Markører for myokardskade

Hjerteinfarkt er en akutt sykdom som oppstår som følge av et skarpt misforhold mellom myokardiets behov for oksygen og dets tilførsel gjennom koronararteriene, noe som ender i utviklingen av nekrose av en del av hjertemuskelen.

Det anses for tiden som bevist at årsaken til hjerteinfarkt i mer enn 80 % av tilfellene er intrakoronar trombose, som vanligvis oppstår på stedet for en aterosklerotisk plakk med en skadet overflate.

Hjerteinfarkt er en dynamisk prosess som utvikler seg både i tid og rom. Som et resultat av defekter som oppstår i de cytoplasmatiske membranene til myokardiocytter, kommer proteiner og enzymer lokalisert i cytoplasmaet inn i pasientens blod med en hastighet som hovedsakelig avhenger av størrelsen på molekylene deres.

I løpet av de siste to tiårene har det blitt utført en rekke randomiserte studier for å evaluere effekten og sikkerheten ved diagnostikk og behandling av hjerteinfarkt. Resultatene fra studiene har dannet grunnlaget for retningslinjer for behandling av pasienter med hjerteinfarkt. I 2000 ble et felles dokument fra European Society of Cardiology (ESO) og American College of Cardiology (ACC) publisert.

De ovennevnte kliniske retningslinjene indikerer at kardiale troponiner T og I har nesten absolutt spesifisitet for myokardvev, samt høy sensitivitet, noe som gjør det mulig å oppdage selv mikroskopiske områder med myokardskade. Bruk av troponintesting for diagnostisering av hjerteinfarkt er en klasse I-anbefaling. Kardiale troponiner bør bestemmes ved innleggelse og igjen etter 6–12 timer. Hvis testresultatene er negative og risikoen for hjerteinfarkt er høy i henhold til kliniske data, gjentas testen etter 12–24 timer. Ved gjentatt hjerteinfarkt bestemmes troponinkonsentrasjonene 4–6 timer etter at tilbakefallet har startet og deretter igjen etter 6–12 timer.

Serummyoglobinaktivitet og/eller CK-MB-aktivitet bør måles hos pasienter med nylig (<6 timer) debut av kliniske symptomer og hos pasienter med tilbakevendende iskemi etter et nylig (<2 uker) hjerteinfarkt for å oppdage tilbakefall. Ved tilbakevendende hjerteinfarkt øker viktigheten av myoglobin- og CK-MB-testing fordi troponinnivåene fortsatt kan være forhøyet på grunn av den første episoden med myokardnekrose.

Pasienter med brystsmerter og troponin T/I-konsentrasjoner over den øvre grensen for referanseverdien anses å ha «myokardskade» (som krever sykehusinnleggelse og nøye overvåking).

Kliniske retningslinjer indikerer tydelig at studiet av aktiviteten til AST, LDH og dets isoenzymer ikke bør brukes til å diagnostisere hjerteinfarkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]