Symptomer på lesjoner i radialnerven og dens grener

Radialnerven dannes fra den bakre delen av plexus brachialis og er en avledning av de ventrale grenene til spinalnervene CV-CVIII. Nerven går ned langs den bakre veggen av aksillærfossaen, og ligger bak aksillærarterien og sekvensielt plassert på magen til subscapularis-muskelen og på senene til latissimus dorsi og teres major-musklene. Etter å ha nådd den brachiomuskulære vinkelen mellom den indre delen av skulderen og den nedre kanten av den bakre veggen av aksillærfossaen, grenser radialnerven til et tett bindevevsbånd dannet av krysset mellom den nedre kanten av latissimus dorsi og den bakre senedelen av det lange hodet på triceps brachii. Her er stedet for mulig, spesielt ekstern, kompresjon av radialnerven. Videre ligger nerven direkte på humerus i sporet på radialnerven, også kalt spiralsporet. Dette sporet er begrenset av festestedene til de ytre og indre hodene på triceps brachii til beinet. Dette danner den radiale nervekanalen, også kalt spiralkanalen, brachioradialiskanalen eller brachiomuskulærkanalen. I den beskriver nerven en spiral rundt humerus, og går fra innsiden og bakover i en anterolateral retning. Spiralkanalen er det andre stedet for potensiell kompresjon av den radiale nerven. Fra den går grener til triceps brachii og ulnaris-musklene på skulderen. Disse musklene forlenger den øvre lemmen ved albueleddet.

En test for å bestemme styrken deres: forsøkspersonen blir bedt om å rette ut lemmet, som har blitt litt bøyd i albueleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Den radiale nerven på nivå med den ytre kanten av skulderen, ved grensen mellom den midtre og nedre tredjedelen av skulderen, endrer retning, dreier seg fremover og gjennomborer den ytre intermuskulære septum, og passerer inn i skulderens fremre kompartment. Her er nerven spesielt sårbar for kompresjon. Nedenfor passerer nerven gjennom den første delen av brachioradialis-muskelen: den innerverer den og den lange radiale ekstensoren i håndleddet og går ned mellom den og brachialis-muskelen.

Brachioradialis-muskelen (innervert av segment CV - CVII) bøyer overekstremiteten ved albueleddet og pronerer underarmen fra supinasjonsposisjon til midtlinjeposisjon.

En test for å bestemme alvorlighetsgraden: forsøkspersonen blir bedt om å bøye lemmet ved albueleddet og samtidig pronere underarmen fra supinasjonsposisjon til midtposisjonen mellom supinasjon og pronasjon; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Extensor carpi radialis longus (innervert av segment CV - CVII) strekker og abduserer håndleddet.

Test for å bestemme muskelstyrke: håndleddet bes om å bli strukket ut og abdusert; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen. Etter å ha passert brachialis-muskelen, krysser radialisnerven kapselen i albueleddet og nærmer seg supinatoren. I albueområdet, på nivå med den laterale epikondylen på humerus eller noen få centimeter over eller under denne, deler radialisnervens hovedstamme seg i en overfladisk og en dyp gren. Den overfladiske grenen går langs infrabrachioradialis-muskelen til underarmen. I sin øvre tredjedel ligger nerven utenfor a. radialis og over styloid-prosessen på strålen går den gjennom rommet mellom beinet og senen i brachioradialis-muskelen til den dorsale overflaten av den nedre enden av underarmen. Her deler denne grenen seg i fem dorsale digitale nerver (nn. Digitales dorsales). Sistnevnte forgrener seg i den radiale halvdelen av håndens dorsale overflate fra neglfalanksen på den første, midtre falanksen på den andre og radiale halvdelen av den tredje fingeren.

Den dype grenen av nervus radialis går inn i gapet mellom den overfladiske og dype bunten av supinatormusculus og er rettet mot underarmens dorsalflate. Den tette, fibrøse øvre kanten av den overfladiske bunten av supinatormusculus kalles Froeses arkade. Det mest sannsynlige stedet for forekomst av radial tunnel syndrom er også plassert under Froeses arkade. Denne nerven, som passerer gjennom supinatormusculus-kanalen, ligger ved siden av radius-halsen og kroppen, og går deretter ut på underarmens dorsalflate, under de korte og lange overfladiske ekstensorene i håndleddet og fingrene. Før den går ut på underarmens dorsum, forsyner denne grenen av nervus radialis følgende muskler.

