Radial nervenevropati

Håndbevegelse i albueleddet er vanskelig, blir det nummen, føler svakhet i håndleddet? Mest sannsynlig er det radial nevropati eller nevropati i radial nerve - en sykdom i det perifere nervesystemet.

I henhold til ICD-10 er denne tilstanden definert som mononeuropati i øvre lemmer og har koden G56.3 - skade på radial nerve.

Epidemiologi

Blant nevrologiske patologier er nesten halvparten av tilfellene relatert til perifere nevropatier. Og med forskjellige skader i overekstremiteter er i gjennomsnitt mer enn 3,5% nerveskader.

Forekomsten av traumatisk nevropati av radialnerven med en lukket brudd på diafysen av humerus er 2,5-18%. Et brudd langs den nedre tredjedelen av humerus fører til radiell nevropati hos 15-25% av pasientene. Akutt komfortsyndrom forekommer i omtrent 6% av underarmsbrudd. [1], [2]

Den kliniske statistikken for kompresjon og iskemisk nevropati i øvre ekstremiteter er ukjent, men tunnelsyndrom utgjør minst 30% av tilfellene.

Fører til radial nerve nevropati

Som i tilfelle andre mononeuropathies av perifere nerver, de viktigste årsakene til nevropati av  radial nerve  (nervus radialis), som kommer fra plexus brachial (plexus brachialis) og følger langs armen til håndleddet og fingrene, i sin traumatiske eller kompresjons-iskemisk skade, noe som fører til visse funksjonsforstyrrelser.

Og avhengig av etiologi og natur, bestemmes hvilke typer radiell nevropati. Dermed kan traumatisk og posttraumatisk nevropati av den radiale nerven være resultatet av  brudd på humerus  (spesielt dens diafyse ved krysset mellom de mediale og distale tredjedeler), så vel som et brudd som påvirker stedet der nerve passerer gjennom mellommuskel septum. [3]

Alvorlig forvridning og brudd i det radiale hodet (som er en del av albueleddet), samt brudd i underarmen, forårsaker ofte traumatisk skade på den bakre interosseøse grenen av radialnerven, som innerverer den bakre muskelgruppen fra albue til håndleddet.

I dette tilfellet kan nerven bli skadet både av selve bruddet og som et resultat av transponering av beinfragmenter, installasjon av fikseringsanordninger eller trekkraft i lemmen. Også lignende konsekvenser er mulige på grunn av iatrogene skader under artroskopi, endoprotetikk eller synovektomi i albueleddet, og til og med med intramuskulære injeksjoner i skulderområdet.

En av de vanligste typene av neuropati i  øvre lemmer  er kompresjonsneuropati av den radiale nerven når den blir klemt og / eller komprimert:

• i aksillærområdet (i tilfelle skade på skulderleddet eller langvarig bruk av krykker);
• på nivået av den midtre tredjedelen av skulderen, mellom humerus og hodene til triceps-muskelen på skulderen - i spiralsporet (brakomuskulær kanal);
• i underarmen - når den dypt liggende bakre interosseøse grenen passerer under den fibrøse øvre kanten av vriststøttemuskelen, kjent som Frose-buen eller arkaden, så vel som ved utgangen av den overfladiske grenen av radialnerven under brachioradialis-muskelen av underarmen - som en komplikasjon av en skade i midten av underarmen.

Iskemisk nevropati av den radiale nerven assosiert med mangel på lokal blodtilførsel og vevshypoksi kan være resultatet av en hvilken som helst traumatisk og komprimerende effekt, inkludert alt det ovennevnte.

Bakre interosseøst nervesyndrom (grener av radial nerve) eller underarmsrom syndrom oppstår når en nerve rett under albuen komprimeres på grunn av økt vevstrykk i rommet mellom muskelfascia. Samtidig forverres lokal blodsirkulasjon og trofisme i nervevev med en reduksjon i funksjonene til nerveceller. Den samme tilstanden kan være forårsaket av langvarig kompresjon av nerven av fibrøse eller beinvev. [4]

I hovedsak er tunnelneuropati av den radiale nerven også kompresjons-iskemisk, siden den oppstår på grunn av kompresjon eller klemming av denne nerven - dens bakre og overfladiske grener - når den passerer gjennom trange steder (kanaler eller tunneler). Og blant tunnelneuropatiene er: kompresjon i brakialkanalen - spiralkanalsyndrom; under albueleddet - vriststøttesyndrom; mellom det blokkerende skulderleddet (artikulerer i albueleddet) og den distale delen av vriststøttemuskelen - radialtunnelsyndrom; i den radiale kanalen i håndleddet - Wartenberg syndrom. [5]

Les også:

• Perifer nevropati
• Skader på nervene til ekstremiteter
• Iskemisk nevropati i nerver

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle nevropati i radialnerven økes med konstant (i de fleste tilfeller assosiert med yrket) overanstrengelse av øvre lemmer: handlinger med økt grepstyrke, hyppige endringer i kraft supinasjon og pronasjon, adduksjons-bortføring og vibrasjon.

