Neuropati i øvre lemmer

Håndens innervering utføres av et helt system av perifere nerver, som ligger utenfor hjernen og ryggmargen. Deres sykdommer er ikke inflammatorisk genese (forårsaket av ulike degenerative og dystrofiske prosesser) som kalles nevropati. Det er ikke en enkelt sykdom, men et symptom del av forskjellige patologiske tilstander, men for å bestemme behandlingsregel er tilstrekkelig til å etablere det faktum av å ha en patologi, og må også identifisere årsaken til utviklingen. Neuropati i øvre lemmer er ikke like vanlig som underekstremiteter, siden beina er innervert av den lengste og dermed de mest sårbare nervefibrene. Degenerative dystrophic endringer i de perifere nerver begynner ofte med underekstremitetene, og senere involverte nerver av hender, kropp, ansikt, men noen ganger direkte påvirker nerver av et bestemt område av kroppen, i vårt tilfelle - i hendene.

[1], [2],

Epidemiologi

Statistikk tyder på at nevropatier i øvre lemmer ikke er så sjeldne. Den vanligste typen er karpaltunnelsyndrom, som påvirker mennesker, ofte, i form av aktivitet, tvunget til å produsere fleksjonsbevegelser med en pensel. Av alle tunnelssyndromene er 2/3 av klagerne for denne lokaliseringen. Og før førte mange yrker til utviklingen av denne patologien, nå har de blitt lagt til den utbredt bruk av datamaskiner - både i profesjonelle aktiviteter og hjemme. Som et resultat klager 1 til 3,8% av de voksne innbyggerne på planeten årlig om sine symptomer. For en mann er det fra tre til ti kvinner. Toppet av manifestasjonen er i alderen 40-60 år.

Et annet sårbart område av medianen er i den øvre delen av underarmen, degenerative dystrofiske endringer i denne delen kalles syndromet til den runde pronator. I tillegg til de ovenfor beskrevne årsakene kan utviklingen av dette syndromet skyldes en sjelden anomali - prosessen med humerus (Struzer ligament).

Ofte er funksjonen til ulnarnerven forstyrret. Dette tilrettelegges også av kompresjonsskader i hverdagen, sport og produksjon.

Tunnelsyndrom utvikler seg i mer enn 45% av personer som er involvert i manuell fysisk arbeidskraft. Og i dette tilfellet er det overveldende flertallet av lesjonene rettidige (ca 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Fører til neuropati i øvre ekstremiteter

De aller fleste av isolerte degenerative og dystrofiske forandringer i nervefibre fra hendene er et resultat av en banale knekk (mononevropati) eller flere nerver (polynevropati) innervating den øvre lem. Det er fem slike nerver: muskel-dermale og aksillære, regulerer skulderoperasjonen og delvis underarmen, henholdsvis øvre og nedre deler; median, ulnar og radial, som styrer armenes drift fra skulderen til tærne.

Nipples kan klemmes forskjellige deler av nerver, som er både grunne under huden, og i midten av armen. Årsakene til en slik begivenhet kan være mye - omtrent to hundre.

Kanskje oftest, nevropati av en av disse nervene eller flere oppstå på grunn av vanskelig posisjon hvor lang tid fortsatt en fungerende arm, repeterende bevegelser gjort av en eller begge hender. Og hvis før lider en arbeids manns hånd opptatt ensformig og tungt fysisk arbeid, deretter med bruk av datamaskiner i fare sluttet kontorarbeidere. Komprimeringskarakter av nevropatier i halvparten av tilfellene er relatert til profesjonell aktivitet. En av de mest vanlige sykdommer er carpal tunnel syndrom (assosiert med klemming av median nerve på det punktet av overgangen til hånden), som påvirker mennesker hver dag bruker mye tid på datamaskinen, skreddere, musikere, tannleger og andre fagfolk eller idrettsutøvere som begår flere repeterende fleksjon bevegelse av hånden.

Også nevrologi i medianen er ofte forårsaket av uvanlig høye belastninger på håndleddet, forstyrrelser av håndleddet og skader på underarmen.

Ofte funnet assosiert med monotont bevegelser av strekking ved albuen og komprimering av ulnar nerve cubital tunnelsyndrom. Grunnen til dette blir en vane kontinuerlig støtte opp albuen på en hard overflate, blant annet i hjemmet, for eksempel snakker i telefonen, eller bøyd i luften, for eksempel utsette armen ut av vinduet mens du kjører bil eller sveshivaya fra kanten av bordet, som igjen gjelder kontorarbeidere.

Neuropati av ulnarnerven manifesteres av syndromet i Guyon-kanalen - i denne sammenheng er faren til yrker forbundet med vibrasjon; sykling, motorsykkel racing; konstant støtte på røret (innervering av palmar muskler lider).

