Symptomer på skade på radialnerven og dens grener

Den radielle nerve er dannet av den bakre bjelke brachial plexus og ventral grener er avledet CV - SVIII spinalnerver. På den bakre vegg i armhulen nerve synker, mens baksiden av aksillær arterien og har suksessivt på magen av subscapularis muskler og sener av latissimus dorsi og teres de store muskel. Nådde plechemyshechnogo vinkelen mellom den indre skulder og den nedre kant av den bakre vegg armhulen, radial nerve som grenser til den tette bindetape, en forbindelse dannet ved den nedre kant av den latissimus dorsi sene og bakre del av den lange hodet av triceps brachii. Det er et sted som mulig, særlig utvendig kompresjon av den radiale nerve. Ytterligere nerve ligger direkte på humerus i furen av den radielle nerve, ellers kalt spiralrenne. Dette spor er begrenset til området for feste til bein av den ytre og indre hode triceps muskel. Dette danner en kanal av den radiale nerve, også kalt volutten, brachioradialis eller plechemyshechnym kanal. Den beskriver en spiral rundt nerve av humerus, passerer fra innsiden og bakover i den retning peredneiaruzhnom. Spiralkanal andre potensial komprimering av den radiale nerve. Fra skulder egnede grener til triceps muskler og ulnar muskel. Disse musklene unbend den øvre lemmen i albuen felles.

Testen for å bestemme deres sipa: Faget tilbys å bøye et lem som tidligere er bøyd i albueforbindelsen; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Den radielle nerve på nivå med den ytre kant av skulderen mellom den midtre og nedre tredjedel av armen forandrer sin bevegelsesretning, snu ytre fremre skjærer intra septum, inn i det fremre kammer av skulderen. Her er nerven spesielt utsatt for kompresjon. Nedenfor går nerveren gjennom den innledende delen av humerus muskelen: Den er innervert av den lange radiusens extensor av hånden og faller mellom den og brakialmusklen.

Humerus-muskelen (innervated av segmentet CV-CVII) bøyer overkroppen i albueforbindelsen og trenger underarmen fra supinasjonsposisjonen til medianposisjonen.

En test for å bestemme sipa: Faget blir bedt om å bøye lemmen i albueforbindelsen og samtidig trenge underarmen fra supinasjonsposisjonen til mellomposisjonen mellom supination og pronasjon; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Den lange radius extensoren av hånden (innervated av segmentet CV - CVII) unbends og trekker opp børsten.

Test for å bestemme styrken av muskelen: foreslå å unbend og trekke av penselen; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen. Etter å ha passert brachialmuskel, krysser den radiale nerveren albuens leddkapsel og nærmer seg buen støtte. Albuen området ved den ytre skulder Epikondyl eller noen få centimeter over eller under hovedstammen av den radielle nerve deler seg i flatlige og dype grener. Den overfladiske grenen beveger den subarketrale muskelen til underarmen. I sin øvre tredjedel nerve er plassert utover fra den radielle arterie og ulnar styloid av strålen passerer gjennom gapet mellom benet og sene brachioradialis musklene på baksiden av den nedre enden av underarmen. Her er denne grenen delt inn i fem nerver i bakre finger (nn. Digitales dorsales). Den sistnevnte grener ut i den radiale halvdel av den dorsale overflaten av hånden fra neglfalanxen I, den midtre phalanx II, og den radiale halvparten av den tredje fingeren.

En dyp gren av den radiale nerve kommer inn i gapet mellom de overfladiske og dype bunndlene av brystet og er rettet mot baksiden av underarmen. Den tette fibrøse øvre kanten av overflaten på brystet kalles Froze-arkaden. Under Froze-arkaden er også stedet for den mest sannsynlige forekomsten av tunnelsyndromet til radialnerven. Som passerer gjennom buen støttekanal, er dette nerve i tilknytning til halsen og kroppen av radius, og deretter går til den bakre overflate av underarmen, under de korte og lange overfladiske extensor av både hånd og fingre. Før du går ut på baksiden av underarmen, lever denne grenen av den radiale nerve følgende muskler.