Eldre mennesker med osteoporose har større sannsynlighet for brudd på skulder og underarm og skader i leddene i hendene, så de har også økt risiko for perifere nevropatier.

Sykdommer i leddene og periartikulære strukturer i øvre ekstremiteter, cyster, osteomer og svulstformasjoner av bløtvev i skulder, underarm og håndledd anses å være predisponerende faktorer.

I tillegg vurderer spesialister individuelle anatomiske abnormiteter (osteofytter, sener og intermuskulær septa), samt noen systemiske metabolske sykdommer og kronisk rus, til risikoen for radial kompresjon-iskemisk nevropati. [6]

Patogenesen

Hovedmekanismen for radiell nevropati i både traumatiske og kompresjons-iskemiske lesjoner blokkerer overføring av nerveimpulser langs radialnerven, det vil si dysfunksjon av ionekanalene til aksonale membraner, noe som fører til en reduksjon i nervøsitetens nervøsitet i perifere nervesystemet. I tillegg kan nerveskader negativt påvirke tilstanden til myelinskeden med fokaltap av myelin.

Funksjonene ved patogenesen av strålingsneuropati avhenger direkte av graden av nerveskade og kan ta en av tre former. I form av nevropaksi oppstår kompresjon uten å skade fibrene og nerveskjeden - med en midlertidig forstyrrelse i overføring av nervesignaler og tap av funksjon. Men med langvarig kompresjon (som med tunnelneuropatier), vises det flere faktorer: iskemiske endringer med forverring av mikrosirkulasjon i blodet og ødem i endoneuria i nervestammen.

Mer alvorlig skade i form av axonotmesis - med intra-stam ødeleggelse av axoner og deres myelinskede av typen posttraumatisk degenerasjon, med transformasjon av blodmonocytter til makrofager, med aktivering av makrofager og økt produksjon av et antall pro-inflammatoriske cytokiner som forårsaker en inflammatorisk respons og utseendet på nevropatisk smerte.

Den alvorligste form for skade er neurotmesis, der det er en fullstendig ødeleggelse av et nervesegment (dets axoner, myelin, endoneuria i nervestammen og bindevevstrukturer).

Symptomer radial nerve nevropati

Spesifikke kliniske manifestasjoner av radial nervenevropati bestemmes av graden av endring og lokalisering.

Skade på radialnerven forårsaker vanligvis symptomer på nummenhet og prikking (parestesi) på baksiden av hånden, nær de første tre fingrene (tommel, indeks og midt), samt rettet opp problemer og  nevralgi  (brennende smerte). [7],  [8], [9]

Hvis kompresjonsneuropati er forårsaket av kompresjon av en nerve i den øvre delen av skulderen eller i armhulen, inkluderer de første tegnene en reduksjon i hudfølsomheten til ryggflaten på hele øvre lem, samt vanskeligheter med bevegelsen i sagittalplanet - bøyningsforlengelse i albuen og håndleddene med denne tilstanden, som en  hengende hånd , det vil si svakhet i håndleddet.

Med radialtunnelsyndrom blir også baksiden av hånden og fingrene følelsesløs, det er en brennende følelse og smerter på baksiden av tommelen, smerter på siden av albuen og baksiden av underarmen. Pronasjon av underarmen og bøyning av håndleddet kan gjøre symptomene verre. [10]

Flere detaljer om manifestasjonen av denne mononeuropati i publikasjonen -  Symptomer på skade på radialnerven og dens grener

Komplikasjoner og konsekvenser

Perifer parese (svakhet og nummenhet) eller lammelse av hånden kan være en konsekvens av traumatisk radiell nevropati  , siden den dype grenen av radialnerven gir motorisk innervering til musklene som er ansvarlige for å strekke albuen, håndleddet og de første tre fingrene.

Denervasjon og tap av motorisk funksjon kan kompliseres av gradvis  muskelatrofi  og myogen kontraktur.

I tillegg er det stor sannsynlighet for å utvikle fokal betennelse i stammen til radial nerve - nevritt.

Fullstendig ødeleggelse av det skadede området av nerven forårsaker fibrose i stammen, som forhindrer regenerering av axoner og fører til funksjonshemming.