1. Extensor carpi radialis brevis (innervert av CV-CVII-segmentet) er involvert i ekstensjonen av håndleddet.
2. Supinatoren (innervert av segment CV-CVIII) roterer og supinerer underarmen.

En test for å bestemme styrken til denne muskelen: forsøkspersonen blir bedt om å legge lemmet som er strukket ut ved albueleddet i supine fra en pronert stilling; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

På underarmens dorsale overflate innerverer den dype grenen av radialnerven følgende muskler.

Extensor digitorum carpi (innervert av segment CV - CVIII) forlenger hovedfalangene til II - V-fingrene og samtidig hånden.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å rette ut hovedfalangene på II-V-fingrene, når langfingrene og neglen er bøyd; forsøkspersonen motstår denne bevegelsen.

Extensor carpi ulnaris (innervert av segment CVI - CVIII) strekker og adduserer håndleddet.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å strekke og addusere håndleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen. Fortsettelsen av den dype grenen av nervus radialis er nervus interosseus dorsalis i underarmen. Den går mellom tommelfingerens ekstensorer til håndleddsleddet og sender grener til de påfølgende musklene.

Den lange muskelen som abduserer pollicis longus (innervert av segment CVI - CVIII) abduserer pekefingeren.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å bevege fingeren bort og rette den litt ut; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Den korte ekstensoren til pollicis (innervert av segment CVI-CVIII) forlenger den proksimale falanks av førstefingeren og abduserer den.

En test for å bestemme dens styrke: forsøkspersonen blir bedt om å rette ut den proksimale falanksen på pekefingeren; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den spente senen i muskelen.

Den lange ekstensoren til pollicis (innervert av segment CVII-C VIII) forlenger den distale falanks av førstefingeren.

En test for å bestemme dens styrke: forsøkspersonen blir bedt om å rette ut neglfalanksen på pekefingeren; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den spente senen i muskelen.

Pekefingerens ekstensor (innervert av segment CVII-CVIII) forlenger pekefingeren.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å rette ut den andre fingeren; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Lillefingerens ekstensor (innervert av segment CVI - CVII) forlenger V-fingeren.

En test for å bestemme styrken: forsøkspersonen blir bedt om å rette ut femtefingeren; undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Den bakre interosseøse nerven i underarmen avgir også tynne sensoriske grener til den interosseøse septum, periosteum i radius og ulna, og den bakre overflaten av håndleddet og karpometakarpale ledd.

Den radiale nerven er hovedsakelig motorisk og forsyner hovedsakelig musklene som strekker underarmen, hånden og fingrene.

For å bestemme skadenivået på radialnerven, er det nødvendig å vite hvor og hvordan de motoriske og sensoriske grenene går fra den. Den bakre kutane nerven i armen forgrener seg i området ved aksillærutgangen. Den forsyner armens dorsale overflate nesten til olecranon. Den bakre kutane nerven i underarmen skiller seg fra nervens hovedstamme i brachialisvinkelen eller i spiralkanalen. Uansett forgreningssted går denne grenen alltid gjennom spiralkanalen og innerverer huden på baksiden av underarmen. Grener til de tre hodene på triceps brachii-muskelen går i området ved aksillærfossa, brachialisvinkelen og spiralkanalen. Grener til brachioradialis-muskelen går som regel under spiralkanalen og over armens laterale epikondyle. Grener til den lange radiale ekstensoren i håndleddet går vanligvis fra nervens hovedstamme, men under grenene til den forrige muskelen, men over supinatormuskelen. Grener til extensor carpi radialis brevis kan utgå fra nervus radialis, dens overfladiske eller dype grener, men vanligvis også over inngangen til supinatorkanalen. Nerver til supinatoren kan forgrene seg over eller på nivå med denne muskelen. Uansett går minst noen av dem gjennom supinatorkanalen.