Nevropati av den radiale nerve kan oppstå på grunn av feilhåndstilling under langvarig søvn ( "sove lammelse"), lederen, løpere og representanter for den aktivitet man ofte utfører repeterende bevegelser i albuen, i brudd av kravebenet og skulderleddet, vane Bruk en tung veske på albuen.

Den aksillære eller radiale nerve er skadet av langvarig bevegelse med krykker og så videre.

I tillegg kan nevropati øvre lemmer forårsake skader på hendene - frakturer, dislokasjoner, noe som fører til direkte skade på nervefibrene tilstøtende muskler eller bein, blodårer (ernæring på grunn av nedsatt sirkulasjon, kompresjon mellom hovne vev, skade fra skarpe kanter av beinbrudd).

Operasjoner som involverer nerve i prosessen med dannelse av arrvæv, utvikling av iskemi, ødem; langvarige intravenøse infusjoner; inflammatoriske sykdommer - leddgikt, bursitt, lymfadenitt og andre; cervikal osteokondrose; svulster av både det umiddelbare nervesystemet, for eksempel interdigital neurom og lokalisert nær nerve, forårsaker ofte kompresjon eller iskemisk nevropati.

[8]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dens utvikling omfatter: hyppig kjøling fysisk stress, kontakt med giftige stoffer, og inflammatoriske komplikasjoner av smittsomme sykdommer, systemisk patologi - endokrine, autoimmune leversykdommer, nyresvikt, vitaminer mangel på grunn av ernæringsmessige grunner eller sykdom i den gastrointestinale traktus , vaksiner, arvelighet, alkohol, hormonelle svingninger.

[9]

Patogenesen

Patogenesen av lesjoner i perifere nerver varierte i sin base er alltid degenerativ-dystrofisk prosess forårsaket av kompresjon, metabolske, iskemisk eller startet som en følge av direkte trauma (skramme, brudd, kutt, punktering) nervefibrene. Strukturen av perifere nerver er lik den elektrisk - nevroner (axonene, axonene) innesluttet i myelinlaget som ligner isolasjon. I henhold til patogenesen av neuropati er delt opp i aksonal når ødelegges seg axonene (nerveceller), og demyelinerende når skallet er utsatt for ødeleggelse.

Ved overtredelse, strekker, klemmer, rives, er aksonen vanligvis skadet. Med mindre kompresjon er den anatomiske strukturen til nerve bevaret, og den gjenopprettes raskt og fullstendig. Ved alvorlige skader er fullstendig regenerering av nerve umulig selv om myelinskjeden er intakt.

I andre tilfelle brytes myelinskjeden, som fungerer som en isolator og en leder. I patogenesen av demyeliniserende nevropatier som anses genetisk predisposisjon for revmatoid artritt, forskjellige former for diabetes, lever- og nyrefunksjon, hypotyroidisme. Isolerte lesjoner av nerver i øvre ekstremiteter i slike patologier er sjeldne, men dette kan ikke helt utelukkes. Nederlaget for en enkelt nerve kan forårsake tuberkulose, polyarthritis, forgiftning med giftige stoffer, inkludert alkohol og medisiner.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer neuropati i øvre ekstremiteter

Perifere nervefibre er delt inn i motor (motor), sensorisk (sensitiv) og vegetativ. Fra det som hovedsakelig påvirkes av patologiske forandringer, vil slike symptomer seire i det kliniske bildet, selv om isolerte lesjoner av en type fiber praktisk talt ikke er funnet, derfor er forskjellige varianter av symptomkomplekset mulige.

Motorturopati manifesteres av muskelsvikt, sløvhet, skjelving, selv med mindre fysisk anstrengelse, kramper, over tid, muskelmasse avtar, visuelt reduserer lemmen vekten. Pasienten finner det ofte vanskelig å heve hendene oppover, spesielt gjennom sidene, hans koordinering av bevegelser er forstyrret, det er umulig å holde gjenstandene med fingrene.

De første tegnene på sensoriske symptomer er prikker i fingertuppene, nummenhet sprer seg enda høyere; det er en følelse av at en tett hanske er til stede; smertsyndrom fra mildt ubehag til akutt og brennende smerte (kausalgi); tap av følsomhet i retning fra periferien til midten (første fingre, deretter børsten og over).

Vegetative symptomer - blep av huden, pigmentering, marmorert hud; Kule ender av fingrene selv i varmt vær; hyper eller hypohidrose tap av hår på huden, tynning av huden på steder med nedsatt innervering; fortykning og bunt av negler; sår i huden.

Symptomene øker avhengig av sykdomsstadiet. Derfor, hvis du har smerte, nummenhet, tap av følsomhet og begrensning av motoriske funksjoner, selv om det ikke var noen skader, må du se en lege.

