Diagnose av akutt poststreptokokse glomerulonephritis

Akutt poststreptokokse glomerulonephritis manifesteres alltid ved patologiske forandringer i urinen. Sørg for å ha hematuri og proteinuri, vanligvis er det sylindere. De friskt oppsamlede urinprøver viser ofte erythrocytisk sylindere, mens ved anvendelse av et fasekontrastmikroskopi kan detektere dizmorfnye ( "modifisert") erytrocytter indikerer glomerulær hematuri opprinnelse. Diagnosen av akutt poststreptokok-glomerulonephritis avslører epitelceller av rørene, granulære og pigmenterte sylindere og leukocytter. Hos pasienter med alvorlig exudativ glomerulonephritis er det noen ganger funnet leukocytbeholdere. Proteinuri er et karakteristisk tegn på akutt poststreptokok-glomerulonephritis; nefrotisk syndrom ved begynnelsen av sykdommen er tilstede hos bare 5% av pasientene. Noen ganger er forbigående vekst av proteinuri registrert i 1-2 uker av sykdommen som utvinningsgrad av CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratoriediagnostisering av akutt poststreptokok-glomerulonephritis

Urin: protein, røde blodlegemer, sylindere. Glomerulær filtrering: i begynnelsen er den lavere hos noen pasienter. (T serumkreatinin> 2 mg% i 25% tilfeller). Antistreptokok-antistoffer:

• hos pasienter med faryngitt> 95%;
• hos pasienter med hudinfeksjon - 80%;
• falske positive resultater - 5%;
• tidlig antibiotikabehandling undertrykker antistoffresponsen. CH50 og / eller C3, C4: reduksjon i nivåer> 90%. Hypergammaglobulinemi er 90%. Polyklonal kryoglobulinemi er 75%.

Serumkreatininkonsentrasjonen er vanligvis forhøyet (ca. 25% av pasientene - mer enn 2 mg / dl), selv om noen forblir innenfor normens øvre grense. Frekvensen av CF er i utgangspunktet nesten alltid redusert, men da oppløsningen av sykdommen vender tilbake til normale verdier.

I de første 2 ukene av jadeaktiviteten reduseres C3- og CH50-nivåene mer enn hos 90% av pasientene, C4 forblir vanligvis normal eller noen ganger litt redusert; dens uttrykte reduksjon indikerer tilstedeværelsen av en annen sykdom (mesangiokapillær glomerulonephritis, lupus nefritis, essensiell blandet kryoglobulinemi). Nivået av properdin er vanligvis lavt og reflekterer interessen for den alternative vei for komplementaktivering. I de fleste tilfeller går komplementindikatorene tilbake til normalt innen uke 4, men noen ganger varer det opptil 3 måneder. C3-nefritisk faktor er fraværende eller detekteres ved lav konsentrasjon, høy og vedvarende økning i konsentrasjonen er mer typisk for mesangiokapillær glomerulonephritis.

90% av pasientene har hypergammaglobulinemi, 75% har polyklonal forbigående kryoglobulinemi.

Antitela til ekstracellulære produkter av Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) og den anti-DNase B er funnet i over 95% av pasienter med faryngitt og i 80% av pasientene med et hudinfeksjon. Titre antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD og antigialuronidazy vanligvis hevet etter faryngitt, mens anti-DNase B og antigialuronidazy - ofte etter en hudinfeksjon. Disse testene for streptokokkinfeksjon er ganske bestemt: falske positive resultater er ikke mer enn 5%. Siden forekomsten av streptokokkinfeksjoner hos barn er ganske høy, forhøyede titere viser først og fremst på tilstedeværelsen av pasienter med streptokokkinfeksjon, i stedet for nærværet av jade. Disse antistoffnivåer ble øket etter 1 uke etter begynnelsen av infeksjonen, og nådde en topp etter en måned og gradvis i løpet av flere måneder tilbake til sitt opprinnelige nivå, som var før sykdommen. Antitela mot M-proteiner er typespesifikk og bevis på immunitet mot visse stammer. De fant etter 4 uker etter smitte og vedvare i flere år. Tidlig behandling av akutte post-streptokokkisk glomerulonefritt antibiotika avbryter ofte utvikling av en antistoffrespons på både ekstracellulære produkter, og for å M-proteinet fra Streptococcus. Derfor er de negative resultatene av studien på antistreptococcal antistoffer hos pasienter som tidligere har fått antibiotika, utelukker ikke diagnosen av streptokokkinfeksjon hevet.