^

Helse

A
A
A

Nevropati i overekstremitetene

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Håndens innervasjon utføres av et helt system av perifere nerver, det vil si nerver som ligger utenfor hjernen og ryggmargen. Sykdommer av ikke-inflammatorisk opprinnelse (forårsaket av ulike degenerative og dystrofiske prosesser) kalles nevropati. Det er ikke en egen sykdom, men en del av et symptomkompleks av ulike patologiske tilstander. Derfor er det ikke nok å fastslå tilstedeværelsen av patologi for å bestemme behandlingstaktikken, men det er også nødvendig å identifisere årsaken til dens utvikling. Nevropati i øvre lemmer er ikke like vanlig som i nedre lemmer, siden bena er innervert av de lengste, og derfor de mest sårbare nervefibrene. Degenerative-dystrofiske forandringer i perifere nerver begynner ofte med nedre lemmer, senere er nervene i armer, overkropp og ansikt involvert, selv om noen ganger nervene i en bestemt del av kroppen umiddelbart påvirkes, i vårt tilfelle - armene.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistikk viser at nevropatier i øvre ekstremiteter ikke er så sjeldne. Den vanligste typen er karpaltunnelsyndrom, som rammer personer som på grunn av arbeidet sitt ofte er tvunget til å gjøre fleksjonsbevegelser med hånden. Av alle tunnelsyndromer er 2/3 av klagene knyttet til denne lokaliseringen. Mange yrker førte tidligere til utviklingen av denne patologien, og nå suppleres de av den utbredte bruken av datamaskiner - både i profesjonelle aktiviteter og hjemme. Som et resultat klager fra 1 til 3,8 % av voksne på planeten over symptomene hvert år. Det er tre til ti kvinner per mann. Toppen av manifestasjonen er i alderen 40–60 år.

Et annet sårbart område av medianusnerven ligger i den øvre tredjedelen av underarmen, degenerative-dystrofiske forandringer i denne delen kalles rundpronatorsyndrom. I tillegg til de ovennevnte årsakene kan utviklingen av dette syndromet skyldes tilstedeværelsen av en sjelden anomali - humerusprosessen (Struthers ligament).

Ganske ofte er funksjonen til ulnarnerven svekket. Dette forenkles også av kompresjonsskader i hverdagen, idrett og på jobb.

Tunnelsyndromer utvikler seg hos mer enn 45 % av personer som utfører manuelt fysisk arbeid. Og i dette tilfellet er det overveldende flertallet av lesjonene høyresidige (omtrent 83 %).

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til nevropatier i overekstremitetene

De aller fleste isolerte degenerative og dystrofiske forandringene i håndens nervefibre oppstår som et resultat av banal kompresjon av en (mononevropati) eller flere nerver (polynevropati) som innerverer overekstremiteten. Det finnes fem slike nerver: den muskulære-kutane og den aksillære, som regulerer arbeidet til skulderen og en del av underarmen, henholdsvis dens øvre og nedre del; den mediane, ulnære og radiale, som kontrollerer håndens arbeid fra skulderen til fingrene.

Ulike områder av nervene, som ligger både grunt under huden og i midten av hånden, kan bli klemt. Det kan være mange årsaker til en slik hendelse – omtrent to hundre.

Kanskje oppstår nevropatier i en av de ovennevnte nervene, eller flere, oftest på grunn av en ubehagelig stilling der den arbeidende hånden er i lang tid, monotone bevegelser utført av en eller begge hender. Og hvis den arbeidende hånden til en person som var engasjert i monotont og tungt fysisk arbeid tidligere led, har kontorarbeidere blitt en del av risikogruppen med fremveksten av datatiden. Kompresjonskarakteren til nevropatier er i halvparten av tilfellene forbundet med yrkesaktivitet. En av de vanligste patologiene er karpaltunnelsyndrom (assosiert med kompresjon av medianusnerven der den går over i hånden), som rammer personer som bruker mye tid daglig ved datamaskinen, skreddere, musikere, tannleger og andre spesialister eller idrettsutøvere som utfører flere monotone fleksjonsbevegelser med hånden.