Skader på en nerve kalles mononeuropati. Typer av lesjoner av nerver i overkroppen manifesteres av slike symptomer:

• den muskulokutane nerve styrer operasjonen av den fremre delen av armen over ulnarfoldet, med skade på skulder- og albueforbindelsens funksjon;
• skade på den aksillære nerven påvirker innerveringen av dorsaloverflaten i lemmen, brudd på skulderen og forlengelse av skulderleddet;
• Med nederlag av medianen, blir motoriske ferdigheter og følsomhet langs hele armens lengde forstyrret, men oftere - børsten, de store, indeks- og midterfingrene;
• Ulnarnervens nevropati manifesteres ved svekket bevegelse med en børste, en anonym og langfinger;
• Nevrologien av den radiale nerve manifesteres som et tap av følsomhet av håndens bakside, nedsatt fingermotoraktivitet, og også bøyning i albuen og karpaleddene.

De første tegnene på den vanligste mononevropati median nerve - carpal tunnel syndrom er nummenhet og prikking i tips av tommelen, pekefingeren og langfingeren på arbeids hånd om morgenen, som finner sted i et par timer om dagen og mer om seg selv ligner. Selv når du har disse symptomene må søke legehjelp, som vil senere hånd nummen om natten, og deretter på ettermiddagen, vil være problematisk å holde pasienten hand elementer, vil det stadig mister sin funksjon.

Smertefulle opplevelser i begynnelsen har karakteren av prikken eller brennende, vises under en natts hvile eller om morgenen. Pasienten må våkne opp og senke sin øvre arm (smerter går bort). For det første gjør en eller to tær vondt, så er hele palmen gradvis involvert i prosessen, og til og med armen til albuen.

Børstemotoren er ødelagt, fingrene, og etter hvert svinger penselen seg, det blir vanskelig å holde gjenstander, spesielt små og tynne.

I avanserte stadier av sykdommen, følsomheten minker, er den syke lemmen stadig numme, senere slutter den å føle berøring og til og med injeksjoner med en skarp gjenstand. Atrofiske prosesser forekommer i muskler og hud.

Symptomer på nevropati av ulnar nerve begynner også med nummenhet og kribling i cubital fossa lokaliserende ved den bakre kant av underarmen og hånden, gripe den ringfingeren og lillefingeren. Smerter av samme lokalisering og motoriske forstyrrelser øker, deretter tap av følelse og muskelhypotrofi - i en slik rekkefølge utvikler syndromet til den cubitale kanalen.

Med syndromet i Guyon-kanalen er følelser lokalisert og påløpt fra palmaroverflaten.

Ved lyse grader av en nevropati er alvorlig motor og sensoriske forstyrrelser fortsatt ikke til stede, og derfor er sannsynligheten for restaurering avhengig av rettidig referanse for hjelpen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Som allerede nevnt, er det i begynnelsen av sensasjonen med nevropatier ganske tålelig, og hvis du ikke tar hensyn til dem, begynner tilstanden å forverres. Muskler hypertrofi, hånden virker verre og verre.

Uten behandling kan prosessen ende med irreversibel muskelvevsatrofi. Visuelt reduseres lemmen i volum, børsten deformeres og blir lik palmen av forrang - flat, med tommelen trykket på den.

Noen ganger, med delvis skade på medianen, enda mer sjelden - ulnar nerv, utvikles et kausalgisk syndrom. Dette kompliserer skader, når det på tidspunktet for sår arrdannelse blir de avferente reseptorene av nerveceller irritert, noe som fører til intens, bare uutholdelig smerte. Selvfølgelig er det i denne tilstanden umulig å ikke søke hjelp. Causalgia vises omtrent den femte dagen etter skaden, og noen ganger senere, for eksempel, etter to uker.

Axonal neuropati er preget av langsom utvikling og langvarig kurs. Uten behandling slutter prosessen med fullstendig atrofi av musklene som mangler innervering, og tap av mobilitet i lemmen (hånden "tåler").

Demyeliniserende nevropati er preget av en ganske rask utvikling av sykdommen, med tap av følsomhet og tap av motoriske funksjoner.

Derfor er den tidligere behandlingen startet, jo flere sjanser til å gjenopprette funksjonen helt. I forsømte tilfeller er ofte den eneste behandlingsmetoden kirurgi, og ikke alltid en fullstendig kur.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostikk neuropati i øvre ekstremiteter

Ved de første symptomene på ubehag - prikking, følelsesløshet, brennende, ømhet, begrenset motorisk ferdigheter, muskel svakhet, bør du kontakte en medisinsk institusjon.

Når en pasient blir stilt spørsmål, vurderes ikke bare symptomene som angår ham, men også yrkesrisikoen, tilstedeværelsen av dårlige vaner, tidligere skader og muligheten for rus. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, overførte infeksjoner, genetisk predisponering er tatt i betraktning.

