Nevropati i radialnerven

Er det vanskelig å bevege armen i albueleddet, er den nummen, er det svakhet i håndleddet? Mest sannsynlig er dette radial nevropati eller nevropati i radialnerven - en sykdom i det perifere nervesystemet.

I følge ICD-10 er denne tilstanden definert som mononevropati i øvre lemmer og har koden G56.3 – radial nerveskade.

Epidemiologi

Blant nevrologiske patologier er nesten halvparten av tilfellene perifere nevropatier. Og ved ulike skader på overekstremitetene er i gjennomsnitt mer enn 3,5 % nerveskader.

Forekomsten av traumatisk radial nevropati ved lukkede humerusfrakturer er 2,5–18 %. Et brudd langs den nedre tredjedelen av humerus resulterer i radial nevropati hos 15–25 % av pasientene. Akutt kompartmentsyndrom forekommer i omtrent 6 % av underarmsfrakturer. [ 1 ], [ 2 ]

Den kliniske statistikken for kompresjon og iskemisk nevropati i øvre ekstremiteter er ukjent, men tunnelsyndromer står for minst 30 % av tilfellene.

Fører til nevropati av radialnerven

Som ved andre mononevropatier i perifere nerver, er hovedårsakene til nevropati i radialnerven (nervus radialis), som kommer ut av plexus brachialis (plexus brachialis) og følger langs armen til håndleddet og fingrene, dens traumatiske eller kompresjons-iskemiske skade, noe som fører til visse funksjonsforstyrrelser.

Og avhengig av deres etiologi og natur, bestemmes typene radial nevropati. Traumatisk og posttraumatisk nevropati i radialnerven kan dermed være et resultat av et brudd i humerus (spesielt dens diafyse ved krysset mellom mediale og distale tredjedeler), samt et brudd som påvirker stedet der nerven passerer gjennom det intermuskulære septum. [ 3 ]

En alvorlig forskyvning og brudd i hodet på radiusbenet (som er en del av albueleddet), samt et brudd i underarmens bein, forårsaker ofte traumatisk skade på den bakre interosseøse grenen av radiusnerven, som innerverer den bakre muskelgruppen fra albuen til håndleddsleddet.

I dette tilfellet kan nerven bli skadet både av selve bruddet og som følge av transposisjon av beinfragmenter, montering av fikseringsanordninger eller traksjon av lemmet. Slike konsekvenser er også mulige på grunn av iatrogene skader under artroskopi, endoproteser eller synovektomi av albueleddet og til og med under intramuskulære injeksjoner i skulderområdet.

En av de vanligste typene nevropati i øvre ekstremiteter er kompresjonsnevropati i radialnerven når den er klemt og/eller komprimert:

• i armhuleområdet (ved skulderleddskade eller langvarig bruk av krykker);
• på nivået av den midterste tredjedelen av skulderen, mellom humerus og hodene på triceps brachii-muskelen - i spiralsporet (brachialkanalen);
• i underarmen - når den dyptliggende bakre interosseøse grenen passerer under den fibrøse øvre kanten av supinatormuskelen, kjent som Froese-buen eller -arkaden, og også ved utgangen av den overfladiske grenen av radialnerven fra under brachioradialis-muskelen i underarmen - som en komplikasjon av traumer i midten av underarmen.

Iskemisk nevropati i radialnerven kan være en konsekvens av enhver traumatisk og kompressiv påvirkning, inkludert alle de som er nevnt ovenfor, i forbindelse med utilstrekkelig lokal blodtilførsel og vevshypoksi.

Posterior interosseøs nervesyndrom (gren av radialnerven) eller kompartmentsyndrom i underarmen oppstår når nerven rett under albueleddet komprimeres på grunn av økt vevstrykk i rommet mellom muskelfasciene. Dette fører til at lokal blodsirkulasjon og trofisme i nervevevet forringes med redusert nervecellefunksjon. Den samme tilstanden kan forårsakes av langvarig kompresjon av nerven av fibrøse eller beinneoplasmer. [ 4 ]

I hovedsak er tunnelnevropati i radialnerven også kompresjons-iskemisk, siden den oppstår på grunn av kompresjon eller impingement av denne nerven - dens bakre og overfladiske grener - når den passerer gjennom innsnevrede områder (kanaler eller tunneler). Og blant tunnelnevropatier skilles følgende: kompresjon i brachialkanalen - spiralkanalsyndrom; under albueleddet - supinatorsyndrom; mellom det blokkformede humero-ulnarleddet (leddet ved albueleddet) og den distale delen av supinatormuskelen - radialtunnelsyndrom; i håndleddets radialkanal - Wartenbergs syndrom. [ 5 ]

Les også:

• Perifer nevropati
• Skade på nervene i ekstremitetene
• Iskemisk nevropati i nervene

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle radial nerveneuropati øker ved konstant (i de fleste tilfeller yrkesrelatert) overanstrengelse av øvre lemmer: bevegelser med økt gripekraft, hyppige endringer i kraftig supinasjon og pronasjon, adduksjon-abduksjon og vibrasjon.