Medianusnerveneuropati er også ofte forårsaket av uvanlig høy belastning på håndleddet, forskyvninger av håndleddsleddet og skader på underarmen.

Kubitaltunnelsyndrom, assosiert med monotone fleksjonsbevegelser i albuen og kompresjon av ulnarnerven, forekommer ofte. Årsaken til dette er vanen med å stadig hvile albuen på en hard overflate, inkludert i hverdagen, for eksempel når man snakker i telefonen, eller bøyer den mens man henger, for eksempel å stikke albuen ut av vinduet mens man kjører bil eller henger den over kanten av et bord, noe som igjen gjelder kontorarbeidere.

Nevropati i ulnarnerven manifesterer seg som Guyons kanalsyndrom - i denne forbindelse er yrker forbundet med vibrasjoner farlige; sykling, motorsykkelracing; konstant avhengighet av en stokk (innervasjonen av palmarmusklene påvirkes).

Radial nervenevropati kan oppstå på grunn av feil armposisjonering under langvarig søvn («søvnparalyse»), hos dirigenter, løpere og personer involvert i aktiviteter som krever hyppige monotone bevegelser i albuebøyningen, ved brudd i krageben og skulderledd, og vanen med å bære en tung sekk på albuebøyningen.

Aksillær- eller radialnerven skades av langvarig bevegelse med krykker osv.

I tillegg kan nevropatier i øvre lemmer være forårsaket av håndskader - brudd, dislokasjoner, som fører til direkte skade på nervefibre, tilstøtende muskel- eller beinvev, blodkar (mangel på ernæring på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, kompresjon mellom hovne vev, skade fra skarpe kanter av brukne bein).

Operasjoner som involverer nerven i prosessen med arrdannelse, utvikling av iskemi, ødem; langvarig intravenøs infusjon; inflammatoriske sykdommer - leddgikt, bursitt, lymfadenitt, etc.; cervikal osteokondrose; svulster i både selve nervevevet, for eksempel interdigital nevrom, og lokalisert nær nerven, forårsaker ofte kompresjon eller iskemisk nevropati.

trusted-source[ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utviklingen inkluderer: hyppig hypotermi, fysisk overanstrengelse, kontakt med giftige stoffer, inflammatoriske komplikasjoner av smittsomme sykdommer, systemiske patologier - endokrine, autoimmune, leversykdom, nyresvikt, mangel på B-vitaminer på grunn av fordøyelsesårsaker eller mage-tarmsykdommer, vaksinasjoner, arvelighet, alkoholisme, svingninger i hormonnivåer.

trusted-source[ 9 ]

Patogenesen

Patogenesen til perifer nerveskade er variert, den er alltid basert på en degenerativ-dystrofisk prosess forårsaket av kompresjon, metabolske, iskemiske lidelser, eller startet som et resultat av direkte traume (blåmerke, ruptur, kutt, punktering) av nervefibre. Strukturen til perifere nerver ligner på en elektrisk ledning - nerveceller (aksoner, nevritter) er innesluttet i en myelinskjede, som ligner en isolator. I følge patogenesen er nevropati delt inn i aksonal, når selve aksonene (nervecellene) blir ødelagt, og demyeliniserende, når skjeden blir ødelagt.

Ved klemming, strekking, klemming og ruptur blir aksonet vanligvis skadet. Ved mindre kompresjon bevares nervens anatomiske struktur, og den gjenopprettes ganske raskt og fullstendig. Ved alvorlige skader kan fullstendig regenerering av nerven være umulig selv om myelinskjeden er intakt.

