Hvordan hindre dyp venetrombose i nedre ekstremiteter?

Pasienter med lav risiko for dyp venetrombose (for eksempel hadde gjennomgått en mindre operasjon, men ikke har noen kliniske faktorer for dyp venetrombose, samt de som trenger å være midlertidig begrenset i bevegelsene for en lengre periode, for eksempel under flytrafikken) må gå eller Utfør jevnlig ulike trekk med føttene dine. Tilsynelatende er det nok å bøye bena 10 ganger i timen. Det er ikke behov for behandling.

Pasienter med en høyere risiko for dyp venetrombose (for eksempel hadde gjennomgått en mindre operasjon, men å ha kliniske dyp venetrombose risikofaktorer, har gjennomgått massiv operasjon, spesielt ortopedisk kirurgi, selv uten risikofaktorer, sengeliggende sykdom) trenger mer forebygging. Slike pasienter må identifiseres og behandles før blodproppene dannes. Etter operasjonen, effektive løftebena og gi opp setene på stolene (som hindrer venøs utstrømning på grunn av tvangsstilling av føttene). Ytterligere behandling kan omfatte lav-dose UFH, lavmolekylært heparin, warfarin, nyere antikoagulantia, kompresjonsinnretninger og sokker, så vel som en kombinasjon av disse tiltakene avhengig av risikonivået, type kirurgi, anslått profylakse, kontraindikasjoner, skadelige effekter, relativ pris, lette i bruk og lokal praksis.

UFH i en lav dose (5000 enheter) administreres subkutant 2 timer før kirurgi og hver 8-12 timer etter den i 7-10 dager eller til pasienten er utladet til en ambulanseplan. Bedridden pasienter som ikke tolererte kirurgisk inngrep, fikk 5000 U SC subkutant hver 12. Time i ubestemt tid (eller til risikofaktorene helt forsvinner).

LMWH er mer effektivt enn lavdose UFH, for å forhindre dyp venøs trombose og lungeemboli, men utbredt bruk er begrenset i kostnaden. Enoxaparinnatrium 30 mg subkutant etter 12 timer, natrium dalteparin 2,5 tusen enheter en gang daglig og tinzaparin 3,5 tusen enheter en gang daglig er like effektive.

Warfarin 2-5 mg en gang daglig eller i en dose justert under kontroll av MHO (på nivået 1,5-2) ordineres vanligvis, men effekt og sikkerhet er ikke påvist.

Nyere antikoagulanter (slik som hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) effektive til å forhindre dyp vene trombose og lungeemboli, men deres kostnadseffektivitet og sikkerhet sammenlignet med natrium-heparin og warfarin krever videre undersøkelser. Effekten av acetylsalisylsyre er høyere enn placebo, men lavere enn for alle andre tilgjengelige legemidler som brukes for å forhindre dyp venøs trombose og lungeemboli.

Intermittent pneumatisk kompresjon (PKI) innebærer bruk av en pumpe for syklisk fylling og tømning av hule plastganger, noe som gir ekstern komprimering av skinnene og noen ganger hofter. PKI kan brukes i stedet for eller sammen med antikoagulantia før og under operasjonen. PKI er mer effektivt for å forhindre dyp venøs trombose i underbena enn proksimal dyp venøs trombose, og derfor anses den å være ineffektiv etter kirurgisk inngrep på lår eller kne. PKI er vanligvis kontraindisert hos overvektige pasienter og kan teoretisk forårsake lungeemboli hos immobiliserte pasienter som utvikler en "dempet" dyp venøs trombose uten forebygging.

Effektiviteten til kompresjonstrømper med distribuert trykk er tvilsomt, bortsett fra pasienter med lav kirurgisk risiko. Det kan imidlertid være mer effektivt å kombinere bruken av strømper med andre forebyggende tiltak enn noen tiltak separat.

Når kirurgi eller sykdommer med høy frekvens venøs tromboemboli (f.eks ortopediske, nevrokirurgiske enkelte operasjoner, ryggmargsskade, multippel traume) eller lav dose ufraksjonert heparin eller acetylsalisylsyre ikke utøver den ønskede virkning. Ortopediske operasjoner på hofte og underbenet anbefales LMWH eller warfarin i en individuelt valgt dose. Når prostetisk kneledd LMWH og PKI har en sammenlignbar effekt, og bør tilordnes til deres kombinasjon i kliniske risikofaktorer. I ortopediske operasjoner begynner forebygging før intervensjonen og fortsetter i minst 7 dager etter det. Med hensyn til nevrokirurgiske pasienter antyder bruk av fysiske virkemidler (PKI støttestrømper) fordi det er en risiko for intracerebral blødning; Imidlertid er LMWH sannsynligvis et akseptabelt alternativ. Kombinasjonen av PKI og LMWH er i noen tilfeller mer effektiv enn noen av disse effektene alene, hos pasienter i fare. Et begrenset antall studier støtter kombinasjonen av PKI, kompresjonstrømper og LMWH hos pasienter med ryggmargenskade eller flere traumer.

For pasienter som har stor risiko for venøs tromboembolisme, blødning og antikoagulantia, blir installasjonen av FNPV et middel til valg.

Forebyggende behandling av dyp venetrombose i underlempene er også foreskrevet for pasienter som gjennomgått akutt hjerteinfarkt eller iskemisk slag. Lave doser av UFH er effektive hos pasienter som ikke lenger får intravenøs heparin medisiner eller trombolytiske midler. Du kan bruke PKI, komprimeringsstrikk eller en kombinasjon av dem, når det er kontraindikasjoner for utnevnelsen av antikoagulantia. Etter et slag, benyttes lave doser UFH eller LMWH; IPC, elastiske strømper eller en kombinasjon av disse kan også være nyttige. Andre anbefalinger omfatter en lav dose ufraksjonert heparin for pasienter med hjertesvikt, warfarin individuelt valgte dose (MHO 1,3-1,9) til pasienter med metastatisk brystcancer, warfarin i en dose på 1 mg en gang per dag for kreftpasienter med sentral venetisk kateter.

Primær profylakse av venøs insuffisiens og post-flebitis syndrom er iført knekompresjonstrømper som gir et trykk på 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]