Skader på ekstremitetens nerver: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

• S44. Skader på nerver på nivået av skulderbelte og skulder.
• S54. Skader på nerver på underarmsnivå.
• S64. Skade på nerver ved håndled og håndnivå.
• S74. Skader på nerver på nivået av hofte og lår.
• S84. Skader på nerver på nivået på skinnet.
• S94. Skader på nerver på ankel og fotnivå.

Hva forårsaker skade på nerver i ekstremiteter?

Skader på lemmernes perifere nerver forekommer hos 20-30% av de som er skadet i trafikkulykker, arbeidsskader og sportsaktiviteter. De fleste forfattere er enige om at de fleste og underarmene, ved parese av fibrene i medianen, går til fingerens flexor. Paralysert alle de små musklene i penselen, kanskje, og de lange flexorene av fingrene på hånden. Hud følsomhet er brutt langs ulnar side av skulder, underarm og hånd (i sonene av ulnar og median nerver). Med tap av funksjonene til den cervical sympatiske nerven, blir Horners syndrom (ptosis, miosis og enophthalmia) avslørt.

Skader på brachial plexus individuelle trunker, samt total skade på den, kan også forekomme med lukkede skader.

I tilfeller av fullstendig parese av brachial plexus, henger overkroppen langs stammen, er moderat edematøs, cyanotisk, uten tegn på muskelfunksjon. Følsomheten er fraværende til skulderleddet.

Skade på lang thorax nerve (C, ₅ -C ₇ )

Det oppstår når du trekker på hendene, som følge av trykket av en tung ryggsekk blant klatrere, etc. En konsekvens er paresis av den fremre tannmuskulaturen. Når du prøver å heve hendene fremover, strekker den mediale kanten av scapulaen (pterygoid scapula) seg fra pasienten. Det er ingen sensoriske abnormiteter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skade aksillær nerve (C ₅ -C ₆ )

Årsaken til skaden er skulderfordeling, mindre ofte brudd på skulderens kirurgiske nakke. Det er preget av parese av deltoiden og små runde muskler, som følge av at utstrømningen og den eksterne rotasjonen av skulderen blir brutt. Følsomheten faller på ytre overflate av den proximale delen av skulderen (bredden av håndflaten).

[7], [8], [9]

Subscapular nerveskade (C, ₄ -C ₆ )

Årsakene til funksjonens utseende og forstyrrelser er de samme som i lesjonene i den aksillære nerven. Resultatet er parese av supraspinatus og subacute muskler. Følsomhet lider ikke.

[10], [11], [12], [13]

Skade musculocutaneous nerve (C, ₅ -C ₇ )

Isolerte lesjoner er sjeldne, ofte musculocutaneous nerve er skadet med annen nerve plexus. Forårsaker paralyse av biceps, og ved høyere lesjoner - klyuvoplechevoy og skuldermusklene, på grunn av hvilke det er svake i bøying og supinasjon av underarmen og en liten reduksjon i følsomhet ved bestråling av underarmen.

[14]

Skade på den radiale nerve (C, ₅ -C ₈ )

Skader på radialnerven er den vanligste typen skade på nerver i øvre lem, som skyldes skuddssår og lukkede skulderfrakturer. Det kliniske bildet avhenger av nivået av skade.

• Hvis nerveen er skadet på nivået av den øvre tredjedel av skulderen, blir lammelsen av triceps muskel i skulderen avslørt (det er ingen forlengelse av underarmen) og refleksen forsvinner fra sin sone. Følsomheten faller på skulderens bakside.
• Hvis skaden av nerve i midten tredjedel av skulderen, er det mest kjente klinisk bilde, preget av pareser av extensors av hånden ( "hengende pensel"), blir det umulig unbending av børsten, de grunnleggende phalanges, fører jeg fingeren brutt supinasjon. Hudens følsomhet er opprørt på den bakre halvdel av den radiale arm og baksiden av hånden (men ikke alltid med presise grenser), ofte i hoved falangeale sone I, II og III halv finger.

[15], [16]

Skader på medianen

Årsaken er skuddssår på skulderen, kuttet sår av den distale delen av palmaroverflaten av underarmen og håndledkransen.

