Komplikasjoner etter angina på hjerte, nyrer og ledd: symptomer, behandling, hvordan unngå

Hvorfor insisterer leger på at pasientene følger alle anbefalingene når de diagnostiserer betennelse i mandlene – angina (betennelse i mandlene) – og foreskriver riktig behandling? Fordi ufullstendig behandling av angina er full av negative konsekvenser, ettersom noen komplikasjoner av angina kan forverre den generelle helsen alvorlig og permanent.

Komplikasjoner etter betennelse i mandlene er spesielt farlige hos barn, som lider av denne smittsomme ØNH-sykdommen mye oftere enn voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvorfor forårsaker angina komplikasjoner?

Hva er farlig med angina? Og hvorfor forårsaker det komplikasjoner – ganske mange og potensielt livstruende?

Alle kjenner symptomene på betennelse i mandlene: sår hals (også ved svelging), røde hovne mandler (ofte med purulent plakk som forårsaker dårlig ånde), feber med frysninger, hodepine, tretthet, hovne lymfeknuter i nakken og smerter i ørene eller nakken. For mer informasjon, se – Betennelse i mandlene (akutt betennelse i mandlene) – Symptomer

Men det er ikke sykdommens manifestasjoner som betyr noe, men dens årsaker. Tonsillitt forårsakes enten av bakterier (i 30–40 % av tilfellene) eller virus (60–70 %). I følge langtidsstudier utvikler akutt bakteriell tonsillitt seg oftest som følge av infeksjon i ganemandlene med Streptococcus pyogenes (gruppe A β-hemolytiske streptokokker) – 51,4 % av tilfellene; Staphylococus aureus (gullstafylokokk) – 12,5 % (ifølge andre data – 23 %); Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) – 8–12 %; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) – 15,5 %; Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) – 2 %. Og purulent betennelse i mandlene i 58-82% av tilfellene er et resultat av den patogene effekten av β-hemolytisk streptokokker.

Men virus (respiratorisk syncytial og rhinovirus, adenovirus, influensa og parainfluensavirus) er oftere skyld i utviklingen av katarral tonsillitt, og sykdomsforløpet med viral etiologi og komplikasjoner av katarral tonsillitt kan være mildere.

De mest studerte er årsakene til komplikasjoner av purulent betennelse i mandlene - akutt streptokokkbetennelse i mandlene. β-hemolytisk streptokokk gruppe A (Streptococcus pyogenes) trenger inn i slimepitelet i mandlene og produserer eksotoksiner som påvirker celler og forårsaker forstyrrelser i fysiologiske prosesser og immunreaksjoner.

Dermed skader membranaktive enzymer – streptolysin S og O (SLS og SLO) – de cytoplasmatiske membranene i epitelceller og blodceller; blodets erytrocytter og noen subcellulære organeller blir fullstendig ødelagt av bakterielle hemolysiner; pneumolysin, som kommer inn i blodomløpet, hjelper mikrober med å spre seg i kroppen og kolonisere luftveiene. Proteaseenzymer i denne bakterien katalyserer hydrolysen av peptidbindinger i celler på introduksjonsstedet for å oppnå aminosyrer som er nødvendige for syntesen av deres egne proteiner.

I tillegg har S. pyogenes immunmodulerende superantigener (SAg) som sikrer bakterienes overlevelse. De er i stand til å omgå de viktigste histokompatibilitetskompleksene (lymfocyttantigener MHC-II) og binde seg til T-cellereseptorer (gjenkjenne fremmede antigener), "omprogrammere" sine α- og β-gener og manipulere T-lymfocytter – og dirigere dem til friske celler i interstitielt vev. Dette forklarer manifestasjonen av en unormal immunrespons på ekstracellulære eller somatiske antigener av β-hemolytisk streptokokker.

Staphylococcus aureus har også et tilstrekkelig arsenal av cytolytiske enzymer, noe som forårsaker komplikasjoner av stafylokokk-angina. S. aureus produserer det allerede nevnte hemolysinet; leukocidin, som løser opp leukocyttceller, samt plasmin, som bryter ned fibrøse proteiner (fibriner). Eksperter bemerker at lymfoid hyperplasi og betennelse i mandlene oppstår når streptokokker undertrykker de cellulære mekanismene for vevsbeskyttelse, noe som fører til bakteriemi med multippel organsviktsyndrom.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter betennelse i mandlene?

Både lokale og generelle komplikasjoner av angina er mulige. Spesielt observeres slike lokale komplikasjoner av katarral angina som betennelse i regionale (cervikale) lymfeknuter med utvikling av lymfadenitt. Ofte påvirker betennelsen slimhinnen i hele strupehodet - opp til en generalisert infeksjon i svelget, og ØNH-leger angir akutt katarral laryngitt. Bakteriell betennelse i mandlene forårsaker komplikasjoner i ørene - i form av mellomørebetennelse. Oftest observeres slike komplikasjoner etter angina hos barn.

