Aseptisk meningitt

Aseptisk meningitt er en betennelse i meningene med lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken i fravær av et middel basert på resultatene av en biokjemisk bakteriologisk studie av CSF.

Den vanligste årsaken til aseptisk meningitt er virus, andre årsaker kan være smittsomme eller ikke-smittsomme. Sykdommen manifesteres av økt kroppstemperatur, hodepine og meningeal symptomer. Aseptisk meningitt av viral etiologi løses vanligvis uavhengig. Behandlingen er symptomatisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hva forårsaker aseptisk meningitt?

Aseptisk meningitt utvikler seg under virkningen av årsakene til infeksiøs (f.eks, rickettsia, spirocheter, parasitter) og infeksiøs natur (f.eks intrakranielle tumorer og cyster, cellegift, systemiske sykdommer).

I overveiende tilfeller er patogener enterovirus, primært ECHO-virus og Coxsackie-virus. I mange land er viruset av kusma et hyppig patogen, i USA har det blitt sjeldent på grunn av vaksinasjonsprogrammer. Enterovirus og kussevirus penetrerer luftveiene eller mage-tarmkanalen og formidles av den hematogene vei. Meningitt Mollaret - en tilbakevendende godartet serøs meningitt, karakterisert ved utseendet av store atypiske monocytter (tidligere ansett å endotelceller) i CSF; årsaken til sykdommen er antagelig en herpes simplex virus type II eller andre virus. Virusene som forårsaker encefalitt fører vanligvis til utviklingen av svakt uttrykt serøs meningitt.

Som patogener av aseptisk meningitt kan forekomme og enkelte bakterier, innbefattende spirocheter (syfilis, og leptospirose laymoborrelioza) og rickettsiae (aktivatorer tyfus, Rocky Mountain spotted fever og ehrlichiosis). Patologiske endringer i CSF kan være forbigående eller vedvarende. I en rekke bakterielle infeksjoner - mastoiditt, sinusitt, hjerneabscess og infeksiøs endokarditt - reaktive endringer observert i cerebrospinalvæsken, typisk for aseptisk meningitt. Dette skyldes det faktum at en generalisert betennelse induserer utvikling av systemisk vaskulitt og reaktive pleocytose i CSF og i fravær av bakterier.

Årsaker til aseptisk meningitt

infeksjon	eksempler
Bakteriell	Brucellose, katt scratch sykdom, en form for cerebral Whipples sykdom, leptospirose, Lyme sykdom (nevro), lymphogranuloma venereum, mykoplasmainfeksjon, rickettsial infeksjon, syfilis, tuberkulose
Etter-infeksjonsreaksjoner av overfølsomhet	Mulig for mange virale infeksjoner (for eksempel, meslinger, rubella, kopper, kofferter, kyllingkopper)
Viral	Kylling pox; Coxsackie virus, ECHO virus; polio; feber av vestlige Nilen; østlig og vestlig equine encephalitis; herpes simplex virus; HIV-infeksjon, cytomegalovirusinfeksjon; smittsom hepatitt; smittsom mononukleose; lymfocytisk choriomeningitt; epidemisk parotitt; encefalitt St. Louis
Svamp og parasittisk	Amebiasis, coccidioidomycosis, kryptokokker, malaria, nevocysticercosis, toxoplasmose, trichinose

Smittsomme

Medisiner	Azatioprin, karbamazepin, ciprofloxacin, cytosinarabinosid (vыsokie dozы), immunglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), monoklonalynыe antistoffer 0KT3, penicillin, Phenazopyridine, ranitidin, trimetoprim-sulyfametoksazol
Nederleder membranene i hjernen	Behcets sykdom med lesjoner i sentralnervesystemet, eksudat kommer inn intrakraniale epidermoide svulster eller craniopharyngiomas CSF, hjemehinne-leukemi, tumorer i dura mater, sarkoidose
Parameningeal prosesser	Hjernesvulst, kronisk bihulebetennelse eller otitis media, multippel sklerose, hjerneslag
Reaksjon på endolumbral administrering av legemidler	Luft, antibiotika, kjemoterapeutiske legemidler, preparater for spinalanestesi, iofendilat, andre fargestoffer
Respons på administrasjon av vaksinen	På mange, spesielt anti-pertusser, rabies og antipyretisk
Andre	Ledende meningitt, meningitt Mollare

"Aseptisk" i denne sammenheng refererer til tilfeller der bakterier ikke oppdages ved rutinemessig bakterioskopi og kulturmetode. Disse tilfellene inkluderer noen bakterielle infeksjoner.

Sopp og protozoer kan forårsake purulent meningitt og sepsis med endringer i CSF spesifikk for bakteriell meningitt stå forskjell at patogener ikke detekteres ved mikros farget smøre og derfor plassert i denne kategorien.