Dersom skade av nerven i skulderhøyde det er umulig å bøye håndleddet og fingrene, komprimere børster i en neve, børster motstanden jeg finger pronasjon. Raskt utviklende atrofi av tider gir børsten et originalt utseende (" abes pote"). Strålesensitiviteten økes opprørt ved halvparten av håndflaten av hånden og de første tre fingre og en halvdel på den bakre - ende og fester på basis av fingrene II og III. Vises uttrykt vegetative sykdommer: vaskulær reaksjon i huden, endringer i svette (vanligvis økes), keratoser, forsterkning spiker vekst, kausalgi positiv symptom "våt klut": børster fukte reduserer brennende smerte.

Hvis nerven er skadet under grenene som strekker seg til pronatorene, endres det kliniske bildet. Den manifesterer seg bare ved et brudd på oppositionen til førstefingeren, men de følsomme forstyrrelsene er de samme som ved skade på skuldernivå.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Skader av ulnar nerve

Oppmøte på brudd skulder knokkelen, radert sår og sår i underarmen ved håndleddet felles. Ulnar nerve innervates hovedsakelig de fine muskulatur børste, slik at når den er skadet forsvinne aktivering I og V fingre, som beveger seg fra hverandre og forskyvning av fingerneglforlengelse tåleddet, særlig IV og V fingre, tommel motstand I. Er atrofi av hypothenar gir penselen en særegen utseende ( "klorte Brush"). Følsomhet faller på UL-børste-stasjonær halvdel og en halv på håndflaten og fingrene av to fingre og en halv bakside.

Femoral nerveskade

Skader på lårbenen oppstår med brudd i bekkenet og hofteren. Skader på lårbenet forårsaker lammelse av quadriceps og sartorius muskler; forlengelse av shin blir umulig. Knekjokken forsvinner. Følsomhet er brutt langs lårets forside (fremre kutan lårben) og den fremre overflaten av underbenet (subkutan nerve).

[25], [26]

Skiatisk nerveskader (L ₄ -S ₃ )

Skader på denne største nerverstammen er mulig med en rekke skader på bekkenivå og hofte. Disse er skuddssår, punkterte sår, brudd, dislokasjoner, forstuinger og kompresjon. Det kliniske bildet av lesjonen består av symptomene på kjærligheten til tibial og peroneal nerver, og nederlaget i sistnevnte har mer levende manifestasjoner og kommer alltid i forgrunnen. Identifikasjon av tegn på abnormaliteter av smertene i den økende nerven på samme tid indikerer traumer til nervesystemet.

Skader på peroneal nerve (L ₄ -S ₂ )

Den vanligste årsaken til isolert skade på peroneal nerve er en skade i regionen av fibulahodet, hvor den er nærmest benet. Hovedtegnene er: hengende på foten og dens ytre kant ("hestfot"); Aktiv bakre bøyning og pronasjon av foten er umulig på grunn av parese av peroneale muskler. Hudfølsomhet er fraværende i den fremre forreste overflaten av den nedre tredjedel av tibia og på baksiden av foten.

[27], [28], [29], [30], [31]

Skader på tibialnerven

Møt med tibiafrakturer og andre mekaniske skader i nerveområdet. Slå av innervering fører til tap av funksjon av flekk av fot og fingre, dens supination. Å gå på sokker blir umulig. Achillesrefleksen forsvinner. Følsomhet er forstyrret på den bakre ytre overflaten av shin, ytre kanten og hele plantarflaten på foten og fingrene.

[32], [33], [34]

Generelle prinsipper for behandling av nerveskade i ekstremiteter

Behandling av skade på lemmernes nerver bør være komplisert, det bør startes fra diagnosetidspunktet. Distinguish konservativ og operativ behandling. Denne oppdelingen er betinget, etter at de har brukt en operativ intervensjon, bruker de hele konservative agenter som bidrar til å gjenopprette innerveringen.

