Behandling av infeksiv endokarditt

Behandling av infeksiv endokarditt består av en lang løpetid av antimikrobiell terapi. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig for komplikasjoner som forstyrrer biomekanikken til ventilapparatet eller motstandsdyktige mikroorganismer. Som regel foreskrives antibiotika intraviralt. Siden behandlingsvarigheten er 2-8 uker, utføres intravenøse injeksjoner ofte på poliklinisk basis.

Aktivt eliminere kilder til bakteriologi: kirurgisk ekskisering av nekrotisk vev, drenering av abscesser, fjerning av fremmede materialer og infiserte enheter. Intravenøse katetre (spesielt sentrale venekateter) må byttes ut. Hvis endokarditt utvikles hos en pasient med et nystiftet sentralt venetisk kateter, må det fjernes. Mikroorganismer som er tilstede på katetre og andre enheter, er usannsynlig å reagere på antimikrobiell terapi, noe som fører til behandlingssvikt eller tilbakefall. Hvis kontinuerlig infusjoner brukes i stedet for fraksjonell bolusadministrasjon, bør avbrytelsen mellom slike infusjoner ikke være for lang.

Modeller av antibakteriell behandling av infektiv endokarditt

Legemidler og doser avhenger av mikroorganismen og dens motstand mot antimikrobiell terapi. Initial behandling blir utført for å identifisere mikroorganismen bredspektret antibiotikum for å dekke alle sannsynlige patogener. Vanligvis pasienter med nativ ventil uten å innføre intravenøse medikamenter fremstilt ampicillin 500 mg / t kontinuerlig intravenøs pluss nafcillin 2 g intravenøst hver 4 timer pluss gentamicin, 1 mg / kg intravenøst hver 8. Time. Pasienter med kunstige hjerteklaffer foreskrevet for vancomycin 15 mg / kg intravenøst hver 12. Time pluss gentamicin, 1 mg / kg hver 8. Time pluss rifampicin 300 mg vnugr hver 8. Time. Personer som introduserer intravenøse medikamenter fremstilt nafcillin 2 g intravenøst hver 4. Time. I alle modi pasienter med allergi for penispreparater illinovogo serien trenger å erstatte dem på vancomycin 15 mg / kg intravenøst hver 12. Time. Folk sprøytebrukere, ofte mangel på overholdelse av behandling, fortsette å ta medisiner, og har en tendens til raskt å forlate sykehuset. Slike pasienter kan gis en kort behandlingstid ved bruk av intravenøs medisinering eller (mindre foretrukket) oral medisinering. Når høyre-endokarditt forårsaket av følsomme overfor meticillin gylden Staphylococcus, effektiv nafcillin i en dose på 2 g intravenøst hver 4 timer pluss gentamicin, 1 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 2 uker, så vel som mottaking av ciprofloksacin til 750 mg to ganger daglig pluss rifampicin inne i 300 mg 2 ganger daglig. Venstre sidig endokarditt reagerer ikke på et 2 ukers behandlingsforløp.

