Diagnostisering av akutt post-streptokokkisk glomerulonefritt

Akutt poststreptokokk glomerulonefritt manifesterer seg alltid med patologiske forandringer i urinen. Hematuri og proteinuri er alltid tilstede, vanligvis er det avstøpninger. I ferske urinprøver finnes ofte erytrocyttavstøpninger, og fasekontrastmikroskopi kan avsløre dysmorfe ("endrede") erytrocytter, noe som indikerer den glomerulære opprinnelsen til hematurien. Diagnosen akutt poststreptokokk glomerulonefritt avslører også tubulære epitelceller, granulære og pigmenterte avstøpninger, leukocytter. Hos pasienter med alvorlig ekssudativ glomerulonefritt finnes det noen ganger leukocyttavstøpninger. Proteinuri er et karakteristisk tegn på akutt poststreptokokk glomerulonefritt; nefrotisk syndrom ved sykdomsdebut er imidlertid bare tilstede hos 5 % av pasientene. Noen ganger observeres en forbigående økning i proteinuri etter 1-2 uker med sykdommen når CF-raten gjenopprettes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laboratoriediagnostikk av akutt poststreptokokk glomerulonefritt

Urin: protein, erytrocytter, avstøpninger. Glomerulær filtrasjon: initialt redusert hos noen pasienter. (T serumkreatinin >2 mg% i 25% av tilfellene). Antistreptokokkantistoffer:

• hos pasienter med faryngitt > 95 %;
• hos pasienter med hudinfeksjon - 80 %;
• falske positive resultater - 5 %;
• Tidlig antibakteriell behandling undertrykker antistoffresponsen. CH50 og/eller C3, C4: reduksjon i nivåer > 90 %. Hypergammaglobulinemi - 90 %. Polyklonal kryoglobulinemi - 75 %.

Serumkreatininkonsentrasjonen er vanligvis forhøyet (>2 mg/dl hos omtrent 25 % av pasientene), selv om den hos noen holder seg innenfor den øvre normalgrensen. Kreatininfiltrasjonshastigheten er nesten alltid redusert i starten, men går tilbake til normalen når sykdommen går over.

I løpet av de første 2 ukene med nefrittaktivitet er nivået av C3 og CH50 redusert hos mer enn 90 % av pasientene, C4 forblir vanligvis normalt eller noen ganger litt redusert; den markerte reduksjonen indikerer tilstedeværelsen av en annen sykdom (mesangiokapillær glomerulonefritt, lupusnefritt, essensiell blandet kryoglobulinemi). Nivået av properdin er vanligvis lavt og gjenspeiler interessen for den alternative veien for komplementaktivering. I de fleste tilfeller går komplementindeksene tilbake til det normale innen den 4. uken, men noen ganger er dette forsinket i opptil 3 måneder. C3-nefrittisk faktor er fraværende eller oppdages i lave konsentrasjoner, en høy og vedvarende økning i konsentrasjonen er mer typisk for mesangiokapillær glomerulonefritt.

90 % av pasientene har hypergammaglobulinemi, 75 % har polyklonal forbigående kryoglobulinemi.

Antistoffer mot ekstracellulære produkter av streptokokk: antistreptolysin-O, antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamid-adenin-dinukleotidase (anti-NAD) og anti-DNase B påvises hos mer enn 95 % av pasienter med faryngitt og hos 80 % av pasienter med hudinfeksjon. Titre av antistreptolysin-O, anti-DNase B, anti-NAD og antihyaluronidase øker vanligvis etter faryngitt, mens anti-DNase B og antihyaluronidase øker oftere etter hudinfeksjon. Disse testene for streptokokkinfeksjon er ganske spesifikke: falskt positive resultater er ikke mer enn 5 %. Siden forekomsten av streptokokkinfeksjon blant barn er ganske høy, indikerer forhøyede titere primært tilstedeværelsen av streptokokkinfeksjon hos pasienter, og ikke tilstedeværelsen av nefritt. Titrene av disse antistoffene øker 1 uke etter infeksjonsstart, når en topp etter 1 måned og går gradvis tilbake til sitt opprinnelige nivå før sykdommen over flere måneder. Antistoffer mot M-proteiner er typespesifikke og indikerer immunitet mot visse stammer. De oppdages 4 uker etter infeksjonsstart og vedvarer i flere år. Tidlig behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt med antibiotika avbryter ofte utviklingen av en antistoffrespons mot både ekstracellulære produkter og M-proteiner fra streptokokk. Derfor utelukker ikke negative resultater av en studie på antistreptokokkantistoffer hos pasienter som tidligere har fått antibiotika en diagnose av en tidligere streptokokkinfeksjon.