Oversikt over dype venetromboser i underekstremitetene

Dyp venetrombose i underekstremitetene [dyp venetrombose (DVT) oppstår når blod koagulerer i de dype venene i en lem (vanligvis leggen eller låret)] eller bekkenet. Dyp venetrombose i underekstremitetene er den viktigste årsaken til lungeemboli. Dyp venetrombose i underekstremitetene forekommer ved tilstander som svekker venøs retur, noe som forårsaker endotelskade og dysfunksjon.

Dyp venetrombose i underekstremitetene kan forekomme i de dype venene i øvre ekstremiteter (4–13 % av tilfellene med dyp venetrombose), underekstremiteter eller bekken. Dyp venetrombose i underekstremitetene er mye mer sannsynlig å forårsake lungeemboli (PE), muligens fordi tromben er større. De overfladiske lårbens- og poplitealvenene i låret og den bakre tibialvenen i leggen er oftest berørt. Dyp venetrombose i leggvenene er mindre sannsynlig å være kilden til en stor emboli, men kan forårsake tilbakevendende spredning av små embolier eller kan strekke seg til de proksimale venene i låret og deretter forårsake lungeemboli. Omtrent 50 % av pasienter med dyp venetrombose har asymptomatisk lungeemboli, og omtrent 20 % av pasienter med lungeemboli har dyp venetrombose i underekstremitetene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Mange faktorer kan bidra til dyp venetrombose i underekstremitetene. Dyp venetrombose i underekstremitetene skyldes oftest redusert venøs retur (f.eks. hos immobiliserte pasienter), endotelskade, dysfunksjon (f.eks. etter benbrudd) eller hyperkoagulabilitet.

Hva forårsaker dyp venetrombose i underekstremitetene?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

De fleste dype venetromboser forekommer i de små venene i beinet og er asymptomatiske. Når symptomer oppstår (f.eks. vag verking, ømhet langs venen, hevelse, erytem), er de uspesifikke, varierer i hyppighet og alvorlighetsgrad, og er like i armer og ben. Synlig eller følbar utvidelse av de kollaterale overfladiske venene kan være tilstede. Ubehag i legg utløst av å bøye ankelen med kneet rett (Homans tegn) oppdages noen ganger ved dyp venetrombose i det distale beinet, men det mangler sensitivitet og spesifisitet.

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: Symptomer

Diagnose av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Anamnese og fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere muligheten for dyp venetrombose før undersøkelser utføres. Diagnosen bekreftes med Doppler-ultralyd med flowstudie (dupleks-ultralyd). Behovet for ytterligere studier (f.eks. D-dimer-studie), valg av disse og rekkefølge avhenger av resultatene av ultralyden. Ingen eksisterende protokoll for studien er anerkjent som den beste.

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: Diagnose

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Behandlingen er primært rettet mot å forebygge lungeemboli, og sekundært mot å redusere symptomer, forebygge kronisk venøs insuffisiens og postflebittisk syndrom. Behandling av dyp venetrombose i nedre og øvre ekstremiteter er generelt den samme.

Alle pasienter får antikoagulantia, først injiserbar heparin (ufraksjonert eller lavmolekylær), deretter warfarin (i løpet av de første 24–48 timene). Utilstrekkelig antikoagulasjonsbehandling i løpet av de første 24 timene kan øke risikoen for lungeemboli. Akutt dyp venetrombose kan behandles poliklinisk dersom det ikke er mistanke om lungeemboli, alvorlige symptomer (i så fall er parenterale smertestillende midler indisert), andre nyanser som hindrer trygg poliklinisk behandling, og noen spesifikke faktorer (f.eks. dysfunksjon, sosioøkonomisk aspekt).

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: Behandling

Forebygging av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Pasienter med lav risiko for dyp venetrombose (f.eks. de som har gjennomgått mindre operasjoner, men ikke har kliniske risikofaktorer for dyp venetrombose; eller de som må være midlertidig fastholdt over lengre tid, for eksempel under en flytur) bør gå eller utføre periodiske benbevegelser. Å bøye bena 10 ganger i timen ser ut til å være tilstrekkelig. Ingen behandling er nødvendig.

Hvordan forebygge dyp venetrombose i underekstremitetene?

Prognose for dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Ubehandlet dyp venetrombose i underekstremiteten har 3 % risiko for dødelig lungeemboli. Død på grunn av dyp venetrombose i øvre ekstremitet er svært sjelden. Risikoen for tilbakevendende dyp venetrombose er lavest hos pasienter med forbigående risikofaktorer (f.eks. kirurgi, traume, midlertidig immobilitet) og høyest hos pasienter med permanente risikofaktorer (f.eks. hjertesvikt, malignitet), idiopatisk dyp venetrombose eller ufullstendig opphør av tidligere dyp venetrombose (resttrombe). Et D-dimernivå <250 ng/ml etter seponering av warfarin kan bidra til å forutsi en relativt lav risiko for tilbakevendende dyp venetrombose eller lungeemboli. Risikoen for venøs insuffisiens kan ikke forutsies. Risikofaktorer for postflebittisk syndrom inkluderer proksimal trombose, tilbakevendende dyp venetrombose på den ene siden, overvekt (BMI 22–30 kg/m2) og fedme (BMI > 30 kg/m2).