Antibiotikabehandlinger for endokarditt

Mikroorganisme	Medisinske / voksne doser	Narkotika / doser for voksne som er allergiske mot penidyllin medisiner
Penicillin-mottakelige streptokokker (penicillin MIC G <0,1 μg / ml), inkludert de fleste S. viridans	Benzylpenicillin (penicillin G natriumsalt, sterilt) 12-18 millioner enheter daglig / eller kontinuerlig i 2-3 millioner enheter etter 4 timer i 4 uker, eller i 2 uker, når pasienten mottar samtidig Gentamicin 1 mg / kg * i / inn (opptil 80 mg) om 8 timer	Ceftriaxon 2 g 1 dag / 4 uker eller det samme i 2 uker eller samtidig pasient mottar Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) i 8 timer. Formuleringene administreres via et sentralt venekateter ( det er mulig uten pasient). Pasienten bør ikke ha anafylaksi på penicillinmedisiner. Vancomycin 15 mg / kg IV etter 12 timer i 4 uker
Streptokokker relativt resistente mot penicillin (MIC penicillin G> 0,1 μg / ml), inkludert enterokokker og noen andre stammer av streptokokker	Gentamicin 1 mg / kg * / in etter 8 timer pluss benzylpenicillin (penicillin G-natrium salt, sterilt) 18-30 millioner enheter per dag i / eller ampicillin 12 g / dag / i kontinuerlig eller 2 g ved 4 i 4 timer -6 uker ++	Desensibilisering til penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV (til 1 g) etter 12 timer pluss gentamicin 1 mg / kg * IV etter 8 timer i 4-6 uker
Pneumokokker eller streptokokker gruppe A	Benzylpenicillin (penicillin G natriumsalt er sterilt) 12-18 millioner enheter per dag iv kontinuerlig i 4 uker dersom mikroorganismer er utsatt for penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV etter 12 timer i 4 uker for pneumokokker med MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 gang per dag IV i 4 uker gjennom det sentrale venekateteret (kan være ambulant) hvis det ikke foreligger anafylaksi i anamnese for penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV etter 12 timer i 4 uker
Stammer av Staphylococcus aureus, resistent mot oksacillin og nafcillin	Vancomycin 15 mg / kg / in etter 12 timer - bare antibiotikumet, hvis truffet av det native ventilen, blir dertil tilsettes Gentamicin 1 mg / kg * / in etter 8 timer til 2 uker, rifampicin innsiden 300 mg hver 8. Time, når disse er involvert Prostetisk ventil i 6-8 uker
Mikroorganismer av gruppen NASEK	Ceftriaxon 2 g en gang daglig IV i 4 uker. Ampicillin 12 g / dag iv eller kontinuerlig 2 g etter 4 timer pluss gentamicin 1 mg / kg * IV etter 8 timer i 4 uker	Ceftriaxon 2 g 1 gang per dag i 4 uker / eller 2 uker, da både pasienten mottar Gentamicin 1 mg / kg * / v (80 mg) i 8 timer. Pasienten må ikke ha en historie med anafylaksi til penicillin
Bakterier i tarmgruppen	B-laktam-antibiotika med påvist sensitivitet (f.eks, ceftriaxone 2 g / i 12-24 timer eller ceftazidim 2 g / in etter 8 h) pluss et aminoglykosid (for eksempel gentamicin 2 mg / kg * / in etter 8 h) i 4-6 uker
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV hver 8. Time eller cefepim 2 g IV hver 8. Time eller imipenem 500 mg IV 6 timer pluss tobramycin 2,5 mg / kg etter 8 timer i 6-8 uker; 5 mg / kg amikacin erstatter tobramycin etter 12 timer hvis bakteriene er følsomme overfor det	Ceftazidim 2 g IV hver 8. Time eller cefepim 2 g IV hver 8. Time, pluss tobramycin 2,5 mg / kg etter 8 timer i 6-8 uker; 5 mg / kg amikacin etter 12 timer erstatter tobramycin, hvis bakteriene er sensitive bare til kamikatsinu
Penicillin-resistente stammer av Staphylococcus aureus	Pasienter med lesjoner av venstre sidede nativa ventiler: oxacillin eller nafcillin 2 g IV etter 4 timer i 4-6 uker. Pasienter med lesjoner av høyre sidede nativa ventiler: oksacillin eller nafcillin 2 g IV etter 4 timer i 2-4 uker pluss gentamicin 1 mg / kg * IV etter 8 timer i 2 uker Pasienter med en ventilprotese: oxacillin og nafcillin 2 g / in etter 4 timer ved 6-8 uker pluss gentamicin 1 mg / kg * / in etter 8 timer, og etter 2 uker pluss rifampicin innsiden 300 mg hver 8. Time i 6-8 uker	Cefazolin 2 g / in etter 8 timer ved 4-6 uker hvis følsomme Staphylococcus aureus oxacillin og nafcillin, eller hvis ingen historie av anafylaksi overfor penicilliner. Cefazolin 2 g IV etter 8 timer i 2-4 uker pluss gentamicin 1 mg / kg * IV etter 8 timer i 2 uker Cefazolin 2 g IV i 8 timer i 4-6 uker pluss gentamicin 1 mg / kg * IV etter 8 timer i 2 uker pluss rifampicin inne i 300 mg etter 8 timer i 6-8 uker. Vancomycin 15 mg / kg / in etter 12 timer - bare antibiotikumet, hvis truffet av det native ventilen, blir dertil tilsettes Gentamicin 1 mg / kg * / in etter 8 timer til 2 uker, rifampicin innsiden 300 mg hver 8. Time, hvis de involverte protese ventil i 4-6 uker