Blant de ikke-infeksiøse årsaker til betennelse i hjernehinnene kan indikere tumorinfiltrasjon, gjennombrudd innhold vnugricherepnyh cyster i væsken sirkulasjon, endolyumbalnoe administrering av legemidler, blyforgiftning og irritasjon midler for kontrast. Kanskje utviklingen av reaktiv betennelse på systemisk administrasjon av legemidler ved type overfølsomhetsreaksjon. De fleste andre NSAID'er forårsake hypersensitivitetsreaksjon (spesielt ibuprofen), antimikrobielle midler (spesielt sulfonamider) og immunmodulatorer (intravenøse immunoglobuliner, monoklonale antistoffer OKTZ, cyklosporin, vaksiner).

Symptomer på aseptisk meningitt

Aseptisk meningitt følger et premorbid influensa-lignende syndrom (uten forkjølelse), manifestert av en økning i kroppstemperatur og hodepine. Meningeal tegn er mindre uttalt og utvikler seg sakte enn med akutt bakteriell meningitt. Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende, systemiske eller ikke-spesifikke symptomer hersker. Fokale nevrologiske symptomer er fraværende. Hos pasienter med ikke-infeksjonell betennelse i membranene i hjernen er kroppstemperaturen vanligvis normal.

Diagnose av aseptisk meningitt

Mistanke om aseptisk meningitt er berettiget i nærvær av feber, hodepine og meningeal symptomer. Før det utføres en lumbar punktering må gjøres CT- eller MRI skallen, spesielt i tilfeller der det er mistanke intrakranial volum prosess (med fokale nevrologiske symptomer eller ødem av den optiske disken). CSF Endringer i aseptisk meningitt redusert til moderat eller sterk økning av intrakranielt trykk og lymfatisk pleocytose i området fra 10 til 1000 celler / pl. I begynnelsen av sykdommen er det mulig å oppdage en liten mengde nøytrofiler. Konsentrasjonen av glukose i CSF er innenfor normale grenser, proteinet er innenfor normale grenser eller moderat forhøyet. For å identifisere viruset PCR ble utført med en prøve av CSF, spesielt meningitt Mollaret bekreftet ved å detektere i en prøve av CSF-DNA-herpes simplex virus type II. Reaktiv aseptisk meningitt for administrasjon av medisiner er en diagnose av utestenging. En diagnostisk algoritme er generert på basis av kliniske og anamnestiske data, forutsatt at et målrettet søk blant mulige patogener (rickettsiosis, laymoborrelioz, syfilis, t. D.).

Differensiell diagnose av bakteriell meningitt som krever nødsspesifikke behandlinger, og aseptisk meningitt, som ikke krever dette, er noen ganger problematisk. Identifikasjon av selv en mindre nøytrofili i cerebrospinalvæske, akseptabelt i tidlig stadium av viral meningitt, skal tolkes til fordel for tidlig stadium av bakteriell meningitt. CSF parametere er også like i tilfeller av delvis behandlet bakteriell meningitt og aseptisk meningitt. Representanter for Listeria spp. på den ene side, praktisk talt ikke kan bli identifisert ved smøre farget av Gram smøre, men på den andre - til å indusere monocyttisk reaksjon væske, som skal behandles heller i favør av aseptisk i stedet for bakteriell meningitt. Det er velkjent at en tuberkelbacillus er svært vanskelig å oppdage bakterioskopisk og at endringer i CSF-parametere i tuberkulose er nesten identiske med endringer i aseptisk meningitt; Ikke desto mindre er verifisering av diagnosen tuberkuløs meningitt basert på resultatene av en klinisk undersøkelse, så vel som på forhøyet proteinnivå og en moderat redusert konsentrasjon av glukose i CSF. Noen ganger under dekke av aseptisk meningitt debut idiopatisk intrakraniell hypertensjon.

[10], [11], [12], [13]

Behandling av aseptisk meningitt

I de fleste tilfeller diagnostisert aseptisk meningitt åpenbar terapeutisk algoritmen involverer binding rehydrering, analgesi og mottak antipyretiske legemidler. Dersom det under undersøkelsen kunne ikke helt utelukke muligheten listerioznogo delvis eller et behandlet bakteriell meningitt i de tidlige stadier, inntil de endelige resultatene av undersøkelsen i cerebrospinalvæsken til pasienten er foreskrevet antibiotikum som er effektiv mot tradisjonelle patogener av bakteriell meningitt. I tilfelle av reaktiv aseptisk meningitt fører avskaffelsen av det forårsakende legemidlet vanligvis til rask lindring av symptomer. For å behandle meningitt, er Mollare foreskrevet acyklovir.