Dinglende hånd: årsaker, symptomer, diagnose

I nevrologisk praksis møter vi noen ganger pasienter med håndleddsfallsyndrom, der senereflekser på hendene fremkalles (de er ikke reduserte), og en mulig økning av disse virker tvilsom. Fraværet av påviselige sensoriske forstyrrelser gjør det vanskelig å tolke et slikt klinisk bilde. Håndleddsfall er et symptom som ligner på droppfot. Det første som bør fastslås i slike tilfeller er om svakheten i håndleddsekstensjonen har en perifer eller sentral opprinnelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Det er to årsaker til håndleddsfallssyndrom:

1. Perifer opprinnelse (skade på radialnerven, n. radialis).
2. Sentral opprinnelse (lakunært infarkt eller okklusjon av den perifere grenen (a. rolandica) av arteria cerebri media).

Hengende børste av perifer opprinnelse

En enkel og effektiv måte å skille mellom disse to tilstandene på er å be pasienten plukke opp en pinne, som legen holder horisontalt foran pasienten (Wartenberg-testen). Normalt innebærer denne bevegelsen samtidig sammentrekning av ikke bare håndens muskler, men også de lange strekk- og fleksormusklene i underarmen.

Ved skade på radialnerven blir håndens hengende bevegelse under denne testen enda mer uttalt, dvs. testen fører til maksimal håndhenging og avslører umuligheten av å utføre denne oppgaven. Ved sentral skade vil det være en liten løfting av hånden og noe bevegelse i tilstøtende ledd, for eksempel bøying i albuen.

I tillegg er et hengende håndledd på grunn av skade på radialnerven ledsaget av svakhet i fingerekstensorene. Muskelen Extensor digitorum longus virker på karpometakarpalleddet i hver av 2. til 5. finger. Når legen plasserer pekefingeren under hovedfalangene på disse fingrene til pasienten, støtter han dem og kompenserer for dysfunksjonen til radialnerven, og det blir mulig å strekke fingrene i interfalangealleddene, siden denne funksjonen ivaretas av ulnarnerven.

Det kan være ganske nyttig å evaluere de to refleksene som radialisnerven er involvert i. Ved en høy radialisnervelesjon på armen vil tricepsrefleksen og biceps-strekkrefleksen være redusert eller fraværende. Hvis lesjonen er rett over albuen, kan tricepsrefleksen være normal, og bare biceps-strekkrefleksen vil være redusert.

Det er ett sted med skade på radialnerven hvor begge refleksene forblir intakte. Dette er på underarmen, rett under albueleddet, i supinatormuskelen.

Med et sentralt hengende håndledd vil refleksene selvfølgelig være høyere på den berørte siden.

Til slutt gir undersøkelsen av kutan sensorisk funksjon karakteristiske resultater. Innervasjonsområdet til nervus radialis er den dorsale overflaten av tommelen og pekefingeren og den dorsale overflaten av hånden umiddelbart mellom dem. Bare ved lang supinatorsyndrom vil det ikke være noe sensorisk underskudd, men denne tilstanden gjenkjennes av de motoriske symptomene som angitt ovenfor.

Ved sentralt hengende håndledd er ikke hudfølsomheten svekket, eller det er nummenhet i hele armen.

I de fleste tilfeller gir måling av nerveledningshastighet oss et svar på spørsmålet om lesjonen er perifer eller sentral, og hvis perifer, nøyaktig hvor den befinner seg. Men EMG er ikke alltid tilgjengelig, og klinisk analyse kan løse dette problemet.

Når lesjonens perifere natur er fastslått, er neste oppgave å avgjøre om radialisnervelesjonen er isolert eller bare en del av en utbredt sykdom i det perifere nervesystemet, med andre ord polynevropati. Bortsett fra i tilfeller av entydige situasjoner, som håndleddsfall på grunn av et humerusbrudd eller kirurgisk behandling, inkludert gipsavstøpning, er det nødvendig å kontrollere funksjonen til andre perifere nerver i alle fire lemmer. Faktum er at noen ganger kan radialisnervelesjon være debuten til polynevropati, som fra en "stille" fase går over i håndleddsfall. Et velkjent eksempel er blypolynevropati. Dysfunksjon av radialisnerven kan også være det første symptomet på periarteritt nodosa, som påvirker vasa nervorum i alle perifere nerver. Og selvfølgelig er diabetiske metabolske forstyrrelser en predisposisjon for kompresjonsnevropati.

Kompresjonsnevropati er den vanligste årsaken til isolert perifer håndleddsfall. Den mest kjente er «lørdagskveldsparese» forårsaket av at den oppløftede armen blir komprimert av baksiden av en parkbenk når personen er så beruset at de varslende prikkende følelsene som nødvendigvis går forut for all kompresjonsparese ikke kjennes. Romantisk kjent som «brudgommens parese» eller på fransk «paralysie des amants», skyldes det trykket som den sovende partnerens hode utøver på den abduserte øvre lemmen. Kompresjon av radialnerven på det mest distale nivået (distal underarm, håndledd og hånd) gjenkjennes lett av den ledsagende smerten og parestesiene («fangeparese», Wartenbergs sykdom).

Hengende børste av sentral opprinnelse

Sentralt floppy håndledd er nesten utelukkende av vaskulær etiologi, på grunn av okklusjon av et lite kar, oftest i den perifere eller subkortikale fordelingen av grenene til arteria cerebri media. Lesjonene som finnes kalles lakuner, og typen hjerneslag kalles lakunært hjerneslag. Det er en konsekvens av hypertensiv arteriopati, og nevroavbildning avslører ofte et arteriopatisk mønster i form av andre lakuner som er asymptomatiske for øyeblikket, eller diffuse områder med redusert tetthet i den hvite substansen i hjernehalvdelene og/eller de omkringliggende fremre og bakre hornene i de laterale ventriklene. Dette bildet er karakteristisk for Binswangers subkortikale arteriosklerotiske encefalopati. MR er det viktigste diagnostiske verktøyet i slike tilfeller.

Wartenberg-testen beskrevet ovenfor bidrar til å diagnostisere håndleddsfall med sentral opprinnelse. I tillegg avslører den noen ganger en tendens til at hele håndleddet er svakt, snarere enn bare musklene som er innervert av én nerve.