* Telle på det ideelle, ikke den faktiske kroppsvekten, hvis pasienten er overvektig. Når vancomycin er nødvendig for å overvåke konsentrasjonen i blodserum, hvis dosen enn 2 g per 24 timer. ⁺⁺ Hvis enterokokker endokarditt etiologi varer i mer enn 3 måneder og forårsaker stor vekst eller vegetasjon på ventilprotesen, bør behandlingen utføres i mer enn 6 uker. Noen klinikere legger til gentamicin 1 mg / kg IV etter 8 timer i 3-5 dager hos pasienter med innfødt ventil.

Kardiokirurgi av valvulær patologi

Kirurgisk behandling (opprenskingsgruppa, ventiler eller protetikk, plast) blir ofte vist i abscess, vedvarende infeksjon til tross for antimikrobiell terapi (vedvarende positiv blodkulturer eller like emboli) eller alvorlig regurgitasjon.

Tidspunktet for kirurgisk inngrep krever klinisk erfaring. Hvis hjertesvikt er forårsaket av en potensielt korrigerbar lesjon er forverret (spesielt når prosessen er forårsaket av Staphylococcus aureus, gram-negative bakterier eller sopp), kirurgisk behandling kan være nødvendig umiddelbart etter 24-72 timers løpet av antimikrobiell behandling. Hos pasienter med proteser kan det være nødvendig med kirurgisk behandling i følgende tilfeller:

• TTE demonstrerer splittelse av ventilen eller nærvær av en nærventil abscess;
• Ventil dysfunksjon forårsaker hjertesvikt;
• gjentatte embolier ble funnet;
• infeksjonen er forårsaket av antibiotikaresistente mikroorganismer.

[1], [2]

Respons på behandling av infeksiv endokarditt

Etter å ha startet behandlingen, føler pasienter med penicillin-mottakelig streptokokkendokokitt vanligvis seg, og feber reduseres innen 3-7 dager. Feber kan fortsette av andre grunner som ikke er relatert til infeksjon (for eksempel på grunn av narkotikaallergi, flebitt, dannelse av hjerteinfarkt på grunn av emboli). Pasienter med stafylokokkendokarditt reagerer vanligvis langsommere på behandlingen.

Relapse forekommer i de fleste tilfeller innen 4 uker. Noen ganger er gjentatt antibiotikabehandling effektiv, i andre tilfeller er kirurgisk behandling av infektiv endokarditt nødvendig. Hos pasienter uten proteser, er gjenopptakelsen av endokarditt etter 6 uker vanligvis et resultat av en ny infeksjon, snarere enn et tilbakefall. Selv etter vellykket antimikrobiell terapi kan sterile embolier og ventilbrudd forekomme i opptil 1 år.

Profylakse av infeksiv endokarditt

Antimikrobiell profylakse anbefales til pasienter med høy og moderat risiko for infektiv endokarditt før prosedyrer assosiert med bakteremi og påfølgende infektiv endokarditt. I de fleste tilfeller er en enkeltdose av et legemiddel kort før prosedyren effektiv.