Sykdommer i årer

Phlebotic cider er et symptomkompleks som utvikler seg med utvikling av venøs sykdom.

Åreknuter - årer alle sykdommer som er kjennetegnet ved ujevn økning deres lumen, forvrengt fartøy med utviklingen fremdriften av nodulation og fremspring tynning av veggene, deres funksjonelle svekkelse og ond blodstrøm.

I prosessen kan overflate, perforering og dype vener være involvert. Dette prinsippet er basert på klassifisering av åreknuter.

1. Åreknuter er bare overfladiske;
2. Varicose utvidelse av overflate og perforering;
3. Varicose utvidelse av overflate, perforering og dyp:
   • uten kronisk venøs insuffisiens
   • med kronisk venøs insuffisiens:
     • uten fenomenene dekompensasjon;
     • med fenomenene dekompensasjon.

Diagnose av åreknuter er ikke vanskelig, siden de utvidede og sammenrullede overflaten venøse kar synlige for øyet, de øker under trening, forlenget henstand, blir redusert i en utsatt posisjon og kan generelt: fade med hevet lem. Forstyrrer følelsen av tretthet i beina, om kvelden, er det hevelse.

For å identifisere tegn på venøs sykdom og kronisk venøs insuffisiens, er det mange metoder som kan deles inn i 3 grupper.

[1], [2],

Metoder for å bestemme venøs sykdom og ventrikelsvikt

Trianel-Trendelenburg Trial - Ligger på pasientens bakside, løfter beinet oppover for å tømme venøs fartøy. Ved munnen presses overflaten med en finger og pasienten blir bedt om å stå opp. Ta skarpt bort fingeren og se på fyllingen av fartøyene, kanskje tre bilder:

1. fartøy er fylt fra den distale siden mer enn 2 s - ventilsystemet er bevart;
2. fartøy er fylt fra den distale siden mindre enn 2 sekunder - det er en feil i ventilene på sikkerhetsfartøyene;
3. fylling av fartøyene skjer fra toppen - det er en ventilfeil.

Eksempel Mac og Kelinga Heyerdahl - stående "lytte" til fingrene påføres åreknuter, nodene i lår halsen tibia, forårsaker lette slag på fartøyet i området av den ovale fossa - overføring av den bølgelignende støt indikerer valvulær insuffisiens.

Smak Gakkenbruha - stående arm påføres sammenløpet vena saphena magna i låret, pasienten bedt om å hoste - med en skyveventil insuffisiens hoste som overføres gjennom beholderen.

Metoder for påvisning av åreknuter og ventilinsuffisiens

Smak Hule-Sheynis (trehzhgutovaya kan inneholde pyatizhgutovuyu) - viser en ventilsvikt, ikke bare overflaten årer, men også perforert - i en liggende stilling med hevet lem og tømmekarene pålegge 3 venøs tilstrammende (ved toppen, bunnen tredje femur, den midtre tredjedel av tibia ). Pasienten står opp. Rask fylling av fartøyene for å fjerne selen på noen av disse områdene indikerer valvulær insuffisiens. Med gradvis uttrekking bunter av retrograd blodstrøm, å bestemme de områdene av overflaten av venøse kar med valvulær insuffisiens. Thalmann prøve - i liggende stilling med løftet ben produsere bandasje gummirør ekstremitet nedover til foten, slik at avstanden mellom rundene 5-6 cm pasient stiger, utseende av åreknuter partiene mellom rundene seletøy indikerer områder med vene-perforasjon har en ventilfeil ..