1. Den korte radius extensoren av håndleddet (innervated av segmentet CV-CVII) deltar i forlengelsen av håndleddet.
2. Supinator (innervated av segmentet CV-CVIII) roterer og supplerer underarmen.

Testen for å bestemme styrken til denne muskelen: Forskeren foreslås å ligge på lemmen, som er bøyd i albueforbindelsen, fra pronationens stilling. Eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

På baksiden av underarmen innerverer en dyp gren av den radiale nerve følgende muskler.

Utvidelsen av fingrene på hånden (innervated av segmentet CV - CVIII) unbends de viktigste phalangene av II V fingrene og samtidig børsten.

Test for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å bøye hovedfalangene til II-V-fingrene, når midten og neglen er bøyd; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Den ulna extensoren av hånden (innervated av segmentet CVI - CVIII) unbends og leder børsten.

En test for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å bøye og ta med penselen; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen. Utvidelsen av den radiale nervens dype gren er den bakre interosseusnerven i underarmen. Den går mellom extensors av tommelen til håndleddet og sender kvist til neste muskel.

Den lange muskelen som fjerner tommelen på hånden (innervated av segmentet CVI - CVIII), tildeler jeg fingeren.

Test for å bestemme dens styrke: motivet tilbys å trekke ut og litt unbend en finger; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Den korte forlengelsen av tommelen (innervated av segmentet CVI-CVIII) unbends den viktigste falangen av fingeren I og trekker den ut.

Test for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å unbend hovedfalanxen på førstefingeren; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den anstrengte sene i muskelen.

Den lange forlengelsen av tommelen (innervated av segmentet CVII-C VIII) unbends fingerfingeren av fingerfingeren.

Test for å bestemme dens styrke: Emnet tilbys å unbend fingerfingeren av fingerfingeren; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den anstrengte sene i muskelen.

Extensoren på pekefingeren (innervated av segmentet CVII -CVIII) bøyer pekefingeren.

Test for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å bøye II-fingeren; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Extensoren til fingeren (innervated av segmentet CVI - CVII) unbends V fingeren.

Test for å bestemme dens styrke: Faget tilbys å bøye V finger; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Bakre interosseous nerve underarm gir også ømfintlige tynne grener for interosseous skillevegger, periosteum radius og ulna, carpal bakre flate og carpometacarpal ledd.

Den radiale nerve er overveiende impellent og leverer hovedsakelig musklene som strekker underarmen, hånden og fingrene.

For å bestemme nivået på skade på radialnerven, bør man vite hvor og hvordan motoren og følsomme grener legger det. Den bakre kutane nerven på skulderen grener inn i okselutløpet. Den leverer skulderens bakside nesten til albuen. Den bakre kutane nerven i underarmen er skilt fra hovednervenstammen i armhulen eller i spiralgangen. Uavhengig av grenen, passerer denne grenen alltid gjennom spiralkanalen, som innerverer huden på underarmen på underarmen. Grenene til de tre hodene til triceps muskler i armen strekker seg i området av aksillary fossa, brachialaksen og spiralkanalen. Grenene til humerusmusklen, som regel, strekker seg under spiralgangen og over skulderens ytre underarm. Grenene til den lange radiale extensoren av håndleddet avviker vanligvis fra hovednervenstammen, selv om det ligger under grenene til den forrige muskelen, men over vrangen. Grenene til den korte radiale ekstensoren av håndleddet kan avvike fra den radiale nerve, dens overfladiske eller dype grener, men det er også vanligvis høyere enn inngangen til kanalen på brystet. Nerver til buen støtte kan grenen høyere eller på nivået av denne muskelen. I hvert fall passerer i hvert fall noen av dem gjennom kanylen på brystet.