I det andre tilfellet er myelinskjeden, som fungerer som en isolator og leder, skadet. I patogenesen til demyeliniserende nevropati vurderes genetisk predisposisjon, revmatoid artritt, ulike former for diabetes, lever- og nyredysfunksjon og hypotyreose. Isolerte lesjoner i nervene i øvre ekstremiteter ved slike patologier er sjeldne, men dette kan ikke utelukkes helt. Skade på en enkelt nerve kan være forårsaket av tuberkulose, polyartritt, forgiftning med giftige stoffer, inkludert alkohol og medisiner.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer nevropatier i overekstremitetene

Perifere nervefibre er delt inn i motoriske, sensoriske og vegetative. Avhengig av hvilke som hovedsakelig er påvirket av patologiske forandringer, vil slike symptomer være fremtredende i det kliniske bildet, selv om isolert skade på én type fibre nesten aldri forekommer, så ulike varianter av symptomkomplekset er mulige.

Motorisk nevropati manifesterer seg som muskelsvakhet, sløvhet, skjelving selv ved mindre fysisk anstrengelse, kramper, over tid reduseres muskelmassen, visuelt blir lemmet tynnere. Pasienten har ofte vanskelig for å løfte armene opp, spesielt fra sidene, koordinasjonen av bevegelser svekkes, det er umulig å holde gjenstander med fingrene.

De første tegnene på sensoriske symptomer er prikking i fingertuppene, nummenhet som sprer seg oppover; en følelse av at man har en tykk hanske på hånden; smertesyndrom fra mildt ubehag til akutt og brennende smerte (kausalgi); tap av følsomhet i retning fra periferien til sentrum (først fingrene, deretter hånden og oppover).

Vegetative symptomer – blek hud, pigmentering, marmorert hud; kalde fingertupper selv i varmt vær; hyper- eller hypohidrose; hårtap på huden, tynning av huden i områder med nedsatt innervasjon; fortykkelse og delaminering av neglene; sårdannelse i huden.

Symptomene øker avhengig av sykdomsstadiet. Derfor, hvis det oppstår smerter, nummenhet, tap av følsomhet og begrensning av motoriske funksjoner, selv om det ikke var noen skader, må du oppsøke lege.

Skade på én nerve kalles mononevropati. Typer skade på nervene i øvre lem manifesteres av følgende symptomer:

  • Den muskulokutane nerven styrer arbeidet til den fremre delen av armen over albuen; hvis den er skadet, svekkes funksjonene til skulder- og albueleddet;
  • skade på aksillærnerven påvirker innervasjonen av lemmens dorsale overflate, skulderabduksjon og forlengelse av skulderleddet svekkes;
  • Når medianusnerven er skadet, svekkes motoriske ferdigheter og følsomhet langs hele armens lengde, men oftest - hånden, tommelen, pekefingeren og langfingeren;
  • nevropati i ulnarnerven manifesteres av nedsatt bevegelse av hånd-, ring- og langfingeren;
  • Radial nervenevropati manifesterer seg som tap av følsomhet på håndryggen, svekket fingermotorikk og også fleksjon i albue- og håndleddsledd.

De første tegnene på den vanligste mononevropatien i medianusnerven – karpaltunnelsyndrom – er nummenhet og prikking i tuppen av tommelen, pekefingeren og langfingeren på den arbeidende hånden om morgenen, som går over etter et par timer og ikke minner om seg selv i løpet av dagen. Selv med slike symptomer må du søke legehjelp, fordi senere vil hendene begynne å bli nummen om natten, og deretter i løpet av dagen vil det bli problematisk å holde gjenstander med den såre hånden, den vil i økende grad miste funksjoner.

Smertefølelsene er i utgangspunktet prikkende eller brennende, og oppstår under nattesøvn eller om morgenen. Pasienten må våkne og senke den vonde armen (smerten forsvinner da). Først gjør en eller to fingre vondt, deretter blir gradvis hele håndflaten involvert i prosessen, og til og med armen opp til albuen.

Håndens motoriske ferdigheter svekkes, fingrene, og over tid selve hånden, blir svakere, og det blir vanskelig å holde gjenstander, spesielt små og tynne.