La oss se på nivåene av radial nerveskade. På nivå med den brachiale aksillære vinkelen kan den radiale nerven og grenene som forgrener seg fra den i aksillærfossa til triceps brachii-muskelen presses mot de tette senene i latissimus dorsi og pectoralis major-musklene i senevinkelen i aksillærutgangsregionen. Denne vinkelen er begrenset av senene til de to nevnte musklene og det lange hodet til triceps brachii-muskelen. Her kan ekstern kompresjon av nerven oppstå, for eksempel på grunn av feil bruk av en krykke - den såkalte "krykke"-lammelsen. Nerven kan også komprimeres av ryggen på en stol hos kontorarbeidere eller kanten av et operasjonsbord som skulderen henger over under operasjonen. Kompresjon av denne nerven er kjent for å være forårsaket av en pacemaker implantert under huden på brystet. Intern kompresjon av nerven på dette nivået oppstår ved brudd i den øvre tredjedelen av skulderen. Symptomer på radial nerveskade på dette nivået kjennetegnes først og fremst av tilstedeværelsen av hypoestesi på baksiden av skulderen, i mindre grad av svakhet i underarmsekstensjonen, samt fravær eller reduksjon av refleksen fra triceps brachii. Når man strekker overekstremitetene fremover til den horisontale linjen, avsløres en "hengende eller fallende hånd" - en konsekvens av parese av håndsekstensjonen i håndleddet og II-V fingrene i metakarpofalangealleddene.

I tillegg er det svakhet i ekstensjon og abduksjon av pekefingeren. Supinasjon av den ekstenderte øvre lem er også umulig, mens ved preliminær fleksjon i albueleddet er supinasjon mulig på grunn av bicepsmuskelen. Albuefleksjon og pronasjon av øvre lem er umulig på grunn av lammelse av brachioradialis-muskelen. Hypotrofi av musklene i den dorsale overflaten av skulderen og underarmen kan oppdages. Hypestesisonen dekker, i tillegg til den bakre overflaten av skulderen og underarmen, den ytre halvdelen av den dorsale overflaten av hånden og pekefingeren, samt hovedfalangene i den andre og radiale halvdelen av den tredje fingeren. Kompresjonslesjon av den radiale nerven i spiralkanalen er vanligvis en konsekvens av et brudd i humerus i den midtre tredjedelen. Nervekompresjon kan oppstå kort tid etter bruddet på grunn av vevsødem og økt trykk i kanalen. Senere lider nerven når den komprimeres av arrvev eller beinkallus. Ved spiralkanalsyndrom er det ingen hypestesi i skulderen. Som regel påvirkes heller ikke triceps brachii-muskelen, siden grenen er plassert mer overfladisk - mellom de laterale og mediale hodene på denne muskelen - og ikke ligger direkte inntil beinet. I denne tunnelen forskyves radialnerven langs humerusens lengdeakse under sammentrekning av triceps-muskelen. Benkallusen som dannes etter et humerusbrudd kan forhindre slike bevegelser av nerven under muskelsammentrekning og dermed bidra til friksjon og kompresjon. Dette forklarer forekomsten av smerte og parestesi på den dorsale overflaten av øvre lem under ekstensjon i albueleddet mot virkningen av motstandskraften i 1 minutt med ufullstendig posttraumatisk skade på radialnerven. Smertefulle opplevelser kan også være forårsaket av fingerkompresjon i 1 minutt eller tapping på nerven på kompresjonsnivået. Ellers avsløres symptomer som ligner på de som er observert ved skade på radialnerven i området rundt brachio-axillærvinkelen.

På nivå med skulderens ytre intermuskulære septum er nerven relativt fiksert. Dette er stedet for den vanligste og enkleste kompresjonslesjonen av radiusnerven. Den presses lett mot ytterkanten av radius under dyp søvn på en hard overflate (bord, benk), spesielt hvis hodet presser på skulderen. På grunn av tretthet, og oftere i en tilstand av alkoholisk beruselse, våkner ikke en person i tide, og radiusnervens funksjon slås av ("søvnig", lammelse, "hagebenklage"). Ved "søvnig lammelse" er det alltid motoriske tap, men samtidig er det aldri svakhet i triceps brachii, dvs. parese av underarmsekstensjon og en reduksjon i refleksen fra triceps brachii. Noen pasienter kan oppleve tap av ikke bare motoriske funksjoner, men også sensoriske, men hypestesisonen strekker seg ikke til baksiden av skulderen.