Tenk på nivåene av skade på radialnerven. På nivå med plechepodmyshechnogo vinkel av den radiale nerve og fra ham i armhulen grenene til triceps muskelen kan presses ned av de tette sener latissimus dorsi og pectoralis store sene i hjørnet av aksillær utgang. Denne vinkelen er begrenset av senene til de to musklene og det lange hodet til triceps armmuskulaturen. Her kan ekstern komprimering av nerven oppstå, for eksempel på grunn av feil bruk av krykken - den såkalte "krykken" lammelsen. Nerven kan også presses på stolens bakside hos de kontoristiske arbeidstakere eller ved kanten av operasjonstabellen, over hvilken skulderen henger under operasjonen. Det er kjent å klemme denne nerven implantert under brystets hud av sjåførens hjerterytme. Intern komprimering av nerven på dette nivået oppstår med brudd på den øvre tredjedel av skulderen. Symptomer på radial nerve på dette nivået er kjennetegnet i første rekke ved tilstedeværelsen av hypoesthesia på baksiden av skulderen, i mindre grad - svakhet forlengelse av underarmen, så vel som fravær av eller en reduksjon i refleks til triceps muskelen. Når trekke frem de øvre lemmer til horisontallinjen blir detektert "hengende eller fallende børste" - parese konsekvens børste forlengelse ved håndleddet og II - V fingre metakarpofalangealleddene ledd.

I tillegg er det svakhet i forlengelse og tilbaketrekking av førstefingeren. Kan ikke og supinasjon av den ukoblede øvre lemmen, mens det med den foreløpige bøyningen i albueforbindelsen på grunn av den dobbelthøyde muskelen er mulig. Bøyning ved albuen av perniovionen i overkroppen er umulig på grunn av lammelse av brakialmusklen. Hypotrofi av muskler i dorsaloverflaten på skulderen og underarmen kan detekteres. Hypesthesia området griper hverandre bakre flate av skulderen og underarm, den ytre halvdel av dorsum av hånd og finger I og II store tåleddet og radial halv III finger. Kompresjonsskader på den radiale nerve i spiralkanalen er vanligvis en følge av brudd på skulderen i midten av tredje. Nervekompresjon kan forekomme kort tid etter brudd på grunn av vevsødem og økt trykk i kanalen. Senere lider nerven når den klemmes av arrvev eller callus. Med spiralkanalsyndrom er det ingen hypoestesi på skulderen. Triceps armmuskulatur lider som regel ikke, siden grenen til den er overfladisk - mellom de laterale og mediale hodene til denne muskelen - den er ikke direkte festet til beinet. I denne tunnelen blir radialnerven forskjøvet langs humerusens lange akse i løpet av sammentrekningen av tricepsmusklen. Benkallet dannet etter en brudd på skulderen, kan forhindre slike nervebevegelser under muskelkontraksjon og derved bidra til friksjon og kompresjon. Dette forklarer forekomsten av smerte og parestesi på baksiden av øvre lemmer når den strekker seg i albueforbindelsen mot virkningen av motstandskraften i 1 minutt med ufullstendig posttraumatisk lesjon av radialnerven. Smertefulle opplevelser kan også skyldes fingerkompresjon i løpet av 1 min eller ved å stikke nerveen på kompresjonsnivået. I resten ble det oppdaget symptomer som ligner de som ble observert i lesjonen av den radiale nerven i armhulenes område.

På nivået av den eksterne intermuskulære septum på skulderen er nerveen relativt fast. Dette stedet er det hyppigste og enkle ved mekanismen for kompresjonslesjon av radialnerven. Den presses lett mot den ytre kanten av det radiale beinet under en dyp søvn på en hard overflate (glans, benk), spesielt hvis hodet presser skulderen. På grunn av trøtthet, og ofte berusede folk ikke våkner opp i tide, og funksjonen av radial nerve er slått av ( "trøtt" lammelse "hage benk lammelse"). I "søvnige lammelse" er alltid motoren tap, men aldri svak triceps muskel, t. E. Forlengelse arm parese og redusert reflekser med triceps muskel. I enkelte pasienter kan ikke bare motorfunksjoner, men også følsomme skader forekomme, men sone av hypoestesi strekker seg ikke til den bakre overflaten av skulderen.

I den nedre tredjedel av skulderen over ytre suprakondylum, er den radiale nerve dekket med brachialmuskel. Her kan nerven også bli presset i brudd på den nedre tredjedel av humerus eller når det radiale hode er forskjøvet.