Eldre personer med osteoporose har større sannsynlighet for å få brudd i skulder- og underarmsbein og skader i håndleddene, så de har også økt risiko for perifere nevropatier.

Predisponerende faktorer inkluderer sykdommer i ledd og periartikulære strukturer i øvre lemmer, cyster, osteomer og svulster i bløtvev i skulder, underarm og håndledd.

I tillegg tilskriver eksperter risikoen for å utvikle radial kompresjons-iskemisk nevropati til individuelle anatomiske avvik (osteofytter, ytterligere sener og intermuskulære septa), samt noen systemiske metabolske sykdommer og kroniske forgiftninger. [ 6 ]

Patogenesen

Hovedmekanismen for radial nevropati i både traumatiske og kompresjons-iskemiske lesjoner er blokkering av overføringen av nerveimpulser langs den radiale nerven, dvs. forstyrrelse av funksjonene til ionekanalene i aksonmembranene, noe som fører til en reduksjon i eksitabiliteten til nevroner i det perifere nervesystemet. I tillegg kan nerveskader påvirke tilstanden til myelinskjeden negativt med fokalt tap av myelin.

Patogenesen til strålingsnevropati er direkte avhengig av graden av nerveskade og kan ha en av tre former. I form av nevropraksi skjer kompresjon uten skade på fibrene og nerveskjeden - med et midlertidig avbrudd i overføringen av nervesignaler og tap av funksjon. Men ved langvarig kompresjon (som ved tunnelnevropati) oppstår ytterligere faktorer: iskemiske forandringer med forverring av blodmikrosirkulasjonen og ødem i endoneuriet i nervestammen.

Mer alvorlig skade i form av aksonotmese – med intra-trunk ødeleggelse av aksoner og deres myelinskjede i henhold til typen posttraumatisk degenerasjon, med transformasjon av blodmonocytter til makrofager, med aktivering av makrofager og økt produksjon av en rekke proinflammatoriske cytokiner, noe som forårsaker en inflammatorisk reaksjon og forekomst av nevropatisk smerte.

Den mest alvorlige formen for skade er nevrotmese, der det er fullstendig ødeleggelse av et nervesegment (dets aksoner, myelin, endoneurium i nervestammen og bindevevsstrukturer).

Symptomer nevropati av radialnerven

Spesifikke kliniske manifestasjoner av radial nerveneuropati bestemmes av graden av endring og lokalisering.

Skade på radialnerven forårsaker vanligvis symptomer på nummenhet og prikking (parestesi) på håndryggen, nær de tre første fingrene (tommel, pekefinger og langfinger), samt vanskeligheter med å rette ut hånden og nevralgi (brennende smerte). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvis kompresjonsnevropati er forårsaket av kompresjon av en nerve i overarmen eller i armhulen, inkluderer de første tegnene redusert hudfølsomhet på dorsale overflater av hele øvre lem, samt vanskeligheter med bevegelse i sagittalplanet - fleksjon-ekstensjon i albue- og håndleddsleddene med en tilstand som håndleddsfall, det vil si svakhet i håndleddet.

Radialtunnelsyndrom forårsaker også nummenhet på baksiden av hånden og fingrene, en brennende følelse og smerte på baksiden av tommelen, smerter på siden av albuen og smerter på baksiden av underarmen. Pronasjon av underarmen og fleksjon av håndleddet kan forverre symptomene. [ 10 ]

Flere detaljer om manifestasjonene av denne mononevropatien i publikasjonen - Symptomer på skade på radialnerven og dens grener

Komplikasjoner og konsekvenser

Traumatisk radial nevropati kan resultere i perifer parese (svakhet og nummenhet) eller lammelse av armen, siden den dype grenen av radialnerven gir motorisk innervasjon til musklene som er ansvarlige for ekstensjon av albuen, håndleddet og de tre første fingrene.

Denervering og tap av motorisk funksjon kan kompliseres av gradvis muskelatrofi og myogen kontraktur.

I tillegg er det stor sannsynlighet for å utvikle fokal betennelse i den radiale nervestammen - nevritt.

Fullstendig ødeleggelse av det skadede området av nerven forårsaker fibrose av stammen, noe som forhindrer aksonregenerering og fører til uførhet.