Det kan også være komplikasjoner i øynene, som manifesterer seg som katarrhal betennelse i øyets slimhinne - konjunktivitt (med rødhet, svie, følelse av fremmedlegeme i øynene og økt lysfølsomhet). Lokale komplikasjoner av stafylokokkbetennelse i mandlene inkluderer betennelse i mellomøret eller slimhinnen i øyelokkkantene (blefaritt).

Komplikasjoner av purulent betennelse i mandlene er komplikasjoner av follikulær betennelse i mandlene, samt

Komplikasjoner av lakunær tonsillitt inkluderer hevelse i halsen, ledsaget av pustevansker, økt hjertefrekvens, cyanose i huden og obstruktiv søvnapné. Les mer – Follikulær og lakunær tonsillitt

Når infeksjonen sprer seg til slimhinnen og det underliggende vevet i området rundt mandelen, utvikles en peritonsillær abscess – en lokal komplikasjon av stafylokokkbetennelse i mandlene – flegmonøs og de follikulære og lakunære som kommer før den. Dannelsen av en abscess er ledsaget av feber og frysninger, økende smerter i halsen, svelgevansker, generell svakhet og hodepine.

En peritonsillær abscess kan igjen ha negative konsekvenser: flegmone i munngulvet (Ludwigs angina); utvikling av en retrofaryngeal abscess; trombedannelse og betennelse i karene i den kavernøse sinus i dura mater i hjernen; skade på endotelet og skade på veggen i karene i den parafaryngeale regionen med diapedetisk blødning; aspirasjonspneumonitt; luftveisobstruksjon.

Vanlige komplikasjoner av angina

Blant de generelle negative konsekvensene av bakteriell betennelse i mandlene er de vanligste komplikasjoner i nyrer, hjerte, ledd i bena og revmatisme.

Etter 15–25 dager fra sykdomsdebut kan nefrologiske komplikasjoner av stafylokokkbetennelse i mandlene, samt betennelse i mandlene forårsaket av hemolytisk pyogen streptokokker, gjøre seg kjent – i form av alvorlig betennelse i nyrenes filterceller – glomerulonefritt. For mer informasjon, se – Symptomer på akutt poststreptokokk glomerulonefritt.

Eksperter tviler ikke lenger på at komplikasjoner til hjertet etter angina oppstår på grunn av en unormal respons fra kroppens eget immunsystem på β-hemolytiske streptokokker. Resultatet av kroppens autoimmune respons er akutt revmatisk feber (ARF). I følge Global Burden of Disease Study (WHO) diagnostiseres ARF hos 325 000 barn i alderen 5 til 14 år hvert år. For tiden har omtrent 33,5 millioner mennesker revmatisk karditt, og en betydelig andel av det skyldes komplikasjoner av angina hos voksne (vanligvis gjentatte og nødvendigvis av bakteriell etiologi).

Utviklingen av ARF skjer omtrent to til tre uker etter infeksjon med S. pyogenes og utbruddet av streptokokkbetennelse i mandlene eller faryngitt. I dette tilfellet observeres revmatisme med hevelse og smerter i leddene i ekstremitetene - polyartritt eller migrerende polyartritt, det vil si komplikasjoner i leddene i bena (spesielt knærne).

Smertefrie granulomatøse Aschoff-legemer (Aschoff-legemer) – fokus på betennelse i interstitielvevet i fibrosesstadiet – kan oppstå hvor som helst, inkludert i hjertets membraner. På grunn av disse nodene oppstår det komplikasjoner i hjertet etter angina tre til fire måneder etter sykdommen: myokarditt (betennelse i hjertets muskelvegger), endokarditt (inflammatorisk prosess i vevet i den indre slimhinnen i hjertekamrene og klaffene), sjeldnere perikarditt (betennelse i perikardiet). Ved ARF og etter bakteriell angina forekommer kardiomyopati av inflammatorisk opprinnelse (revmatisk karditt) hovedsakelig hos barn, ungdom og pasienter under 30 år.

I 5 % av tilfellene av akutt revmatisk feber observeres erythema marginatum – hudutslett i form av lett hevede, skiveformede rosa og røde flekker (med en blek midt). Deres typiske lokalisering er på overkroppen og de indre overflatene av ekstremitetene; flekkene øker i størrelse, men forårsaker ikke smerte eller kløe.

Sydenhams chorea (revmatisk chorea eller St. Vitus-dans), som er preget av ukontrollerte, forstyrrede bevegelser i ansikt og armer, forekommer av og til som en nevrologisk komplikasjon av streptokokk-sår hals eller faryngitt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasjoner av viral sår hals

Ifølge øre-nese-hals-leger bør man være spesielt oppmerksom på komplikasjonen av herpetisk angina - herpangina eller enterovirus vesikulær faryngitt, som hovedsakelig rammer barn under 10 år og i de fleste tilfeller om sommeren.