Symptomer på skade på den radiale nerve i supranuminal regionen kan være lik "søvnforlamning". Men i det nervøse tilfellet er det ikke observert tap av motorfunksjoner uten sensitive. Mekanismene for forekomst av disse typer kompresjonsneuropatier er også forskjellige. Nivået på komprimering av nerveren er omtrent det samme som stedet der skulderen trekkes. I differensialdiagnostikk er også definisjonen av det øvre nivået av provoserende smertefulle opplevelser på baksiden av underarmen og hånden hjulpet med punktering og fingerkompresjon langs projeksjonen av nerven.

I noen tilfeller er det mulig å bestemme komprimeringen av den radiale nerveen ved den fibrøse buen til lateralhodet m. Triceps. Det kliniske bildet tilsvarer det ovennevnte. Smerte og nummenhet i baksiden av hånden i området av den radiale nerve tilførsel periodisk kan forverres ved intens manuelt arbeid, mens langdistanse løping, med en skarp bøyning av den øvre lem ved albuen. I dette tilfellet komprimeres nerven mellom humerus og triceps muskel i skulderen. Slike pasienter anbefales å være oppmerksom når de kjører ved svingningsvinkelen i albueforbindelsen, for å stoppe manuell arbeidskraft.

Svært ofte er årsaken til lesjoner av den dype gren av den radiale nerven i albuens felles og overarms underarms komprimering av dens lipom, fibroma. De klarer seg vanligvis å palpere. Fjernelse av svulsten, som regel, fører til utvinning.

Blant andre årsaker til tap av grenene av den radiale nerve bør nevnes bursitt og synovitt av albueleddet, særlig hos pasienter med reumatoid artritt, en fraktur av det nære radielle hode, traumatisk vaskulær aneurisme, Yrkesoverspenningsrepeterende rotasjonsbevegelsen til underarm (ledende og andre.). Nesten er oftest påvirket av fascinerens fascia. Mindre vanlig, skjer det ved nivået av albueleddet (i stedet for den radiale nerven mellom den første og den brachioradialis muskelen til den radielle hode og den lange radielle leddet flexor) som er referert til som radial tunnel syndrom. Grunnen til kompresjons ischemisk lesjon av nerve kan være fibrøst bånd foran den radiale hode, tykk sene kant av extensor Carpi dialis brevis muskel eller frossen hall.

Instinktors syndrom utvikles med en lesjon av den bakre interosseusnerven i området Froze-arkaden. Det er preget av nattlige smerter i de ytre delene av ulnarområdet, på baksiden av underarmen, og ganske ofte på baksiden av håndleddet og hånden. Dagtidssmerter oppstår vanligvis under manuell arbeid. Særlig bidrar til utseendet av smerte, rotasjonsbevegelser i underarmen (supinasjon og pronasjon). Ofte noterer pasienter svakhet i hånden, som vises under arbeidet. Dette kan ledsages av et brudd på koordinasjonen av bevegelser av hånd og fingre. Det er lokal ømhet i palpasjon på et punkt 4 til 5 cm under den ytre skulder-epikondylen i sporet radial til den lange radiusen til extensorcarpusen.

Bruk prøve, forårsaker den forsterkende eller arm smerte, f.eks supinatsionny test: er begge hender hos emnet festet fast på et bord, er underarmen bøyd i en vinkel på 45 ° og er satt i den maksimale supinasjon stilling; Undersøkeren forsøker å oversette underarmen til en stilling av pronation. Denne prøven utføres i 1 minutt, det regnes som positivt, hvis det oppstår smerte i eksternsiden av underarmen i løpet av denne perioden.

Test forlengelse av langfingeren: For å få smerte i hånden kan det være en lengre (opptil 1 minutt) forlengelse av III-fingeren med motstand mot forlengelsen.