I den nedre tredjedelen av armen, over den laterale epikondylen, er nervus radialis dekket av brachioradialis-muskelen. Her kan nerven også bli komprimert av brudd i den nedre tredjedelen av humerus eller ved forskyvning av hodet på radius.

Symptomer på radial nerveskade i den suprakondylære regionen kan ligne på "søvnparalyse". I det nervøse tilfellet er det imidlertid ingen isolerte tap av motoriske funksjoner uten sensoriske. Mekanismene for forekomst av disse typene kompresjonsnevropatier er også forskjellige. Kompresjonsnivået av nerven sammenfaller omtrent med stedet for skulderkompresjonen. I differensialdiagnostikk er det også nyttig å bestemme det øvre nivået av provokasjon av smertefulle opplevelser på baksiden av underarmen og hånden når man banker og komprimerer fingrene langs nervens projeksjon.

I noen tilfeller kan kompresjon av radialnerven av den fibrøse buen i sidehodet til m. triceps påvises. Det kliniske bildet samsvarer med det ovennevnte. Smerter og nummenhet på håndryggen i området for radialnerveforsyningen kan øke med jevne mellomrom ved intensivt manuelt arbeid, under langdistanseløping, med skarp bøying av overekstremitetene i albueleddet. I dette tilfellet oppstår kompresjon av nerven mellom humerus og triceps brachii. Slike pasienter anbefales å være oppmerksomme på fleksjonsvinkelen i albueleddet under løping og å stoppe manuelt arbeid.

En ganske vanlig årsak til skade på den dype grenen av radialisnerven i albueleddet og øvre del av underarmen er kompresjon av et lipom eller fibrom. De kan vanligvis palperes. Fjerning av svulsten fører vanligvis til bedring.

Andre årsaker til skade på grenene til radiusnerven inkluderer bursitt og synovitt i albueleddet, spesielt hos pasienter med revmatoid polyartritt, brudd i det proksimale hodet av radiusbenet, traumatisk aneurisme i karene, profesjonell overanstrengelse med gjentatte rotasjonsbevegelser av underarmen (konduktiv, etc.). Oftest er nerven skadet i kanalen til supinatorfascien. Sjeldnere skjer dette på albueleddets nivå (fra stedet der radiusnerven passerer mellom brachialis- og brachioradialis-musklene til hodet av radius og den lange radiusfleksoren i håndleddet), noe som kalles radialtunnelsyndrom. Årsaken til kompresjons-iskemisk skade på nerven kan være et fibrøst bånd foran hodet av radius, tette senekanter av den korte radiusekstensoren i håndleddet eller Froese-arkaden.

Supinatorsyndromet utvikler seg ved skade på den posteriore interosseøse nerven i området rundt Froese-arkaden. Det kjennetegnes av nattesmerter i de ytre delene av albueregionen, på baksiden av underarmen og ofte på baksiden av håndleddet og hånden. Smerter på dagtid oppstår vanligvis under manuelt arbeid. Rotasjonsbevegelser i underarmen (supinasjon og pronasjon) bidrar spesielt til smerteforekomsten. Pasienter merker ofte svakhet i hånden, som oppstår under arbeid. Dette kan være ledsaget av nedsatt koordinasjon av hånd- og fingerbevegelser. Lokal smerte oppdages ved palpasjon på et punkt som ligger 4-5 cm under den laterale epikondylen til humerus i sporet radialt i forhold til den lange radiale ekstensoren i håndleddet.

Det brukes tester som forårsaker eller forsterker smerte i armen, for eksempel supinasjonstesten: begge håndflatene til forsøkspersonen er godt festet på bordet, underarmen er bøyd i en vinkel på 45° og plassert i en posisjon med maksimal supinasjon; undersøkeren prøver å flytte underarmen til en pronasjonsposisjon. Denne testen utføres i 1 minutt, den anses som positiv hvis det oppstår smerte på ekstensorsiden av underarmen i løpet av denne perioden.

Langfingerforlengelsestest: Smerter i hånden kan være forårsaket av langvarig (opptil 1 minutt) forlengelse av tredje finger med motstand mot forlengelse.