Diagnostikk radial nerve nevropati

Radiale nerveskader og perifer nevropati diagnostiseres vanligvis ved fysisk undersøkelse av pasienten ved hjelp av spesielle tester som bestemmer styrken til de innerverte musklene, tilstedeværelsen av motoriske reflekser, arten av bevegelsesforstyrrelser og følsomhetsnivået i øvre ekstremiteter. [11]

Instrumentaldiagnostikk brukes:  electroneuromyography  (elektrofysiologisk studie av nerveledning), radiografi,  ultralyd av nerver , MR. [12], [13]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med nevropati av andre nerver som stammer fra plexus brachial (muskulokutan, median, ulnar og medial kutan); med radikulære syndromer og sensoriske nevropatier ved forskjellige nevrologiske forstyrrelser i sentralnervesystemet; med sykdommer i leddene og periartikulære strukturer i øvre lem (inkludert profesjonell tendovaginitt og de Quervains syndrom); med tidlige manifestasjoner av syringomyelia og nevrologiske symptomer på multippel sklerose.

Behandling radial nerve nevropati

Med nevropati i perifere nerver, inkludert radial, kan behandlingen være konservativ og operativ.

Immobilisering av lemmen med en funksjonell skinne eller ortose anbefales for å redusere smerte. For samme formål tas medisiner:

• - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler -  Ibuprofen ,  Celecoxib  , etc.;
• - antikonvulsiva (antikonvulsiva), for eksempel  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Lokalt er det mulig å bruke geler og salver med natriumdiklofenak, Remisid gel   (med nimesulid); salver som aktiverer lokal blodsirkulasjon med en smertestillende effekt (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

I ekstreme tilfeller tyr de til anestesi ved  novokainblokkade .

Mer informasjon fra materialene:

• Behandling av nevropatisk smerte

Injeksjoner av  glukokortikoider  (hydrokortison, metylprednisolon, triamcinolon) i området nær den berørte nerven er rettet mot å lindre betennelse.

Med iskemisk nevropati foreskrives angiobeskyttere som aktiverer mikrosirkulasjon -  Agapurin Retard  (Pentoxifyllin) og andre, samt vitamin B1, B6 og B12.

For å forbedre overføringen av nerveimpulser parenteralt, brukes kolinesterasehemmere Ipidakrin (Amiridin) eller Galantamin (Nivalin).

I tillegg foreskrives fysioterapi, spesielt muskel elektrisk stimulering og andre apparatprosedyrer; flere detaljer i artikkelen -  Fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver . [14]

Når smertene er lindret, er det nødvendig med en dosert fysisk belastning på musklene i øvre ekstremiteter - treningsterapi for nevropati i radialnerven, som bidrar til å forbedre vevstrofisme og nevromuskulær ledning. Strekkøvelser for muskler i skulder, underarm og hender velges individuelt, med tanke på den generelle tilstanden og den spesifikke diagnosen. [15]

Mange pasienter får hjelp av terapeutisk massasje for nevropati i radialnerven.

Med nevropatisk smerte er urteterapi mulig - urtemedisin. Noen av de vanligste plantene som brukes til å lindre smerte symptomer inkluderer: Ginkgo biloba blader, som forbedrer blodsirkulasjonen i kapillærene under iskemisk vevsskade; calamus og gurkemeie røtter; rik på sink (nødvendig for vevregenerering) dragon; smertedempende safranfrø; ekstrakt av salvieblader og galere røtter.

Hvis det ikke er noen klinisk forbedring etter langvarig konservativ behandling, avhengig av plassering og grad av skade på radialnerven - i alvorlige og progressive tilfeller - utføres kirurgisk behandling.

Den skadede nerven kan gjenopprettes ved mikrokirurgisk transplantasjon, men oftest er dette operasjoner rettet mot dekompresjon av radialnerven, for eksempel når den overfladiske grenen komprimeres av senen, utføres dens strekkende snitt eller bevegelse. Effektiviteten av en slik intervensjon er ganske høy - opptil 50-80%, og gjenopprettingstiden for nerveledning varierer fra tre til fire måneder.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene er å forhindre skader og overdreven belastning i overekstremitetene.

Prognose

Gjenopprettingen av nervefunksjonen og utsiktene for utvinning er avhengig av mange faktorer. For eksempel kureres nevropati av den radiale nerven på grunn av en lukket brudd i humerus i 92-95% av tilfellene, selv om behandlingen kan vare fra flere måneder til tre til fem år.

Imidlertid kan delvis motorisk dysfunksjon og tap av følelse fra skade på nervefiberens aksoner forbli for alltid. [16]

Men med akutt kompresjonsneuropati, hvis symptomer vises i løpet av tre til fire måneder, er prognosen nesten alltid gunstig.