Diagnostikk nevropati av radialnerven

Radiale nerveskader og perifer nevropati diagnostiseres vanligvis ved fysisk undersøkelse av pasienten ved hjelp av spesifikke tester som bestemmer styrken til de innerverte musklene, tilstedeværelsen av motoriske reflekser, arten av bevegelsesforstyrrelser og følsomhetsnivået i øvre ekstremiteter.[ 11 ]

Instrumentell diagnostikk brukes: elektroneuromyografi (elektrofysiologisk undersøkelse av nerveledning), radiografi, ultralyd av nerver, MR. [ 12 ], [ 13 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved nevropati i andre nerver med opprinnelse i plexus brachialis (muskulokutan, median, ulnar og medial kutan); ved radikulære syndromer og sensoriske nevropatier ved ulike nevrologiske lidelser i sentralnervesystemet; ved sykdommer i ledd og periartikulære strukturer i øvre lem (inkludert profesjonell tendovaginitt og de Quervains syndrom); ved tidlige manifestasjoner av syringomyeli og nevrologiske symptomer på multippel sklerose.

Behandling nevropati av radialnerven

Ved nevropati i perifere nerver, inkludert radiale, kan behandlingen være konservativ og kirurgisk.

For å redusere smerte anbefales det å immobilisere lemmet med en funksjonell skinne eller ortose. For samme formål tas medisiner:

• - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler – ibuprofen, celecoxib, etc.;
• - antikonvulsiva (antikonvulsiva), som for eksempel Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Lokalt er det mulig å bruke geler og salver med natriumdiklofenak, Remisid gel (med nimesulid); salver som aktiverer lokal blodsirkulasjon med en smertestillende effekt (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

I ekstreme tilfeller tyr de til smertelindring ved hjelp av novokainblokade.

Mer informasjon fra materialene:

• Behandling av nevropatisk smerte

Injeksjoner av glukokortikoider (hydrokortison, metylprednisolon, triamcinolon) i området rundt den berørte nerven har som mål å lindre betennelse.

Ved iskemisk nevropati foreskrives mikrosirkulasjonsaktiverende angioprotektorer - Agapurin Retard (Pentoxifylline), etc., samt vitamin B1, B6 og B12.

For å forbedre overføringen av nerveimpulser brukes kolinesterasehemmere ipidakrin (Amiridin) eller galantamin (Nivalin) parenteralt.

I tillegg foreskrives fysioterapibehandling, spesielt elektrisk muskelstimulering og andre maskinvareprosedyrer; flere detaljer i artikkelen - Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver. [ 14 ]

Når smertene lindres, er en dosert fysisk belastning på musklene i øvre ekstremiteter nødvendig - treningsterapi for radial nervenevrapati, som bidrar til å forbedre vevstrofisme og nevromuskulær ledning. Øvelser for å tøye musklene i skulder, underarm og hender velges individuelt, med tanke på den generelle tilstanden og den spesifikke diagnosen. [ 15 ]

Mange pasienter synes terapeutisk massasje er nyttig for radial nervenevrapati.

Nevropatisk smerte kan behandles med urter – fytoterapi. De vanligste plantene som brukes for å lindre smertesymptomer inkluderer: ginkgo biloba-blader, som forbedrer blodsirkulasjonen i kapillærene ved iskemisk vevsskade; kalmus- og gurkemeierøtter; estragon, som er rik på sink (nødvendig for vevsregenerering); safran, som reduserer smerte; ekstrakt av salvieblader og krapprøtter.

Hvis det ikke er klinisk bedring etter langvarig konservativ behandling, utføres kirurgisk behandling i alvorlige og progressive tilfeller, avhengig av plasseringen og omfanget av skaden på radialisnerven.

En skadet nerve kan gjenopprettes ved mikrokirurgisk transplantasjon, men oftest er dette operasjoner som tar sikte på å dekomprimere den radiale nerven, for eksempel når den overfladiske grenen komprimeres av en sene, utføres et strekksnitt eller en forskyvning. Effektiviteten av et slikt inngrep er ganske høy - opptil 50-80%, og tiden for å gjenopprette nerveledningen varierer fra tre til fire måneder.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene består i å forhindre skader og overdreven belastning på øvre lemmer.

Prognose

Gjenoppretting av nervefunksjon og utsikter til bedring avhenger av mange faktorer. For eksempel kureres radial nervenevropati på grunn av et lukket humerusbrudd i 92–95 % av tilfellene, selv om behandlingen kan vare fra flere måneder til tre til fem år.

Delvis motorisk dysfunksjon og tap av følsomhet på grunn av skade på nervefiberens aksoner kan imidlertid vedvare permanent. [ 16 ]

Men ved akutt kompresjonsnevropati, hvis symptomer oppstår innen tre til fire måneder, er prognosen nesten alltid gunstig.