Komplikasjoner forårsakes, som ved sår hals av bakteriell opprinnelse, av patogenets egenskaper. Og dette patogenet er ikke Herpesvirus hominis (HVH), men enkelttrådet RNA-virus Coxsackie (CV) type A (familie Picornaviridae, slekt Enterovirus), som overføres via fekal-oral rute, og vanligvis infiserer hud og slimhinner, inkludert mandler og svelg (latin herpes betyr lav). Og slik sår hals bør skilles fra skade på svelget forårsaket av herpes zoster-virus.

Karakteristiske symptomer på angina av denne etiologien: små røde utslett eller klynger av små røde flekker på slimhinnen i munnhulen og mandlene (kan være på huden i ansiktet, hender og føtter), som omdannes til vesikler fylt med ekssudat, deretter oppstår sårdannelse og betennelse i de resulterende sårene, som er dekket av fiberholdige skorper. Histologisk er membranene i de berørte epitelcellene skadet, tegn på intracellulært og ekstracellulært ødem avsløres. Halsen gjør vondt, livmorhals- og andre regionale lymfeknuter er hypertrofiert, feber og generell uvelhet observeres. Varigheten av symptomene er omtrent 7-10 dager.

Komplikasjoner av herpetisk angina inkluderer konjunktivitt, betennelse i hjernehinnene - serøs meningitt (med hodepine og stiv nakke), betennelse i hjernen (encefalitt), og i sjeldne tilfeller - viral myokarditt eller perikarditt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hvordan gjenkjenne komplikasjoner etter betennelse i mandlene?

For å bestemme komplikasjoner etter sår hals, studerer legen pasientens sykehistorie, lytter til klagene hans, undersøker ham og foreskriver tester, inkludert blodprøver: generell, ESR, C-reaktivt protein, aktiverte B- og T-lymfocytter, titere av antistreptokokkantistoffer (antistreptolysin), RF (revmatoid faktor).

Det kan være nødvendig med urin- eller cerebrospinalvæsketesting.

Avhengig av lokaliseringen av patologiene som har oppstått, henvises pasienten til spesialiserte spesialister - en øre-nese-hals-spesialist, kardiolog, nefrolog, revmatolog, øyelege, som bruker alle diagnostiske metoder, inkludert maskinvarevisualisering (røntgen, ultralyd, MR), EKG, EEG, etc.

Les for eksempel hvordan det utføres – Diagnose av akutt poststreptokokk glomerulonefritt.

Behandling av komplikasjoner av angina

Etter at behandlingen av angina tilsynelatende er fullført, foreskrives behandling for komplikasjonene, avhengig av deres art og symptomer.

For eksempel kan bakterier som finnes i det purulente innholdet i en peritonsillær abscess trenge inn i den tilstøtende halsvenen, infisere blodet og forårsake sepsis. Denne tilstanden kalles Lemierres syndrom og kan være dødelig hvis den ikke behandles raskt og riktig. Derfor åpner en ØNH-kirurg abscessen på sykehus uten forsinkelse, fjerner puss ved aspirasjon og foreskriver antibiotika (vanligvis tredjegenerasjons cefalosporiner, intramuskulære injeksjoner) og antiseptisk gurgling. Mange anbefaler å bruke antiseptisk Miramistin for lokale komplikasjoner etter betennelse i mandlene.

I tillegg til en kur med antibiotikainjeksjoner i behandlingen av akutt revmatisk feber – for smertelindring og betennelsesreduksjon – kan NSAID-er brukes, som Paracetamol, Nimesil (kun for voksne), Ibuprofen (for barn – først etter 6 år), etc.

Betennelse i hjertemuskelen – myokarditt – går vanligvis over av seg selv. Det finnes ingen kur mot myokarditt, det viktigste er streng sengeleie (for barn – på intensivavdelingen) og å opprettholde hjertefunksjonen.

Prinsippene for behandling av komplikasjoner av angina på hjertet er beskrevet i publikasjonen – Behandling av infeksiøs endokarditt.

Les også:

• Behandling av glomerulonefritt
• Behandling av Coxsackie- og ECHO-infeksjoner

Hvordan unngå komplikasjoner?

Forebygging av komplikasjoner av betennelse i mandlene avhenger i stor grad av obligatorisk kulturell (mikrobiologisk) testing - et smøre fra halsen og fra overflaten av de betente mandlene, som utføres for å nøyaktig bestemme årsaken til sykdommen og foreskrive riktig medisinering.

For eksempel takler ikke alle antibiotika mot sår hals β-hemolytisk streptokokker (S. pyogenes). Derfor, hvis antibiotika foreskrives uten mikrobiologisk testing, vil behandlingen være ineffektiv, og komplikasjoner kan oppstå som følge av dette.

For å unngå komplikasjoner av angina, bør pasienter på sin side vise maksimal etterlevelse, det vil si lydig følge alle resepter, og spesielt overholde varigheten av antibiotikabehandlingen - i samsvar med instruksjonene fra den behandlende legen.