Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: Diagnose

Anamnese og fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere sannsynligheten for dyp venøs trombose før forskningen. Diagnosen er bekreftet av Doppler ultrasonografi med strømningsundersøkelse (dupleks ultrasonografi). Behovet for tilleggsstudier (for eksempel studiet av innholdet av D-dimer), avhenger valg og konsistens av resultatene av ultralyd. Ingen eksisterende forskningsprotokoll er anerkjent som den beste.

Ultralydet avslører trombi, som direkte visualiserer venøs veggen, og demonstrerer de patologiske kompresjonsegenskapene i venen og Doppler ultrasonografi - en forverret venøs strømning. Studien har en følsomhet på mer enn 90% og en spesifisitet på mer enn 95% for trombose i femorale og popliteale årer, men mindre nøyaktig for iliacrombose eller trombose i tibia.

Hvis sannsynligheten for dyp venøs trombose før studien er moderat eller høy, er det nødvendig å bestemme D-dimerinnholdet samtidig med tosidig ultrasonografi. D-dimer er et biprodukt av fibrinolyse, en økt mengde antyder en nylig dannelse og nedbrytning av blodpropper. Testen har en følsomhet på mer enn 90%, men spesifisiteten er bare 5%; Dermed trenger høyere tall ikke hjelpe diagnosen, men mangel på sirkulerende D-dimer unngår dyp venøs trombose, spesielt når den første estimat av sannsynligheten for dyp venetrombose, <50%, og resultatene er negative duplex ultralyd. Det var tilfeller da D-dimer ikke ble påvist ved bakgrunn av dyp venøs trombose og lungeemboli (ved bruk av immunfag i fast fase). Imidlertid, nyere metoder er latex agglutinering eller agglutinering av helblod (mer spesifikke og hurtige metoder) sannsynligvis vil gjelde definisjonen av D-dimer for rutinemessig bruk for å unngå dyp venøs trombose, hvor sannsynligheten for lav eller moderat.

Kontrast venografi brukes sjelden fordi kontrastmidler kan føre til venøs trombose og allergiske reaksjoner, og i tillegg ultralyd atraumatisk, mer tilgjengelig og med nesten samme nøyaktighet kan oppdage dyp venetrombose. Venography brukes når ultralyd resultatene er normal, men dataene for forstudier argumentere for dyp venøs trombose, eller når den detekterte patologi og mistenkt dyp venøs trombose ved lav ultralyd. Forekomsten av komplikasjoner er 2%, hovedsakelig på grunn av allergiske reaksjoner mot kontrast.

Ikke-invasive alternativer til kontrastvenografi er på studietrinnet. De inkluderer magnetisk resonans-venografi og målrettet MR-trombi, ved hjelp av spesielle teknikker, som det T1-vektede ekkobildet; Teoretisk sett kan sistnevnte gi samtidig visualisering av trombi i dype årer og subgentale lungeartärer.

Pasienter med bekreftet dyp venøs trombose og den åpenbare årsaken (f.eks. Immobilisering, kirurgi, traume til beinet) trenger ikke ytterligere undersøkelse. Hvis symptomene forårsaker en mistanke om lunger. Emboli., bruk ytterligere forskningsmetoder (for eksempel ventilasjons-perfusjonsskanning eller spiral CT).

Studier for å identifisere hyperkoagulasjonsreaksjonen kontroversielt, men noen ganger de er foreskrevet til pasienter med idiopatisk tilbakevendende dyp venetrombose, samt å ha en dyp venetrombose, og personlig eller familie historie av trombose og andre unge pasienter uten åpenbare disponerende faktorer. Noen bevis tyder på at tilstedeværelsen av en hyperkoagulasjonsreaksjonen ikke forutsi tilbakefall av dyp venetrombose, samt kliniske risikofaktorer. Screening av pasienter med dyp venøs trombose, i nærvær av en ondartet svulst har en dårlig resultater. Rutinemessig forebyggende undersøkelse med fullstendig historie og fysisk undersøkelse rettet mot påvisning av ondartet vekst, visse diagnostiske og forskningsmetoder som er utpekt av en undersøkelse - mer egnet taktikk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]