Metoder for å bestemme åreknuter og permeabilitet av dype kar

Delbe-Perthes-testen (marsjerer) gjør det mulig å bestemme permeabiliteten til dypvenen. I stående stilling legges en venøs tourniquet på låret og pasienten går i 5-10 minutter. Hvis de dype venene er fordelbare og ventiler fungerer normalt, er overfladisk venen tom. Når det gjelder bevaring av åreknuter, er det nødvendig med mer presis forskning, en femklumpstest

• den øvre og nedre tredjedel av lår, den øvre, midtre og nedre tredjedel av tibia pålegge venøse kors stående, båret marsj - dersom minst en av sonene mellom tauer forekom spadenie overfladiske kar
• Den dype venen er farbar, og i områder der det ikke er noen lavkonjunktur, er det mangel på ventiler av perforerende vener. Prøvene Mayo - i ryggleie på en hevet lem venøs staseslange påføres låret, og deretter benet fra tærne til de lyske bandasje gummikompresjonsbind for overflatefartøyer. Hvis det er smerte i benet etter en lang tur (minst en halv time), hevelse og blåsing av brettene - en dyp vene er ugjennomtrengelig. Prattprøve - etter måling av skinneomkretsen er pasienten plassert på ryggen med et hevet ben som er bandasjert med en elastisk bandasje for å pålidelig komprimere den subkutane venen. Be om å gå aktivt i 10 minutter. Hvis det i løpet av denne tiden vil være smerter i underbenet og skinneomkretsen etter fjerning av turtallet vil øke, så er den dype venen ugjennomtrengelig. For å bekrefte og dokumentere diagnosen, utfør phlebography.

Tegn på dekompensasjon av åreknuter, avhengig av alvorlighetsgraden av forstyrrelser av mikrosirkulasjon og metabolske prosesser, er:

1. Dermatitt, som er et hyperpigmentert område av tørr og atrofisk hud i den nedre tredjedel av skinnen, ringformet;
2. lokal trophic ulcer av den nedre tredjedel av shin;
3. et omfattende, vanligvis ringformet, trofisk sår av shin.

Åreknuter kan være ledsaget av komplikasjoner som tromboflebitt og flebotrombose, interstitiell blødning fra karveggen og tynning av eroderende magesår tiltredelse infeksjon.

Phlebitis - akutte eller subakutte inflammatoriske sykdommer i venene til dannelse av trombus og overgang av prosessen til tromboflebitt eller flebsklerose. Lokalisering skiller mellom:

Endoflebity - Sykdommer i vener, som er den viktigste årsaken til veneveggen skade eller langvarig eksponering nåler, katetere, administrering av skleroserende midler ender har en tendens sklerose venen; Periflebitt utvikler seg hovedsakelig under overgangen til betennelse i venen fra omkringliggende vev, oftere fra abscesser, i hovedsak går prosessen inn i flebotrombose; Panflebit har en annen etymologi, men oftere er det den første fasen av utvikling av tromboflebitt.

Sykdom klinikken vene kan observeres bare i den innledende fasen av prosessen, hovedsakelig i lokalisering av de nedre lemmer: ostrorazvivayuschiesya smerte langs venen, huden over dem hyperemiske, Wien palperes som en tykk tråd og smertefull, hvis periflebit langs venen blir detektert smertefull infiltrasjon.

Mondor syndrom - foreligger i form av sub-akutt form av sykdommen venøse siden av brystkassen, er det vist dannelsen av en eller flere smertefulle trådlignende strenger av årer, i løpet av hvilken bestemmes av en brennende følelse, huden over det ikke er endret. Sykdommen varer 3-4 uker, hvoretter alle fenomen forsvinner, men hudpigmentering og hyperestesi kan forbli.

Flebitt av indre organer danner visse symptomkomplekser: Chiari - sykdommer i leverenes liv, og slutter med utrydding og utvikling av portalhypertensjon; metrotromboflebit - sykdommer i livmorårene, oftere etter fødselen; pylephlebitis - trombose eller tromboflebitt i portalvenen, som en komplikasjon av appendisitt og cholecystitis, med utvikling av gulsott og leversvikt.

Tromboflebitt - vene sykdommer, preget av betennelse i blodårene og trombose i karet. Avhengig av hva som kommer først, skiller: tromboflebitt, når utgangspunktet utvikle betennelse, blodpropp, og deretter flebotromboz når trombose er primær, og deretter blir det betennelse. Men i utgangspunktet er dette bare viktig i begynnelsen av utviklingen av venøs sykdom, siden i fremtiden er prosessen den samme.