Det er svakhet i underarmens supinasjon, forlengelse av fingrenes hovedfalankser, noen ganger ingen forlengelse i metakarpofalangealleddene. Det er også parese av abduksjonen av pekefingeren, men forlengelsen av den terminale falanksen på denne fingeren bevares. Med tap av funksjonen til den korte ekstensoren og den lange abduktormuskelen i tommelen blir radial abduksjon av hånden i håndflatens plan umulig. Med et strukket håndledd er det en avvikelse av hånden til den radiale siden på grunn av tap av funksjonen til håndleddets ulnarekstensor, samtidig som de lange og korte radiale ekstensorene i håndleddet bevares.

Den posteriore interosseøse nerven kan komprimeres på nivå med den midtre eller nedre delen av supinatoren av tett bindevev. I motsetning til det "klassiske" supinatorsyndromet forårsaket av kompresjon av nerven i området rundt Froese-arkaden, er symptomet på fingerkompresjon i sistnevnte tilfelle positivt på nivå med muskelens nedre kant snarere enn den øvre. I tillegg er parese av fingerekstensjon ved "nedre supinatorsyndrom" ikke kombinert med svakhet i underarmens supinasjon.

De overfladiske grenene av nerven radialis på nivå med nedre underarm og håndledd kan komprimeres av en stram klokkerem eller håndjern («fangeparese»). Den vanligste årsaken til nerveskade er imidlertid traume på håndleddet og den nedre tredjedelen av underarmen.

Kompresjon av den overfladiske grenen av radiusnerven med et brudd i den nedre enden av radius er kjent som "Turners syndrom", og skade på grenene av radiusnerven i området rundt den anatomiske snusboksen kalles radialtunnelsyndrom i håndleddet. Kompresjon av denne grenen er en vanlig komplikasjon av de Quervains sykdom (ligamentitt i den første kanalen i håndleddets dorsale ligament). Den korte ekstensormuskulaturen og den lange abduktormuskulaturen i pekefingeren passerer gjennom denne kanalen.

Når den overfladiske grenen av radialnerven er påvirket, føler pasientene ofte nummenhet på baksiden av hånden og fingrene; noen ganger merkes en brennende smerte på baksiden av pekefingeren. Smerten kan spre seg til underarmen og til og med til skulderen. I litteraturen kalles dette syndromet Wartenbergs parestetiske nevralgi. Sensorisk tap er ofte begrenset til en hypestesibane på innsiden av pekefingeren. Ofte kan hypestesien strekke seg utover pekefingeren til de proksimale falangene på andrefingeren og til og med til baksiden av de proksimale og midtre falangene på tredje og fjerde finger.

Noen ganger tykner den overfladiske grenen av radialisnerven i håndleddsområdet. Fingerkompresjon ved et slikt "pseudonevrom" forårsaker smerte. Tappingssymptomet er også positivt når man tapper langs radialisnerven på nivå med den anatomiske snusboksen eller styloidprosessen i radius.

Differensialdiagnose av radial nerveskade utføres ved spinalrotsyndrom CVII, der det i tillegg til svakhet i underarm og håndekstensjon, er parese av skulderadduksjon og håndfleksjon. Hvis det ikke er noen motoriske underskudd, bør lokalisering av smerte tas i betraktning. Ved CVII-rotskade kjennes smerte ikke bare på hånden, men også på underarmens dorsale overflate, noe som ikke er typisk for radial nerveskade. I tillegg fremkalles radikulær smerte av hodebevegelser, nysing og hoste.

Syndromer i thoraxutløpsnivået kjennetegnes av forekomst eller økning av smertefulle opplevelser i armen når man dreier hodet mot den friske siden, samt når man utfører andre spesifikke tester. Samtidig kan pulsen på radialarterien avta. Det bør også tas i betraktning at hvis den delen av plexus brachialis som tilsvarer CVII-roten er hovedsakelig komprimert på thoraxutløpsnivået, oppstår et bilde som ligner på lesjonen av denne roten beskrevet ovenfor.

