget av økt svetting og økt hjertefrekvens.
Vitamin B6 ( pyridoksin)	Det brukes til å optimalisere energitilstanden til nerveceller, for å redusere graden av hypoksi. Voksne pasienter tar legemidlet oralt med 80 mg 4 ganger daglig, eller intramuskulært med en daglig dose på 50-150 mg. Behandlingsvarigheten bestemmes av den behandlende legen. I noen tilfeller kan allergiske reaksjoner utvikles.
Askorbinsyre	Det er indisert for ruspåvirkning og hemoragisk syndrom, tegn på ONMG. Tas oralt etter måltider, 0,05-0,1 g opptil fem ganger daglig. Langvarig bruk kan være ledsaget av irritasjon i slimhinnen i fordøyelsessystemet, magekramper, trombocytose.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutiske prosedyrer foreskrives i kroppens restitusjonsstadium etter at den akutte perioden med meningisme er opphørt. Slik behandling inkluderer økter med klassisk massasje med mulig bruk av maskinvareteknikker.

Vitamin- og medisinsk elektroforese bidrar til å avslappe eller stimulere ulike muskelgrupper, avhengig av indikasjonene. Ved koordinasjons- og kognitive forstyrrelser foreskrives elektrosøvn, magnetterapi og magnetisk laserbehandling for å gjenopprette sentralnervesystemets funksjonelle kapasitet. Andre metoder brukes også, som velges av en fysioterapeut i samarbeid med behandlende lege, med tanke på tilstanden til den enkelte pasienten.

I rehabiliteringsfasen er treningsterapiøkter obligatoriske: spesielle øvelser akselererer restaureringen av motoriske ferdigheter, og tilleggsbruk av spesielle treningsmaskiner og -apparater bidrar til å forhindre mulig utvikling av komplikasjoner.

Om nødvendig inkluderes ergoterapi og psykoterapi. [ 14 ]

Urtebehandling

Tradisjonelle healeres oppskrifter har ofte en stimulerende effekt i behandlingen av meningisme. Først og fremst bør du følge alle anbefalingene fra legen din: du bør aldri forlate tradisjonell behandling til fordel for tradisjonelle metoder. Det er bedre å konsultere legen din om muligheten for å supplere konservativ behandling med urtemedisin.

En pasient med meningisme må følge sengeleieregelen: ligge ned og la kroppen hvile så mye som mulig. Rommet der pasienten befinner seg må være rent og ventilert. Våtrengjøring må utføres regelmessig.

Brennesle kan brukes til å stabilisere temperaturen. En infusjon tilberedes fra bladene: 25 g råmateriale helles i 250 ml kokende vann og trekkes til det er avkjølt. Drikk i stedet for te. Et lignende middel kan også tilberedes fra kamilleblomster, lind og bringebærblader. Bringebær anbefales spesielt for hjernehinnebetennelse, da det perfekt fjerner rusprodukter fra kroppen.

Echinacea brukes til å styrke og forsterke immunforsvaret. Den enkleste måten er å kjøpe Echinacea-tinktur på apotek og ta 25 dråper tre ganger daglig, mellom måltidene. Behandlingsvarigheten er fra flere uker til 2 måneder.

Et veldig nyttig middel basert på ingefærrot. For å tilberede det, hakk 4 mellomstore sitroner (hele, med skall) og 0,4 kg fersk ingefær. Bland med 250 ml honning, dekk godt til med lokk. Oppbevares i kjøleskapet i 10 dager, men for å fremskynde prosessen kan du ganske enkelt oppbevare det i 2 dager ved romtemperatur, på et mørkt sted. Ta en hel spiseskje om morgenen på tom mage (omtrent en halvtime før frokost).

Et annet utmerket middel mot hjernehinnebetennelse er aloe vera-juice. For å tilberede medisinen er det tillatt å bruke en plante som er minst 2 år gammel. Det er bedre å presse saften fra de nedre eller midtre bladene. Ferskt middel tas 1 ss. 2-3 ganger daglig, skylles ned med vann (muligens med honning), mellom måltidene.

Før man begynner å behandle meningisme med urter, er det nødvendig å ta hensyn til at enhver plantekomponent kan forårsake en allergisk reaksjon. Det er nødvendig å konsultere den behandlende legen på forhånd.

Kirurgisk behandling

Lumbalpunksjon er den viktigste minimalt invasive kirurgiske prosedyren som utføres for meningisme for diagnostiske og terapeutiske formål. Dermed gjør punkteringen det mulig å utelukke infeksiøs og autoimmun skade på sentralnervesystemet, cerebrospinal meningitt, leukodystrofi, noen nevropatier og subaraknoidalblødninger.

Prosedyren har noen kontraindikasjoner, for eksempel:

• en sterk økning i intrakranielt trykk på grunn av ødem eller hevelse i hjernen, spesielt i den bakre delen av skallen (i en slik situasjon utføres CT først);
• blodproppforstyrrelser, defekter i ryggraden og ryggmargen.

Før en cerebrospinalpunksjon utføres, bestemmes pasientens blodkoagulasjonskvalitet. Hvis resultatene er ugunstige, utføres ikke prosedyren, og medikamentell korrigering av avvik foreskrives. I tillegg undersøkes øyets fundus eller det utføres en CT-skanning for å utelukke økt intrakranielt trykk.