I avanserte stadier av sykdommen reduseres følsomheten, den berørte lemmen er konstant nummen, senere slutter den å føle berøringer og til og med stikker med en skarp gjenstand. Atrofiske prosesser forekommer i muskler og hud.

Symptomer på ulnar nevropati begynner også med nummenhet og prikking, lokalisert i cubital fossa, langs baksiden av underarmen og hånden, og fanger ringfingeren og lillefingeren. Smertefulle opplevelser i samme lokalisering og motoriske forstyrrelser øker, deretter tap av følsomhet og muskelhypotrofi - dette er sekvensen der cubitaltunnelsyndrom utvikler seg.

Med Guyons kanalsyndrom er følelsene lokaliserte og øker fra palmaroverflaten.

Ved milde grader av nevropati er det ennå ingen alvorlige motoriske eller sensoriske svekkelser, så sannsynligheten for bedring avhenger av at man søker hjelp i tide.

Komplikasjoner og konsekvenser

Som allerede nevnt, er følelsene av nevropati ganske tålelige i de innledende stadiene, og hvis man ikke tar hensyn til dem, begynner tilstanden å forverres. Musklene hypertrofierer, hånden fungerer verre og verre.

Uten behandling kan prosessen ende med irreversibel muskelvevsatrofi. Visuelt sett reduseres lemmet i volum, hånden deformeres og blir lik håndflaten til en primat – flat, med tommelen presset mot den.

Noen ganger, med delvis skade på medianusnerven, og enda sjeldnere, ulnarnerven, utvikler kausalgi-syndromet seg. Slik blir skader kompliserte når afferente reseptorer i nervecellene irriteres i det øyeblikket arrdannelse oppstår, noe som fører til intens, rett og slett uutholdelig smerte. I en slik tilstand er det selvfølgelig umulig å ikke søke hjelp. Kausalgi oppstår omtrent den femte dagen etter skaden, og noen ganger litt senere, for eksempel etter to uker.

Aksonal nevropati er preget av langsom utvikling og et langt forløp. Uten behandling ender prosessen med fullstendig atrofi av muskler uten innervasjon og tap av mobilitet i lemmer (hånden "visner").

Demyeliniserende nevropati kjennetegnes av en ganske rask sykdomsutvikling, med svekket følsomhet og tap av motoriske funksjoner.

Derfor, jo tidligere behandlingen startes, desto større er sjansene for å gjenopprette funksjonene fullstendig. I avanserte tilfeller er den eneste behandlingen ofte kirurgisk, og fullstendig helbredelse forekommer ikke alltid.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk nevropatier i overekstremitetene

Ved de første symptomene på ubehag – prikking, nummenhet, svie, smerte, begrensede motoriske ferdigheter, muskelsvakhet – bør du kontakte et medisinsk senter.

Når man intervjuer en pasient, vurderes ikke bare symptomene som plager ham, men også profesjonelle risikoer, tilstedeværelsen av dårlige vaner, tidligere skader og muligheten for rus. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, tidligere infeksjoner og genetisk predisposisjon tas i betraktning.

Kliniske blod- og urinprøver er foreskrevet, samt blodprøver for glukosenivåer, skjoldbruskkjertelhormoner, proteinnivåer og B-vitaminer. Blod- og urinprøver for giftstoffer kan være foreskrevet.

Nervestammene palperes direkte, en biopsi av nervefibrene utføres, og dybden av skaden bestemmes. En undersøkelse av cerebrospinalvæsken, testing av nervereflekser og reaksjoner kan foreskrives.

Instrumentell diagnostikk utføres: elektroneuromyografi, radiografi, ultralydundersøkelse av tilstanden til indre organer.

Konsultasjoner med leger med andre spesialiteter, ytterligere tester og undersøkelser kan foreskrives.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres basert på resultatene av undersøkelser, laboratorie- og instrumentstudier.