Elektronevromyografi bidrar til å bestemme nivået av radial nerveskade. Det er mulig å begrense studien til bruk av nålelektroder i triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum og extensor pekefinger. Ved supinatorsyndrom vil de to første musklene være bevart, og i de to siste, under deres fullstendige frivillige avslapning, kan spontan (denervasjons) aktivitet oppdages i form av flimmerpotensialer og positive skarpe bølger, samt ved maksimal frivillig muskelspenning - fravær eller nedbremsing av motoriske enhetspotensialer. Når den radiale nerven på skulderen stimuleres, er amplituden til muskelaksjonspotensialet fra extensor pekefingeren betydelig lavere enn ved elektrisk stimulering av nerven under supinatorkanalen på underarmen. En studie av latente perioder - tiden for nerveimpulsledning og hastigheten på eksitasjonsforplantningen langs nerven - kan også bidra til å fastslå nivået av radial nerveskade. For å bestemme hastigheten på eksitasjonsforplantningen utføres elektrisk stimulering langs motorfibrene i den radiale nerven på forskjellige punkter. Det høyeste irritasjonsnivået er Botkin-Erb-punktet, som ligger noen få centimeter over kragebenet i den bakre trekant av nakken, mellom den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen og kragebenet. Nedenfor er radialisnerven irritert ved utgangen fra aksillærfossa i sporet mellom coracobrachialis-muskelen og den bakre kanten av triceps brachii-muskelen, i spiralsporet på nivå med midten av skulderen, samt ved grensen mellom den nedre og midtre tredjedelen av skulderen, der nerven passerer gjennom den intermuskulære septum, enda mer distalt - 5-6 cm over den laterale epikondylen på overarmsbena, på nivå med albueleddet (brachioradialis), på baksiden av underarmen 8-10 cm over håndleddet eller 8 cm over styloidprosessen på radius. Registreringselektroder (vanligvis konsentriske nålelektroder) settes inn i stedet for maksimal respons på stimulering av nerven i triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor pekefinger, lange extensor pollicis longus, lange abduktormuskel eller korte extensor pollicis. Til tross for noen forskjeller i punktene for nervestimulering og stedene for registrering av muskelresponsen, oppnås nære verdier for eksitasjonsforplantningshastigheten langs nerven under normale forhold. Den nedre grensen for "nakke-aksillær fossa"-seksjonen er 66,5 m/s. På den lange seksjonen fra det supraclavikulære Botkin-Erb-punktet til den nedre tredjedelen av skulderen er gjennomsnittshastigheten 68–76 m/s. I området "aksillær fossa - 6 cm over den laterale epikondylen til humerus" er eksitasjonsforplantningshastigheten i gjennomsnitt 69 m/s.og i området "6 cm over den laterale epikondylen på humerus - underarmen 8 cm over styloidprosessen på radius" - 62 m/s ved abduksjon av muskelpotensial fra pekefingerens ekstensor. Fra dette er det tydelig at hastigheten på eksitasjonsforplantningen langs motorfibrene i radialnerven på skulderen er omtrent 10 % høyere enn på underarmen. Gjennomsnittsverdiene på underarmen er 58,4 m/s (svingningene er fra 45,4 til 82,5 m/s). Siden lesjoner i radialnerven vanligvis er ensidige, anbefales det å sammenligne indikatorene på den syke og friske siden, tatt i betraktning individuelle forskjeller i hastigheten på eksitasjonsforplantningen langs nerven. Ved å undersøke hastigheten og tiden for ledning av nerveimpulsen fra nakken og til slutt med forskjellige muskler som er innervert av radialnerven, er det mulig å differensiere patologi i plexus og forskjellige nivåer av nerveskade. Lesjoner i de dype og overfladiske grenene av radialnerven er lett å skille. I det første tilfellet oppstår det kun smerter i øvre lem, og det kan oppdages motorisk tap, og overfladisk følsomhet er ikke svekket.

I det andre tilfellet føles ikke bare smerte, men også parestesi, det er ingen motoriske underskudd, men overfladisk følsomhet er svekket.

