Dyp venetrombose i underekstremitetene: Diagnose

Anamnese og fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere muligheten for dyp venetrombose før undersøkelser utføres. Diagnosen bekreftes med Doppler-ultralyd med flowstudie (dupleks-ultralyd). Behovet for ytterligere studier (f.eks. D-dimer-studie), valg av disse og rekkefølge avhenger av resultatene av ultralyden. Ingen eksisterende protokoll for studien er anerkjent som den beste.

Ultralyd oppdager tromber ved å visualisere veneveggen direkte og viser unormale kompresjonsegenskaper i venen, mens Doppler-ultralyd viser nedsatt venøs strømning. Studien har en sensitivitet på mer enn 90 % og en spesifisitet på mer enn 95 % for trombose i lårbens- og knehasevenene, men er mindre nøyaktig for trombose i iliac- eller leggvenen.

Hvis sannsynligheten for dyp venetrombose før testen er moderat til høy, bør D-dimer måles samtidig med dupleks-ultralyd. D-dimer er et biprodukt av fibrinolyse, og forhøyede nivåer tyder på nylig trombedannelse og dissosiasjon. Testen har en sensitivitet på over 90 %, men en spesifisitet på bare 5 %; dermed er forhøyede nivåer ikke diagnostiske, men fraværet av sirkulerende D-dimer bidrar til å utelukke dyp venetrombose, spesielt når den første vurderingen av sannsynligheten for dyp venetrombose er < 50 % og dupleks-ultralyd er negativ. Det har vært tilfeller av negativ D-dimer (ved bruk av enzymbundet immunosorbentanalyse) i nærvær av dyp venetrombose og lungeemboli. Imidlertid vil nyere lateksagglutinasjon eller fullblodsagglutinasjonsmetoder (mer definitive og raske metoder) sannsynligvis tillate rutinemessig bruk av D-dimertesting for å utelukke dyp venetrombose når sannsynligheten er lav til moderat.

Kontrastmiddelvenografi brukes sjelden fordi det røntgentett middelet kan forårsake venøs trombose og allergiske reaksjoner, og ultralyd er atraumatisk, mer tilgjengelig og kan oppdage dyp venetrombose med nesten samme nøyaktighet. Venografi brukes når ultralydresultatene er normale, men foreløpige studier indikerer dyp venetrombose, eller når ultralyd avdekker patologi og mistanken om dyp venetrombose er lav. Komplikasjonsraten er 2 %, hovedsakelig på grunn av allergiske reaksjoner på kontrastmiddelet.

Ikke-invasive alternativer til kontrastvenografi er under utredning. Disse inkluderer magnetisk resonansvenografi og målrettet MR av tromber ved bruk av spesialiserte teknikker som T1-vektet ekkoavbildning; sistnevnte kan teoretisk sett gi samtidig visualisering av tromber i dype vener og subsegmentale lungearterier.

Pasienter med bekreftet dyp venetrombose og en åpenbar årsak (f.eks. immobilisering, kirurgi, bentraume) trenger ikke ytterligere testing. Hvis symptomene gir mistanke om lungeemboli, brukes ytterligere testing (f.eks. ventilasjon-perfusjonsskanning eller spiral-CT).

Tester for hyperkoagulabilitet er kontroversielle, men er noen ganger indisert hos pasienter med idiopatisk tilbakevendende dyp venetrombose, hos de med dyp venetrombose og en personlig eller familiær historie med andre tromboser, og hos yngre pasienter uten åpenbare predisponerende faktorer. Noe bevis tyder på at tilstedeværelsen av en hyperkoagulerbar tilstand ikke predikerer tilbakevendende dyp venetrombose, og det gjør heller ikke kliniske risikofaktorer. Screening av pasienter med dyp venetrombose for malignitet har lav suksessrate. Rutinemessig screening med en fullstendig sykehistorie og fysisk undersøkelse rettet mot å oppdage malignitet og spesifikke diagnostiske tester bestilt basert på resultatene av testen er mer passende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]