Det er en svakhet i underarmsunderlag, forlengelse av fingerens hovedfalter, noen ganger er det ingen forlengelse i metacarpophalangeal leddene. En parese av ledelsen til den første fingeren blir også avslørt, men forlengelsen av den terminale phalanxen på denne fingeren er bevart. Med tap av funksjonen til den korte extensoren og den lange avbøyningsmuskelen i tommelen blir det umulig å utstråle børsten i palmens plan. Når børsten er observert ubøyde leddet avvikelse i radial retning på grunn av tap funksjon extensor Carpi ulnaris bevaring ved lange og korte radiale håndledd ekstensormuskler.

Den bakre interosseøse nerveen kan presses på nivået av den midtre eller nedre delen av brystet med et tett bindevev. I motsetning til det "klassiske" instinktorinstinktet forårsaket av komprimering av nerven i Froze Arcade-området, er sistnevnte symptom på fingerkompresjon positivt i nivået av muskelens øvre og nedre kant. I tillegg er parese av forlengelsen av fingrene med "nedre vrang" ikke kombinert med svakhet av undervingen av underarmen.

Overflaten av den radiale nerven på underdelens underdel og håndleddet kan klemmes av en stram klesstropp eller håndjern ("fengsels forlamning"). Den vanligste årsaken til nerveskade er imidlertid skade på håndleddet og den nedre tredjedel av underarmen.

Komprimering overfladisk gren av den radiale nerve i brudd i den nedre ende av radius er kjent som "Turners syndrom", og tap grener av den radiale nerve i den anatomiske snuffbox kalt radial carpal tunnelsyndrom. Komprimering av denne grenen er en hyppig komplikasjon av Quervers sykdom (ligamentum I av bakre karpellelament). En kort extensor og en lang distal muskel av fingeren passerer gjennom denne kanalen.

Når overflaten av radialnerven påvirkes, føler pasienten ofte nummenhet på hånd og fingers bakside. Noen ganger er det en brennende smerte på baksiden av den første fingeren. Smerte kan spre seg til underarmen og til og med skulderen. I litteraturen kalles dette syndromet Wartenberg parese neuralgi. Følsomt abaissement er ofte begrenset til banen til hypoestesi på den indre baksiden av førstefingeren. Ofte kan hypoestesi strekke seg utover den første fingeren til den proksimale phalange av den andre fingeren og til og med baksiden av hoved- og midterfalene av 3. Og 4. Fingre.

Noen ganger tykkes den overfladiske grenen av den radiale nerve i regionen av håndleddet. Fingerkompresjonen av en slik "pseudo-ambrosia" forårsaker smerte. Symptomet på effleurage er også positivt for effleurage langs radialnerven på nivået av den anatomiske snusekassen eller styloidprosessen av radiusen.

Den differensielle diagnose av kreft på radial nerve er utført med spinal rot syndrom CVII, der i tillegg til den svakhet av forlengelse av underarmen og hånden avslørte parese skulder fleksjon og bringe børsten. Hvis motorstap er fraværende, bør lokalisering av smerte vurderes. Når ryggraden på CVII er påvirket, føles smerten ikke bare på håndleddet, men også på baksiden av underarmen, som ikke er typisk for lesjonen av radialnerven. I tillegg er radikulær smerte provosert av bevegelser av hodet, nysing, hoste.

For syndromene i nivået av thoracic utløpet er fremveksten eller intensiveringen av smertefulle opplevelser i hånden når du svinger hodet til en sunn side, samt når du utfører noen andre spesifikke tester, karakteristisk. Samtidig kan pulsen på den radiale arterien reduseres. Det bør også tas i betraktning at hvis en del av brachial plexus, som svarer til roten til CVII, komprimeres på nivået av thoraxuttaket, ser et bilde ut som det som er beskrevet ovenfor.