Pasienten legges i ryggleie på siden, nærmere kanten av manipulasjonsbordet, med ryggen mot kirurgen. Pasienten bøyer bena i knærne og hofteleddene, bringer knærne til magen og fører hodet så langt som mulig mot knærne. Ryggsøylen skal forbli i ett plan, uten overdreven bøyning. [ 15 ]

Punkteringen utføres i mellomvirvelrommet, optimalt i området rundt tornutløpene L4, L5, L3 og L4.

Kirurgen bearbeider det kirurgiske feltet og utfører infiltrativ anestesi. Til prosedyren bruker han en steril engangsnål med en stylet og utstyr for å måle cerebrospinalvæsketrykket. Han fører nålen sakte inn mot navlen, kranialt i en vinkel, med kuttet skrått oppover. Etter å ha passert gjennom den tette membranen, kjennes en "feil", hvoretter legen fjerner styleten: hvis alt er gjort riktig, begynner cerebrospinalvæske å dryppe fra nålen. Deretter måles cerebrospinalvæsketrykket ved hjelp av en spesiell enhet, hvoretter kirurgen trekker væsken inn i ferdigpreparerte sterile reagensrør. Etter at prosedyren er fullført, fører han styleten tilbake i nålen, fjerner den og påfører en steril bandasje.

Etter inngrepet må pasienten forbli i liggende stilling i minst 60 minutter (helst 2–4 timer).

Lumbalpunksjon er sjelden ledsaget av komplikasjoner, men pasienten bør informeres om dem:

• hodepinen oppstår 1–2 dager etter inngrepet, avtar når man ligger nede, og forsvinner av seg selv innen 1–10 dager;
• ryggsmerter i punkteringsområdet;
• smerter i underekstremitetene (såkalt radikulær smerte);
• nummenhet i underekstremiteter, subaraknoidalblødning eller epiduralblødning, abscess (svært sjelden).

Andre typer kirurgiske inngrep utføres kun i tilfelle otogen hjernehinnebetennelse, abscesser, hjernesvulster, etc.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å opprettholde en sunn livsstil, forhindre utvikling av rusmidler og smittsomme sykdommer, og støtte immunforsvaret.

• Få nok søvn. Dette rådet høres kanskje trivielt ut, men 7–9 timers søvn – dyp og sterk – fremmer tilstrekkelig immunforsvar. En god natts søvn bestemmer ikke bare kvaliteten på en persons restitusjon etter tunge belastninger, men skaper også det nødvendige grunnlaget for å opprettholde et tilstrekkelig immunitetsnivå, som vil gjøre det mulig for kroppen å motstå ulike smittsomme sykdommer og utvikling av hjernehinnebetennelse.
• Ikke la stress påvirke deg. Regelmessig meditasjonspraksis, sunn søvn, en aktiv livsstil og et positivt syn vil hjelpe med dette. Stress er en usynlig, men kraftig faktor som svekker immunforsvaret, og riktig kamp mot det fører til en betydelig forbedring av helsen.
• Unngå store folkemengder og kontakt med fremmede i perioder med "bølge" av smittsomme sykdommer. Husk: det er lett å bli smittet, og noen ganger er det veldig vanskelig å kurere en smittsom patologi. I tillegg må du vaske hendene grundig, ikke bare etter toalettbesøk og før du spiser, men også umiddelbart etter at du kommer hjem.
• For intens trening kan svekke kroppen: det er bedre å erstatte den med trening med lavere intensitet.
• Å drikke nok rent vann gjennom dagen bidrar til å rense kroppen for skadelige stoffer og mulige giftstoffer, og opprettholder også den nødvendige vannbalansen.
• Gjennomgå kostholdet ditt. Det er viktig at kroppen får i seg den nødvendige mengden grunnleggende næringsstoffer (proteiner, fett og karbohydrater), samt vitaminer og mineraler.

Prognose

De fleste tilfeller av meningisme forsvinner i løpet av få dager etter at den underliggende sykdommen er eliminert. Noen pasienter kan utvikle astenisk syndrom, som uttrykkes i årsaksløs uvelhet, generell svakhet og nedstemthet. Dette syndromet forsvinner av seg selv i løpet av få uker eller måneder. Utvikling av alvorlige lidelser er mulig hvis patologien som forårsaket meningisme er alvorlig. I en slik situasjon oppdages det at pasientene har intellektuelle funksjonshemminger, lammelse eller parese, syns- eller hørselsforstyrrelser, anfall og, sjeldnere, iskemisk hjerneslag. [ 16 ]

Alle personer med påvist occipital rigiditet, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, bør legges inn på en nevrologisk eller infeksjonssykdomsavdeling, ØNH-avdeling eller kjevekirurgisk klinikk, avhengig av lokaliseringen av sykdommens primære fokus. Barn legges inn på sykehusets barneavdelinger, eller på gjenopplivningsavdelingen, eller på intensivavdelingen. Overvåking av pasientens tilstand utføres først hver 3. time, deretter hver 6. time.

Det er ganske vanskelig å forutsi forløpet og konsekvensene av en slik patologisk tilstand som meningisme på forhånd, selv om resultatet i de fleste tilfeller anses som gunstig. Foreløpig grundig diagnostikk og behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig. I fremtiden anbefales pasienter som får diagnosen meningisme å bli overvåket av en nevrolog i 2 år.