Det er nødvendig å skille mellom kompresjon av den overfladiske grenen i albueområdet og dens involvering på håndleddsnivået eller den nedre tredjedelen av underarmen. Sonen for smertefulle opplevelser og sensorisk tap kan være den samme. Imidlertid vil testen for frivillig tvungen ekstensjon av håndleddet være positiv hvis den overfladiske grenen kun komprimeres på det proksimale nivået når den passerer gjennom den korte radiale ekstensoren til carpi radialis. Tester med perkusjon eller digital kompresjon langs projeksjonen av den overfladiske grenen bør også utføres. Det øvre nivået, der disse effektene forårsaker parestesi på baksiden av hånden og fingrene, er et sannsynlig sted for kompresjon av denne grenen. Til slutt kan nivået av nerveskade bestemmes ved å introdusere 2-5 ml 1 % novokainløsning eller 25 mg hydrokortison på dette stedet, noe som fører til en midlertidig opphør av smerte og/eller parestesi. Hvis nerveblokkeringen utføres under kompresjonsstedet, vil intensiteten av smertefulle opplevelser ikke endres. Naturligvis er det mulig å midlertidig lindre smerte ved å blokkere nerven ikke bare på kompresjonsnivået, men også over det. For å skille mellom distal og proksimal skade på den overfladiske grenen, injiseres først 5 ml 1 % novokainløsning ved grensen til den midtre og nedre tredjedelen av underarmen ved dens ytre kant. Hvis blokkeringen er effektiv, indikerer dette et lavere nivå av nevropati. Hvis det ikke er noen effekt, utføres en gjentatt blokkering, men denne gangen i albueleddsområdet, noe som lindrer smerte og indikerer et øvre nivå av skade på den overfladiske grenen av radialnerven.

Studiet av eksitasjonsforplantning langs sensoriske fibre i den radiale nerven kan også bidra til å diagnostisere kompresjonsstedet til den overfladiske grenen. Ledningen av nerveimpulsen langs dem blokkeres helt eller delvis på kompresjonsnivået til den overfladiske grenen. Ved delvis blokade avtar tiden og hastigheten på eksitasjonsforplantningen langs de sensoriske nervefibrene. Ulike forskningsmetoder brukes. Med den ortodromiske metoden sprer eksitasjonen langs sensoriske fibre seg i retning av ledningsretningen for den sensoriske impulsen. For dette plasseres de stimulerende elektrodene på lemmet mer distalt enn abducens. Med den antidromiske metoden registreres eksitasjonsforplantningen langs fibrene i motsatt retning - fra sentrum til periferien. I dette tilfellet brukes elektrodene som er plassert proksimalt på lemmet som stimulerende, og de distale elektrodene - som abducens. Ulempen med den ortodromiske metoden, sammenlignet med den antidromiske, er at førstnevnte registrerer lavere potensialer (opptil 3 - 5 μV), som kan være innenfor støygrensene til elektromyografen. Derfor anses den antidromiske metoden som mer å foretrekke.

Den mest distale elektroden (den stimulerende i den ortodromiske metoden og den abducerende i den antidromiske metoden) plasseres best ikke på den dorsale overflaten av den første fingeren, men i området rundt den anatomiske snusboksen, omtrent 3 cm under styloidprosessen, hvor en gren av den overfladiske grenen av den radiale nerven passerer over senen til tommelens lange ekstensor. I dette tilfellet er responsamplituden ikke bare høyere, men også utsatt for mindre individuelle fluktuasjoner. De samme fordelene oppnås ved å plassere den distale elektroden ikke på den første fingeren, men i rommet mellom det første og andre metatarsale beinet. De gjennomsnittlige eksitasjonsforplantningshastighetene langs sensoriske fibre i den radiale nerven i området fra bladelektrodene til de nedre delene av underarmen i ortodromisk og antidromisk retning er 55–66 m/s. Til tross for individuelle fluktuasjoner er eksitasjonsforplantningshastigheten langs symmetriske områder av ekstremitetenes nerver hos individer på begge sider omtrent den samme. Derfor er det lett å oppdage en nedgang i hastigheten på eksitasjonens forplantning langs fibrene i den overfladiske grenen av nervus radialis ved ensidig lesjon. Hastigheten på eksitasjonens forplantning langs de sensoriske fibrene i nervus radialis varierer litt i individuelle områder: fra spiralsporet til albueområdet - 77 m/s, fra albueområdet til midten av underarmen - 61,5 m/s, fra midten av underarmen til håndleddet - 65 m/s, fra spiralsporet til midten av underarmen - 65,7 m/s, fra albuen til håndleddet - 62,1 m/s, fra spiralsporet til håndleddet - 65,9 m/s. En betydelig nedgang i hastigheten på eksitasjonens forplantning langs de sensoriske fibrene i nervus radialis i de to øvre seksjonene vil indikere et proksimalt nivå av nevropati. Det distale nivået av skade på den overfladiske grenen kan oppdages på lignende måte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]