Hengende børste: årsaker, symptomer, diagnose

I nevrologisk praksis er det noen ganger funnet pasienter med hengende håndsyndrom som har tendonreflekser på hendene (de senkes ikke), og deres mulige økning ser tvilsom ut. Fraværet av bevisbaserte følsomme forstyrrelser gjør det vanskelig å tolke et slikt klinisk bilde. En hengende børste er et symptom som ligner et hengende stopp. Det første som skal etableres i slike tilfeller, er om svakheten i forlengelsen av hånden har en perifer eller sentral opprinnelse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Det er to grunner til syndromet til hengebørsten:

1. Perifer opprinnelse (skade på radialnerven, n. Radialis).
2. Sentral opprinnelse (lacunarinfarkt eller okklusjon av den perifere grenen (a. Rolandica) i den midtre cerebrale arterien).

Hengebørste av perifer opprinnelse

En enkel og effektiv måte å fortynne disse to forholdene på er å be patienten å ta en pinne som legen holder horisontalt foran pasienten (Wartenberg test). I normal med denne bevegelsen er det en samtidig sammentrekning av ikke bare muskler i hånden, men også lange forlengere og bukser i underarmen.

Ved skade på radialnerven blir dangling av hånden under denne testen enda mer uttalt, det vil si at prøven fører til maksimal dangling av børsten og viser at det er umulig å utføre denne oppgaven. I tilfelle av sentral lesjon, vil det oppstå en liten opphevelse av hånden og en viss bevegelse i de tilstøtende leddene, for eksempel bøyning i albuen.

I tillegg er den dangling penselen på grunn av nederlag av radialnerven ledsaget av ekstensivfingerens svakhet. Muskelen Den lange forlengelsen av fingrene virker på håndleddet-medakarpal ledd av hver 2-5 fingre. Doktor under installasjonen av pekefingeren under den proksimale falanks av fingrene hos pasienten støtte dem, og kompenserer for den radiale nervedysfunksjon, for derved å gjøre det mulig forlengelse i interfalangeale leddene i fingrene, da denne funksjonen tilveiebringes av ulnar nerve.

Det er ganske nyttig å evaluere to reflekser, der radialnerven er involvert. Med en høy lesjon av den radiale nerve på armen, vil triceps refleks og bicep refleks av strekken bli redusert eller fraværende. Hvis lesjonsnivået ligger rett over albuen, så kan triceps refleksen være normal og bare bicep refleksstrekningen blir senket.

Det er en lokalisering av skade på radialnerven, hvor begge refleksene forblir uforstyrret. Dette er på underarmen, rett under albueforbindelsen, innenfor muskel av vrangen.

Med en sentral hengebørste vil selvfølgelig refleksjonene være høyere på siden av lesjonen.

Endelig gir studiet av funksjonen av hudfølsomhet karakteristiske resultater. Området for innervering av radialnerven er den dorsale overflaten av de store og indeksfingrene og børsterens bakside direkte mellom dem. Bare når det gjelder syndromet til den lange instinktoren, vil det ikke være noen følsom mangel, men denne tilstanden er kjent ved motoriske symptomer som angitt ovenfor.

Med en sentral hengebørste, er hudfølsomheten ikke svekket eller det er nummenhet i hele armen.

I de fleste tilfeller gir måling av ledningshastigheten langs nerveen oss svaret på spørsmålet om skadene er perifere eller sentrale, og om perifer, hvor nøyaktig den er plassert. Men EMG er ikke alltid tilgjengelig, og klinisk analyse gjør det mulig å løse dette problemet.

Når den er satt til den perifere arten av tap, den neste oppgave - å bestemme: om skaden til den radiale nerve er isolert eller en del av en utbredt sykdom i det perifere nervesystem, med andre ord polynevropati. Bortsett fra usikre situasjoner som wristdrop grunn av humerus brudd eller kirurgisk behandling, inkludert en gipsavstøpning, er det nødvendig å kontrollere funksjonen av andre perifere nerver i alle fire lemmer. Faktum er at noen ganger kan radialnerves nederlag være debut av polyneuropati, som fra den "stille" fasen blir til en dangling pensel. Et kjent eksempel er blypolyneuropati. Strålingsnerven dysfunksjon kan også være det første symptomet av nodular periarteritt, som påvirker vasa nervorum av alle perifere nerver. Og selvfølgelig er diabetiske metabolske sykdommer en predisponering for kompresjonsneuropati.

Komprimeringsneuropati er den vanligste årsaken til en isolert perifer hengebørste. Den mest kjente "lørdag kveld parese" på grunn av kompresjon av hevet hånden tilbake en benk i parken når en person er i en så sterk rus, advarer om at den kriblende opplevelser som nødvendigvis kommer før noen komprimering lammelse, ikke er filt. Romantiske navnet "lammelse av brudgommen", eller på fransk «paralysie des amants», oppstår på grunn av trykket som utøves av lederen for en sovende partner i den avsatte øvre lem. Komprimering av den radielle nerve på nivå med den distale (ytterste underarm, hånd og håndledd) blir lett gjenkjent av de medfølgende smerte og paresthesias ( "fange s lammelse," Wartenberg sykdom).

Hengebørste av sentral opprinnelse

Midt wristdrop er nesten utelukkende vaskulær etiologi, på grunn av okklusjon av små sosudachasche i området av de perifere eller subkortikale fordelings grener av den midtre cerebrale arterie. Detekterte lesjoner kalles lacunae og typen slagtilfelle - lacunar slag. Dette skyldes hypertensive arteriopathy, og neuroimaging arteriopatichesky ofte detektert som en påvisning mønster av andre åpninger som i dag asymptomatiske eller diffundert område med redusert tetthet i den hvite substansen i cerebrale hemisfærer og (eller) som er omgitt av den fremre og bakre horn av de laterale ventrikler. Dette bildet er typisk for subcortical arteriosclerotic encephalopathy Binswanger. MR i slike tilfeller er det viktigste diagnostiske verktøyet.

Wartenberg-testen, beskrevet ovenfor, hjelper med å diagnostisere en hengebørste av sentral opprinnelse. I tillegg er det noen ganger tydelig at tendensen til svakhet i hele børsten blir avslørt, og ikke bare musklene innerveres av en nerve.