Årsaker til trombose varieres: stat-reaktivitet, endokrine, autoimmune og neurotrofiske sykdommer, skader på blodkar, reduserer blodstrøm og venøs stase, virkningen av infeksjon og andre utvikler seg ofte i åreknuter .. Den mest berørt årer av nedre ekstremiteter og bekken, men kan utvikle venøs trombose i armene, hjernen, portvenen, og andre.

Tromboflebitt skille bare akutt, der utfallet er utviklingen av venen sklerose og kronisk venøs insuffisiens (post-trombophlebitic syndrom), mot hvilken det kan være tilbakevendende venøs sykdom. Det er ikke noe begrep om kronisk tromboflebitt. Varigheten av den akutte perioden av sykdommen er opptil 20 dager, subakutt - fra 21 til 30 dager etter utbruddet av venøs sykdom.

Tromboflebitt av overfladiske (subkutant) karene i de fleste tilfeller utvikles på bakgrunn av åreknuter med den vanlige lokalisering i foten, nedre ben, lår, eller påvirker alle subkutane blodårer. Smerte plutselig viser trombose vene område, sett ovenfra lem huden hyperemiske, skinnende, sett langs venen infiltrasjon, Wien detektert ved palpasjon i form av sykdommen, tette tråd. Det er ingen ødem i lemmen. Den generelle tilstanden varierer lite, og det er sjelden en febertilstand.

Tromboflebit av de dype karene i shin begynner med smerte i kalvemuskulaturen, som forsterkes og spredes retrograd, det oppstår en følelse av sprengning. På eksamen, er huden ikke endres eller har cyanotisk fargetone til 2-3 th dag av sykdoms identifisert avanserte subkutane årer: Karakteristisk langsomt voksende tibia ødem, tromboflebitt som skiller seg fra overflatefartøyer. Palpasjon av gastrocnemius muskelen er kraftig smertefull i dybden, men selve magen er ikke veldig smertefull. Temperaturen på huden på lemmen øker. Den generelle tilstanden forstyrres, fortsetter med en purulent-resorptiv feber. Viste de karakteristiske symptomer på sykdommen årer: Homans symptom - ny eller forverret smerte i leggmusklene under bøyning til flere sider av foten; symptom på Moses - ømhet i klemme tibia i anteroposterior retning og fravær når klemme fra sidene (har en differensiell verdi med myositis); positiv prøve Lovenberga - på den midtre tredjedel av tibia mansjetten blodtrykksmåler anvendes, normalt i gastrocnemius muskelsmerter vises ved et trykk over 180 mm Hg. St., med tromboflebitt er det en skarp smerte selv ved et trykk på 60-150 mm Hg. Art.

Den mest alvorlige formen av sykdommen er en venøs trombose av de viktigste blodkar i bekkenet og den femorale vene til stedet for sin oppdeling i overfladiske og dyp - ileofemoralny tromboflebitt. Under denne sykdommen er venene delt inn i 2 trinn: kompensasjon (prodromal) og dekompensering (utprøvde kliniske manifestasjoner). Kompensasjonsnivået utvikler seg med en bevart venøs blodstrøm i lemmen, eller med en liten veggklump eller med et utviklet sikkerhetsveneusnettet. Kliniske manifestasjoner av sykdommen er uttrykt små årer: utvikler en karakteristisk smerte, kjedelig verkende smerte i lumbosacral regionen, nedre del av magen og lårene på den berørte side. Den generelle tilstanden lider litt. Varigheten av denne fasen er fra 1 til 28 dager og avhenger av sikkerhetsnettverkets tilstand, prosessen på dette stadiet kan ende. Ved dekompensert venøs sykdom forekommer alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i lemmen. Smerten er økt kraftig, lokalisert i lyske-, lår- og kalvemuskler. Utpreget hevelse, gjelder hele lem, perineum, bukveggen (avviker fra anaerob langsommere utvikling, fravær av crepitation). Huden er cyanotisk-violett, kald, eller den kan være melaktig hvit med en kraftig forstyrret lymfatisk drenering. Bildet av psoitt utvikler: ømhet i iliac-regionen med maksimal hoftefleksjon, flekkkontrakt i hofteleddet. Dersom blodstrømmen ikke er gjenopprettet i løpet av 1-2 dager, kan utvikle venøs koldbrann, en indikator på at det er starten av en økning i lem volum med 2-3 ganger, fravær av pulsering av blodårer i foten på grunn av kompresjon av utviklingen av beruselse opp til septisk sjokk.