Konservativ behandling av nerveskade i ekstremiteter

Fra og med den lem immobilisering i funksjonsmessig gunstig posisjon med størst mulig unntak gravitasjonseffekter på skades dersom den er skadet nervestammen er anordnet på den nære ekstremitet (skulder belte, skulder, hofte). Immobilisering tjener som et middel til å hindre kontrakturer i en ond situasjon. Dens bruk er obligatorisk, siden det er ekstremt vanskelig å forutsi prediksjon og tidspunkt for behandling med lukket traume. Immobilisering i form av bandasje-slange eller kosynochnaya-bandasje forhindrer og lemmer på hengslene. Den øvre lemmer som er forlatt uten fiksering som følge av tyngdekraften, henger nedover, overtrer lammede muskler, kar og nerver og forårsaker sekundære endringer i dem. Fra overdreven traksjon kan nevrolitt av tidligere upåvirket nerver forekomme.

Tilordne medisinsk stimulering av det nevromuskulære apparatet i henhold til følgende skjema:

• injeksjoner monofostiamin 1 ml subkutant og bendazol 0,008 inne 2 ganger daglig i 10 dager;
• så får pasienten innen 10 dager injeksjoner av 0,06% oppløsning av neostigmin-metylsulfat 1 ml ved intramuskulær injeksjon;
• deretter gjenta en 10-dagers løpetid av monofostiamin og mikrososer av benda-aske.

Parallelt er fysioterapi foreskrevet. Begynn den med UHF på traumerområdet, og bruk deretter anestetiske physioprocedures (elektroforese prokaine, DDT, "Ray", laser). Deretter beveger seg til behandling rettet mot å forhindre resorpsjon og cicatricial adhesjon: elektroforese kaliumjodid, phonophoresis hyaluronidase, parafin, ozokeritt, smuss. Svært nyttig er langsgående galvanisering av nerverstammer og elektrostimulering av muskler i en parese tilstand. Disse prosedyrene hindrer degenerasjon av nerver og muskler, kontrakturer, reduserer ødem. Det er obligatorisk å bruke aktiv og passiv medisinsk gymnastikk, massasje, vannprosedyrer, hyperbarisk oksygenbehandling.

Det er kjent at regenerering av nerve og vekst ikke overstiger 1 mm per dag, så behandlingsprosessen strekker seg i flere måneder og krever utholdenhet og tålmodighet hos både pasienten og legen. Hvis det ikke er kliniske og elektrofysiologiske tegn på forbedring innen 4-6 måneders behandling, bør kirurgisk behandling slås på. Hvis konservativ behandling ikke gir resultater innen 12-18, maksimalt 24 måneder, er det ikke noe håp for å gjenopprette funksjonene til den skadede nerven. Det er nødvendig å bytte til ortopediske behandlingsmetoder: muskeltransplantasjon, artrodesis i funksjonell fordelaktig stilling, leddgikt, etc.

Operativ behandling av nerveskade av ekstremiteter

Kirurgisk behandling av skade på nerver i lemmer er angitt i følgende tilfeller.

• Med åpne lesjoner, som gjør det mulig å utføre den primære nervesømmen.
• I fravær av effekten av konservativ behandling, utført i 4-6 måneder.
• Med utviklingen av lammelse 3-4 uker etter brudd.

Med åpne leddskader kan primær nerve sutur utføres i tilfeller hvor suturingen av såret etter tett kirurgisk behandling strammes tett. Ellers bør kirurgisk behandling forsinkes opptil 3 uker eller opptil 3 måneder eller mer. I det første tilfellet snakker vi om en tidlig forsinket intervensjon, i den andre - om sent. Hvis det oppdages skade på bein og fartøy, er det først nødvendig å utføre osteosyntese, deretter sy i karene, og deretter neuroraphy.

Primærnerven er produsert etter mobilisering, avkorting av de skadede endene med en barberhøvel, sengenes forberedelse, tilnærming og kontakt av "fornyede" overflater. Atraumatiske nåler med tynne tråder (nr. 00) pålegger 4-6 nodulære suturer for epineurium, forsøker å unngå komprimering av nerve og vridning langs aksen. Etter suturingen av såret påføres en gipsimmobilisering (longet) i en posisjon som letter tilnærming til endene av nerven i 3 uker. Pasienten gjennomgår hele komplekset av konservativ behandling av skade på nerver i ekstremiteter.