Hva forårsaker trombose av de dype venene i underekstremitetene?

Mange faktorer kan bidra til dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. Dyp venetrombose av den nedre lemmer er oftest et resultat av redusert venøse retur (f.eks immobiliserte pasienter), endotelial skade, funksjonelle forstyrrelser (for eksempel benbrudd), eller hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand.

Risikofaktorer for venøs trombose

• Alder over 60 år
• Røyking (inkludert passiv)
• Modulatorer av østrogenreseptorer (tamoxifen, raloksifen)
• Hjertesvikt
• Hyperkoagulasjonsforstyrrelser
• Antiphospholipid Antibodiesyndrom
• Mangel på antitrombin III
• Faktor V-mutasjon (aktivert protein C-resistens)
• Arvelige fibrinolytiske defekter
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• Trombocytopeni og trombose forårsaket av heparinnatrium
• Økning i innholdet av faktor VIII
• Økning i innholdet i faktor XI
• Økning i innholdet i von Willebrand-faktoren
• Paroksysmal nattlig hemoglobinuri
• Mangel på protein C
• Mangel på protein S
• Genetiske varianter av protrombin G-A
• Inhibitor av vevstollingsfaktor
• immobilisering
• Innføring av venøse katetre
• Skader på lemmen
• Ondartede neoplasmer
• Myeloproliferative sykdommer (høy blodviskositet)
• Nefrotisk syndrom
• fedme
• Oral prevensjonsmiddel eller østrogenbehandling
• Graviditet og puerperium
• Tidligere venøs tromboembolisme
• Sykelcelleanemi
• Kirurgiske inngrep i løpet av de siste 3 månedene.

Dyp venetrombose øvre lemmer ofte oppstår på grunn av endotelisk skade i utformingen av sentralt venekateter, pacemakere eller injisering av medikamenter. Dyp venetrombose av øvre ekstremiteter er noen ganger en del av den overlegne vena cava syndrom (SVPV), i andre tilfeller er det et resultat av økt coagulability eller komprimering av subclavia venen ved utgangen av thorax. Komprimering kan skyldes normal eller trinnvis I ribben fibrøs innsnevring syndrom (thorax), eller oppstår når de hårde arbeids hendene ( "trombose effort", eller Pagets syndrom Shrettera-utgjør 1-4% av dyp vene trombose i den øvre lem ).

Mange maligne neoplasmer predisponerer for dyp venøs trombose, så GWT er en kjent markør for noen skjulte svulster. Imidlertid viser 85-90% av pasientene med dyp venøs trombose ingen malign neoplasma.

Vanligvis begynner dyp venøs trombose i venøs ventiler. Trombi består av trombin, fibrin og erytrocytter med relativt lite antall blodplater (røde blodpropper). Uten behandling kan disse blodproppene spre seg proxalt, gi emboli i flere dager eller begge deler.

Hyppige komplikasjoner inkluderer kronisk venøs insuffisiens og post-flebitis syndrom, samt lungeemboli. Mye mindre ofte fører akutt dyp venøs trombose til hvit eller blå flegmasjon. Begge komplikasjonene, i fravær av rask diagnose og behandling, provoserer utviklingen av venøs (fuktig) gangren.

Med sirkulatorisk venøs hvit gangren, en sjelden komplikasjon av dyp venøs trombose under graviditeten, blir beinet melkehvitt. Patofysiologi er uklart, men ødem kan øke trykket i bløtvev uten kapillær perfusjonstrykk. Iskemi utvikler seg bare dersom kapillær blodstrømning blir utilstrekkelig; Resultatet er en fuktig gangren.

Med sirkulatorisk venøs blå gangren, forårsaker en massiv orofemoral venøs trombose en nesten fullstendig venøs okklusjon. Blodforsyningen til beinet er forstyrret, det blir ekstremt smertefullt og cyanotisk. Patofysiologi kan inkludere en komplett stase av venøst og arterielt blod i nedre ekstremitet, siden venøs utstrømning er umulig eller massivt ødem stopper strømmen av arterielt blod. Resultatet kan være våt gangrene.

Andre varianter av dyp venøs trombose er sjeldne. Purulent (septisk) tromboflebitt, bakteriell infeksjon av overfladisk perifer ven, utvikler seg vanligvis etter venøs kateterisering, som fører til infeksjon og dannelse av en trombus. Purulent tromboflebitt i jugularvenen (Lemierre syndrom) er en bakteriell (vanligvis anaerob) infeksjon i den indre jugularvenen og omkringliggende myke vev. Det kan være en konsekvens av tonsillitt og faryngitt, ofte komplisert av bakteremi og sepsis. I septisk bekkenet tromboflebitt forårsaker bekken trombose som oppstår i postpartum perioden periodisk feber.

Tromboflebit uten dyp venøs trombose skyldes vanligvis venøs kateterisering, intravenøs infusjon eller intravenøs bruk av legemidler.