Klinisk blod- og urintest, blodglukosetest, skjoldbruskhormoner, proteininnhold, B-vitaminer foreskrives. Blod- og urintester for giftige stoffer kan foreskrives.

Nervebukser er palpert, en biopsi av nervefibre utføres og dybden av deres skade er bestemt. Sperring av cerebrospinalvæsken, testing av nervøse reflekser og reaksjoner kan foreskrives.

Instrumentdiagnostikk utføres: elektro-kirurgi, radiografi, ultralydundersøkelse av indre organer.

Konsultasjoner kan utnevnes med andre leger, tilleggstester og studier.

[22], [23], [24],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres basert på resultatene av undersøkelsen, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Ofte i sykdommens lange løpet kan neuropati bestemmes selv visuelt ved å bryte symmetrien og motorfunksjonen i de øvre lemmer. Laboratoriediagnostikk bidrar til å forstå årsaken til nerveskade, for å fastslå tilstedeværelsen av metabolske sykdommer, autoimmun prosess, betennelser og infeksjoner. Spesifikke analyser tillater oss å identifisere karakteristiske antistoffer og antigener, innholdet av vitaminer og proteiner i blodplasmaet.

Instrumentalstudier viser en reduksjon i hastigheten på nerveimpulsen eller fraværet (atrofi), en reduksjon i muskelfibrens aktivitet.

Spesielle diagnostiske tester kan avdekke hvilken nerve som var skadet. Så, for eksempel, ikke kan presse sin hånd inn i en neve påvirket på grunn av det faktum at den ringfingeren og lillefingeren er bøyd ved en motorisk neuropati av ulnar nerve hos pasienten. Han kan heller ikke spre fingrene ut med en vifte og deretter - ta dem sammen, trykk hånden mot bordets overflate og klør den med en liten finger. Sensoriske reflekser forsvinner delvis eller helt på ringfingeren og pekefingeren, på underarmen og hånden fra albuen.

Ytre tegn på radial nerve nevropati - hengende pensel, med rette problemer i håndledd og albue, tommelen ikke viderekoblet til siden av børsten, forstyrret mobilitet indeksen og midtre fingrene. Oppfyllelse av oppførte og andre oppgaver gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av bruddet.

Nummenhet av fingrene på den hånd i trykk nevropati differensiert fra slike symptomer under sammentrykning av spinal røttene til passende nivå av hjernen i hvilken den redusert innhold av den radielle puls.

Neuropati av radialnerven er differensiert fra de Kreves sykdom, pleksitt og andre patologier med lignende symptomer. Vanligvis slutter å bestemme diagnosen hjelper radiografi, datamaskin og kjernemagnetisk resonansavbildning.

Behandling neuropati i øvre ekstremiteter

Avhengig av opprinnelsen til patologiske forandringer i nervefibre i den første behandling er rettet på å eliminere den etiologisk faktor - som reduserer kompresjon av nerven, glukosenivået korreksjon, eller tyroidhormoner, støtter metabolsk terapi, trofisme utvinning og det påvirkede muskelfunksjon. Med kompresjonsneuropati, spesielle ortoser, bandasjer og dekk brukes til å begrense trykket på den berørte nerven under bevegelse og i ro. Hvis årsaken er profesjonell aktivitet, vaner, bruk av en stokk eller krykker, så under behandlingen er det nødvendig å utelukke traumatiske faktorer.

For mer informasjon om behandling av øvre ekstremitetsneuropati, se denne artikkelen.

Forebygging

Neuropatier i overkroppen er i de fleste tilfeller av kompresjons natur og er forårsaket av langvarige monotone stillinger i hendene eller gjentakelser av samme bevegelse. For å forhindre utviklingen av den patologiske prosessen som er forbundet med nervebrudd, er det mulig, å observere en viss forsiktighet, med jevne mellomrom å endre håndenes stilling og gjøre oppvarming for dem.

Det er viktig å bli kvitt dårlige vaner, engasjere seg i noen form for sport, følger riktig ernæring, samt - å overvåke deres helse og i tide til å se en lege ved forekomst av angstsymptomer, til rettidig oppdage utvikle sykdom og hindre den fra å bli kronisk.

[25], [26], [27], [28],

Prognose

Neuropati av øvre ekstremiteter av mild og moderat alvorlighetsgrad er herdbar ved konservative metoder.

For å forutsi utfallet av en forsømt sykdom er mye vanskeligere, vil den kroniske formen følges av periodiske eksacerbasjoner. Selv kirurgisk behandling fører ikke alltid til en fullstendig restaurering av håndens sensoriske motorfunksjoner.

[29], [30], [31]