^

Helse

A
A
A

Hvordan forebygge dyp venetrombose i underekstremitetene?

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Pasienter med lav risiko for dyp venetrombose (f.eks. de som har gjennomgått mindre operasjoner, men ikke har kliniske risikofaktorer for dyp venetrombose; eller de som må være midlertidig fastholdt over lengre tid, for eksempel under en flytur) bør gå eller utføre periodiske benbevegelser. Å bøye bena 10 ganger i timen ser ut til å være tilstrekkelig. Ingen behandling er nødvendig.

Pasienter med høyere risiko for dyp venetrombose (f.eks. de som har gjennomgått mindre kirurgiske inngrep, men har kliniske risikofaktorer for dyp venetrombose; de som har gjennomgått større kirurgiske inngrep, spesielt ortopedisk kirurgi, selv uten risikofaktorer; de som er sengeliggende) trenger ytterligere profylakse. Slike pasienter bør identifiseres og behandles før det dannes en blodpropp. Etter operasjonen er det effektivt å heve bena og unngå å sitte i stoler (som hindrer venøs retur ved å tvinge bena i en posisjon). Ytterligere behandling kan omfatte lavdose ufraksjonert heparin (UFH), LMWH, warfarin, nyere antikoagulantia, kompresjonsutstyr eller strømper, eller en kombinasjon av disse tiltakene, avhengig av risikonivå, type kirurgi, forventet varighet av profylakse, kontraindikasjoner, bivirkninger, relativ kostnad, brukervennlighet og lokal praksis.

Lavdose ufraksjonshemmer (5000 IE) administreres subkutant 2 timer før operasjonen og deretter hver 8.–12. time i 7–10 dager, eller til pasienten skrives ut til poliklinisk behandling. Sengeliggende pasienter som ikke har gjennomgått kirurgi, får 5000 IE subkutant hver 12. time på ubestemt tid (eller til risikofaktorene er helt forsvunnet).

LMWH er mer effektivt enn lavdose uferfarget heparin (UFH) for å forebygge dyp venetrombose og lungeemboli, men utbredt bruk er begrenset av kostnader. Enoksaparinnatrium 30 mg subkutant hver 12. time, dalteparinnatrium 2500 IE én gang daglig og tinzaparin 3500 IE én gang daglig er like effektive.

Warfarin 2–5 mg én gang daglig eller i en dose justert basert på INR-kontroll (ved 1,5–2) foreskrives vanligvis, men effekt og sikkerhet er ikke bevist.

Nyere antikoagulantia (f.eks. hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinox) er effektive i å forebygge dyp venetrombose og lungeemboli, men kostnadseffektiviteten og sikkerheten deres sammenlignet med natriumheparin og warfarin krever videre studier. Effekten av aspirin er større enn placebo, men mindre enn alle andre tilgjengelige legemidler i å forebygge dyp venetrombose og lungeemboli.

Intermitterende pneumatisk kompresjon (IPC) innebærer bruk av en pumpe for syklisk å blåse opp og tømme hule plastgamasjer, noe som gir ekstern kompresjon av leggene og noen ganger lårene. IPC kan brukes i stedet for eller i tillegg til antikoagulantia før og under operasjonen. IPC er mer effektivt for å forhindre DVT i legg enn proksimal DVT, så det anses som ineffektivt etter hofte- eller knekirurgi. IPC er generelt kontraindisert hos overvektige og kan teoretisk sett forårsake lungeemboli hos immobiliserte pasienter som utvikler stille DVT uten profylakse.

Effektiviteten av kompresjonsstrømper med distribuert trykk er tvilsom, bortsett fra hos pasienter med lav kirurgisk risiko. Å kombinere bruk av strømper med andre forebyggende tiltak kan imidlertid være mer effektivt enn begge tiltakene alene.

Ved operasjoner eller tilstander med høy forekomst av venøs tromboembolisme (f.eks. ortopedisk, noen nevrokirurgiske inngrep, ryggmargsskade, multiple traumer), er verken lavdose ufraksjonshemmer eller aspirin nyttig. Ved ortopedisk hofte- og underekstremitetskirurgi anbefales LMWH eller warfarin i en individuelt justert dose. Ved kneprotese har LMWH og IPC sammenlignbar effekt og bør brukes i kombinasjon hvis kliniske risikofaktorer er tilstede. Ved ortopedisk kirurgi initieres profylakse preoperativt og fortsettes i minst 7 dager postoperativt. Hos nevrokirurgiske pasienter foreslås fysiske tiltak (IPC, kompresjonsstrømper) på grunn av risikoen for intracerebral blødning. LMWH kan imidlertid være et akseptabelt alternativ. Kombinasjonen av IPC og LMWH er noen ganger mer effektiv enn begge intervensjonene alene hos risikopasienter. Begrenset forskning støtter kombinasjonen av IPC, kompresjonsstrømper og LMWH hos pasienter med ryggmargsskade eller multiple traumer.

For pasienter med svært høy risiko for venøs tromboembolisme, blødning og bruk av antikoagulantia, blir installasjon av en NVC den foretrukne behandlingen.

Profylaktisk behandling av dyp venetrombose i underekstremitetene foreskrives også for pasienter som har hatt akutt hjerteinfarkt eller iskemisk hjerneslag. Lavdose ufertil heparin (UFH) er effektiv hos pasienter som ikke lenger får intravenøs heparin eller trombolytiske midler. IPC, kompresjonsstrømper eller en kombinasjon av begge kan brukes når det er kontraindikasjoner for bruk av antikoagulantia. Etter hjerneslag brukes lavdose ufertil heparin eller LMWH; IPC, elastiske strømper eller en kombinasjon av begge kan også være nyttig. Andre anbefalinger inkluderer lavdose ufertil heparin for pasienter med hjertesvikt, warfarin i en individuelt justert dose (INR 1,3-1,9) for pasienter med metastatisk brystkreft, og warfarin 1 mg én gang daglig for kreftpasienter med sentralt venekateter.

Primær forebygging av venøs insuffisiens og postflebittisk syndrom er bruk av knelange kompresjonsstrømper som gir et trykk på 30–40 mm Hg.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.