Electroneuromyography bidrar til å bestemme nivået på skade på radialnerven. Vi kan begrense forskning ved hjelp nåleelektroder triceps muskler, brachioradialis muskler, extensor digitorum og extensor av pekefingeren. Syndromet vrist første to muskler blir lagret, og de to siste i sin fulle vilkårlig avslapning kan detekteres spontan (denervering) aktivitet som fibrillering potensialer og positive skarpe bølger, og også ved maksimal frivillige muskelspenning - fravær eller demping av motoraggregat potensialer. I tilfelle av irritasjon av den radielle nerve i skulderen muskelen aksjonspotensialet amplitude med ekstensor av pekefingeren er betydelig lavere enn for elektrisk nerve nedenfor kanal vristen på underarmen. Etablering av nivået på den radiale nerveskade kan også bidra til å studere den latente periode - tidspunktet for den nerveimpuls, og forplantningshastigheten langs nerve eksitasjon. For å bestemme forplantningshastigheten for magnetisering av den motoriske nervefibrene .tuchevogo elektrosimuering utføres på forskjellige punkter. Det høyeste nivået av irritasjon er det punkt Botkin-Erb, som ligger noen få centimeter over kravebenet i den bakre trekant av halsen, mellom den bakre kant av sternocleidomastoid muskel og kravebenet. Under den radiale nerve er irritert ved utløpsstedet aksillær fossa i rennen mellom coracobrachialis muskel og bakre kant av triceps muskel, i et spiralspor på midten av skulderen, så vel som ved grensen mellom den nedre og den midtre tredjedel av skulderen hvor nerven passerer gjennom intra septum mer distalt - 5 - 6 cm over den ytre epikondyl skulder på nivået av albuen (brachioradialis) felles, på den bakre arm 8 - 10 cm over risten eller 8 cm over styloid strålen. Opptak av elektrodene (kopp konsentrisk nål) innføres i stedet for den maksimale responsen på nervestimulering triceps - skulder, skulder, brachioradialis, strekkemuskel av fingrene, extensor av pekefingeren, extensor hallucis longus, lange eller korte bortfører muskler extensor tommelen. Til tross for noen forskjeller i de interessante stimulering av nerve og muskelrespons felt registrerings normalt lukk-verdier oppnådd forplantningshastigheten langs nerve eksitasjon. Dens nedre grense for "nakkesarm" er 66,5 m / s. På den lange del fra supraclavicularis punkt Botkina Erb tredjedeler til den nedre skulderen gjennomsnittshastigheten er 68-76 m / s. På stasjon "armhule - 6 cm over den ytre Epikondyl skulder" forplantningshastigheten for eksitasjon i gjennomsnitt er lik 69 m / s, og området "6 cm over den ytre Epikondyl skulder - armen 8 cm over styloid stråle" - 62 m / sek muskulært potensial fra pekefingerens extensor. Fra dette er det klart at hastigheten av den eksitasjon av de motoriske nervefibrene i radial skulder ca. 10% høyere enn på underarmen. Gjennomsnitts underarm - 58,4 m / s (range - fra 45,4 til 82,5 m / s). Siden de radiale nervelesjoner er vanligvis ensidig, tar hensyn til individuelle forskjeller i forplantningshastigheten for eksitering langs nerve, er det anbefalt å sammenligne tallene for syke og friske siden. Utforskning av hastighet og tid for den nerveimpuls fra halsen og ned til de ulike musklene innervert av den første strålen, er det mulig å differensiere patologi plexus og høye nivåer av nerveskade. Lesjonene av de dype og overfladiske grener av den radiale nerve varierer lett. I det første tilfellet, det er bare smerter i armene og motor Tapet kan detekteres, og overflaten følsomhet er ikke svekket.

I andre tilfelle er det ikke bare smerte, men parestesi, det er ingen motorfall, men overflatefølsomhet er forstyrret.