Ofte, med et langvarig sykdomsforløp, kan nevropati bestemmes selv visuelt ved brudd på symmetri og motoriske ferdigheter i øvre lemmer. Laboratoriediagnostikk bidrar til å forstå årsaken til nerveskade, for å fastslå tilstedeværelsen av metabolske forstyrrelser, autoimmune prosesser, betennelser og infeksjoner. Spesifikke tester gjør det mulig å identifisere karakteristiske antistoffer og antigener, innholdet av vitaminer og proteiner i blodplasmaet.

Instrumentelle studier viser en reduksjon i hastigheten på nerveimpulser eller dens fravær (atrofi), en reduksjon i aktiviteten til muskelfibre.

Spesielle diagnostiske tester kan avsløre hvilken nerve som er skadet. For eksempel, ved motorisk nevropati i ulnarnerven, kan ikke pasienten knytte den berørte hånden til en neve fordi ringfingeren og lillefingeren ikke bøyer seg. Han kan heller ikke vifte ut fingrene og deretter føre dem sammen, presse hånden mot bordflaten og klø den med lillefingeren. Sensoriske reflekser forsvinner delvis eller helt på ringfingeren og lillefingeren, på underarmen og hånden på albuesiden.

Eksterne tegn på radial nerveneuropati er et hengende håndledd, problemer med ekstensjon i håndleddet og albueleddet, tommelen beveger seg ikke bort fra håndleddet, og mobiliteten til pekefingeren og langfingeren er svekket. Ved å utføre disse og andre oppgaver kan du bestemme plasseringen av lidelsen.

Nummenhet i fingrene på hånden med kompresjonsneuropati er differensiert fra lignende symptomer med kompresjon av ryggmargsrøttene på tilsvarende nivå, hvor fyllingen av pulsen på den radiale arterien avtar.

Radial nervenevropati skiller seg fra de Crevens sykdom, pleksitt og andre patologier med lignende symptomer. Vanligvis bidrar radiografi, computertomografi og kjernemagnetisk resonansavbildning til å stille diagnosen.

Hvem skal kontakte?

Behandling nevropatier i overekstremitetene

Avhengig av opprinnelsen til patologiske forandringer i nervefibrene, er behandlingen primært rettet mot å eliminere den etiologiske faktoren – redusere nervekompresjon, korrigere glukose- eller skjoldbruskkjertelhormonnivåer, støtte metabolsk terapi, gjenopprette trofisme og funksjoner i de berørte musklene. Ved kompresjonsnevropati brukes spesielle ortoser, bandasjer og skinner for å begrense trykket på den berørte nerven under bevegelse og i hvile. Hvis årsaken er yrkesaktivitet, vaner, bruk av stokk eller krykker, må traumatiske faktorer utelukkes i løpet av behandlingsperioden.

For mer informasjon om behandlingsmetoder for nevropati i øvre lem, les denne artikkelen.

Forebygging

Nevropatier i øvre lem har i de fleste tilfeller en kompresjonskarakter og er forårsaket av lange monotone hendeposisjoner eller repetisjoner av samme bevegelse. Det er mulig å forhindre utviklingen av en patologisk prosess assosiert med nerveklemming ved å observere en viss forsiktighet, med jevne mellomrom endre hendenes posisjon og gjøre oppvarming for dem.

Det er viktig å kvitte seg med dårlige vaner, drive med en form for sport, overvåke et sunt kosthold, og også overvåke helsen din og umiddelbart konsultere en lege når alarmerende symptomer oppstår for å oppdage en utviklende sykdom i tide og forhindre at den blir kronisk.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Mild til moderat nevropati i øvre ekstremiteter kan behandles med konservative metoder.

Det er mye vanskeligere å forutsi utfallet av en fremskreden sykdom; den kroniske formen vil gjøre seg gjeldende gjennom periodiske forverringer. Selv kirurgisk behandling fører ikke alltid til fullstendig gjenoppretting av håndens sensoriske og motoriske funksjoner.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.