Paget-Shrettera syndrom - subklavikulær venetrombose forbundet med traume og klemme den i costoclavicular gap. Paget-Shrettera syndrom bør skilles fra den subclavian vene tromboflebitt annen genesis: kateterisering oppover trombose øvre lem, spiring og klemme tumor etc ..

Disse årene sykdommer utvikler oftere hos unge menn med en utviklet muskulatur, har oftere en rettidig lokalisering. Pathogenetically sykdommer relatert til den fysiske belastningen på skulderbeltet, og en skarp-trinns, oppstår direkte skade når det indre skall med dens utvikling av trombose og krampe, eller i flere gjentatte bevegelser i forbindelse med arbeid eller ctressom. Sykdommen begynner akutt. Det tidligste symptomet på venøs sykdom er utseendet av uttalt ødem gjennom hele øvre; lemmer, som når et maksimum ved slutten av den første dag, men intensiteten av dens økning er ikke det samme som i gassgangren: hele hånden i en skarp fortykkelse av strukket duk, blir den trykkfølsomme dypere finger ikke er dannet, som hevelsen ikke er bestemt av eksudasjon av plasma inn i vevet, og overløp av venøse og lymfekar. Cyanose lem er mest uttalt i den distale øvre ekstremitet, cava i stor grad utvidet og strukket, blir detektert sikkerhet nettverk. I de første timene etter trombose skarp smerte, brennende noen ganger, på følgende flere avtar og amplifisert under trening og bevegelse. Varigheten av den akutte periode på 3 uker, hvoretter alle fenomener avta, men den forverring klart relatert til fysisk aktivitet. Diagnose av venøs sykdom er bekreftet av phlebography.

Gitt trusselen om akutt tromboflebitt med separasjon av trombe og tromboembolisme arterielle badebukser, oftest lungearterien, alle pasientene, i hvert fall for de første 2 ukene, må du være innlagt i kirurgisk sykehus.

Post-trombotisk syndrom - oppstår hos pasienter som har hatt blodpropp i dype fartøy, men med uforminsket blodstrømmen i venene, og utilstrekkelig sikkerhet sirkulasjon. Bildet av kronisk venøs insuffisiens, hovedsakelig på grunn av svikt av ventiler ødelagte blodkar og utvikling av reflux fra dype til de subkutane blodkar med dannelse av en sekundær åreknuter. Dysfunksjon av muskel- og venøse pumpe ledsaget venøse og lymphostasis, øket venetrykk, noe som fører til åpning av arteriovenøse anastomoser, zapustevaniyu kapillærene, vevsischemi med atrofiske forandringer i dem.

Det kliniske bildet av venøs sykdom er avhengig av tilstanden til blodstrømskompensasjon. Bry ordnede smerter, tretthet, tyngde i ben, føtter og leggen hevelse, verre om kvelden, åreknuter saphenous årer. Dekompenserte sykdoms vener vises brun pigmentering og indurasjon av huden som ligger i den nedre tredjedel av benet, ved begynnelsen av den midtre flaten, deretter mer og mer blir en ringform, dekker hele overflaten av tibia: huden blir tynnere, ubevegelig, ikke kommer til å kaste seg, blottet for hår. Etter en svak skade, skrape produsert sår, innledningsvis liten størrelse på den mediale overflate av tibia, mottagelig for konservativ behandling. Etter hvert som venøs insuffisitet vokser, blir trofasåret kronisk, utvides, får en ringformet form; det er vanskelig å gi etter for konservativ behandling etter healing raskt gjentar ofte abscesser, gir erosive blødning. Taktikk: behandling av sykdommer i vener lang, konservative, pasienten, en generell kirurgen eller kirurg.