Det er nødvendig å differensiere kompresjonen av overfladisk grenen i ulnarområdet fra å engasjere den på nivået av håndleddet eller den nedre tredjedel av underarmen. Sone med smertefulle opplevelser og sensitiv nedfall kan være det samme. Imidlertid vil testen av en vilkårlig tvungen forlengelse av håndleddet være positiv dersom overfladisk grenen kun komprimeres på det proksimale nivå mens den går gjennom den korte radius av extensorkarpussen. Det er også nødvendig å utføre tester med klemning eller fingerkompresjon på fremspringet på overflaten. Det øvre nivået, hvor disse effektene er forårsaket av parestesi på baksiden av hånd og fingre, er det sannsynlige stedet for komprimering av denne grenen. Endelig kan nivået av nerveskader bestemmes ved å introdusere 2-5 ml av en 1% oppløsning av novokain eller 25 mg hydrokortison, noe som fører til midlertidig opphør av smerte og / eller parestesi. Hvis nerveblokkaden utføres under kompresjonsstedet, vil intensiteten av de smertefulle opplevelsene ikke endres. Naturligvis kan du midlertidig lindre smerte ved å blokkere nerven, ikke bare på kompresjonsnivå, men også over det. For å skille mellom de distale og proksimale lesjonene i overflaten, injiserer du først 5 ml 1% oppløsning av novocain ved grensen mellom midtre og nedre tredjedel av underarmen ved ytterkanten. Hvis blokkaden er effektiv, indikerer den et lavere nivå av nevropati. Hvis det ikke er noen effekt, utføres gjentatt blokkering, men allerede i albueforbindelsesområdet, som lindrer smerte og indikerer det øvre nivået av lesjonen av den overfladiske grenen av radialnerven.

Diagnose av stedet for komprimering av overfladisk grenen kan også bli hjulpet ved studiet av forplantning av eksitasjon gjennom følsomme fibre av radialnerven. Nerveimpulsen langs dem er helt eller delvis blokkert på nivået av komprimering av overflaten. Med delvis blokkering reduseres tiden og hastigheten til forplantning av eksitasjon langs følsomme nervefibre. Ulike forskningsmetoder blir brukt. Med ortodromiteknikken propagerer eksitasjon langs følsomme fibre mot retningen av den følsomme puls. For å gjøre dette, er de irriterende elektrodene plassert i ekstremiteter mer distalt enn de utgående. Med den antidromiske teknikken er propagasjonen av excitasjon langs fibrene i motsatt retning løst, fra sentrum til periferien. I dette tilfelle brukes elektrodene proximalt plassert på ekstremiteten som irriterende, og de distale elektroder blir brukt som en tappelektrode. En ulempe orthodromic teknikk, sammenlignet med antidromic, som er innspilt på det første nedre potensialer (til orden 3 - 5 mV), som kan være i størrelsesorden elektromyografen støy. Derfor anses en antidromteknikk å være å foretrekke.

Den mest distale elektrode (irriterende når orthodromic og utløp - med antidromic prosedyre) er bedre ikke å overlagre den bakre overflate jeg finger. Og i den anatomiske snuffbox, omtrent 3 cm under styloid prosess hvor kvist overfladisk radial nervedelen passerer over senen extensor pollicis longus muskler. I dette tilfellet, amplituderesponsen ikke bare ovenfor, men også mindre utsatt for individuelle variasjoner. De samme fordeler har ikke overlappe den distale elektrodefingeren på I, og gapet mellom I og II metatarsals. Den gjennomsnittlige forplantningshastighet av eksitasjonsstrålen på sansenervefibrene i området fra listalnyh elektroder til de nedre deler av underarmene i orthodromic og antidromic retning er 55-66 m / s. Selv om individuelle variasjoner, er forplantningshastigheten for magnetisering partier symmetriske lem nerver hos individer som er tilnærmet den samme på begge sider. Det er derfor lett å oppdage bremse spredningen av magnetisering over overflatefibrene gren av den radiale nerve ved sin ensidig lesjon. Forplantningshastigheten av eksitasjonsstrålen på sansenervefibrene er noe forskjellig i enkelte områder fra den skruelinjeformede trau albuen til feltet på -77 m / s, fra albuen til det midtre område av underarmen - 61,5 m / s, fra midten til håndleddet på underarm - 65 m / s fra den skruelinjeformede renne til midten av underarm - 65,7 m / s, fra albuen til håndleddet - 62,1 m / s, fra den skruelinjeformede renne til håndleddet - 65,9 m / s. En betydelig retardasjon av hastigheten av forplantningen av eksitasjon strålingsfølsomme nervefibrene i de to øvre segmentene vil det indikere nivået av den proksimale nevropati. På samme måte er det mulig å oppdage et distalt nivå av skade på overflaten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]