MB-fraksjon av kreatinkinase i serum

Referanseverdier (norm) for kreatinkinase MB-fraksjonsaktivitet i blodserum: 6 % av total CC-aktivitet eller 0–24 IE/l.

Kreatinkinase i hjertemuskelen består av to isoenzymer: CK-MM (60 % av total aktivitet) og CK-MB (40 % av total aktivitet). CK-MB er en dimer, består av to underenheter: M (muskel) og B (hjerne). MB-fraksjonen kan ikke anses som strengt spesifikk for myokardiet. 3 % av skjelettmuskulaturens kreatinkinase er representert av denne fraksjonen. Likevel anses en økning i CK-MB-aktivitet som den mest spesifikke for hjerteinfarkt - den står for mer enn 6 % av total CK (opptil 25 %). En økning i CK-MB-aktivitet observeres allerede 4–8 timer etter sykdomsdebut, maksimumet nås etter 12–24 timer, og på den tredje dagen går isoenzymets aktivitet tilbake til normale verdier ved ukomplisert hjerteinfarkt. Med utvidelse av hjerteinfarktsonen økes aktiviteten til CK-MB over en lengre periode, noe som gjør det mulig å diagnostisere et langvarig og tilbakevendende infarkt. Maksimal aktivitet av CK-MB oppnås ofte tidligere enn maksimal aktivitet av total kreatinkinase. Graden av økning i aktiviteten av kreatinkinase og CK-MB tilsvarer størrelsen på den berørte myokardsonen. Hvis trombolytisk behandling startes hos pasienten i de første timene etter hjerteinfarkt, kan toppaktiviteten av kreatinkinase og CK-MB oppstå tidligere enn vanlig, noe som forklares med raskere utvasking av enzymet fra den berørte sonen (resultat av reperfusjon - gjenoppretting av åpenhet i den tromboserte koronararterien).

I blodet spalter karboksypeptidase terminale lysiner av peptiddimeren til KK-MB for å danne to hovedisoformer: KK-MB1 _og KK-MB2 _. I blodserumet til en frisk person er KK-MB2 _/ KK-MB1- _forholdet mindre enn eller lik 1,5. Etter hjerteinfarkt øker aktiviteten til KK-MB2 _raskt, og KK-MB2 _/ KK-MB1 forholdet blir større enn 1,5. I klinisk praksis brukes dette forholdet for tidlig diagnose av hjerteinfarkt og starten av reperfusjon under trombolytisk behandling.

Studiene som er utført har vist at det hos mennesker kan påvises to typer makro-CK under elektroforetisk separasjon av kreatinkinase. Makro-CK type 1 er CK-MB assosiert med IgG, sjeldnere med IgA. Under elektroforese befinner makro-CK type 1 seg mellom CK-MM og CK-MB. Det påvises hos 3–4 % av eldre pasienter innlagt på sykehus, oftere hos kvinner enn hos menn. Denne typen kreatinkinase kan være tilstede i blodet til pasienter i årevis og er ikke assosiert med noen sykdom. Makro-CK type 2 er mitokondriell kreatinkinase (oligomer av mitokondriell kreatinkinase). Under elektroforese migrerer den til katoden som CK-MB. Makro-CK type 2 indikerer alvorlig celleskade, observeres ved alvorlige sykdommer (hjerteinfarkt, sjokk, ondartede svulster, hepatitt, levercirrose, alvorlig hjertesvikt) og er et prognostisk ugunstig tegn.

Ulike svulster kan produsere CK-MB eller CK-MM, som står for 60 % eller mer av den totale kreatinkinaseaktiviteten. Hvis CK-MB står for mer enn 25 % av den totale kreatinkinasen, bør man derfor mistenke en malignitet som årsak til den økte enzymaktiviteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]